基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥

大多數(shù)得VBD病人沒有癥狀,偶然發(fā)現(xiàn)。然而一旦有癥狀出現(xiàn)必須引起重視,這性事件,比如缺血性腦卒中、顱內(nèi)出血、或者壓迫鄰近組織所致進(jìn)展性壓迫癥狀,包括壓迫顱神經(jīng)、腦干、或者第三腦室引起腦積水。I學(xué)發(fā)現(xiàn)包括腔內(nèi)血栓、與顱神經(jīng)之間得解剖關(guān)系;以及影像學(xué)表現(xiàn)比如MRI上得高信號(hào)得血管征與擴(kuò)張延長(zhǎng)得血管內(nèi)慢血流相關(guān)得偽影。此外,綜述VBD得臨1、延長(zhǎng)擴(kuò)張得主要得病理生理機(jī)制現(xiàn)在認(rèn)為就是與異常血管重塑與由于結(jié)締組織中得基質(zhì)金屬蛋白酶與抗蛋白酶活動(dòng)之間得不平衡所致得動(dòng)脈壁得結(jié)締組織A及基底動(dòng)脈直徑。根據(jù)嚴(yán)重程度,偏側(cè)得分與基VBD是由于后循環(huán)得缺血性腦卒中所引于動(dòng)脈得層流可以在最靠近血管壁得地方觀察到,這D擴(kuò)張得病人,VBD得病人更有可能表現(xiàn)為沒有癥狀,這可能就是因?yàn)樵诤箫B窩中標(biāo)準(zhǔn)CTMRI測(cè)量技術(shù)直徑(mm)測(cè)量在CTA、MRA圖像或者在中部腦橋?qū)用娴幂S位增強(qiáng)三維T1WI圖像進(jìn)行0級(jí),低于或測(cè)量在CTA、MRA圖像或者在中部腦橋?qū)用嬲咂桨氨乘诨蚱桨吧习吧铣嘏c第三腦室底之到或高于第三腦室者平鞍背水或平鞍上池;上池與第三腦室底之間;高于第三腦室與正常解剖結(jié)構(gòu)之間得關(guān)系(鞍背,鞍上池與第三腦室);加上矢狀位圖像能夠更準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)分偏移度(分0級(jí),在中測(cè)量在CTA、MRA圖像進(jìn)行或者增強(qiáng)三維T1脈中線位于鞍背或斜坡斜坡或者鞍背得中線與旁正中線之旁正中線與坡邊緣外或到達(dá)橋小腦線上;1級(jí),可能偏級(jí),明顯偏離中線;3級(jí),偏移至橋小腦角WIBA走行中任何最外側(cè)得位置與其有關(guān)得正常影像標(biāo)記進(jìn)行測(cè)量(注:原文中為小于等于4、5mm,小編認(rèn)為應(yīng)該就是大于等于4。5mm)動(dòng)脈系統(tǒng)得解剖關(guān)系。左側(cè)顱神經(jīng)已經(jīng)突出顯示。請(qǐng)注意第8與第9對(duì)顱神經(jīng)近端進(jìn)入得區(qū)域(＊)與正常得椎動(dòng)脈、(b)BA末端層面得冠狀位T2WI圖像顯示了第三對(duì)腦神經(jīng)(箭頭)位于小腦上動(dòng)脈(白箭頭)與小腦后動(dòng)脈得P1段(黑箭頭)之間、(c)軸位T2WI圖像顯示第六對(duì)腦神經(jīng)自延髓腦橋溝中部出腦(黑色箭頭),面與前庭蝸神經(jīng)在腦橋延髓結(jié)合部融合(白箭頭)(d)軸位T2WI圖像在腦橋前部三叉神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)域(白箭頭)得層面顯示了右側(cè)第六對(duì)腦神經(jīng)(箭頭)。(e)軸位T2WI圖像顯示舌咽神經(jīng)(箭頭)從上延髓腹側(cè)離開腦干,與迷走神經(jīng)一同出腦、(f)軸位T2WI圖像顯示舌下神經(jīng)(箭頭)出現(xiàn)于延髓腹內(nèi)側(cè),通過舌下神經(jīng)管離開圖2、流程圖顯示了延長(zhǎng)擴(kuò)張可能得主要得病理生理機(jī)制就是由于血流增加或血壓增高所致得異常血管重塑得結(jié)果圖3、72歲老年男性診斷為VBD得Smoker標(biāo)準(zhǔn)(a)軸位增強(qiáng)T1WI圖像中腦橋水平顯示或到達(dá)橋小腦角池)。(b)矢狀位增強(qiáng)T1WI圖像顯示BA分叉高度得測(cè)量,它得嚴(yán)重度評(píng)分替代了BA長(zhǎng)度得測(cè)量(0級(jí),低于或者平鞍背水平;1級(jí),低于或平鞍上池;2級(jí),位于鞍上池與第圖4。67歲老年男性腔內(nèi)血栓,表現(xiàn)為面部麻痹、凝視麻痹與右側(cè)偏癱、(a,b)軸位CTA圖像斜坡水平(a)蝶竇水平(b)顯示BA明顯延長(zhǎng)擴(kuò)張(a－c白箭)與一個(gè)腔內(nèi)非閉塞性血栓(箭頭)。(c)軸位三維容積CT圖像顯示雙側(cè)大腦前與大腦中動(dòng)脈擴(kuò)張(黑箭)。圖5.64歲老年男性,有高血壓、深靜脈血栓、服用華法令史,圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)血管征與慢血流偽影。(a)軸位CTA顯示典型得VBD,未見腔內(nèi)血栓形成(白箭)。(b)軸位FLAITOFMRA圖像顯示由于前向血流減慢引起得偽影,導(dǎo)致VBD模糊不清(白箭)走路不穩(wěn)、右側(cè)肢體麻木。(a)軸位平時(shí)CT圖像顯示高密度新月形壁內(nèi)血腫(箭頭)(b)軸位I降與呼吸困難,軸位平掃CT圖像,顯示腦室出血(箭頭)以及大量得橋前池得蛛網(wǎng)膜下腔出血(白箭),這個(gè)發(fā)現(xiàn)可能暗示著出血源于延長(zhǎng)擴(kuò)張得BA、圖7、圖7、67歲老年女性CT與MRI圖像上得VBD得鈣化。軸位平掃CT(a)與SWI(b)圖8.65歲老年男性腦橋梗死,臨床表現(xiàn)為發(fā)作性頭暈、走路不穩(wěn)、兩側(cè)瞳孔大小不等,左側(cè)瞳孔較小。(a,b)腦橋水平軸位CT平掃圖像(a)與CTA最大密度投影(b)顯示BA延長(zhǎng)擴(kuò)張(白箭),延伸至小腦上動(dòng)脈起始處(b圖得黑箭)、(c)腦橋水平得DWI圖像顯示左側(cè)腦橋梗死(箭頭)。(d)腦橋水平得ADC圖顯示左側(cè)腦橋梗死(箭頭)。(e)軸位FLAIR圖像顯示高信前向血流減少,導(dǎo)致延長(zhǎng)擴(kuò)張得動(dòng)脈顯示不清,這可能會(huì)誤診為動(dòng)脈閉塞。這就是TOFMRA得一個(gè)假象。(g)同層面得軸位CTA顯示明顯得血管(黑箭)、圖9、67歲老年男性腦梗死,臨床表現(xiàn)為面部與凝視麻痹、右側(cè)偏癱(與圖4同一個(gè)病(b)顯示右側(cè)小腦半球下半部梗死灶(黑箭),在小腦前下與后下動(dòng)脈供血區(qū)域、(c)軸位增強(qiáng)位CTA圖像顯示血栓(白箭)向顱內(nèi)延伸更明顯、(e)軸位DWI圖像顯示梗死灶延伸累及中腦(黑箭)。圖10、55歲男性三叉神經(jīng)受壓,臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛。(a,b)軸位T2WI(a)與T1WI(b)MRI圖像顯示延長(zhǎng)擴(kuò)張得左側(cè)椎動(dòng)脈(白箭)對(duì)左側(cè)三叉神經(jīng)腦池段(黑箭)表現(xiàn)出腫塊效應(yīng)。左側(cè)第5對(duì)腦神經(jīng)較右側(cè)拉長(zhǎng)(箭頭)、(c,d)斜矢狀位T2WI圖像顯示左(c)與右側(cè)(d)三叉神經(jīng)來比較兩個(gè)神經(jīng)得走行、在圖c,VBD(紅色)對(duì)左側(cè)三叉神經(jīng)(黃色)具有腫塊效應(yīng),合體得根出口區(qū)有占位效應(yīng)。(b,c)冠狀位TOFMRA顯示左側(cè)椎動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張(b圖得黑箭黃色陰影部分)、左側(cè)第七、第八對(duì)神經(jīng)根較右側(cè)與腦橋邊緣得角度增大、T2WI(a)與軸位(b)以及冠狀位(c)增強(qiáng)T1WI圖像顯示左側(cè)椎動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張(箭頭)沿腦橋前中線與腦橋基底部走行,并與第七與第八對(duì)腦神經(jīng)復(fù)合體(白箭)毗鄰,在與右側(cè)椎動(dòng)脈(a中得黑箭)匯合之前一直未超過右橋小腦角池。圖像顯示椎動(dòng)脈在腦橋延髓溝得深部走行,對(duì)腦神經(jīng)有壓迫效應(yīng)－左側(cè)第七(c圖中得黃色陰影部分)與第八(d圖中得黃色陰影部分)神經(jīng)由于VBD得占位效應(yīng)受壓延長(zhǎng)。箭)。(c)軸位三維容積重組CTA圖像能更好地顯示延長(zhǎng)擴(kuò)張血管得走行與長(zhǎng)度、側(cè)或者同側(cè)得感覺異常,這個(gè)取決于壓迫得位置(高于或者低于交叉層面)、