檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制演示文稿

檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期五檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期五什么是分析前的質(zhì)量控制？分析前階段又稱檢驗(yàn)前過程(pre-exanimationprocess)按ISO15189：2003《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室—質(zhì)量和能力的專用要求》的定義：分析前階段按時(shí)間順序，該階段始于來自臨床醫(yī)師的申請，包括檢驗(yàn)要求、患者準(zhǔn)備、原始樣本的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的傳遞，至檢驗(yàn)分析過程開始時(shí)結(jié)束。根據(jù)此定義，分析前階段質(zhì)量保證的主要內(nèi)容為：保證檢驗(yàn)項(xiàng)目申請的科學(xué)、合理性；根據(jù)臨床醫(yī)師的檢驗(yàn)要求，患者的病情正確準(zhǔn)備；原始樣本的正確采集及運(yùn)送?，F(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期五臨床檢驗(yàn)申請程序檢驗(yàn)申請單由經(jīng)醫(yī)院或臨床授權(quán)人員選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目并填寫。檢驗(yàn)申請單應(yīng)包括足夠內(nèi)容，以識(shí)別患者或經(jīng)授權(quán)的申請者，同時(shí)提供相關(guān)的臨床資料。它應(yīng)包含但不局限以下內(nèi)容：

1、患者的唯一性標(biāo)識(shí)（患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、病歷號(hào)等）

2、提出檢驗(yàn)申請的醫(yī)師或經(jīng)授權(quán)人員的姓名或唯一性標(biāo)識(shí)現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期五3、原始標(biāo)本的類型

4、原始標(biāo)本的原始解剖部位及標(biāo)本量（適用時(shí)填寫）

5、申請的檢驗(yàn)項(xiàng)目

6、患者的相關(guān)臨床資料。

7、樣本的采集日期和時(shí)間。現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期五標(biāo)本流患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、保存、送檢，實(shí)際上是分析前階段“標(biāo)本流”的管理。所謂“標(biāo)本流”指的是從標(biāo)本的采集開始，經(jīng)保存、輸送、分析前處理、分析、分析后留驗(yàn)直至銷毀處理的整個(gè)過程。所以“標(biāo)本流”的管理是質(zhì)量管理中的核心問題之一。而患者的準(zhǔn)備是保證送檢標(biāo)本質(zhì)量的內(nèi)在條件及前提要求。而保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量是這一階段質(zhì)量保證工作的核心現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期五患者的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備是影響檢驗(yàn)結(jié)果內(nèi)在的生物因素，包括固定的和可變的兩個(gè)方面。

1、固定因素：如年齡、性別、民族等等，他們的參考區(qū)間是不同的。分析前階段的質(zhì)量保證工作考慮的主要不是這方面的因素。

2、可變因素：如患者的情緒、運(yùn)動(dòng)、生理節(jié)律變化等為內(nèi)在因素；飲食、藥物的影響等外源性的因素。其他甚至如采取血標(biāo)本時(shí)的體位、止血帶綁扎時(shí)間等都可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。這些因素正是我們分析前應(yīng)該控制的內(nèi)容?，F(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期五一、患者情緒、運(yùn)動(dòng)對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本，特別是血液標(biāo)本?；颊咴诩?dòng)、興奮或恐懼狀態(tài)時(shí)：血紅蛋白、白細(xì)胞增高劇烈運(yùn)動(dòng)后體液丟失，呼吸劇烈可以造成體內(nèi)多項(xiàng)指標(biāo)的變化，如：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等一過性升高

如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測定，其值仍可偏高30％～50％?，F(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期五二、患者晝夜生理變化對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

在一天之中，人的代謝總是波動(dòng)的，其代謝率并非是一個(gè)水平。因此在一天中，不同時(shí)間對某些項(xiàng)目檢測要有明顯影響，如在進(jìn)行

RBC、WBC等計(jì)數(shù)時(shí)，上午、下午波動(dòng)范圍很大。為了反映病人的臨床狀態(tài)，建議下次復(fù)查時(shí)應(yīng)在上次檢查的同一時(shí)間進(jìn)行。在選擇采血時(shí)間時(shí)，也要有所選擇，需要峰值時(shí)我們一定確定好該項(xiàng)目的峰值時(shí)間，指導(dǎo)患者正確的采血時(shí)間?，F(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期五部分血液成分晝夜生理變化現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期五三、患者體位對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

體位或采血部位的改變可引起某些檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)的顯著變化。站立（或用止血帶）時(shí)水分會(huì)從血管內(nèi)向組織間轉(zhuǎn)移，大分子物質(zhì)與大顆粒物質(zhì)（如細(xì)胞）不能濾過而有一定程度的濃縮，但不影響低分子量物質(zhì)（如GLU）。國內(nèi)研究也證實(shí)了體位變化對血脂成分的明顯影響。例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時(shí)增加。

采集樣本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性?，F(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期五四、患者飲食對檢驗(yàn)結(jié)果的影響1、進(jìn)食后的一定時(shí)間內(nèi)可以使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化原則上要求患者空腹采血（空腹12小時(shí)左右），對進(jìn)食有特殊要求的項(xiàng)目除外。大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床參考范圍是以空腹血液測定值為基礎(chǔ)的。建議：早晨空腹采血一頓標(biāo)準(zhǔn)餐：甘油三脂（TG）增高40％--50％、血糖增高15％--20％進(jìn)食高脂肪食物：甘油三脂（TG）大幅增高、血液標(biāo)本出現(xiàn)乳糜現(xiàn)象進(jìn)食咖啡：淀粉酶（AMY）、促甲狀腺激素（TSH）、堿性磷酸酶（ALP）增高現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期五

2、長期素食者低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）會(huì)降低，膽固醇、甘油三脂一般只有雜食者的三分之二。短期素食對各項(xiàng)指標(biāo)影響不大。3、禁食過久對檢測結(jié)果的影響補(bǔ)體C3、白蛋白和血糖濃度會(huì)下降饑餓狀態(tài)下血清膽紅素濃度上升絕食狀態(tài)下脂肪酸和酮酸成為肌肉能量主要來源，因此血清中酮體、脂肪酸和甘油三脂增高；血清中尿酸鹽顯著增高身體處于饑餓狀態(tài)時(shí)，醛固酮分泌量增加，腎臟排鉀增加，使血鉀濃度下降，同時(shí)血液中鈣、鎂和磷酸鹽濃度也下降現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期五4、咖啡因?qū)z驗(yàn)結(jié)果的影響，咖啡、可樂、茶等都含有咖啡因●咖啡因能刺激腎上腺髓質(zhì)，使兒茶酚胺分泌量增加、血糖輕微上升●咖啡因刺激腎上腺皮質(zhì)，使血漿皮質(zhì)醇上升●咖啡因是磷酸二脂酶的抑制物，可以使血漿三酸甘油脂、皮質(zhì)醇、游離脂肪酸和總脂質(zhì)增高；血清膽固醇濃度下降

5、乙醇對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

●飲酒后會(huì)使血糖立即上升、造成三酸甘油脂血癥

●中毒酒精量使血清肌酸激酶（CK）上升、ALT和AST上升

●長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期五6、抽煙對檢驗(yàn)結(jié)果的影響★香煙中的尼古丁會(huì)刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺皮質(zhì)，使血液中腎上腺素升高、另外從尿中排出的兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA也升高★抽煙者的皮質(zhì)醇濃度、血糖濃度比不抽煙者高★血液中生長激素對濃度對抽煙特別敏感，抽煙后30分鐘內(nèi)生長激素可以升高10多倍★生化指標(biāo)如：β脂蛋白、膽固醇、甘油三脂等高于不抽煙者，高密度脂蛋白低于不抽煙者★抽煙者紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞數(shù)量高于不抽煙者現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期五六、藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

藥物對檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響，醫(yī)師在考慮結(jié)果和用藥時(shí)將這些影響考慮進(jìn)去。

1、藥理作用對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

2、對檢驗(yàn)項(xiàng)目的測定方法產(chǎn)生影響現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期五1、藥理作用對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

甲狀腺素藥：使血糖升高，膽固醇降低咖啡因：使血糖和膽固醇增高慶大霉素、氨芐青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高維生素C：使乳酸脫氫酶降低、總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、尿酸降低口服避孕藥：使甲狀腺結(jié)合球蛋白、纖溶酶原、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵和甘油三脂升高；白蛋白和血清鋅降低某些能夠造成肝、腎功能的損害的藥物，引起相關(guān)指標(biāo)的變化現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期五維生素C對部分檢驗(yàn)結(jié)果的影響現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期五使GLU測定值增高的藥物現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期五使GLU測定值降低的藥物現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期五常用抗生素及鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗(yàn)結(jié)果的影響現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期五2、藥物對檢驗(yàn)項(xiàng)目的測定方法產(chǎn)生影響對于用比色法檢測的項(xiàng)目，某些藥物的物理特性比如顏色會(huì)影響比色結(jié)果藥物參與檢測時(shí)的化學(xué)反應(yīng)，如有還原性的藥物對于利用氧化還原法測定項(xiàng)目會(huì)有影響現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期五七、采樣時(shí)機(jī)對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物規(guī)律，特別是激素水平分析如：女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。生長激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期五八、標(biāo)本本身對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

標(biāo)本溶血（疾病或采血過程中處置不當(dāng)）1、光學(xué)干擾2、血細(xì)胞內(nèi)、外各種成分有梯度差，有的成分相差數(shù)十倍。標(biāo)本溶血使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血漿或血清化學(xué)成分等多項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果增高或減低，不能確切地反映原始標(biāo)本的實(shí)際含量?，F(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期五現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期五溶血產(chǎn)生的原因止血帶施壓時(shí)間過久穿刺部位的皮膚有酒精殘留使用的針頭孔徑太小針筒內(nèi)的血液由針頭排到容器中抽血時(shí)太快會(huì)用力太大血液與抗凝劑混合時(shí)劇烈振蕩容器不潔接觸水現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期五脂血標(biāo)本1、脂血造成的混濁會(huì)在比色測定時(shí)引起光線散射，導(dǎo)致吸光值假性增高。2、脂血會(huì)造成電解質(zhì)檢測錯(cuò)誤。黃疸標(biāo)本1、光學(xué)干擾2、在血液循環(huán)中膽紅素主要以膽紅素-白蛋白復(fù)合物的形式存在和運(yùn)輸，影響蛋白檢測。

現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期五EDTA依賴性假性血小板減少（EDTA-PTCP）1、EDTA-K2可使血液發(fā)生免疫介導(dǎo)，產(chǎn)生冷抗血小板抗體，使血小板互相發(fā)生凝集現(xiàn)象，這種EDTA依賴的冷抗血小板自身抗體還能直接作用于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa上，同時(shí)這種與血小板結(jié)合后的自身抗Fc端又可與淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞膜上Fc受體結(jié)合，出現(xiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象。2、EDTA-K2可導(dǎo)致血小板活化，使血小板形態(tài)發(fā)生改變，導(dǎo)致血小板膜表面某種隱匿性抗原表位發(fā)生構(gòu)象改變，這些活化的血小板與血漿中的自身抗體結(jié)合后，激活了細(xì)胞膜中的某些能活化血小板纖維蛋白的原受體的活性物質(zhì)，促使血小板與纖維蛋白原聚集成團(tuán)。現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期五容器錯(cuò)誤導(dǎo)致的電解質(zhì)異常結(jié)果現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)腔積液現(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期五現(xiàn)在是33頁\一共有35頁\編輯于星期五甲狀腺功能減退致肌酸激酶升高

現(xiàn)在是34頁\一共有35頁\編輯于星期五血清肌酸激酶（CK）升高主要來源于骨骼肌、心肌和腦組織。因此血清CK升高不能只想到心肌梗死，應(yīng)該有更寬闊的思維。大多數(shù)甲狀腺功能減退癥的患者具有肌肉癥狀：僵硬、肌痛、痙攣、容