肝腎功能電解質(zhì)心肌酶判讀演示文稿

肝腎功能電解質(zhì)心肌酶判讀演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有51頁\編輯于星期五（優(yōu)選）肝腎功能電解質(zhì)心肌酶判讀現(xiàn)在是2頁\一共有51頁\編輯于星期五（一）代謝功能1.蛋白代謝：2.糖代謝：3.脂類代謝：4.維生素及激素代謝：（二）生物轉(zhuǎn)化功能（三）分泌排泄功能

肝臟功能

現(xiàn)在是3頁\一共有51頁\編輯于星期五肝功能肝臟合成功能的試驗肝臟轉(zhuǎn)運和排泄功能的試驗肝臟酶學(xué)檢查肝臟腫瘤相關(guān)試驗肝炎標(biāo)記物檢測現(xiàn)在是4頁\一共有51頁\編輯于星期五四種重要的肝酶

ALTASTGGTALP現(xiàn)在是5頁\一共有51頁\編輯于星期五

蛋白合成

脂類合成

糖原合成

凝血酶原合成

蛋白合成ALT20%ASTGGTALP80%AST肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛

肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽道系統(tǒng)現(xiàn)在是6頁\一共有51頁\編輯于星期五

部位意義ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）(0-40U/L)肝細(xì)胞胞漿肝膽疾病AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）(0-40U/L)肝細(xì)胞線粒體及肝細(xì)胞胞漿肝膽疾病、心肌梗塞、骨骼肌損害GGT（γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶）(0-53U/L)肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽道系統(tǒng)膽道阻塞性疾?。篏GT--↑↑↑。急性病毒性肝炎:GGT--↑↑，慢性肝炎、肝硬化的非活動期:GGT--N，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。ALP（堿性磷酸酶）(15-115U/L)肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛生理性增加:妊娠中晚期。生長中兒童。病理性增加：肝膽系統(tǒng)疾病、急性胰腺炎，骨骼疾病,腫瘤。肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病:ALP--↑↑，肝炎、肝硬化等:ALP--↑四種肝酶臨床意義現(xiàn)在是7頁\一共有51頁\編輯于星期五ALT&

AST臨床意義疾病ALTASTALT/ASTGGTALP急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑＞1↑↑↑肝硬化N或↑N或↑＜1N或↑N或↑慢性病毒性肝炎↑↑＞1或＜1N或↑N或↑酒精性肝病、脂肪肝↑↑-↑↑＜1↑↑↑N或↑膽汁淤積性疾病↑↑↑↑↑↑↑現(xiàn)在是8頁\一共有51頁\編輯于星期五膽紅素代謝及檢測現(xiàn)在是9頁\一共有51頁\編輯于星期五血紅蛋白未結(jié)合膽紅素

網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)循環(huán)血液血循環(huán)與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原糞膽原尿膽原尿膽素溶血性黃疸現(xiàn)在是10頁\一共有51頁\編輯于星期五黃疸類型總膽紅素μmol／L(2-23umol/L)結(jié)合膽紅素（0-8umol/L)黃疸指數(shù)尿膽原尿膽紅素阻塞性黃疸↑↑↑171-265>342↑↑↑>0.5－＋＋肝細(xì)胞性黃疸↑↑17.1—171↑↑0.2-0.5＋＋溶血性黃疸↑～↑↑<85.5N或↑<0.2＋－黃疸時BIL的變化現(xiàn)在是11頁\一共有51頁\編輯于星期五

(一）前白蛋白、白蛋白、球蛋白、總蛋白現(xiàn)在是12頁\一共有51頁\編輯于星期五正常值升高降低前白蛋白280－360mg/l霍奇金病（特別是肝臟浸潤的，唾液酸蛋白）肝膽疾病營養(yǎng)不良及腫瘤消耗。（敏感指標(biāo)）白蛋白40－55g/l合成障礙（肝功異常、營養(yǎng)不良）丟失及損耗過多稀釋性低球蛋白20－30g/l肝病，M球蛋白血癥，自身免疫性疾病，炎癥感染。免疫抑制蛋白檢測指標(biāo)意義現(xiàn)在是13頁\一共有51頁\編輯于星期五

(二）酶蛋白－－

膽堿酯酶現(xiàn)在是14頁\一共有51頁\編輯于星期五升高降低膽堿酯酶脂肪肝和腎病綜合癥（脂代謝異常）肝臟疾病營養(yǎng)不良，貧血，感染，有機磷中毒（肝病越重，活性越低，若無回升，提示預(yù)后不良）

比白蛋白更敏感并且可以通過檢測其水平觀察病情變化現(xiàn)在是15頁\一共有51頁\編輯于星期五

(三）凝血因子現(xiàn)在是16頁\一共有51頁\編輯于星期五檢測指標(biāo)肝臟合成凝血因子幾乎所有均在肝臟合成維生素K依賴性凝血因子（2.7.9.10）PT（外源凝血）延長（急性重癥和肝硬化明顯）（2.5.7.10）失代償表現(xiàn)，膽汁淤積(維生素K缺乏）APTT（內(nèi)源凝血）延長（9.10.11.12）TT延長(7.9.10)現(xiàn)在是17頁\一共有51頁\編輯于星期五

(三）脂蛋白現(xiàn)在是18頁\一共有51頁\編輯于星期五膽固醇原因肝細(xì)胞損傷肝硬化，肝功能衰竭膽固醇降低（以膽固醇酯為主）LCAT(卵磷脂膽固醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶。合成膽固醇酯的酶）合成減少膽汁淤積膽汁淤積增加（游離膽固醇為主）膽汁反入血其他營養(yǎng)不良，甲狀腺亢進(jìn)甲狀腺素可以誘導(dǎo)HMGCoA還原酶(限速酶）合成，同時又促進(jìn)膽固醇變?yōu)槟懼?，后者為主，故降低LP-X現(xiàn)在是19頁\一共有51頁\編輯于星期五

HBsAg–感染的標(biāo)志

Anti-HBs–既往感染/接種疫苗

Anti-HBcIgM–急性感染標(biāo)志

Anti-HBcIgG–既往或慢性感染

HBeAg–急性病毒復(fù)制，有傳染性

Anti-HBe–病毒不再復(fù)制

HBV-DNA–急性病毒復(fù)制，比HBeAg更準(zhǔn)確；主要用于監(jiān)測治療反應(yīng)乙肝檢測指標(biāo)意義現(xiàn)在是20頁\一共有51頁\編輯于星期五甲肝－HAVAb（IgM，IgA，急性期診斷性，IgG，回顧性）－HAVRNA丙肝－HCVAb（IgM，急性期,持續(xù)可轉(zhuǎn)慢性。IgG，非急性）－HCVRNA丁肝，戊肝早期診斷用IgM－均為RNA其他肝炎檢測指標(biāo)現(xiàn)在是21頁\一共有51頁\編輯于星期五HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽)+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽)--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復(fù)期,有免疫力-----+++--痊愈,有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過,有免疫力

血清學(xué)檢測的臨床意義現(xiàn)在是22頁\一共有51頁\編輯于星期五指標(biāo)意義AFP敏感，特異性較好，原發(fā)性肝癌，大于500ug/ml或大于200ug/ml持續(xù)8周可診斷其他癌癥可以升高，肝病增高（小于300ug/ml)，妊娠可以高（小于400ug/ml）α－Ｌ－巖藻糖苷酶（AFU)肝癌特異性較好，AFU對小肝癌具有較高的敏感性，對預(yù)報肝硬化并發(fā)肝癌的高特異性，與AFP具有一定的互補性。5’－NT，ALP提示作用GGTLAP

肝臟腫瘤指標(biāo)比較現(xiàn)在是23頁\一共有51頁\編輯于星期五腎功能檢查現(xiàn)在是24頁\一共有51頁\編輯于星期五腎的功能解剖(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近球小管近球小管遠(yuǎn)球小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段現(xiàn)在是25頁\一共有51頁\編輯于星期五腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結(jié)構(gòu)及功能濾過功能重吸收：2/3水電解質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠(yuǎn)端腎單位現(xiàn)在是26頁\一共有51頁\編輯于星期五腎小球功能檢測1234血清肌酐測定內(nèi)生肌酐清除率5血尿素氮測定腎小球濾過率血β２微球蛋白現(xiàn)在是27頁\一共有51頁\編輯于星期五腎小球濾過率

腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate，GFR）單位時間內(nèi)(分鐘)兩腎生成濾液的量。腎清除率系指雙腎于單位時間腎(分鐘)內(nèi),能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言。全部濾出不重吸收最好.99Tc—DTPA(二乙烯三胺五醋酸）正常人通常為80-120ml/minC＝

U*VP血漿中某物質(zhì)濃度尿中某物質(zhì)的濃度X每分鐘尿量

GFR降低常見于:急慢性腎衰竭、腎小球功能不全、腎動脈硬化、腎盂腎炎、糖尿病晚期和高血壓、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、升高：巨人癥、肥大癥、糖尿病腎病早期現(xiàn)在是28頁\一共有51頁\編輯于星期五

1.

內(nèi)生肌酐清除率測定

1.原理:

肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去。

嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定

通過計算得來（年齡、體重、性別、肌酐值）

現(xiàn)在是29頁\一共有51頁\編輯于星期五3、判斷標(biāo)準(zhǔn)

正常：80-120ml/min1期：（腎衰竭代償期）：80-51ml/min2期：（腎衰竭失代償期）：50-20ml/min3期：（腎衰竭期）：19-10ml/min４期（尿毒癥期）Ccr＜１0ml/min正常：80-120ml/min輕度損害：70-51ml/min早期腎衰：＜20ml/min中度：50-31ml/min重度：＜30ml/min晚期腎衰：＜10ml/min

內(nèi)生肌酐清除率測定

現(xiàn)在是30頁\一共有51頁\編輯于星期五

2.

內(nèi)生肌酐清除率測定

4、臨床意義①判斷腎小球損害的敏感指標(biāo):

當(dāng)GFR低到正常值的50%,Ccr測定值可低至50ml/min,

故Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)②評估腎功能損害程度：臨床常用Ccr代替GFR，根據(jù)Ccr可將腎功能分為４期：③指導(dǎo)治療：

Ccr３０－４０ml/min，應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)攝入；小于３０ml/min氫氯噻嗪等利尿治療常無效，不宜應(yīng)用；小于１０ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行腎替代治療，對袢利尿劑的反應(yīng)極差現(xiàn)在是31頁\一共有51頁\編輯于星期五

2.血清肌酐（Scr）

1.原理：

肌酐只從腎小球濾過，當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。正常值

男：53-106umol/L

女：44-97umol/L

全血現(xiàn)在是32頁\一共有51頁\編輯于星期五

血清肌酐臨床意義

3可鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿：器質(zhì)性腎功能衰竭血肌酐常超過200umol/L；腎前性少尿血肌酐常低于200umol/L。4BUN/Cr(單位為mg/dl）的意義：器質(zhì)性腎衰時BUN/Cr≤10:1；腎前性少尿時BUN/Cr常＞10:1。1急、慢性腎功能衰竭血清肌酐增高。2腎衰竭的分期第１期（腎衰竭代償期）Scr<178umol/L

第２期（腎衰竭失代償期）Scr>178umol/L

第３期（腎衰竭期）Scr>445umol/L

現(xiàn)在是33頁\一共有51頁\編輯于星期五3.血清尿素氮（BUN）原理人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物可全部從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收腎小管有少量排泌,當(dāng)腎實質(zhì)受損害時,腎小球濾過率降低,致使血濃度增加,因此目前臨床上多測定尿素氮,粗略觀察腎小球的濾過功能.現(xiàn)在是34頁\一共有51頁\編輯于星期五3.血清尿素氮（BUN）血清尿素氮意義：血清尿素氮增高見于：

1）各種原因引起的急、慢性腎功能損害。

2）腎功能損害程度評估（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標(biāo)，9、20)3）腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、腎血流灌注不足致少尿。

BUN/Scr10:1器質(zhì)性腎衰竭

BUN/Scr>10:1腎前性少尿/腎外因素蛋白質(zhì)分解或攝入過多

4）急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、高蛋白飲食等?，F(xiàn)在是35頁\一共有51頁\編輯于星期五腎小管試驗１２３４遠(yuǎn)端腎小管功能近端腎小管功能尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗現(xiàn)在是36頁\一共有51頁\編輯于星期五近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（二）尿氨基酸測定（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗現(xiàn)在是37頁\一共有51頁\編輯于星期五電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鈣、磷現(xiàn)在是38頁\一共有51頁\編輯于星期五鉀、鈉、氯的生理功能1.參于維持細(xì)胞內(nèi)外的晶體滲透壓及體液容量。2.維持神經(jīng)、肌肉的膜電位，與細(xì)胞興奮及肌肉收縮有關(guān)。3.鉀在細(xì)胞內(nèi)與蛋白質(zhì)及糖原的生物合成或一些酶的催化活性有關(guān)。4.氯參與胃液中胃酸的生成?，F(xiàn)在是39頁\一共有51頁\編輯于星期五參考值參考值鉀:3.5～5.1mmol/L<3.5mmol/L為低血鉀癥，>5.5mmol/L為高血鉀癥。鈉:135～147mmol/L氯:95～105mmol/L現(xiàn)在是40頁\一共有51頁\編輯于星期五鉀、鈉、氯的平衡攝入：飲食排出：1.汗液排出2.消化道排出：消化液、嘔吐、腹瀉3.腎臟排出現(xiàn)在是41頁\一共有51頁\編輯于星期五臨床意義低鉀血癥：1）攝取不足2）丟失過多3）鉀過多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)高鉀血癥：1）攝入過多2）排泄困難3）細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出4）細(xì)胞外液減少現(xiàn)在是42頁\一共有51頁\編輯于星期五低鈉血癥：1）攝入不足2）胃腸道失鈉失水3）腎失鈉失水4）局部失鈉失水5）細(xì)胞代謝障礙：細(xì)胞內(nèi)鉀釋放出細(xì)胞外，而細(xì)胞外鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)?，F(xiàn)在是43頁\一共有51頁\編輯于星期五高鈉血癥：

1）攝入水過少

2）排尿過多

3）經(jīng)皮膚大量失水。

4）腎小管對鈉的重吸收增加。

5）攝入食鹽過多或應(yīng)用高滲鹽水過多?，F(xiàn)在是44頁\一共有51頁\編輯于星期五血清鈣測定