兒科生長發(fā)育講課林益斌

兒科生長發(fā)育講課林益斌第1頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三主要內(nèi)容一、生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素二、體格生長發(fā)育及評價(jià)三、神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià)第2頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三生長發(fā)育定義生長：是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，可以用測量方法表示其量的變化。發(fā)育：是指細(xì)胞、組織和器官的完善與功能上的成熟。第3頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三生長發(fā)育定義生長----表示形體的增加發(fā)育----表示功能的演進(jìn)第4頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素

一、生長發(fā)育規(guī)律1、連續(xù)性、階段性兩個(gè)高峰2、不平衡性系統(tǒng)的不平衡性與各系統(tǒng)的功能角色相關(guān)最早、最晚第5頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素3、一般規(guī)律上下、近遠(yuǎn)、粗細(xì)、低高、簡繁4、差異性主要影響因素：遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境評價(jià)中注意正常值的相對性，重視連續(xù)觀察第6頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素二、影響生長發(fā)育的因素1.

遺傳：小兒生長發(fā)育的特征、潛力和趨向等都受父母雙方遺傳因素的影響，即種族和家族的遺傳信息影響深遠(yuǎn)。2.

性別：男孩、女孩生長發(fā)育各有其規(guī)律與特點(diǎn)故在評價(jià)小兒生長發(fā)育時(shí)分別按男、女孩標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。第7頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素3.

營養(yǎng)：小兒的生長發(fā)育必須有完善的營養(yǎng)素供給，充足和調(diào)配合理的營養(yǎng)素，可以使生長潛力得到最好發(fā)揮。4.

疾?。杭膊ιL發(fā)育的干擾作用十分明顯。急性感染常使體重減輕；長期慢性疾病則影響體重和身高的發(fā)育；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩；先天性疾病對長發(fā)育的影響更為明顯。第8頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素5.

母孕情況：胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育受孕母的生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒和疾病等各種因素的影響。6、環(huán)境因素：自然環(huán)境，人文環(huán)境遺傳決定生長發(fā)育的潛力（基礎(chǔ)生長、對疾病的遺傳易感性，遺傳性疾?。┰谶z傳的基礎(chǔ)上，營養(yǎng)、疾病、環(huán)境等因素共同作用。孕期情況影響胎兒發(fā)育進(jìn)而影響圍產(chǎn)期質(zhì)量、后天體格發(fā)育及智力等發(fā)育情況第9頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)體格生長發(fā)育及評價(jià)生長發(fā)育評價(jià)內(nèi)容一發(fā)育水平：單項(xiàng)體格生長指標(biāo)。（橫向）特殊：骨齡代表了成熟度和發(fā)育水平二生長速度：對每一項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量，獲得該年齡的增長值。（縱向）三勻稱性：對體格發(fā)育指標(biāo)之間的關(guān)系的估價(jià).體型勻稱-體重/身高身材勻稱-坐高/身高第10頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)體格生長發(fā)育及評價(jià)體格生長常見指標(biāo)體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪第11頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)體格生長發(fā)育及評價(jià)體重(Weight，W)器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)第12頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)鍵年齡實(shí)際體重(kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年體重的增長第13頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三體重增長的規(guī)律

1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。2.非勻速增長過程:

生后第一年內(nèi)前3個(gè)月體重增長≈后9個(gè)月體重增長。3.生理性體重下降第14頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三體重計(jì)算公式

1-6個(gè)月：體重(kg)=出生體重kg＋月齡×0.7kg7-12個(gè)月：體重(kg)=

6kg＋月齡×0.25（kg）1歲平均9kg，2歲12kg2-12歲：＝年齡×2＋7（或8）（kg）第15頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。第16頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三17第17頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三1.身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度（二）身材的增長Growthonstature---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測第18頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)鍵年齡實(shí)際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月身高的增長第19頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三1.與體重增加規(guī)律平行：

生后第一年為第一個(gè)生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。2.身長生長為非勻速增長過程:

生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長增長≈后9個(gè)月身長增長。3.2歲-12歲身高估計(jì)公式:年齡×7cm+77cm身高（長）增長規(guī)律第20頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三21第21頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三22(三）頭圍的增長

Growthonheadcircumference第22頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三23頭圍的增長Growthonheadcircumference年齡實(shí)際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415歲5歲502/(1~2歲)403月6/(0~3月)體格生長第23頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三1.<2歲的頭圍增長與體重、身長一致，1歲以內(nèi)前3月增長≈后9月增長。>2歲增長減慢2.頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)3.頭圍過小——腦發(fā)育不良、小頭畸形等頭圍增長過速——腦積水等體格生長頭圍增長規(guī)律及頭圍增長異常第24頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三25齊眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)的周長第25頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三26

頭圍的增長與腦和顱骨的生長有關(guān)，與雙親的頭圍有關(guān)。顱骨的測量在2歲以內(nèi)最有價(jià)值，頭圍過小提示腦發(fā)育不良，頭圍增大過速提示腦積水。提示第26頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三頭胸圍生長曲線cm體格生長第27頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三28胸圍測量沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度第28頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三29

篩查1~5歲營養(yǎng)狀況（1）>13.5cm，營養(yǎng)良好（2）12.5~13.5cm，營養(yǎng)中等（3）<12.5cm，營養(yǎng)不良體格生長

上臂圍（左）第29頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第30頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三31囟門測量第31頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三32

提示前囟檢查的臨床意義：前囟早閉：頭小畸形；晚閉：佝僂病，先天性甲減（呆小癥），腦積水。飽滿：顱內(nèi)壓增高。低陷：脫水，極度消瘦。第32頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

脊柱發(fā)育年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第33頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三34骨化中心1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目：歲數(shù)+1臨床意義骨齡落后：見于甲低、生長激素缺乏骨齡超前：見于性早熟、骨齡：用X線測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡第34頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育測定骨齡臨床應(yīng)用第35頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三乳牙萌出：

4～10個(gè)月通常2.5歲出齊個(gè)體差異較大與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第36頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三37

出牙為生理現(xiàn)象，出牙時(shí)個(gè)別嬰兒可有低熱，唾液增多，發(fā)生流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。健康的牙齒生長與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素C、D等營養(yǎng)和甲狀腺激素有關(guān)。提示第37頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三38體格生長評價(jià)資料分析及表示方法統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法

（1）均值離差法：以平均值(X)加減標(biāo)準(zhǔn)差。正態(tài)分布，68.3%---1SD,95.4%---2SD,99.7%---3SD（2）百分位數(shù)法：P50相當(dāng)于均值,P3~P97相當(dāng)于均值±2SD（3）標(biāo)準(zhǔn)差的離差法（4）中位數(shù)法

（5）生長曲線：比較直觀，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏離，及早干預(yù)

體格生長評價(jià)第38頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三39

第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià)

(Neuro-psychologicaldevelopment)第39頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三40一、神經(jīng)心理發(fā)育第40頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三412）腦重量的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月60%2~3歲75%4~5歲80%~90%成人1500g2%~3%第41頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三42大腦功能發(fā)育：3歲時(shí)接近成人

8歲時(shí)達(dá)成人水平第42頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三433.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細(xì)胞的連接少神經(jīng)纖維髓鞘化不完善4歲以前各種刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳到緩慢，且易于泛化；不易形成興奮灶，易疲勞而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。第43頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三444、神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（cornealreflex）（2）瞳孔反射（papillaryreflex）（3）咽反射（pharyngealreflex）（4）吞咽反射（deglutitionreflex）

第44頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三45神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)存在而后逐漸消失的反射：（1）覓食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）擁抱反射第45頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三464、神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)不存在后逐漸出現(xiàn)并終生不消失的反射：（1）腹壁反射（2）提睪反射（3）腱反射3-4個(gè)月前的嬰兒肌張力高，Kernig征陽性。2歲以下兒童Barbinski征陽性。第46頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三475.腦膜刺激征和病理反射頸強(qiáng)直屈髖伸膝試驗(yàn)（Kernig）抬頸試驗(yàn)(Brudzinski)巴賓斯基（Babinski)卡道克（Chaddock)戈登（Gordon)奧本海姆（Oppenheim)第47頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三48

二、感知覺的發(fā)育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。第48頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三49新生兒視覺最佳焦距20cm

，視線和頭可隨物移動(dòng)，能辨大小形狀和顏色。第49頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三503~5月

頭眼協(xié)調(diào)好

6~9月

深度視覺發(fā)育

6歲

深度視覺充分發(fā)育

視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月~6歲

第50頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三51視力檢查第51頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三522.聽感知的發(fā)育第52頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三53

聽覺

新生兒3個(gè)月9個(gè)月聽覺靈敏度好聽覺集中,尋找聲源能尋找來自不同高度的聲源第53頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三54

以下現(xiàn)象提示聽覺障礙：嬰兒不因雷鳴及巨響驚嚇（哭，驚跳）；母親走近時(shí)無喜悅表示；少學(xué)說話；咬音不正。提示第54頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三55出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4~6月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。3.味覺的發(fā)育（taste）

第55頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三564.嗅覺新生兒7-8個(gè)月對有氣味的物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)嗅覺較靈敏第56頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三575.皮膚感覺的發(fā)育包括觸覺、痛覺、溫度覺等。第57頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三58觸覺新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體第58頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三59新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。痛覺第59頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三60（三）運(yùn)動(dòng)發(fā)育motordevelopment第60頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三61

兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育包括

大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)發(fā)育第61頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三62

運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育平衡和大運(yùn)動(dòng)二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走2歲：雙足并跳30個(gè)月：單足跳36個(gè)月：兩腿交叉下樓梯。細(xì)動(dòng)作一握三抓六會敲，九用兩指周會勺18個(gè)月：能疊2～3塊積木；2歲：可疊6～7塊積木，會翻書。第62頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三632月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由抬頭（Lifthead）第63頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三64

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）

二抬liftshead十站standsalone

四翻rollsover周歲走walksalone

六坐sits二歲跑runswell

八爬creeps三歲獨(dú)足跳hops第64頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三65精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣)

三玩手playshands一歲亂畫scribbles五抓graspsobject二歲折紙foldspaper七換手passesobject三歲搭橋buildsbridge九月對指picksupwiththumb-indexfinger第65頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三66言語與語言的發(fā)育SpeechandLanguageDevelopment7~24月語言理解的關(guān)鍵期