第五節(jié)肺炎病人的護(hù)理

第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理

主講：XXX

1整理課件學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1.肺炎球菌肺炎病人的身體狀況和并發(fā)癥2.主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施3.休克性肺炎的護(hù)理難點(diǎn)：1.肺炎病人的病情監(jiān)測(cè)

2.如何識(shí)別休克性肺炎的早期征象2整理課件【概述】

1.概念肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見(jiàn)病和多發(fā)病。

以細(xì)菌性肺炎最多見(jiàn)（80%）3整理課件2、病因與分類病因感染：最常見(jiàn)的病因非感染:理化、免疫、藥物、過(guò)敏患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性解剖大葉性：肺泡性肺炎小葉性：支氣管性肺炎間質(zhì)性：肺間質(zhì)為主4整理課件5整理課件大葉性肺炎正常胸片6整理課件正常胸片支氣管肺炎7整理課件間質(zhì)性肺炎正常胸片8整理課件社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎：指病人入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。9整理課件肺炎球菌肺炎

1.概述指由肺炎球菌引起的肺段或肺葉的急性炎性肺實(shí)質(zhì)病變。是最常見(jiàn)的感染性肺炎，冬春季多見(jiàn)。病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見(jiàn)。典型表現(xiàn)：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。10整理課件2.病因與發(fā)病機(jī)制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低→細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡水腫、充血→通過(guò)肺泡間孔炎癥擴(kuò)散→肺炎病理：典型4期：充血期、紅色肝變期、灰色肝樣期、消散期；11整理課件（一）健康史既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病長(zhǎng)期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素史【護(hù)理評(píng)估】12整理課件（二）身體狀況

1.癥狀

全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、頭痛、全身肌肉酸痛、食欲不振

呼吸道癥狀：

咳嗽、咳痰：黏液痰→鐵銹色痰→膿→稀薄痰

胸痛：深呼吸、咳嗽時(shí)加重

呼吸困難、發(fā)紺：肺實(shí)變13整理課件（二）身體狀況2.體征：急性病容、口角及鼻周有單純皰疹。早期肺部體征不明顯，肺實(shí)變期，呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音、濕羅音?？捎行啬つΣ粮小?4整理課件3.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸

感染性休克：血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、少尿或無(wú)尿。高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、意識(shí)障礙15整理課件（三）心理-社會(huì)狀況煩躁不安、焦慮、恐懼

（四）輔助檢查

血常規(guī)：感染血象正常4-10x109/L，病變時(shí)升高至10-20x109/L痰液檢查：發(fā)現(xiàn)治病菌，格蘭染色陽(yáng)性，痰培養(yǎng)標(biāo)本在用抗生素之前采集

X線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻16整理課件右肺上葉大葉性肺炎17整理課件（五）治療要點(diǎn)1.抗菌藥物治療：首選青霉素G療程14天2.對(duì)癥治療：降溫祛痰或鎮(zhèn)咳吸氧監(jiān)測(cè)3.支持療法18整理課件【護(hù)理問(wèn)題】1．體溫過(guò)高與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)3．氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)4．潛在并發(fā)癥感染性休克19整理課件【護(hù)理目標(biāo)】體溫逐漸恢復(fù)正常學(xué)會(huì)運(yùn)用緩解疼痛的方法，胸痛減輕或消失能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)生命體征無(wú)改變20整理課件【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位，胸痛者采取患側(cè)臥位。2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜3.易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，1～2L/d4.加強(qiáng)口腔護(hù)理

21整理課件（二）病情觀察生命體征（T、BP）尿量意識(shí)膚色、皮膚溫度發(fā)現(xiàn)休克征，立即通知醫(yī)生并配合搶救22整理課件（三）對(duì)癥護(hù)理

1.高熱的護(hù)理畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖高熱時(shí)物理降溫為宜

不宜使用阿司匹林或其他解熱藥

熱退出汗時(shí)協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補(bǔ)充液體腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣

23整理課件2．咳嗽、咳痰的護(hù)理

鼓勵(lì)多飲水指導(dǎo)有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑

24整理課件3．胸痛的護(hù)理

舒適體位深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥4．氣急發(fā)紺的護(hù)理

吸氧，氧流量一般為4～6L/min監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度變化病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣

25整理課件（四）用藥護(hù)理1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時(shí)間2.觀察療效和不良反應(yīng)3.青霉素類藥物過(guò)敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)4.紅霉素靜脈滴注時(shí)不宜過(guò)快，有胃腸道反應(yīng)5.喹諾酮類：孕婦、未成年兒童不宜，有癲癇病史者慎用。26整理課件（五）休克型肺炎的護(hù)理1.取仰臥中凹位（頭胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o）

減少搬動(dòng)，注意保暖2.高流量吸氧3.盡快建立兩條靜脈通道，一條擴(kuò)容，可遵醫(yī)囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補(bǔ)堿、應(yīng)用血管活性藥物。4.監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生口唇紅潤(rùn)，肢端溫暖，收縮壓在90-100mmhg，尿量＞30ml/h27整理課件（六）心理護(hù)理1.鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受2.講解疾病的相關(guān)知識(shí)3.說(shuō)明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點(diǎn)4.告知大部分肺炎預(yù)后良好28整理課件（七）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免病因、誘因2.生活知識(shí)指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉、注射肺炎球菌疫苗3.出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)診29整理課件【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.能否配合降溫措施，體溫維持在正常范圍2.呼吸頻率是否恢復(fù)正常3.能否學(xué)會(huì)并運(yùn)用緩解疼痛的方法，疼痛減輕或消除4.能否有效監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征象并做好相關(guān)處理和治療配合

30整理課件練習(xí)題

1.肺炎患者出現(xiàn)高熱，其飲食原則不包括（）A.高熱量B.高蛋白C.高脂肪D.高維生素E.多飲水C31整理課件2.肺炎球菌肺炎病人出現(xiàn)哪種表現(xiàn)提示有并發(fā)癥發(fā)生（）A．咳鐵銹色痰B．胸痛C．寒戰(zhàn)、高熱D．體溫退后復(fù)升E．口唇皰疹D32整理課件3、肺炎球菌肺炎患者通通常在哪一期咳鐵銹色痰（）A、充血期B、紅色實(shí)變期C、灰色實(shí)變期D、消散期E、全程B33整理課件4、休克型肺炎抗休克治療的首要措施是（）A、補(bǔ)充血容量B、應(yīng)用強(qiáng)心劑C、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D、應(yīng)用血管活性藥物E、糾正酸中毒A34整理課件5、觀察中毒性肺炎的病情最重要的是（）A、意識(shí)狀態(tài)B、脈搏、血壓C、體溫高低D、呼吸狀況E、痰的性質(zhì)B35整理課件

患者，男性，42歲，因寒戰(zhàn)、高熱伴右下胸痛1日來(lái)院就診。隨后退熱并出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)模糊。體檢：T36.6℃，P106次/分，R26次/分，BP88/54mmHg，面色蒼白，口唇發(fā)紺，右下肺叩診音稍濁，聞及少量濕羅音。6、應(yīng)該首先考慮的診斷是（）