腦血管疾病影像學(xué)診斷課件

腦血管疾病影像學(xué)診斷課件演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日（優(yōu)選）腦血管疾病影像學(xué)診斷課件現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：腦梗死、腦出血各期的ＣＴ及MRI表現(xiàn)腦血管畸形、內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日一、腦梗死（cerebralinfarction）血管阻塞引起腦組織缺血、壞死分類缺血性、出血性、腔隙性現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日（一）動(dòng)脈閉塞性腦梗死病因動(dòng)脈粥樣硬化栓塞（血栓、脂肪、空氣）血管炎低血壓現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日臨床與病理病理細(xì)胞毒性水腫血管源性水腫腦組織缺血壞死臨床突然發(fā)病感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)障礙現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（1）血管造影腦血管狹窄或閉塞：50%血流緩慢，循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，動(dòng)脈排空延遲逆血流、無(wú)灌注區(qū)、動(dòng)靜脈短路現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日大腦中動(dòng)脈閉塞（圖）現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日大腦中動(dòng)脈閉塞溶栓治療后（圖）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（2）CT表現(xiàn)（＜24小時(shí)）50～60%正常早期征象致密動(dòng)脈征：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高，CT值77～89Hu（42～53Hu）島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（3）CT表現(xiàn)（＞24小時(shí)）腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時(shí)累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周，梗死區(qū)水腫消失、吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)成為等密度，“模糊效應(yīng)”；1～2月，軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯腦萎縮：腦室、腦溝擴(kuò)大增強(qiáng)：3天～６周，2～3周最明顯；腦回、斑片、團(tuán)塊狀；BBB破壞、新生毛細(xì)血管、過(guò)度灌注現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日動(dòng)脈閉塞性腦梗死起病1小時(shí)（圖）現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日動(dòng)脈閉塞性腦梗死起病4小時(shí)（圖）現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日左側(cè)基底節(jié)梗死（圖）現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日出血性腦梗死（圖）現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（4）MRI（＜24小時(shí)）正常血管流空信號(hào)消失動(dòng)脈增強(qiáng)：3/4皮質(zhì)梗塞T1WI腦腫脹T2WI高信號(hào)（＞8小時(shí)）10～20%陰性數(shù)分鐘現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（5）MRI（＞24小時(shí)）信號(hào)：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；2～3周“模糊效應(yīng)”；1～2月軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強(qiáng)動(dòng)脈增強(qiáng)消失鄰近腦膜強(qiáng)化：1～3天腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化：數(shù)周現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日動(dòng)脈閉塞性腦梗死MRI新序列彌散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）腦缺血半暗帶（ischemicpenumbra）PWI-DWI現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日右顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死（圖）現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日腦梗死模糊效應(yīng)期腦回狀強(qiáng)化（圖）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日右側(cè)大腦半球梗死

大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（圖）現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日右側(cè)大腦半球梗死

大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（圖）現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日右側(cè)大腦半球梗死

大腦前動(dòng)脈供血區(qū)（圖）現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日小腦后下動(dòng)脈梗死（圖）現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日出血性

腦梗死（圖）現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日診斷和鑒別診斷診斷閉塞血管供血區(qū)異常密度/信號(hào)同時(shí)累及灰白質(zhì)腦回狀強(qiáng)化MRI優(yōu)于CT鑒別腫瘤（星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤）膿腫脫髓鞘現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日（二）腔隙性腦梗死

（lacunarinfarction）腦穿支小動(dòng)脈閉塞好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見(jiàn)于小腦、腦干，常多發(fā)直徑多在10～15mmCT兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日左側(cè)丘腦腔隙性腦梗死（圖）現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日二、顱內(nèi)出血

（intracranialhemorrhage）腦實(shí)質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性腦出血，包括：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage）最常見(jiàn)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日（一）高血壓性腦出血病理與臨床微小動(dòng)脈瘤、玻璃樣變性80%發(fā)生在大腦半球，以基底節(jié)區(qū)、丘腦最常見(jiàn)；20%在小腦、腦干和腦葉病理分期急性期（1周內(nèi)）吸收期（第2周～2月）囊變期（>2月）現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（CT）血腫演變：均勻高密度影（60～80Hu）；3～7天，高密度影向心性縮小，密度減低；1月，等或低密度灶；2個(gè)月，腦脊液樣囊腔破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔：１～３周水腫和占位：2周最明顯，2月消失增強(qiáng)：3天～6月，2周～2月，完整或不完整的環(huán)影，相當(dāng)于原血腫的大小和形狀，血腦屏障破壞、血液過(guò)度充盈、肉芽組織形成現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)

2周后血腫吸收（圖）現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日左側(cè)丘腦血腫(圖）現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日左側(cè)豆?fàn)詈搜[2周后吸收（圖）現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫

破入腦室系統(tǒng)（圖）現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）超急性期（24小時(shí)）含氧Hb不影響T1、T2；富含蛋白的血漿T1低、等信號(hào)；T2高、混雜信號(hào)急性期（3天）脫氧HbT1等；T2低信號(hào)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）亞急性期（3天～4周）細(xì)胞內(nèi)MetHb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信號(hào)細(xì)胞外稀釋MetHb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1和T2均周高中低信號(hào)細(xì)胞外稀釋MetHb：T1和T2均高信號(hào)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）慢性期（≥4周）軟化灶（水）+含鐵血黃素、鐵蛋白：T1低，T2高信號(hào)，黑環(huán)水吸收僅殘留含鐵血黃素、鐵蛋白：T1和T2均為低信號(hào)，以T2明顯現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日腦內(nèi)血腫MRI信號(hào)演變T1WIT2WI含氧Hb等或低高脫氧Hb等極低細(xì)胞內(nèi)MetHb高極低細(xì)胞外、稀釋MetHb高高含鐵血黃素、鐵蛋白低低現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日含氧Hb，T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，周邊可見(jiàn)少量脫氧Hb呈低信號(hào)超急性血腫（圖）現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日含氧HbT1WI等，T2WI略高超急性血腫（圖）現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日脫氧Hb(中心)細(xì)胞內(nèi)MetHb(周邊)亞急性早期血腫（圖）現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日外周細(xì)胞外MetHb，中心脫氧HbT1WI、T2WI周高中低信號(hào)亞急性早期血腫（圖）現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日細(xì)胞外、稀釋MetHbT1WI、T2WI均高信號(hào)周邊水腫減輕亞急性晚期

血腫（圖）現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日左側(cè)丘腦血腫

1年后（圖）現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血

（Subarachnoidhemorrahage）顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔病因動(dòng)脈瘤破裂（51%）高血壓（15%）血管畸形（6%）外傷現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日臨床與病理病理無(wú)菌性腦膜炎腦血管痙攣腦積水血腫壓迫臨床劇烈頭疼、腦膜刺激征、血性腦脊液現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（CT）腦池、腦溝密度增高，鑄型部位：提示出血?jiǎng)用}間接征象腦積水、腦水腫、腦梗死腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫、腦疝現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）急性期：T1稍高T2稍低信號(hào)亞急性期：T1高信號(hào)慢性期：T2低信號(hào)敏感性不如CT現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日三、腦血管畸形為血管形態(tài)學(xué)異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血的原因之一分為：動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥四型，以動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日年齡：72%在40歲前起病部位：85%幕上，15%幕下98%單發(fā)，多發(fā)者見(jiàn)于Wyburn-Mason和Rendu-Osler-Weber綜合征（一）動(dòng)靜脈畸形

（arterio-venousmalformation，AVM）現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日臨床與病理由一條或多條供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時(shí)可見(jiàn)動(dòng)靜脈直接交通畸形血管團(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化周圍腦組織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片：可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點(diǎn)狀、雙弧形或環(huán)形血管造影：為一支或幾支擴(kuò)張迂曲的粗大供血?jiǎng)用}導(dǎo)入呈粗線團(tuán)狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見(jiàn)粗大導(dǎo)出靜脈引入靜脈竇。病變于動(dòng)脈期全部顯影現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（2）CT平掃：邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點(diǎn)、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)或低密度軟化灶）周圍無(wú)水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變鄰近腦室的動(dòng)靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（3）CT增強(qiáng)：病變區(qū)呈點(diǎn)、線狀明顯強(qiáng)化血管影，可見(jiàn)血管團(tuán)及引流血管少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強(qiáng)后才顯示血管團(tuán)和引流血管現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（4）MRI：直接顯示病變區(qū)呈簇團(tuán)形、扭曲擴(kuò)張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團(tuán)，還可見(jiàn)供血?jiǎng)用}、引流靜脈及并發(fā)的出血、血栓。MRA可直接顯示供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、引流靜脈現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日左額葉AVM（圖）現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日左額葉

AVM（圖）現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日左額葉AVM（圖）現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日左額葉AVM（圖）現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日（二）海綿狀血管瘤

（cavernousangioma）占腦內(nèi)血管畸形7%80%位于幕上（髓質(zhì)、皮髓質(zhì)交界、基底節(jié)），也可見(jiàn)于小腦、腦干、脊髓現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日臨床與病理病理：擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無(wú)腦組織瘤內(nèi)出血100%50%多發(fā)臨床：無(wú)癥狀或癲癇現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：圓形或類圓形高密度，均一或不均，常鈣化；出血時(shí)出現(xiàn)水腫和占位表現(xiàn)增強(qiáng)：輕度～明顯強(qiáng)化，與鈣化和血栓形成有關(guān)

現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）因反復(fù)多次出血而呈混雜信號(hào)，可見(jiàn)含鐵血黃素黑環(huán)，呈“爆米花”狀，為其特征性表現(xiàn)梯度回波序列最敏感，病灶呈低信號(hào)現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日橋腦被蓋海綿狀血管瘤（圖）現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日多發(fā)海綿狀

血管瘤（圖）現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日多發(fā)海綿狀

血管瘤（圖）現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日（三）靜脈畸形靜脈性血管瘤（venousangioma）大腦大靜脈畸形（malformationofGalenvein）現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日靜脈性血管瘤病理：多條細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈和一條或多條引流靜脈組成，其間有正常腦組織，少有出血，約1/3合并海綿狀血管瘤部位：鄰近腦室的深部白質(zhì)，以側(cè)腦室額角周圍和小腦半球最常見(jiàn)癥狀：多無(wú)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（DSA）靜脈期可見(jiàn)擴(kuò)張的髓靜脈糾集，導(dǎo)入粗大的引流靜脈，呈“海蛇頭”征（Medusahead）。70%導(dǎo)入表淺靜脈，22%導(dǎo)入室管膜下靜脈，引流靜脈進(jìn)入靜脈竇處常狹窄現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為邊界不清的局限性略高密度區(qū)增強(qiáng)后可見(jiàn)點(diǎn)、線狀強(qiáng)化的血管影引流至皮層或室管膜下，為擴(kuò)張的髓靜脈和/或引流靜脈現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）擴(kuò)張的髓靜脈和引流靜脈呈流空信號(hào)，少數(shù)引流靜脈T2WI呈高信號(hào)與慢血流有關(guān)，增強(qiáng)可提高病變顯示率現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日左側(cè)小腦半球

靜脈性血管瘤

（圖）現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日靜脈性血管瘤

合并海綿狀血管瘤

（圖）現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日靜脈性血管瘤

合并海綿狀血管瘤

（圖）現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日

Galen靜脈畸形Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，分三種類型脈絡(luò)叢或四疊體的AVF直接引流至原始胚胎性Galen靜脈（新生兒先天性心衰、巨腦、腦積水）丘腦或中腦的AVM直接引流至Galen靜脈硬膜靜脈竇閉塞，引起繼發(fā)性Galen靜脈擴(kuò)張

現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃三腦室后上大腦大靜脈池內(nèi)等或高密度腫塊，其內(nèi)可有血栓，壁可見(jiàn)鈣化；腦積水；腦室周圍白質(zhì)軟化（不規(guī)則低密度影，可伴點(diǎn)狀鈣化）增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，并可見(jiàn)擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}、引流靜脈（竇）現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）擴(kuò)張的Galen大靜脈呈流空信號(hào)，其內(nèi)可有血栓使信號(hào)不均，周圍可見(jiàn)扭曲的異常流空血管現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日Galen靜脈畸形（圖）現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日Galen靜脈畸形（圖）現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日Galen靜脈畸形（圖）現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日四、動(dòng)脈瘤（aneurysm）顱內(nèi)動(dòng)脈局灶性異常擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一年齡：約1/3在20～40歲發(fā)病，1/2在40歲以后發(fā)病男：女=2：3現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日臨床與病理分類：粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾層動(dòng)脈瘤部位：前循環(huán)約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤90%，椎基底動(dòng)脈占10%20%多發(fā)，女性多見(jiàn)臨床：不破裂多無(wú)癥狀；破裂后出血、SAH現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片：少數(shù)動(dòng)脈瘤壁呈弧形、環(huán)形鈣化。海綿竇段較大動(dòng)脈瘤壓迫蝶鞍和前床突為鞍旁型蝶鞍改變，頸動(dòng)脈管段動(dòng)脈瘤可致頸動(dòng)脈管擴(kuò)大或伴巖骨破壞。眼動(dòng)脈瘤可使視神經(jīng)孔擴(kuò)大現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期日影像學(xué)表現(xiàn)（2）血管造影：直接顯示動(dòng)脈