心腦血管病的防治

心腦血管疾病及其防治精選課件1心腦血管病及其表現(xiàn)2心腦血管病的危險因素3心腦血管病的防治內(nèi)容4心腦血管病現(xiàn)狀精選課件1、2011年中國冠心病死亡率

根據(jù)《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》提供數(shù)據(jù)，2011年城市居民冠心病死亡率為95.97/10萬，農(nóng)村居民冠心病死亡率為75.72/10萬，與2010年（86.34/10萬、69.24/10萬）相比均有所上升。總體上看城市冠心病死亡率高于農(nóng)村，男性高于女性，見表1，圖1。心腦血管病現(xiàn)狀精選課件精選課件2、2002-2011年冠心病和急性心肌梗死死亡率變化趨勢

2002-2011年冠心病和急性心肌梗死亡率總體上呈現(xiàn)上升態(tài)勢，冠心病死亡率城市高于農(nóng)村。農(nóng)村居民從2005年開始，急性心肌梗死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢，至2011年已連續(xù)3年超過城市居民的死亡率水平。見圖2、3。精選課件精選課件3、急性心肌梗死年齡別死亡率急性心肌梗死死亡率隨年齡的增加而增加，40歲開始顯著上升，其遞增趨勢近似于指數(shù)關(guān)系。無論城市、農(nóng)村，男性或女性，2002-2011年各年度數(shù)據(jù)均可發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象。見圖4、5、6、7。精選課件精選課件精選課件精選課件心腦血管病是人類死亡的首位原因Datasource:ChineseHealthStatisticalDigest,MOH,PRC精選課件中國各種心腦血管疾病死亡人數(shù)(1991-2000年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料)中國心血管病報告2005.衛(wèi)生部心血管病防治研究中心死亡人數(shù)(10萬)精選課件在我國，每20秒鐘就有1人死于心腦血管疾病。精選課件中國未來20年心腦血管疾病發(fā)病

呈直線上升趨勢CircCardiovascQualOutcomes.2010;3:3243-252男性事件發(fā)生率（每100，000）8007006005004003002001000女性9002010202020252015203020102020202520152030精選課件主要的心血管疾病及其表現(xiàn)冠心病心絞痛心肌梗死心律失常心力衰竭猝死高血壓精選課件冠心病心絞痛精選課件主要的腦血管疾病及其表現(xiàn)

腦出血腦梗塞短暫腦缺血發(fā)作精選課件動脈瘤精選課件stroke精選課件為什么會發(fā)生心腦血管??？精選課件精選課件動脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)Media– Tlymphocyte– Macrophage

foamcell(tissuefactor+)– “Activated”intimalSMC– NormalmedialSMCFibrous

capIntimaLipid

coreLumen精選課件動脈粥樣硬化的進程ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998急性心肌梗死缺血性中風(fēng)/一過性腦缺血不穩(wěn)定心絞痛泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動脈粥樣化纖維斑塊復(fù)合病變破裂從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始

主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原栓塞出血內(nèi)皮功能不全周圍血管疾病心臟猝死無臨床癥狀極高危23精選課件腦動脈硬化可引起卒中(中風(fēng))：腦梗塞或腦出血冠狀動脈硬化可引起冠心?。盒慕g痛、心肌梗塞腎動脈硬化可引起高血壓和腎功能衰竭外周疾病

肢體供血不足眼底供血不足：眼底出血動脈粥樣硬化的主要危害精選課件動脈粥樣硬化作為中老年人無法避免的血管病理改變,其發(fā)病率幾乎是100％，只是嚴(yán)重程度不同。動脈粥樣硬化的高發(fā)病率精選課件心腦血管病的危險因素是什么？1？精選課件心腦血管病的危險因素精選課件精選課件心腦血管病的源頭-危險因素精選課件心腦血管病主要的危險因素糖尿病高血壓高血脂三高精選課件中國高血壓的流行情況54%我國高血壓患病率（＞15歲的人群）高血壓患病率%精選課件32精選課件血壓水平的定義和分類（2010）

類別收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）―――――――――――――――――――――――――――――――――――正常血壓＜120

和＜80正常高值120-139或80-89高血壓≥140或≥901級高血壓（輕度）140-159

或90-992級高血壓（中度）160-179或100-1093級高血壓（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90―――――――――――――――――――――――――――――――――――注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。精選課件血壓（mmHg）其他危險因素和病史1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高?！?個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危

很高危很高危高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層中國高血壓防治指南（2010年修訂版）34精選課件心血管危險因素靶器官損害（TOD）伴臨床疾患·高血壓（1-3級）·男性55歲；女性65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血

糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或

HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）·腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸>10mol/L·左心室肥厚心電圖：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超聲心動圖LVMI：男125,女120g/m2

·頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊·頸-股動脈脈搏波速度12m/s（*選擇使用）·踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算的腎小球濾過率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）

或血清肌酐輕度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）·腦血管?。耗X出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

·心臟疾?。盒募」Ｋ朗沸慕g痛冠狀動脈血運重建史充血性心力衰竭·腎臟疾?。禾悄虿∧I病腎功能受損血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）·外周血管疾病·視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫·糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素中國高血壓防治指南（2010年修訂版）35精選課件糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/l

或FPG≥7.0mmol/l

或OGTT中2hPG≥11.1mmol/l2.癥狀不典型者，需另一天再次證實精選課件血糖異常分型精選課件精選課件高脂血癥的危害？高血脂動脈粥樣硬化冠心病/腦中風(fēng)/腎功能不全/周圍血管病變致殘或死亡精選課件血脂異常的臨床分型分型TCTGHDL-C相當(dāng)于WHO表型高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥增高

增高

增高增高

降低ⅡaⅣ、ⅠⅡb、Ⅲ、Ⅳ、V精選課件如何防治心腦血管?。?2？精選課件如果高血壓不進行治療...精選課件

血脂若持續(xù)升高....精選課件危險因素并存顯著增加心血管事件危險以上危險系數(shù)以五十歲不吸煙者為模本，使其與有以下特征的參照者對比得出：五十歲，不吸煙，非糖尿病患者，LDL-C=2.6mmol/L(100mg/dL),收縮壓=120mmHg,十年內(nèi)心血管患病率為6%.高血脂糖尿病x1.85x3.7x3.0x2.4x2.8精選課件-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16危險度減少(%)致死性/非致死性卒中心衰心血管疾病死亡致死性/非致死性心血管事件降壓治療的益處

收縮壓降低10–12mmHg或舒張壓降低5-6mmHg精選課件*p<0.0001vs

基線;?p=0.035

?下肢截肢或致死性外周血管疾病AdaptedfromStrattonIM,etal.

BMJ2000;321:405–412.降糖帶來的獲益HbA1c每降低1%相對風(fēng)險降低(%)

–50–45–40–35–30–25–20–15–10–5021%*任何糖尿病相關(guān)終點21%*糖尿病相關(guān)死亡14%*全因死亡率14%*心肌梗死12%?卒中43%*外周血管疾病?37%*微血管疾病19%*白內(nèi)障摘除UKPDS超過10年數(shù)據(jù)：HbA1c每降低1%，相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險降低情況46精選課件心腦血管病的防治第一步：改善生活方式第二步：藥物治療精選課件第一步：改善生活方式原則：

合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡

改善生活方式—預(yù)防心腦血管病精選課件合理膳食低鹽飲食：-WHO建議每人每日食鹽量不超過6g少吃富含飽和脂肪酸的食物：－少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品－多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于半兩減少膽固醇的攝入：每天攝入量小于200毫克

少吃動物內(nèi)臟、蝦蟹、蛋黃精選課件選擇動作柔和、姿勢放松的運動項目，如太極拳、散步、慢跑等，避免激烈運動適量運動精選課件適量運動運動量應(yīng)控制在最大心率（170-年齡）的60-85％左右每周3-5次，每次20-60分鐘精選課件戒煙、限酒

吸煙、飲酒會干擾人體的正常生理功能，影響內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致人體血壓持續(xù)升高，長期大量飲酒者常引起血脂升高。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于25g，女性則應(yīng)少于15g。=285ml啤酒，