第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病整理課件循環(huán)系統(tǒng)整理課件概述美國,冠心病死亡人數(shù)50萬/年中國,高血壓患病人數(shù)>1億人整理課件概述心血管疾病治療方法改進心力衰竭患人口壽命延長病率升高

美國新增加患者40萬/年，65歲以上，6%-10%受心衰困擾。惡性腫瘤，腦血管病，心臟病成為我國第三位死因。2020年，心衰，腦卒中將成為全球第一位致死和致殘原因。整理課件常見癥狀心悸：指病人自覺心慌、心跳的一種常見癥狀，多伴有心前區(qū)不適感(壓迫感或疼痛感)生理性病理性心臟搏動增強：心律失常：心臟神經(jīng)官能癥：整理課件常見癥狀紫紺：皮膚及黏膜呈彌散性青紫的現(xiàn)象發(fā)生部位：皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的部位，如口唇、鼻尖、耳垂、面頰、指/趾甲原因：血中原血紅蛋白增加：中心紫紺、周圍性紫紺和混合性紫紺血中含有異常的血紅蛋白衍生物：高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥整理課件

第一節(jié)心力衰竭整理課件定義心功能不全可分為無癥狀與有癥狀兩個階段。伴有臨床癥狀的心功能不全稱心力衰竭心衰可分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭也可以分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭整理課件CHF病因與發(fā)病機制整理課件CHF病因與發(fā)病機制誘因：1.發(fā)熱發(fā)熱時，代謝增加，加重心臟負(fù)荷；心率加快，既加劇心肌耗氧，又通過縮短舒張期降低冠脈血液灌流量而減少心肌供血供氧；內(nèi)毒素直接損傷心肌細(xì)胞；若發(fā)生肺部感染，則進一步減少心肌供氧。整理課件CHF病因與發(fā)病機制2.心律失常3.過度勞累或情緒激動4.妊娠分娩5.大出血等整理課件CHF病因與發(fā)病機制發(fā)病機制：各種原因?qū)е略黾有穆?，增大心臟前負(fù)荷，收縮外周小血管，保證重要臟器血供歸根結(jié)底機體代償后表現(xiàn)失代償，出現(xiàn)心力衰竭癥狀和體征整理課件臨床表現(xiàn)整理課件臨床表現(xiàn)1.左心衰竭呼吸困難最早最常見咳嗽和咯血勞累后夜間多發(fā)，嚴(yán)重端坐呼吸其他癥狀疲乏無力整理課件臨床表現(xiàn)2.右心衰竭上腹部漲滿頸靜脈怒張水腫還有什么？3.全心衰竭？整理課件整理課件實驗室與特殊檢查1.血清膽紅素和AST可增高BNP增高2.X線檢查肺門血管影增粗偶可見胸水3.超聲心動圖LVEF整理課件治療與預(yù)防要點1.積極防治病因誘因2.減輕心臟負(fù)荷休息控制鈉鹽攝入利尿劑，血管擴張劑

3.增強心肌收縮力

4.對癥與并發(fā)癥防治抗感染，栓子溶栓整理課件急性心力衰竭病因與發(fā)病機制

AMI感染性心內(nèi)膜炎輸液過多，嚴(yán)重緩慢性或快速(伴有基礎(chǔ)病變）收縮力突然減弱瓣膜急性返流，進而導(dǎo)致急性肺水腫整理課件臨床表現(xiàn)急性肺水腫嚴(yán)重呼吸困難強迫坐起心源性休克兩肺濕羅音嚴(yán)重導(dǎo)致暈厥，心臟驟停整理課件實驗室與特殊檢查X線心電圖超聲心動圖血流動力學(xué)監(jiān)測整理課件治療與預(yù)防要點體位吸氧鎮(zhèn)靜嗎啡5-10mgi.v快速利尿血管擴張劑硝普鈉洋地黃類藥物解痙氨茶堿整理課件

第二節(jié)心律失常整理課件病因與發(fā)病機制各種器質(zhì)性心臟病，冠心病，風(fēng)心，心肌病，心肌炎多見還可見與電解質(zhì)紊亂、麻醉、低溫以及自主神經(jīng)功能失調(diào)患者機制包括三個：折返、自律性改變、觸發(fā)激動整理課件心臟電生理傳導(dǎo)整理課件心律失常的分類按發(fā)生原理分類激動起源異常激動傳導(dǎo)異常整理課件心律失常的分類激動起源異常：竇性心律失常和異位心律異位心律包括各種期前收縮，心動過速（室上性與室性），房撲房顫以及室撲室顫整理課件心律失常的分類激動傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙病理性傳導(dǎo)障礙（SAB,AVB,WPW）整理課件心律失常的分類臨床上還可按心律失常時心率的快慢分為快速性和緩慢性心律失常按循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后可分為：致命性、潛在致命性和良性心律失常三類室顫屬于哪一類？房性早搏？整理課件實驗室與特殊檢查1.最常用可以說是不可取代的檢查心電圖檢查動態(tài)心電圖Holter24小時不間斷觀測患者病情有創(chuàng)性電生理檢查優(yōu)點能確診，誘發(fā)并中止心律失常，缺點有創(chuàng)，較貴其他如造影，放射性核素顯影等整理課件治療與預(yù)防要點1.病因治療2.藥物治療所有的抗心律失常藥物均有致心律失常的作用，所以應(yīng)用時要權(quán)衡利弊。抗心律失常藥物分為四大類3.非藥物治療如興奮迷走N，電復(fù)律，電除顫，消融以及心臟起搏器治療整理課件治療與預(yù)防要點心臟驟停ABC+ALS氣道+呼吸+循環(huán)進一步生命支持防治腦缺氧，腦水腫和急性腎衰竭，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防繼發(fā)感染整理課件正常心電圖整理課件第三節(jié)原發(fā)性高血壓整理課件原發(fā)性高血壓整理課件概述高血壓：是指動脈血壓持續(xù)升高、伴或不伴心臟、腦、腎臟及血管器質(zhì)性或功能性改變的全身性疾病?？梢员憩F(xiàn)為單純收縮壓或舒張壓升高，也可兩者同時升高高血壓病是常見的心血管疾病之一、與冠心病、腦血管疾病的發(fā)病密切相關(guān)，早期診斷和及時合理的治療，有利于減少冠心病和腦卒中的發(fā)生率整理課件概述高血壓病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種原發(fā)性高血壓指查不出明確發(fā)病原因的血壓升高，此類病人約占全部高血壓的95％以上。多發(fā)生在中年以上的人，以腦力勞動者居多繼發(fā)性高血壓是其他疾病的一種癥狀，如腎臟、腦、血管及內(nèi)分泌疾病可引起血壓升高整理課件原發(fā)性高血壓18歲以上成人,未服抗高血壓藥物的情況下,SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg為高血壓患者SBP與DBP屬不同級別時,應(yīng)按兩者中較高的級別分類患者既往有高血壓史,目前正服抗高血壓藥,血壓雖已低于140/90mmHg,亦應(yīng)診斷為高血壓二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的均值為據(jù)整理課件流行病學(xué)高血壓的發(fā)病與種族,居住地理位置,社會環(huán)境,年齡,飲食結(jié)構(gòu),生活習(xí)慣等諸多因素有關(guān)西方發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率明顯高于發(fā)展中國家發(fā)病比例隨年齡增加明顯上升性別分析顯示,44歲以前男性患病率明顯高于女性,45-64歲兩性相似,而65歲以后女性患者患病率明顯升高城市患病率高于農(nóng)村腦力勞動者高于體力勞動者整理課件我國高血壓患病率我國是高血壓大國,現(xiàn)已有1.6億高血壓患者。而人群高血壓控制率僅為6.1％近年來,農(nóng)村患病率上升明顯,城鄉(xiāng)差別顯著減少患病趨勢年青人較老年人增加更明顯整理課件中國的高血壓防治現(xiàn)狀患病率高致殘率高死亡率高知曉率低治療率低控制率低整理課件病因遺傳因素：多數(shù)高血壓病患者有家族史。不同民族的患病率亦有一定的區(qū)別社會心理因素：包括職業(yè)、經(jīng)濟狀況、文化程度、生活習(xí)慣等飲食因素：攝人過多的鈉鹽及／或飽和脂肪酸者，高血壓的患病率高生活習(xí)慣：大量飲酒、吸煙及缺少體力活動也與高血壓的發(fā)病有關(guān)。肥胖者高血壓的患病率是正常體重者的2-6倍整理課件發(fā)病機制發(fā)病主要原因與高級神經(jīng)活動障礙有關(guān)周圍血管阻力和心輸出最是影響血壓的主要因素，任何增加外周阻力及/或心輸出量的因素都可導(dǎo)致血壓升高大動脈(主要指主動脈)的順應(yīng)性、循環(huán)血容量對血壓亦有影響整理課件動脈血壓

心排血量

周圍血管阻力

心肌收縮力

循環(huán)血量小動脈口徑

影響動脈血壓的因素遺傳因素+多種后天環(huán)境因素→血壓調(diào)節(jié)失常平均動脈血壓（BP）=心排血量×總外周阻力循環(huán)血容量、心率、心肌收縮力→心排量阻力小動脈結(jié)構(gòu)，血管順應(yīng)性和舒收狀態(tài)→外周阻力整理課件精神長期過度緊張、交感神經(jīng)異常興奮和兒茶酚胺活性增加

精神長期緊張大腦皮層興奮、抑制平衡失調(diào)

交感神經(jīng)活動增強

去甲腎上腺素釋放作用于心肌β-受體

心率增加、心縮力加強

心輸出量增加

作用于血管α-受體

小動脈平滑肌收縮

外周阻力增加

小動脈結(jié)構(gòu)改變

血管平滑肌增殖、肥大，血管壁增厚高血壓

原發(fā)性高血壓發(fā)病機制整理課件

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能增強交感神經(jīng)興奮

腎血管收縮

腎血流量減少

分泌腎素

血管緊張素原

血管緊張素Ⅰ

血管緊張素Ⅱ

收縮血管

增加循環(huán)血管阻力

血壓升高

醛固酮分泌

鈉水潴留

血容量增加

交感神經(jīng)節(jié)

去甲腎上腺素分泌

原發(fā)性高血壓發(fā)病機制整理課件

細(xì)胞膜遺傳性的離子運轉(zhuǎn)障礙：可能為某一或數(shù)個主要基因異常造成膜轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)構(gòu)異常所致Na+-K+泵抑制Ca2+泵抑制小動脈管腔狹窄

Na+重吸收增加、排出減少

外周阻力增高血管壁平滑肌收縮

使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高Na+、水潴留Na+-K+協(xié)同轉(zhuǎn)運能力減退

血管壁平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+增多

Na+外流減少血壓上升原發(fā)性高血壓發(fā)病機制整理課件高胰島素血癥胰島素抵抗

高胰島素血癥

促進腎小管對Na+的重吸收

血容量增多

血壓升高

增加交感神經(jīng)活性

改變細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運

心排血量和外周阻力增加

細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+濃度升高

原發(fā)性高血壓發(fā)病機制整理課件早期無改變，持續(xù)及進展

小動脈改變，管壁增厚，管腔狹窄血管重構(gòu)，靶器官損害，促進動脈粥樣硬化病理心：心室肥厚、衰竭、脂質(zhì)沉積腦：腦出血、腦血栓腎：腎衰血管：動脈痙攣、硬化、出血整理課件臨床表現(xiàn)早期癥狀：頭暈、頭痛、心悸、失眠、緊張煩燥、疲乏等并發(fā)癥：逐漸累及心、腦、腎器官，嚴(yán)重時可并發(fā)高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等病變。其危險性在于突然死亡或致殘高血壓急癥：整理課件高血壓急癥急進型惡性高血壓：多見于青年和中處男性。病情進展急劇，伴有重度視網(wǎng)膜病變和腎功能障礙高血壓危象：在病程中全身小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，導(dǎo)致血壓急驟上升高血壓腦?。褐秆獕和蝗换蚨唐趦?nèi)明顯升高的同時，出現(xiàn)CNS功能障礙整理課件輔助檢查心電圖：可見左心室肥大、勞損X線檢查：主動脈迂曲延長、左室增大動態(tài)血壓監(jiān)測：協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療化驗檢查：血尿常規(guī)、腎功能、血尿酸、血脂、血糖、血電解質(zhì)整理課件診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓：SBP≥18.7kPa(140mmHg)

DBP≥

12.0kPa(90mmHg)整理課件確定高血壓排除繼發(fā)性高血壓病分類、分級診斷要點整理課件高血壓病分類、分級按血壓水平分類：血壓達(dá)到確診高血壓水平，并1級/輕度：舒張壓多波動在90-100mmHg之間2級/中度：舒張壓超過100mmHg以上3級/重度：舒張壓超過110-120mmHg按危險度分級：低、中、高、極高危四檔依據(jù)：血壓水平+危險因素+靶器官損害危險因素：吸煙,高脂血癥,糖尿病,年齡＞60歲男性或絕經(jīng)后女性,心血管病的家族史靶器官受損：心、腦、腎損害的表現(xiàn)，周圍動脈病變，眼底III級整理課件治療原則將血壓控制到一個適當(dāng)?shù)乃?，消除高血壓帶來的種種不適感，保證患者的生活質(zhì)量盡量減少高血壓對心、腦、腎等重要器官的損害，并且逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成的損害治療方案應(yīng)盡量簡便，易為患者接受，能夠堅持長期治療堅持治療方法個體化的原則，要針對每個病人的具體情況，作出治療方案提倡有病早治無病早防，強調(diào)醫(yī)生與病人要密切配合整理課件治療目標(biāo)老年人至少降低血壓至≤140/90mmHg中青年、糖尿病或腎病≤130/85mmHg防止或減少心、腦、腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率整理課件

高血壓患者確定危險分層

很高危高危中危低危

開始開始監(jiān)測血壓及其他監(jiān)測血壓及其他藥物治療藥物治療危險因素3～6月危險因素6～12月

SBP≥140或SBP<140SBP≥150或SBP<150DBP≥90DBP<90DBP≥95DBP<95開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測隨訪開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測隨訪治療流程整理課件危險因素胖子容易患高血壓喜歡吃咸的人容易得高血壓飲酒多的人容易得高血壓精神長期緊張和性子急的人容易得高血壓遺傳因素約占30%老年人容易發(fā)生高血壓整理課件非藥物治療合理膳食——鈉鹽↓、脂肪↓，補充鉀和鈣減輕體重適量運動戒煙、限酒保持健康心理和樂觀心態(tài)，提高自我防病能力，選擇適當(dāng)文化活動，提高生活質(zhì)量整理課件藥物治療藥物治療原則從一種藥物低劑量開始，以減少不良反應(yīng)合理的聯(lián)合用藥可最大強度地降壓減少不良反應(yīng)使用一日一次的長效降壓藥，以提高依從性，平穩(wěn)降壓，有利保護靶器官價廉、副作用小常用降壓藥物：利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、α-受體阻滯劑、血管緊張素II受體阻滯劑整理課件預(yù)防定期看醫(yī)生檢查血壓，最好自己學(xué)會量血壓！按照醫(yī)師指示吃藥，不可自行增減藥量吃低鹽飲食者，菜中放的鹽減少至原來的一半少吃肝、豬油等高脂肪食物，可適量吃瘦肉、豆腐等不要吃的太飽禁煙酒、防便秘保持正常體重，做適量運動，如體操、散步、伸腰等，須持續(xù)不斷維持輕松的心情，凡事不急不躁，心平氣和整理課件第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）整理課件冠心病分型無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死、缺血性心肌病猝死整理課件心絞痛定義：冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血缺氧所引起的臨床綜合征。特點：陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛男性多于女性，一般40歲以上整理課件左主干左旋支右冠左前降至少有一支冠狀動脈管腔狹窄達(dá)75%以上病因與發(fā)病機制供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾缺血，缺氧造成心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物經(jīng)過胸1-5交感神經(jīng)節(jié)傳至大腦產(chǎn)生痛覺。整理課件臨床表現(xiàn)典型：胸骨體上段或中段壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等，持續(xù)時間1-5分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油緩解。一般來說均有誘因，如勞累、受涼、情緒激動，發(fā)作時心率增快，面色蒼白，血壓升高整理課件實驗室與特殊檢查心電圖24小時動態(tài)連續(xù)監(jiān)測有些病人可進行CA整理課件治療與預(yù)防要點1.發(fā)作時的治療休息，硝酸甘油或消心痛舌下含服，很快能緩解。2.緩解期的治療避免過度勞累，飽食，戒煙戒酒，身邊要備好藥物整理課件治療與預(yù)防要點藥物：硝酸酯制劑，β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑中醫(yī)中藥治療其他如抗凝，抗血小板治療不穩(wěn)定型心絞痛手術(shù)治療可外科搭橋，也可PTCA+S整理課件急性心肌梗死嚴(yán)重持久的心肌缺血引起額心肌壞死，除了常規(guī)的血栓性閉塞導(dǎo)致，也可由冠脈痙孿導(dǎo)致整理課件病因與發(fā)病機制常規(guī)的由斑塊破裂，出血，血栓形成導(dǎo)致。很多種因素均為導(dǎo)致急性心肌梗死的誘因整理課件2006年12月20日馬季因心臟病逝世享年72歲整理課件古月先生66歲突發(fā)心肌梗塞整理課件侯耀文突然去世1突發(fā)心臟病猝死2終年59歲英年早逝3著名相聲表演藝術(shù)家4時間2007年6月23日整理課件高秀敏女士46歲冠心病所引起的猝死整理課件臨床表現(xiàn)1.癥狀劇烈的胸痛持續(xù)時間長，含服硝酸甘油不能緩解，伴有頭暈、氣短、大汗、瀕死感心律失常低血壓和休克左心衰竭整理課件臨床表現(xiàn)體征：第一心音減弱，可有第二心音分裂，可聞及舒張期奔馬律并發(fā)癥：1周內(nèi)可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂。1-2周出現(xiàn)血栓脫落引起栓塞。數(shù)周后室壁瘤心肌梗死后綜合征（心包炎，