食管異物護理查房

優(yōu)選食管異物護理查房現(xiàn)在是1頁\一共有20頁\編輯于星期日食管薄弱區(qū)(Killian三角)：位于食管入口后壁，咽下縮肌與環(huán)咽肌組成的三角區(qū)。Zenker憩室發(fā)病部位。進行食管鏡檢查時如操作不當可以造成食管穿孔。現(xiàn)在是2頁\一共有20頁\編輯于星期日

四個生理性狹窄第一狹窄：食管入口，16cm，最窄第二狹窄：主動脈弓，23cm第三狹窄：左主支氣管，27cm第四狹窄：食管穿膈肌處，40cm現(xiàn)在是3頁\一共有20頁\編輯于星期日食管的主要生理功能通過蠕動功能完成傳輸食物作用現(xiàn)在是4頁\一共有20頁\編輯于星期日食管異物經(jīng)口腔或頸胸部（外傷）進入分誤咽和故意兩類誤咽：老人，小兒，成人故意：自殺現(xiàn)在是5頁\一共有20頁\編輯于星期日幾乎全部發(fā)生在食管4個生理性狹窄處，發(fā)病幾率從上到下依次減少。種類多樣。少見異物如整條活生生的魚，吃飯用的長達十幾厘米的勺子，帶金屬表鏈的手表等。食管異物現(xiàn)在是6頁\一共有20頁\編輯于星期日常常有患者向醫(yī)生提這樣的問題：“取我這魚刺花那么多錢，比魚還貴，要不取能怎么樣？”異物——炎癥反應(yīng)——潰瘍穿孔——炎癥擴散——并發(fā)癥（食管穿孔、氣管食管瘺、大血管破裂等）?！静±磙D(zhuǎn)歸】現(xiàn)在是7頁\一共有20頁\編輯于星期日【臨床表現(xiàn)】

吞咽困難吞咽疼痛呼吸道癥狀現(xiàn)在是8頁\一共有20頁\編輯于星期日【診斷】異物史最重要。大多數(shù)患者都有明確的異物史。異物史不明確的有如下幾種情況：某些小兒患者、精神病人、醉酒者、戴義齒入眠或進行全麻者。現(xiàn)在是9頁\一共有20頁\編輯于星期日【診斷】

梨狀窩積液是重要的食管上段異物的體征。X線檢查直接征象間接征象：食管鋇劑造影見食管充盈缺損。魚刺類尖銳異物需在鋇劑中加棉絮，以期異物掛住鋇棉。

現(xiàn)在是10頁\一共有20頁\編輯于星期日【并發(fā)癥】

最常見的是食管周圍炎，最嚴重的是主動脈弓破裂出血，較常見且嚴重的并發(fā)癥是縱隔炎與膿腫，死亡率較高。現(xiàn)在是11頁\一共有20頁\編輯于星期日治療

1、及時取出異物，方法有：

（1）經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物，最常用；

現(xiàn)在是12頁\一共有20頁\編輯于星期日（2）經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物；現(xiàn)在是13頁\一共有20頁\編輯于星期日（3）Foley管法；現(xiàn)在是14頁\一共有20頁\編輯于星期日（4）頸側(cè)切開或開胸術(shù)取異物。

。現(xiàn)在是15頁\一共有20頁\編輯于星期日1.心理護理患者及家屬常表現(xiàn)出焦慮，希望立即手術(shù)，但又擔心手術(shù)的風險，因此，醫(yī)護人員應(yīng)注意安慰，講解手術(shù)及治療過程，消除緊張及焦慮心理，積極配合治療。現(xiàn)在是16頁\一共有20頁\編輯于星期日3.告知患者禁食禁水(1)在異物未取出前，應(yīng)禁食禁水，防止吞咽時異物損傷食管或食物存留在異物的上方食管內(nèi)，引起感染或感染加重。(2)合并有并發(fā)癥需禁食并安

置胃管者，按鼻飼管的護理常規(guī)

進行護理。現(xiàn)在是17頁\一共有20頁\編輯于星期日4.建立靜脈通路，補充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。5.術(shù)前常規(guī)準備(1)協(xié)助完成術(shù)前檢查：胸部X線片、心電圖、

B超、CT，血常規(guī)，凝血功能等。(2)與患者及家屬溝通，簽署手術(shù)同意書。(3)通知手術(shù)室做好手術(shù)準備。(4)遵醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。現(xiàn)在是18頁\一共有20頁\編輯于星期日1.保持呼吸道通暢(1)全麻術(shù)后，麻醉未清醒時，專人守護，去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止誤吸分泌物，禁食禁水6小時。(2)全麻插管術(shù)后可能發(fā)生喉水腫，引起呼吸困難，因此，術(shù)后因密切觀察呼吸型態(tài)。遵

醫(yī)囑吸氧，必要時使用糖

皮質(zhì)激素治療，防止窒息

的發(fā)生?，F(xiàn)在是19頁\一共有20頁\編輯于星期日2.了解手術(shù)情況，了解異物是否取出，有無損傷，有無并發(fā)癥，麻醉是否順利。3.營養(yǎng)供給(1)異物取出后，無食道粘膜損傷，可恢復(fù)進食，以保證營