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胸部檢查

廣東醫(yī)學院第二臨床學院診斷學與內科學教研室王焱精選課件教學要求了解胸部常用的骨骼標志、劃線及分區(qū)的意義。掌握肺部的視觸叩聽檢查方法。熟悉胸廓擴張度、語顫、胸膜摩擦感檢查方法。精選課件（一）骨骼標志

胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、腹上角、劍突、肋骨、肋間隙

肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、

第7頸椎棘突

一、常用體表標志精選課件3.胸骨體4.劍突5.腹上角2.胸骨角

1.胸骨柄12345精選課件（二）垂直線標志

前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線腋前線、腋后線、腋中線后正中線、肩胛線

精選課件1.前正中線3.胸骨旁線4.鎖骨中線2.胸骨線1243精選課件精選課件（三）自然陷窩標志腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩精選課件2.鎖骨上窩1.胸骨上窩3.鎖骨下窩123精選課件（四）區(qū)標志

肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛區(qū)、肩胛間區(qū)

精選課件2.肩胛間區(qū)

3.肩胛下區(qū)

1.肩胛上區(qū)

213精選課件

二、肺和胸膜視(Inspection)觸(Palpation)叩(Percussion)聽(Auscultation)精選課件（一）視診1．呼吸運動2．呼吸頻率3．呼吸節(jié)律精選課件

1．呼吸運動

男性、兒童：腹式呼吸女性：胸式呼吸

l

異常：胸式↓，腹式↑：肺炎、結核、胸膜炎胸式↑，腹式↓：腹水、腹膜炎l

三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙精選課件

2．呼吸頻率成人呼吸12～20次/分，呼吸與脈搏比：

1:4(1)呼吸過速：R＞20次/分發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰

(2)呼吸過緩：R＜12次/分麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量，顱內壓↑精選課件3．呼吸節(jié)律

(1)潮式呼吸（Cheyne–Stokes呼吸）

(2)間停呼吸（Biots呼吸）

呼吸中樞嚴重抑制

精選課件(3)抑制性呼吸急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、胸部嚴重外傷等

(4)嘆息樣呼吸神經衰弱、精神緊張、憂郁癥精選課件（二）觸診

1．胸廓擴張度2、語音震顫3．胸膜摩擦感精選課件1．胸廓擴張度

減弱：見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張等。增強：見于運動后、激動、發(fā)熱、甲亢。

精選課件2、語音震顫機理:

聲帶振動(聲音)----氣道----肺-----

胸壁------手感方法:yi聲手掌尺側感覺胸壁對稱部位判斷:增強減弱20精選課件

(2)檢查方法

精選課件語顫減弱或消失：

①

肺泡內含氣量過多：肺氣腫②

支氣管阻塞③

大量胸積液或氣胸④

胸膜高度增厚粘連⑤

胸壁皮下氣腫精選課件

語顫增強：①

肺實變：炎癥，纖維化②

接近胸膜的肺內大空腔

3．胸膜摩擦感

胸膜炎精選課件（三）叩診

1．注意事項

2．方法

(1)直接叩診法

(2)間接叩診法

精選課件直接叩診精選課件間接叩診精選課件

3．影響叩診音的因素

(1)胸壁組織增厚

(2)胸廓骨骼支架增大

(3)肺內含氣量、肺泡的張力、彈性等

(4)肋軟骨鈣化

(5)胸腔內積液精選課件

4．叩診音的分類

(1)清音：正常肺組織

(2)鼓音：含氣空腔

(3)過清音：含氣量增多如肺氣腫

(4)濁音：實質臟器被肺遮蓋部分

(5)實音：實質臟器精選課件

5．正常叩診音

(1)正常胸部叩診音：清音其強弱和高低與肺的含氣量的多少、胸壁的厚薄以及鄰近器官影響有關

精選課件

精選課件(2)肺界的叩診

①

肺上界寬度：5cm-6cm

變窄或濁音：肺結核變寬：肺氣腫精選課件精選課件②

肺前界：心臟絕對濁音界

肺前界縮小：肺氣腫肺前界增大：心臟擴大，心包積液，主動脈瘤，肺門淋巴結腫大精選課件

精選課件

③

肺下界

鎖骨中線第6肋間隙、腋中線第8肋隙、肩胛線第10肋間隙下移：肺氣腫、腹腔內臟下垂上移:a.肺、胸膜收縮性病變

b.肺底積液

c.大量腹水，氣腹，鼓腸，肝脾腫大，腹腔巨大腫瘤，膈肌麻痹

精選課件④

肺下界移動范圍

方法正常：6～8cm

異常：移動度減弱（＜4cm）

a.肺組織彈性減退

b.呼吸面積減少

c.橫膈運動受限

d.胸腔大量積液、積氣、廣泛胸膜增厚粘連時，不能叩得

精選課件精選課件

（四）聽診

．1、正常呼吸音

(1)氣管呼吸音(2)支氣管呼吸音

(3)肺泡呼吸音(4)支氣管肺泡呼吸音

精選課件

(1)氣管呼吸音

空氣進入氣管發(fā)出的聲音(2)支氣管呼吸音①

產生機理：

呼吸時，氣流通過聲門、氣管、主支氣管形成湍流所產生的聲音精選課件

②

性質似“哈”音，呼比吸時限長，音響強，音調高③

聽診部位喉、胸骨上窩、背部第6、7

頸椎及第1、2胸椎附近

精選課件

(3)肺泡呼吸音

①

產生機理：肺泡彈性的變化和氣流的振動②

性質:呈“fu－fu”音，吸比呼時限長，音響強，音調高③

聽診部位正常肺組織。其強弱與性別、年齡、肺組織彈性的大小及胸壁厚薄有關精選課件

(4)支氣管肺泡呼吸音①

產生機理兩種成份混合

②

性質其吸氣音的性質與肺泡呼吸音似，呼氣音的性質與管狀呼吸音相似③

聽診部位胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平，肺尖前后部精選課件

2．異常呼吸音

(1)異常肺泡呼吸音①

肺泡呼吸音減弱或消失

a.胸廓活動受限

b.呼吸肌疾病

c.支氣管阻塞

d.壓迫性肺膨脹不全

精選課件②

肺泡呼吸音增強

a.機體需O2量增加

b.缺氧興奮呼吸中樞

c.酸中毒

d.代償性肺泡呼吸音增強③

呼氣音延長

a.下呼吸道部分阻塞、痙攣、狹窄，如哮喘

b.肺組織彈性減退，如肺氣腫

精選課件④

斷續(xù)性呼吸音

a.肺內局部性炎癥或支氣管狹窄。如支氣管肺炎、小支氣管內膜結核、肺癌等

b.斷續(xù)性肌肉收縮⑤

粗糙性呼吸音：支氣管不光滑或狹窄，如支氣管炎，肺炎早期精選課件

(2)異常支氣管呼吸音

正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音

a.肺組織實變

b.肺內大空腔

c.壓迫性肺不張精選課件

(3)異常支氣管肺泡呼吸音

a.肺實變，區(qū)域較小或部位較深

b.肺內深在大空洞

c.胸積液上方，肺膨脹不全

精選課件

3．啰音(rale)

啰音是呼吸音以外的附加音，正常不存在

(1)濕啰音（水泡音moistrale

）①

產生機理：由于氣管或支氣管內有較稀薄的液體，氣體通過液體，形成的水泡破裂所產生的聲音精選課件

②

特點：

a.一連串斷續(xù)破裂音，中、小水泡音可同時存在

b.吸氣、呼氣均可聽見，以吸氣末為明顯

c.部位較恒定，性質不易變，咳嗽后可減輕或消失

③

分類：

a.按音響強度分：

精選課件

l粗濕啰音（大水泡音）：氣管、主支氣管或空洞部位，見于支擴、肺水腫、肺結核或肺膿腫空洞。（痰鳴）

精選課件

l

中濕啰音（中水泡音）：中等大小的支氣管，見于支氣管炎、支氣管肺炎l細濕啰音（小水泡音）：小支氣管，見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺水腫、肺梗塞

精選課件(2)干啰音(rhonchi)

①

產生機理：氣流通過狹窄的支氣管形成湍流所產生的聲音

精選課件②

特點：

a.持續(xù)時間較長帶樂性，音調較高

b.吸氣、呼氣均可聽到，以呼氣為明顯

c.易變性③

分類：

l

高調干啰音（哨笛音）

l

低調干啰音（鼾音）喘鳴精選課件

④

意義：

a.雙側肺部的干啰音：哮喘、慢

支、心源性哮喘

b.局限性干啰音：局部支氣管狹

窄，支氣管內膜結核或腫瘤等精選課件