腫瘤患者心理護理與社會支持-趙靜課件

腫瘤患者心理護理

及社會支持

課時目標掌握腫瘤患者心理分期及護理措施熟悉腫瘤患者常見心理問題及其應(yīng)對策略了解腫瘤患者社會支持系統(tǒng)及相關(guān)倫理問題了解腫瘤專科護士的發(fā)展、應(yīng)用醫(yī)學(xué)模式變革對護理模式的影響1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從單純生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式。2.生物、心理、社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認為腫瘤是一個生活方式的疾病。3.隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，腫瘤患者的治愈率和存活率顯著增加，患者在不同的治療、康復(fù)階段均有各種心理反應(yīng)，需要相應(yīng)的心理護理及社會支持。護理心理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系㈠護理心理學(xué)與心理學(xué)關(guān)系㈡護理心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)關(guān)系護理心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要分支。其任務(wù)：①研究被護理者在被護理過程中一般心理活動和特殊的心理活動特點；②研究護理人員的言行對被護理者的影響；③研究心理護理的方法和技能。護理心理學(xué)主要側(cè)重研究護理過程中的心理學(xué)問題。護理心理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系㈢護理心理學(xué)與護理學(xué)的關(guān)系

現(xiàn)代護理學(xué)不再是簡單的醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科，也不再是泛泛的服務(wù)，而是依據(jù)患者心理活動的特點，采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療和護理措施，使患者處于最佳心身狀態(tài)，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。㈣腫瘤患者心理護理與心理腫瘤學(xué)的關(guān)系

腫瘤患者心理護理是運用心理腫瘤學(xué)的理論，在臨床護理實踐中觀察、探討腫瘤患者軀體癥狀、心理反應(yīng)及行為特征。腫瘤患者的心理特點及護理腫瘤的發(fā)生、發(fā)展除了與理化因素有關(guān)外，還與社會心理因素（主要是負性情緒）明顯相關(guān)。心理社會因素不僅在腫瘤發(fā)病原因中起作用，在腫瘤的治療及康復(fù)的不同階段也極大地影響著治療效果。腫瘤患者的心理特征4.幻想期：5.絕望期：6.平靜期：腫瘤患者常見的心理問題和護理1.角色紊亂角色：指一個人在社會結(jié)構(gòu)或社會制度中的一個特定位置。但一個人患病后，其角色由一個常態(tài)的社會角色轉(zhuǎn)換為患者角色，此時易發(fā)生角色沖突。護士此時應(yīng)傾聽患者訴說，幫助其接受現(xiàn)實的健康狀況，盡快適應(yīng)角色要求，配合治療。腫瘤患者常見的心理問題和護理2.退化和依賴出于對疾病的擔(dān)心，患者在行為上產(chǎn)生退化，心理上產(chǎn)生依賴（家人和朋友）。這是一種消極情緒，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康復(fù)。護士應(yīng)鼓勵患者恢復(fù)信心和自尊，讓患者做一些力所能及的事情。腫瘤患者常見的心理問題和護理4.抑郁抑郁是指情緒低落，心境悲觀，自我評價降低，自身感覺不良，對日常生活缺乏興趣，消極厭世，甚至萌生自殺念頭。恐懼、焦慮和抑郁都屬于人對應(yīng)激原的情緒反應(yīng)。護理措施有：①觀察抗抑郁藥物治療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)；②了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；③及時進行衛(wèi)生知識宣教；④用適宜方式是患者發(fā)泄負性情緒；⑤做好家屬知識宣教，幫助調(diào)動患者與疾病抗?fàn)幍姆e極情緒；⑥警惕患者發(fā)生意外。腫瘤患者常見的心理問題和護理5.恐懼原因

：(1)預(yù)感或感覺到體內(nèi)長有腫瘤；(2)感到死亡威脅預(yù)期目標

：1.

病人能認識到恐懼的來源；2.

病人能采取有效的方法應(yīng)付恐懼；3.病人的恐懼減弱或消失護理措施

1.

鼓勵病人表達自己的感受，對病人的恐懼表示理解；

2.

經(jīng)常給予可以幫助病人減輕恐懼狀況的言語性和非言語性安慰，如握住病人的手，撫摸病人等；

3.

說話速度要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答病人提出的問題；

4.

提供對病人有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護理各方面的信息；

5.

在病人感到恐懼時，留在病人身邊以增加其安全感；

6.

通過連續(xù)性護理，建立良好的護患關(guān)系；

7.

鼓勵病人休息好以增強應(yīng)對能力；

8.

指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如聽音樂、緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等

；腫瘤患者常見的心理問題和護理6.預(yù)感性悲哀原因：與疾病晚期

、對疾病治療上喪失信心有關(guān)預(yù)期目標：1.

病人能表達其悲哀情緒2.

病人能與有關(guān)人員分擔(dān)悲痛3.

病人能夠接受別人的幫助

護理措施

1.

與病人和家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽并鼓勵病人表達悲哀；

2.

確認悲哀的不同階段，采取合適的護理措施，告訴其隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過手術(shù)放、化療可延長人的壽命，甚至可以完全治愈；

3.

經(jīng)常與病人交談，以了解病人的想法；

4.

鼓勵病人進行自我護理；

5.

經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進步，增強病人的自信心。

腫瘤患者心理護理的特點㈠不同治療階段的心理需要及護理

1.確診階段主要護理措施：⑴語言恰當(dāng)：應(yīng)在適合的時間、恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊咧v清病情，講解治愈的希望，幫助患者及早擺脫恐懼心理。⑵各種檢查前做好衛(wèi)生知識宣教，消除患者對檢查的顧慮。腫瘤患者心理護理的特點2.治療階段

主要護理措施：

在治療前和治療過程中，向患者講解治療的目的、可能出現(xiàn)的副作用和解決方法，可以解除患者的恐懼和焦慮，順利的完成治療計劃。通過醫(yī)務(wù)人員的努力和個人的功能鍛煉，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。腫瘤患者心理護理的特點3.康復(fù)階段

主要護理措施：⑴做好出院指導(dǎo)，使患者離院后，能按照治療計劃、康復(fù)計劃進行；⑵與患者和家屬制定切實可行的康復(fù)計劃；⑶鼓勵患者參加社會活動；⑷向家屬宣傳家庭護理中的心理護理知識；⑸與患者保持聯(lián)系，及時詢問病情，增加患者的安全感與康復(fù)信心。腫瘤患者心理護理的特點㈡根據(jù)患者個體差異提供心理護理1.年齡差異針對幼兒和青年、中年人、老年人進行不同的、適宜的心理護理。2.不同文化社會背景針對患者性別、生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、社會環(huán)境的不同，靈活運用跨文化護理理論與方法，制定出合理有效的護理措施，幫助患者達到心身最佳狀態(tài)。3.不同人格特征可分為：①精神衰弱型②疑病型③歇斯底里型④漠不關(guān)心型腫瘤患者危機干預(yù)策略危機干預(yù)是指當(dāng)人的生理、心理狀態(tài)發(fā)生急劇變化而又無力解決時，內(nèi)心處于一種特殊的、極端的緊張狀態(tài)，繼而出現(xiàn)情緒失調(diào)和行為紊亂。腫瘤的診斷對于個人的生活是一種災(zāi)難性事件，因此也是危機產(chǎn)生的刺激原。腫瘤患者危機干預(yù)策略腫瘤患者對待腫瘤的不同應(yīng)對策略：1.斗爭精神2.否認3.宿命論4.無助、無望腫瘤患者危機干預(yù)策略2.對危機的干預(yù)⑴對持否認態(tài)度的患者：

當(dāng)患者的否認影響了下一步治療計劃，或出現(xiàn)其他心理異常時，護士應(yīng)進行干預(yù)。⑵對持宿命論的患者：

宿命論是一種消極應(yīng)對策略，會使患者情緒壓抑，對治療失去信心。護士應(yīng)為患者提出容易實現(xiàn)的近期目標，使患者看到自己所取得的進步，增加對治療的信心。腫瘤患者危機干預(yù)策略3.對干預(yù)效果的評估4.干預(yù)危機的社會支持系統(tǒng)

社會支持系統(tǒng)（如：醫(yī)務(wù)人員、家人、朋友等）是應(yīng)激的有效緩和劑，強有力的社會支持網(wǎng)可幫助有困難的人度過困境。5.關(guān)于解決危機的健康教育

具體包括：⑴讓患者了解哪些策略對解決危機有害；⑵教患者學(xué)會傾訴和松弛術(shù)；⑶指導(dǎo)患者積極解決問題，正確表達感情；⑷鼓勵歡呼加強鍛煉，合理飲食，保持身心健康；⑸遇到危機時應(yīng)找醫(yī)生護士進行咨詢。腫瘤患者的社會支持二、社區(qū)護理㈡對腫瘤患者進行社區(qū)護理的方法及內(nèi)容1.開展腫瘤預(yù)防、治療、康復(fù)知識教育2.作好協(xié)調(diào)與合作工作護士應(yīng)全面了解社區(qū)中腫瘤患者的治療計劃、健康變化及護理的要求，作好醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)系工作。3.開展家庭訪視腫瘤患者的社會支持三、腫瘤患者家庭護理

家庭護理是以家庭為單位的整體護理模式，一般由較高技術(shù)的注冊護士完成。㈠家庭護理的主要內(nèi)容：1.教育家庭成員對患者照護的有關(guān)方法2.提供治療給藥的教育及觀察，靜脈輸液或化療，健康咨詢和身心護理。3.幫助患者及家庭進行危機干預(yù)4.營養(yǎng)支持、急癥處理及生活咨詢等腫瘤患者的社會支持㈡家庭護理在腫瘤患者康復(fù)中的地位

家庭護理在腫瘤患者康復(fù)中占有重要地位。在病情平穩(wěn)或集中治療結(jié)束后，患者應(yīng)接受家庭護理。一般來說，醫(yī)院應(yīng)設(shè)有家庭護理機構(gòu)。近幾年，家庭護理可由社區(qū)護士承擔(dān)?？傊?，強有力的社會支持系統(tǒng)，讓醫(yī)護人員、親人和社會為患者提供最大程度的心身照護，是患者的機體和心理狀態(tài)調(diào)整至最佳狀態(tài)，將會極大地提升腫瘤患者的生存質(zhì)量。討論您有興趣、信心成為腫瘤?？谱o士嗎？走進護理美國最受尊敬職業(yè)排行榜從事護理工作的各層次人員護理員協(xié)助注冊護士進行一般生活護理。登記護士(LPN)協(xié)助注冊護士進行病人護理。注冊護士(RN)在各種醫(yī)療保健場所從事專業(yè)護理工作，指導(dǎo)并管理登記護士和護理員的工作。開業(yè)護士(RN,nursepractitioner)

主要從事基層醫(yī)療工作。?？谱o士(RN,clinicalnursespecialist)

從事高級臨床護理、臨床教學(xué)工作。腫瘤專業(yè)護士的

臨床作用

WHO惡性腫瘤統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)人類第二位死因發(fā)展中國家占總死亡人數(shù)的70%「在2015年之前消滅癌癥造成的痛苦與死亡」美國國家癌癥中心賦予癌癥研究人員的挑戰(zhàn)

?？谱o理發(fā)展造口傷口護理專科護士ICU?？谱o士《中國護理事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃（2006-2010）》提出優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域：重癥監(jiān)護急診急救手術(shù)室腫瘤護理器官移植?？谱o士特征

具備執(zhí)業(yè)資格．遵循執(zhí)業(yè)標準．是高級臨床護理工作者.在某個?？祁I(lǐng)域為衛(wèi)生保健的服務(wù)對象提供專門化的服務(wù).可有專門的工作崗位和職責(zé)．已成為護理專業(yè)中的一種分工．腫瘤綜合治療放射治療內(nèi)科治療手術(shù)治療腫瘤?？谱o士培養(yǎng)前景發(fā)展空間：化療護理、疼痛護理、造口護理、臨終護理、營養(yǎng)護理、康復(fù)護理、心理護理、科學(xué)研究等護士在化療護理中的作用新藥在臨床中的應(yīng)用及化療毒副作用觀察與護理化療藥物外漏的處理用藥方法的改進（給藥劑量、間隔時間等）干細胞移植護理為適應(yīng)化療而采用的深靜脈穿刺注重個體化、人文化護理注重心理護理及社會支持重視健康知識宣教重視患者生活質(zhì)量

護士在疼痛管理中的作用第五大生命體征

體溫脈搏呼吸血壓疼痛疼痛已經(jīng)成為世界關(guān)注的話題2004年世界疼痛日主題：

“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”2005年世界疼痛日主題：

“疼痛無憂，幸福相伴”2006年世界疼痛日主題：

“關(guān)注老年疼痛”2007年世界疼痛日主題：

“關(guān)注女性疼痛”2008年世界疼痛日主題：

“消除疼痛是基本人權(quán)”護士在心理護理中的作用個別訪談團體支持熱線電話心理療法護士在造口護理中的作用造口學(xué)校造口位置的選擇造口袋在臨床上的應(yīng)用造口人俱樂部護士在放療護理中的作用放射性皮炎護理研究放射性口腔炎護理研究護士在營養(yǎng)護理中的作用腸內(nèi)營養(yǎng)－－三腔鼻空腸喂養(yǎng)管腸外營養(yǎng)－－三升袋胃腸手術(shù)昏迷化療惡液質(zhì)護士在臨終護理的作用病人家屬護士在靜脈治療中的作用評估病人選擇合適的輸液器材頭皮針留置針CVCPICC－－超導(dǎo)下改良的賽丁格技術(shù)護士在康復(fù)護理中的作用乳腺康復(fù)上肢功能鍛練---指導(dǎo)病人做功能恢復(fù)操出院指導(dǎo)---健側(cè)乳腺自檢義乳佩戴和性生活發(fā)音訓(xùn)練－－食管發(fā)音訓(xùn)練啞語訓(xùn)練－－部分啞語手勢圖

臨床實驗研究護士抗腫瘤新藥開發(fā)及應(yīng)用抗腫瘤藥物臨床試驗中心GCP在研究者指導(dǎo)下輔助推行臨床實驗計劃與相關(guān)人員聯(lián)系和協(xié)調(diào)工作任務(wù)：研究方案的回顧、填寫病例報告表、收集數(shù)據(jù)、推進實驗?zāi)[瘤?？谱o士面臨的困難工作理念的挑戰(zhàn)自身素質(zhì)的挑戰(zhàn)終身學(xué)習(xí)的挑戰(zhàn)腫瘤?？谱o理特點癌癥護理是一門多學(xué)科的?？谱o理重視心理、社會因素對癌癥病人的影響重視提高腫瘤病人的生活質(zhì)量預(yù)防和減輕放、化療毒副作用和并發(fā)癥腫瘤護理服務(wù)范疇的拓寬（康復(fù)、疼痛、心理等）開展健康教育，參與防癌普查和宣傳防癌知識開展護理科研促進癌癥護理的發(fā)展如何做一個合格的腫瘤科護士癌癥護理是一門藝術(shù)作為一個腫瘤護士你不僅是一個擁有臨床知識和專業(yè)技術(shù)的照顧者您而且還是一名老師一名聽眾一名可依賴的人你要幫助癌癥病人渡過他們生活最艱難的時刻腫瘤科護理倫理與法律CNS腫瘤科護理工作特點患者病情危重、多變化經(jīng)濟與思想壓力大家屬的心理狀況復(fù)雜糾紛與意外發(fā)生機率大護士責(zé)任重風(fēng)險大面對生離死別接觸特殊藥品身心承受壓力大倫理與法律約束人的行為保障人的權(quán)力贏得尊重、贏得快樂構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系本是同根生，但有異與同約束人們行為的社會性規(guī)范

倫理“你必須應(yīng)該……”法律“強迫你應(yīng)該……，做不應(yīng)該的就是違法”倫理基本原則

自主原則行善原則不傷害原則公平原則自主原則即自我做主的權(quán)利任何具有行為能力的患者，在被告知適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)信息后，有權(quán)接受或拒絕醫(yī)護人員所提供的醫(yī)療照護活動自主權(quán)≠自由權(quán)如：不包括要求醫(yī)生幫助其自殺或安樂死的權(quán)利自主原則要求尊重患者的人格、知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)不傷害原則不傷害：避免受到不應(yīng)當(dāng)?shù)膫σ浴皟珊ο鄼?quán)取其輕”原則，權(quán)衡利害違背不傷害原則威脅、恐嚇、侮辱或打擊病人不當(dāng)約束或限制病人自由對病人呼叫置之不理實施不必要的檢查……行善原則基本內(nèi)涵不使并避免患者受苦或受傷應(yīng)除去患者所受苦難或傷害應(yīng)做善事或促進善的行為一切以患者最佳利益為出發(fā)點不傷害原則與行善原則癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛——行善原則嗎啡會增加成癮或死亡的危險——違反不傷害原則怎么辦？不傷害原則與行善原則可能會發(fā)生沖突，需要權(quán)衡利弊作出選擇公平原則基本內(nèi)涵每個患者應(yīng)得到與其他患者同樣公平的治療在醫(yī)療資源的分配上應(yīng)得到公正的配置腫瘤科常見倫理問題人文關(guān)懷的問題慎獨精神的問題知情同意的問題醫(yī)療保密的問題安樂死的問題人文關(guān)懷的問題患者一：“躺在床上，很孤獨，很害怕，也許第二天的太陽就見不到了…”患者二：“化療時膽汁都吐出來了，幾天吃不下睡不著，真恨不得去死，也許醫(yī)生護士看多了，和他們說他們臉上一點表情都沒有…”患者的真實體驗患者三：“那天打化療我吐了一身，也濺了護士小王一身，她不但沒嫌棄，而是幫我換完衣服，漱好口后才去換衣服，我打心眼里感謝…”患者四：“出院時，護士遞給我?guī)讖埿〖垪l，寫著吃藥時間、運動計劃、飲食建議等，心里暖暖的”人文關(guān)懷的問題小小的舉動讓患者銘記心間慎獨精神的問題護士們很奇怪，為什么每次給18床的王大媽輸液時她都會要求護士把加完藥后的空安瓶拿過來看看？原來，上次住院化療時王大媽發(fā)現(xiàn)有的護士抽藥時有不少藥物沒有抽干凈，這樣會影響治療效果，她對護士們的工作不放心。無人監(jiān)督、無人檢查或體困力竭之時三查七對是否嚴格執(zhí)行藥物配制是否按時按量病情觀察是否認真落實無菌技術(shù)是否規(guī)范操作感染控制是否認真落實……從細微之處體現(xiàn)慎獨精神慎獨精神的問題知情同意的問題基本內(nèi)涵對患者作出診斷或推薦一種治療方案時，要求醫(yī)務(wù)人員必須向患者提供包括診斷結(jié)論、治療方案、病情預(yù)后以及治療費用等方面的真實、充分的信息，尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風(fēng)險以及不可預(yù)見的意外等情況，使患者或其家屬經(jīng)過深思熟慮自主作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患方明確承諾后才可最終確定和實施擬定的治療方案知情同意的問題以下情況可以有例外保護性醫(yī)療的情形：如惡性腫瘤需要緊急手術(shù)而無家屬、單位在場急危重癥患者的緊急救治特殊傳染病患者的治療如SARS，其隔離和治療無須征得患者同意患者有知道病情的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利西方，如實告知癌