工充分享受園區(qū)公積金醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

蘇州工業(yè)園區(qū)公積金管理中心如何指導(dǎo)員工充分享受園區(qū)公積金醫(yī)療保險(xiǎn)待遇醫(yī)學(xué)ppt園區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)各種卡證樣張公積金會(huì)員卡、病歷學(xué)生醫(yī)保醫(yī)保卡、病歷醫(yī)學(xué)ppt公積金會(huì)員卡、病歷醫(yī)學(xué)ppt學(xué)生醫(yī)保醫(yī)?？ā⒉v醫(yī)學(xué)ppt培訓(xùn)內(nèi)容公積金醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療救助醫(yī)學(xué)ppt公積金基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇參加公積金A、B類計(jì)劃門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)非住院大病醫(yī)療保險(xiǎn)參加公積金C類計(jì)劃大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)非住院大病醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)ppt門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診理付范圍結(jié)付比例使用額度醫(yī)學(xué)ppt門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)范圍會(huì)員本人的門(mén)診費(fèi)用會(huì)員大病住院保險(xiǎn)起付線以下部分的自理費(fèi)用健康體檢項(xiàng)目疫苗預(yù)防接種項(xiàng)目

2009年4月1日起，會(huì)員獨(dú)生子女（16周歲以下或普通高中在校學(xué)生）的門(mén)診費(fèi)、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)取消從其父母醫(yī)療專戶列支。醫(yī)學(xué)ppt門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付比例會(huì)員本人的門(mén)診費(fèi)用會(huì)員大病住院保險(xiǎn)起付線以下部分的自理費(fèi)用健康體檢項(xiàng)目疫苗預(yù)防接種項(xiàng)目100%醫(yī)學(xué)ppt門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)額度退休人員08年度09年度參保計(jì)劃A計(jì)劃B計(jì)劃A計(jì)劃B計(jì)劃70周歲以下900元800元900元850元70周歲（含70周歲）以上1050元950元1100元1050元凡養(yǎng)老金實(shí)行異地社會(huì)化發(fā)放、已辦理長(zhǎng)期居外醫(yī)療手續(xù)的企業(yè)退休會(huì)員，每年4月一次性發(fā)放其醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年預(yù)劃個(gè)人醫(yī)療專戶和往年醫(yī)療專戶余額。醫(yī)學(xué)ppt門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助享受門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助條件補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)ppt享受門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助條件公積金A、B類計(jì)劃在職會(huì)員及退休會(huì)員(不包括已實(shí)行園區(qū)教育系統(tǒng)職工醫(yī)療補(bǔ)助的教育系統(tǒng)職工)在結(jié)算年度內(nèi)，個(gè)人醫(yī)療專戶基金使用完在門(mén)診補(bǔ)助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)員自負(fù)累計(jì)滿規(guī)定金額醫(yī)學(xué)ppt門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)會(huì)員累計(jì)自負(fù)規(guī)定金額后，在2500元以內(nèi)部分按以下標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助：適用對(duì)象自負(fù)金額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診補(bǔ)助定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診補(bǔ)助定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）

在職會(huì)員600元60%70%退休會(huì)員400元70%80%適用對(duì)象在門(mén)診補(bǔ)助定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高10%。

醫(yī)學(xué)ppt門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)例：2009年4月，會(huì)員醫(yī)療賬戶余額為100元，當(dāng)月發(fā)生可列入醫(yī)保賠付的費(fèi)用為500元；2009年5月，單位為會(huì)員繳納當(dāng)月公積金后，醫(yī)療帳戶入賬金額為100元，之后會(huì)員又發(fā)生可列入醫(yī)保賠付的費(fèi)用為1000元。會(huì)員在4月和5月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付情況如下：

賬戶余額發(fā)生費(fèi)用賬戶結(jié)付自負(fù)累計(jì)現(xiàn)金結(jié)付統(tǒng)籌結(jié)付4月份100元500元100元400元400元0元5月份100元1000元100元400+900＝1300元480元或410元420元或490元（1300－600）×60％＝420元------門(mén)診補(bǔ)助定點(diǎn)醫(yī)院（1300－600）×70％＝490元------門(mén)診補(bǔ)助定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)學(xué)ppt門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助具有門(mén)診補(bǔ)助資格定點(diǎn)醫(yī)院

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院(本部)、(北區(qū))、(東區(qū))蘇州市中醫(yī)醫(yī)院蘇州市第五人民醫(yī)院蘇州九龍醫(yī)院有限公司蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)ppt門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助蘇州市普濟(jì)護(hù)理院蘇州口腔醫(yī)院蘇州瑞興醫(yī)院有限公司蘇州市吳中人民醫(yī)院蘇州金閶醫(yī)院蘇州眼耳鼻喉科醫(yī)院蘇州市眼視光醫(yī)院蘇州市華夏口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)ppt門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助蘇州福星護(hù)理院蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院蘇州工業(yè)園區(qū)跨塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院蘇州工業(yè)園區(qū)勝浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院

醫(yī)學(xué)ppt門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助具有門(mén)診補(bǔ)助資格定點(diǎn)社區(qū)蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)東港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)梅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)徐家浜衛(wèi)生服務(wù)站蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)蘇安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)涇園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)蓮花第三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)荷韻社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)學(xué)ppt門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助蘇州工業(yè)園區(qū)師惠坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)夏亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站蘇州工業(yè)園區(qū)湖東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站蘇州工業(yè)園區(qū)湖西社區(qū)新城衛(wèi)生服務(wù)站蘇州工業(yè)園區(qū)湖西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心蘇州工業(yè)園區(qū)貴都社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站蘇州工業(yè)園區(qū)玲瓏灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)學(xué)ppt大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)大病住院保險(xiǎn)理付范圍理付額度及比例

醫(yī)學(xué)ppt大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)理付范圍會(huì)員因病住院(不包括觀察室、家庭病房、康復(fù)病房、120病區(qū)及類似病房的住院)治療的一次性醫(yī)藥(不含自購(gòu)和外購(gòu)藥)、診療、手術(shù)及住院費(fèi)。

醫(yī)學(xué)ppt大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)理付額度及比例級(jí)別理付基數(shù)理付比例退休會(huì)員理付比例第1級(jí)起付點(diǎn)至4萬(wàn)元部分結(jié)付90%結(jié)付95%第2級(jí)4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分結(jié)付95%結(jié)付95%醫(yī)學(xué)ppt大病住院的起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)的劃分具體標(biāo)準(zhǔn)按定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)、人員性質(zhì)、結(jié)算年度內(nèi)住院的次數(shù)劃分三類綜合醫(yī)院：在職會(huì)員600元，退休會(huì)員500元二類綜合醫(yī)院：在職會(huì)員500元，退休會(huì)員400元鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職會(huì)員400元，退休會(huì)員300元當(dāng)年第二次住院：為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%當(dāng)年第三次以上住院：統(tǒng)一為200元醫(yī)學(xué)ppt舉例一在職會(huì)員因病在蘇州市市立醫(yī)院住院，發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用為5萬(wàn)元,其理付金額分別為:級(jí)別理付基數(shù)理付比例理付金額第1級(jí)600元以上至40000元結(jié)付90%（40000-600）*90%=35460第2級(jí)40000元以上至50000元結(jié)付95%（50000-40000）*95%=9500合計(jì)理付金額44960醫(yī)學(xué)ppt大病住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理付基數(shù)及比例理付基數(shù)理付比例10萬(wàn)元以上部分結(jié)付95%醫(yī)學(xué)ppt舉例級(jí)別理付基數(shù)理付比例理付金額第1級(jí)600元以上至40000元結(jié)付90%（40000-600）*90%=35460第2級(jí)40000元以上至100000元結(jié)付95%（100000-40000）*95%=57000合計(jì)理付金額92460一在職會(huì)員因病在園區(qū)九龍醫(yī)院住院，發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用為20萬(wàn)元,其理付金額分別為:大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金理付：大病住院補(bǔ)充保險(xiǎn)基金理付：（200000-100000）*95%=95000元合計(jì)理付金額：92460+95000=187460元醫(yī)學(xué)ppt非住院大病醫(yī)療保險(xiǎn)非住院大病特定門(mén)診項(xiàng)目理付額度及比例醫(yī)學(xué)ppt非住院大病特定門(mén)診項(xiàng)目取消非住院大病特定門(mén)診（I）類項(xiàng)目中高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病項(xiàng)目，非住院大病特定門(mén)診（I）類其他項(xiàng)目和（Ⅱ）類項(xiàng)目統(tǒng)稱為非住院大病特定門(mén)診項(xiàng)目：精神病中的精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥單純性老年白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)在門(mén)診治療的重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后的抗排異藥物治療醫(yī)學(xué)ppt非住院大病特定門(mén)診結(jié)付規(guī)定項(xiàng)目結(jié)付規(guī)定重癥精神病年度限額3000元，大病統(tǒng)籌基金結(jié)付90%門(mén)診白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)年度限額3500元（其中超聲乳化手術(shù)費(fèi)用限價(jià)2500元，人工晶體費(fèi)用限價(jià)1000元），大病統(tǒng)籌基金結(jié)付90%在門(mén)診治療的：重癥尿毒癥透析惡性腫瘤化療放療器官移植后抗排異藥物治療4萬(wàn)元以內(nèi)，大病統(tǒng)籌基金結(jié)付90%；4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元以內(nèi)，大病統(tǒng)籌基金結(jié)付95%；10萬(wàn)元以上，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)付95%醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)外和居外醫(yī)療轉(zhuǎn)外醫(yī)療居外醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)外醫(yī)療條件經(jīng)本市市級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院會(huì)診仍未確診的疑難病癥市級(jí)醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)外醫(yī)療規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)地點(diǎn)轉(zhuǎn)外醫(yī)療時(shí)間轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)流程轉(zhuǎn)外醫(yī)療醫(yī)院規(guī)定醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)外醫(yī)療規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)地點(diǎn)：上海、南京、北京轉(zhuǎn)外醫(yī)療時(shí)間：

轉(zhuǎn)外醫(yī)療時(shí)間一般不超過(guò)30天，最長(zhǎng)為3個(gè)月。轉(zhuǎn)外醫(yī)療時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，需向“中心”申請(qǐng)辦理續(xù)延手續(xù)。醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)流程市三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)院或市級(jí)?？贫c(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師診斷并填寫(xiě)《園區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)本院醫(yī)保管理部門(mén)審核蓋章后，報(bào)“中心”“中心”審核備案后，會(huì)員可按規(guī)定轉(zhuǎn)院就醫(yī)會(huì)員出院后，在結(jié)算年度內(nèi)，攜帶審批表等相關(guān)材料到“中心”，按規(guī)定辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)醫(yī)學(xué)ppt醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)外醫(yī)療醫(yī)院規(guī)定具有轉(zhuǎn)院資格的綜合醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院(本部)蘇州市立醫(yī)院(北區(qū))蘇州市立醫(yī)院(東區(qū))蘇州市中醫(yī)醫(yī)院蘇州九龍醫(yī)院有限公司蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（只限于學(xué)生醫(yī)保）醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)外醫(yī)療醫(yī)院規(guī)定具有轉(zhuǎn)院資格的?？漆t(yī)院蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院（只限于精神類病種）蘇州市普濟(jì)護(hù)理院（只限于精神類病種）蘇州口腔醫(yī)院（只限于口腔類病種）蘇州市第五人民醫(yī)院（只限傳染病類病種）醫(yī)學(xué)ppt會(huì)員居外醫(yī)療條件長(zhǎng)期（60天以上）居住在蘇州市城區(qū)以外的異地安置居住的退休會(huì)員、長(zhǎng)駐外地工作的公積金會(huì)員，以及居住在高新區(qū)、吳中區(qū)以及相城區(qū)所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，且距離蘇州城區(qū)較遠(yuǎn)的參保人員醫(yī)學(xué)ppt會(huì)員居外醫(yī)療條件戶籍或?qū)W籍在外地的園區(qū)參保學(xué)生，無(wú)需辦理居外醫(yī)療手續(xù)，在其居住地發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可憑相關(guān)材料至“中心”按規(guī)定結(jié)付。醫(yī)學(xué)ppt居外就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）2家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)ppt居外就醫(yī)申請(qǐng)流程會(huì)員須在居外醫(yī)療前，填寫(xiě)《《蘇州工業(yè)園區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)居外醫(yī)療審批表》，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)，并提供有關(guān)居外證明后，報(bào)“中心”“中心”審核后，會(huì)員可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)會(huì)員在結(jié)算年度內(nèi)，攜帶審批表等相關(guān)材料到“中心”，按規(guī)定辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)外和居外醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算由個(gè)人現(xiàn)金墊付后，于結(jié)算年度內(nèi)，到“中心”辦理審核結(jié)付手續(xù)；特殊情況可延長(zhǎng)3個(gè)月，但醫(yī)療費(fèi)用一律累計(jì)入所屬結(jié)算年度計(jì)算。

醫(yī)學(xué)ppt醫(yī)療就診從2009年4月1日起，園區(qū)公積金會(huì)員患病必須至公積金醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療單位（醫(yī)院、診所、藥店）就醫(yī)、購(gòu)藥。除符合規(guī)定的轉(zhuǎn)外、居外（駐外）就醫(yī)及急診、急救等以下幾種情況外，公積金管理中心將取消醫(yī)療發(fā)票手工報(bào)銷：（1）按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外、居外（駐外）就醫(yī)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（2）

因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（3）

在定點(diǎn)醫(yī)療單位發(fā)生的非住院大病特定門(mén)診項(xiàng)目中器官移植后抗排異藥物治療費(fèi)用；（4）

因公積金會(huì)員卡損壞、遺失已經(jīng)辦理掛失手續(xù)，并在申請(qǐng)補(bǔ)辦期間在定點(diǎn)醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（5）

公積金會(huì)員卡計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)故障期間在定點(diǎn)醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（6）首次參保，按規(guī)定可享受公積金基本醫(yī)療待遇之日起30天內(nèi)因未領(lǐng)取到公積金會(huì)員卡在定點(diǎn)醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)學(xué)ppt學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至20000元(含20000元)，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例結(jié)付，比原先提高10個(gè)百分點(diǎn)；其他結(jié)付比例維持不變。級(jí)別理付基數(shù)理付比例調(diào)整前調(diào)整后第1級(jí)500元至20000元結(jié)付60%結(jié)付70%第2級(jí)20000元至40000元結(jié)付70%結(jié)付70%醫(yī)學(xué)ppt學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的重癥精神病人在醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，支付限額由1000元提高到2000元，結(jié)付比例不變，仍為90％。醫(yī)學(xué)ppt醫(yī)療救助一、社會(huì)醫(yī)療救助的意義1、健全與完善園區(qū)醫(yī)療保障體系2、提高園區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)水平；二、園區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象是指參加園區(qū)公積金醫(yī)療保險(xiǎn)、園區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、園區(qū)少年兒童住院大病醫(yī)療保險(xiǎn)，并經(jīng)園區(qū)社會(huì)事業(yè)部門(mén)與勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)審定的園區(qū)城鄉(xiāng)困難人群。醫(yī)學(xué)ppt醫(yī)療救助的分類醫(yī)療救助的方式視不同對(duì)象分為年度救助保費(fèi)補(bǔ)助實(shí)時(shí)救助