手足口病感染預(yù)防與控制培訓(xùn)課件2017年阜安課件

當(dāng)前手足口病的工作重點減少重癥感染的死亡降低社區(qū)的新發(fā)感染病例避免醫(yī)院院內(nèi)感染1第一頁，共55頁。如何減少重癥感染的死亡，降低社區(qū)的新發(fā)感染病例，避免醫(yī)院內(nèi)感染我們就要了解一、手足口病診斷與分類二、流行學(xué)特征三、手足口病預(yù)防控制措施2第二頁，共55頁。一、手足口病診斷與分類3第三頁，共55頁?！铮ㄒ唬┦肿憧诓《x手足口病——是手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。4第四頁，共55頁?！铮ǘ┦肿憧诓∨R床特征

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。普通病例表現(xiàn)。手足口病發(fā)病初期，主要癥狀是發(fā)熱，體溫一般在38℃-39℃之間，伴有嘴角痛、咽喉痛、流口水、不愛吃東西等癥狀，與上呼吸道感染很像。，1-2天后口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。5第五頁，共55頁?！锸肿憧诓∑ふ畹摹叭齻€四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位。四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。6第六頁，共55頁?！锸肿憧诓∑ふ?第七頁，共55頁。8第八頁，共55頁。9第九頁，共55頁。10第十頁，共55頁。11第十一頁，共55頁。12第十二頁，共55頁。（二）手足口病臨床特征

重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。

2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

13第十三頁，共55頁。（三）手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：

1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。14第十四頁，共55頁。（三）手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例：臨床診斷病例具有下列之一者即可確診1.腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。

2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。

3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。15第十五頁，共55頁。（四）手足口病臨床分類普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。重癥病例：(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。16第十六頁，共55頁。（五）重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。(一)持續(xù)高熱不退。(二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循環(huán)不良。(五)高血壓或低血壓。(六)外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。(七)高血糖。17第十七頁，共55頁?！锟茖W(xué)家長期研究發(fā)現(xiàn)造成患兒死因一個重要的原因：延誤了時機(jī)

死亡兒童無一例外，都是在高燒2至4天后才被送入醫(yī)院，一般入院不足24小時就會死去。解剖尸體發(fā)現(xiàn)，EV71病毒已經(jīng)侵入患兒的大腦，這時候，再高明的醫(yī)生也已無回天之力。造成患兒死亡的主要原因是家長對這種疾病不了解，有的是醫(yī)務(wù)人員對重癥病例早期識別能力不強(qiáng)，延誤了寶貴的治療時間。而這樣的情況也同樣發(fā)生在其他國家和地區(qū)。18第十八頁，共55頁。二、流行病學(xué)特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。19第十九頁，共55頁?！?一)手足口病的歷史

（國際）手足口病是全球性傳染病1957年新西蘭首次報道該病1958年分離出柯薩奇病毒1959年提出手足口病命名早期發(fā)現(xiàn)的病原體主要為CoxA16型1972年EV71在美國被首次確認(rèn)20第二十頁，共55頁。（二）病原學(xué)--腸道病毒腸道病毒---在腸道內(nèi)增殖，卻很少引起腸道疾病包括脊髓灰質(zhì)炎（1-3型）柯薩奇病毒：A組（1-24型）B組（1-6型?？刹《荆?-34型）新型腸道病毒68、69、70、71型、73-102型）引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等，腸道病毒71型（EV71）.?？刹《镜?。最常見為CoxA16及EV71型21第二十一頁，共55頁。（三）病原學(xué)（病毒理化性質(zhì)）對紫外線及干燥敏感56℃以上高溫會失去活性各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活該病毒。水中0.3到0.5ppm的余氯即可使其滅活。病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。干燥可降低病毒在室溫下存活的 時間。22第二十二頁，共55頁。（四）病毒抗力腸病毒可耐受酸和小腸內(nèi)的膽汁，可在下水道污物 (sewage)或水中存活一段很長的時間，它們只在靈長類 (primate)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)復(fù)制，有高度殺死細(xì)胞的能力(highlycytocidal)。23第二十三頁，共55頁。（五）手足口病流行的三個環(huán)節(jié)傳染源傳播途經(jīng)易感人群

24第二十四頁，共55頁。1、手足口病的---傳染源人是本病的傳染源，患者和隱形感染者均為本病的傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，25第二十五頁，共55頁。EV71感染特點病毒通過消化道或呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，侵入局部黏膜，在上皮細(xì)胞與附近淋巴組織內(nèi)停留增殖，并進(jìn)入血流，形成第一次毒血癥；病毒經(jīng)血流侵入網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深層淋巴結(jié)，肝、脾、骨髓等處，并大量增殖后再次進(jìn)入血流，形成第二次毒血癥。26第二十六頁，共55頁。手足口病(HFMD)排毒特點發(fā)病前數(shù)天在咽喉部及糞便便有病毒存在，此時即有傳染力，通常以發(fā)病后一周內(nèi)最強(qiáng)。腸病毒可持續(xù)存在于病患的口鼻分泌物達(dá)3～4周患者可持續(xù)經(jīng)由腸道排出病毒，時間可達(dá)8到12周之久。本病多途徑感染，因此在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發(fā)生傳染27第二十七頁，共55頁。2、傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。醫(yī)院感染是以手為主要媒介的接觸傳播。28第二十八頁，共55頁。3、易感人群普遍易感，顯性：隱性=1:100患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒感染后會有2～10天（平均約3～5天）的潛伏期成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體不同病原型感染后缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染29第二十九頁，共55頁。三、手足口病的預(yù)防與控制措施加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，層層落實責(zé)任強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn)，提高防治水平加強(qiáng)重點人群、重點環(huán)節(jié)的防控規(guī)范流程，強(qiáng)化重癥病例及時處置與轉(zhuǎn)診加強(qiáng)對學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和醫(yī)院傳染病防控措施督查工作。進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育,提高公眾的防范意識30第三十頁，共55頁。(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，層層落實責(zé)任制定手足口病預(yù)防和控制方案成立手足口?。‥V71感染）防治領(lǐng)導(dǎo)小組：成立手足口病（EV71感染）醫(yī)療救護(hù)專家指導(dǎo)組：認(rèn)真一把手負(fù)總責(zé),業(yè)務(wù)副院長具體抓,明確工作職任,層層落實,責(zé)任到人31第三十一頁，共55頁。（二）強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn)，提高防治水平縣疾控中心制定手足口病培訓(xùn)方案開展縣級培訓(xùn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦一期鄉(xiāng)村醫(yī)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部臨床醫(yī)生培訓(xùn)班.要有通知、簽到冊、講義、影像資料、考試、小結(jié)。32第三十二頁，共55頁。（三）加強(qiáng)重點人群、重點環(huán)節(jié)的防控（村級隨訪、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀、縣級定點救治、市級重點救治、省級對口支援）33第三十三頁，共55頁。1、對患兒進(jìn)行及時管理患兒應(yīng)及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療。居家患兒，家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，同時，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。34第三十四頁，共55頁。2、托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。35第三十五頁，共55頁。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室(臺)接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室(臺)就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式;2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒;3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒;4.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療;36第三十六頁，共55頁。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控措施5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用;6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理;7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報告。37第三十七頁，共55頁。（四）規(guī)范流程，強(qiáng)化重癥病例及時處置與轉(zhuǎn)診各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實落實發(fā)熱門診預(yù)檢分診和首診醫(yī)生制度，強(qiáng)化責(zé)任意識，認(rèn)真做好病例登記、篩查、診斷和報告。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確告知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，接診5歲以下兒童病人要首先排除手足口病，不能排除的要做好觀察記錄，密切關(guān)注患兒病情變化，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（三早）”及時發(fā)現(xiàn)重癥病例，并及時處置和轉(zhuǎn)診。38第三十八頁，共55頁。（五）加強(qiáng)對學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和醫(yī)院傳染病防控措施督查工作積極聯(lián)合教育部門開展檢查工作，定期對學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病防治措施落實情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，對傳染病防治工作不到位的學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要提出整改意見并通報縣教育局，確保學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病防治措施落實到位。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)積極開展醫(yī)院傳染病防治工作監(jiān)督檢查，防止醫(yī)院傳染病院內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生。39第三十九頁，共55頁。（六）進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育,提高公眾的防范意識宣傳單入戶醫(yī)療單位（含村衛(wèi)生室）制作一期手足口病防控知識宣傳欄針對村民開展專題知識講座40第四十頁，共55頁。(七)普及兒童個體預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;

41第四十一頁，共55頁。（八）普及兒童個體預(yù)防措施4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。42第四十二頁，共55頁。行動起來四動作關(guān)注和重視手衛(wèi)生在病區(qū)墻上張貼有手衛(wèi)生的宣傳和提示對醫(yī)院進(jìn)行水龍頭改造配備皂液和手消毒液43第四十三頁，共55頁。WHO 發(fā)起洗手挽救生命運動

WHO呼吁：手部衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)成為全球公共衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點預(yù)防措施。聯(lián)合國會員大會決議：2008年10月15日首個全球洗手日肥皂+流水下的洗手（特別是托幼機(jī)構(gòu)）減少腹瀉發(fā)病率■減少急性呼吸道感染發(fā)病率■減少腸道寄生蟲感染（蛔蟲、鞭蟲）■減少皮膚感染（癤）■減少眼部感染（顆粒性結(jié)膜炎）研究結(jié)果顯示，洗手使5歲以下的兒童肺炎發(fā)病率減少50%；使15歲以下的兒童腹瀉減少60%。44第四十四頁，共55頁。醫(yī)人員和家長對手衛(wèi)生未予重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性總體非常低，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員連續(xù)給許多病人檢查皮疹和口腔粘膜，當(dāng)中未進(jìn)行手衛(wèi)生，或換手套；有的工作人員在給不同病人采集口咽拭子時，竟然沒有更換手套或進(jìn)行手消毒。病孩家長的手衛(wèi)生，也因為個人衛(wèi)生習(xí)慣和病區(qū)基本衛(wèi)生設(shè)施等原因，問題較多。45第四十五頁，共55頁。改變手衛(wèi)生不被醫(yī)人員和家長重視的狀況

大多數(shù)感染不一定表現(xiàn)癥狀，醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消。家長給患兒換尿片、處理病人糞便，或直接接觸患兒分泌物、口腔粘膜、皮膚皰疹等高危險操作后要認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消。配備使用方便、數(shù)量足夠的水龍頭。至少在發(fā)熱門診、留觀室或病房、ICU等重點部門，需配置腳踏、肘式或感應(yīng)式非接觸式水龍頭開關(guān)。使用皂液替代固體肥皂，但不必使用抗菌皂液。盡量配備擦手紙，以提高手衛(wèi)生依從性。EV71對酒精擦手液不敏感，而對含氯制劑或碘伏敏感。46第四十六頁，共55頁。因地制宜，科學(xué)、合理地制訂消毒、隔離措施根據(jù)發(fā)熱病人的門診量，配備足夠的體溫表；做好日常清潔衛(wèi)生，尤其是廁所的清潔衛(wèi)生；注意蚊蠅防范；留觀室、病區(qū)的床頭柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒劑溶液擦拭；診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；保持地面整潔、干凈，病人流量較多時需要增加清潔次數(shù)；有糞便等排泄物污染地面時，漂白粉覆蓋，作用120分鐘后清理；47第四十七頁，共55頁。因地制宜，科學(xué)、合理地制訂消毒、隔離措施對于有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，病人的糞便可以直接經(jīng)廁所排入污水系統(tǒng)；沒有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，可用生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻消毒或用每升500毫克有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。不要為消毒目的而在門診、病房的出入口處，放置踏腳墊和噴灑消毒劑。研究顯示此法不能有效降低環(huán)境微生物的濃度，反而有增加微生物污染的潛在危險；不主張給就診的病人分發(fā)鞋套；開窗通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法，不要常規(guī)采用噴灑消毒劑對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒；48第四十八頁，共55頁。因地制宜，科學(xué)、合理地制訂消毒、隔離措施對于病人產(chǎn)生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黃色塑料袋按醫(yī)療廢物處理；患者衣、被單消毒：陽光下暴曬或煮沸20分鐘；醫(yī)護(hù)人員污染的工作服（還應(yīng)包括嬰兒服、尿布、床單等，）可用500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。留觀室、病區(qū)的床頭柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒劑溶液擦拭；診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；49第四十九頁，共55頁。環(huán)境物表的清潔消毒以污染物為中心，從外圍2m處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液（常用“84消毒液”）的抹布進(jìn)行擦拭（包括該范圍內(nèi)的