兒童意外傷害的現(xiàn)場急救

兒童意外傷害的現(xiàn)場急救中國每年有近50000名15歲以下的孩子死于意外傷害。意外傷害占兒童死亡原因總數(shù)２６.１％，而且這個(gè)數(shù)字還在以每年７－１０％的速度快速增加。北京兒童醫(yī)院收治意外傷害患兒占同期住院總病例的1.66%，占同期外科住院病例的5.14％。意外傷害已成為０－１４歲兒童第一大健康“殺手”。2020/11/32最常見的兒童意外傷害包括跌傷、碰傷、扭傷、刀割傷、銳器刺傷、交通事故、燒燙傷、動物咬傷、中毒、觸電、溺水、意外窒息和爆炸傷。大部分的兒童意外傷害事故都發(fā)生在家里(43%)或者學(xué)校(23%)。2020/11/33急救措施通常只是一些簡單的、常識性的操作程序，但在某些情況下，是否能夠正確運(yùn)用這些基本的或是更高級一些的急救措施對孩子來說卻是生與死的差別。2020/11/34溺水急救溺水是指大量水液被吸入肺內(nèi)，引起人體缺氧窒息的危急病癥。多發(fā)生在夏季，游泳場所、海邊、江河、湖泊、池塘等處，也可見于家庭浴缸等。2020/11/35溺水致死原因：主要是氣管內(nèi)吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強(qiáng)烈痙攣，引起呼吸道關(guān)閉、窒息死亡。病理生理改變：1.淡水溺水：肺內(nèi)水分迅速經(jīng)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，使血容量驟增，血液稀釋，并引起溶血、電解質(zhì)紊亂。2.海水溺水：大量液體在滲透壓作用下進(jìn)入肺內(nèi)，引起急性肺水腫及低血容量。2020/11/36癥狀：溺水者面部青紫、腫脹、雙眼充血，口腔、鼻孔和氣管充滿血性泡沫。肢體冰冷，脈細(xì)弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。2020/11/37急救措施

首先應(yīng)做的事：大聲叫人、叫名字以確認(rèn)是否有意識；檢查鼻子測氣息，確認(rèn)是否有呼吸；觀察是否有心跳；采取急救措施。2020/11/38急救措施1.立即將溺水者從水中搶救上岸，清理口鼻污物，并使其背部向上，腹部置于急救者屈曲的膝上，進(jìn)行按壓，使胃部和呼吸道的水流出，為人工呼吸做好準(zhǔn)備。必要時(shí)，可不經(jīng)這一步驟而直接進(jìn)行人工呼吸。2020/11/39急救措施2．若患兒已出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進(jìn)行口對口人工呼吸，心跳停搏者同時(shí)進(jìn)行心臟按壓；并配合應(yīng)用洛貝林、尼可剎米、可拉明、腎上腺素、異內(nèi)腎上腺素等急救藥物。2020/11/310急救措施患者蘇醒之后，注意保暖，暫禁飲食，應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，并密切觀察病情有何進(jìn)一步變化，切不可麻痹大意。如出現(xiàn)肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)搶救。但在補(bǔ)液時(shí)需要注意：如為淡水溺水者，因血液稀釋，可輸入高滲鹽水；海水溺水者，因海水中電解質(zhì)大量進(jìn)入體內(nèi)，血液濃縮，應(yīng)輸入5%葡萄糖等溶液，不可輸入鹽水。2020/11/311急救措施2020/11/312急性中毒概念：大量毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙，稱之為急性中毒。急性中毒是臨床常見的急癥，其病情急驟，變化迅速，必須盡快作出診斷與急救處理。2020/11/313

（河豚魚）中毒分類：食物中毒；藥物中毒；毒物中毒；蟲獸傷中毒。2020/11/3142020/11/315兒童急性中毒特點(diǎn)：兒童中毒呈現(xiàn)明顯的年齡特征,學(xué)齡前兒童占93%,以2歲年齡組居多（32.5%）;誤服藥物是中毒的主要原因,占66.5%,且兒童誤服成人藥物的比例較高,誤服降壓藥（19.1%）者顯著高于其他藥物引起的中毒;不同季節(jié)兒童中毒的發(fā)生有一定變化,夏秋季高于春冬季,各季節(jié)中兒童中毒類型也不相同,藥物、農(nóng)藥、日用化學(xué)品和食物中毒分別在四個(gè)季節(jié)中占據(jù)主導(dǎo)地位。2020/11/316急性中毒臨床表現(xiàn)皮膚粘膜灼傷（強(qiáng)酸、堿）、發(fā)紺（亞硝酸鹽）、黃疸（魚膽）眼瞳孔散大（阿托品）、瞳孔縮?。▎岱龋┥窠?jīng)系統(tǒng)昏迷、譫妄（阿托品）、肌纖維顫動（有機(jī)磷）、驚厥（有機(jī)氯、異煙肼）、癱瘓（三氧化二砷）、精神失常（一氧化碳、阿托品）呼吸系統(tǒng)呼吸氣味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等；呼吸加快：水楊酸類、甲醇；呼吸減慢：催眠藥、嗎啡；肺水腫：磷化鋅、有機(jī)磷等

2020/11/317急性中毒臨床表現(xiàn)4.循環(huán)系統(tǒng)心律失常、休克

5.泌尿系統(tǒng)急性腎衰血液系統(tǒng)

溶血性貧血：砷化氫白細(xì)胞減少和再障：氯霉素、抗腫瘤藥出血：阿司匹林、氯霉素血液凝固：敵鼠、蛇毒2020/11/318急性中毒的診斷毒物接觸史：（1）毒物種類或名稱，進(jìn)入的劑量、途徑、時(shí)間，出現(xiàn)中毒癥狀的時(shí)間或發(fā)現(xiàn)病人的時(shí)間及經(jīng)過。（2）發(fā)病的現(xiàn)場情況，有無殘余可疑毒物。（3）有服毒可能者，應(yīng)了解身邊有無藥瓶，家中的藥物有無缺少，服藥劑量的估計(jì)；（4）可疑為食物中毒者，應(yīng)調(diào)查同餐進(jìn)食者有無同樣癥狀發(fā)生；（5）對可疑CO氣體中毒者，應(yīng)了解室內(nèi)爐火、煙囪及同室其他人的情況。2020/11/319急性中毒的診斷體格檢查神志：是清醒、朦朧、譫妄、還是昏迷？表情：是痛苦還是煩躁？血壓、脈搏、心率與心律、呼吸（頻率與節(jié)律，肺部有無羅音，呼出的氣體有無特殊氣味，如：有機(jī)磷中毒有蒜臭味，乙醇中毒有酒味，硫化氫類中毒有蛋臭味等）。瞳孔大小及對光反射情況。（擴(kuò)大：見于阿托品、苯丙胺等中毒；縮小見于有機(jī)磷、嗎啡、麻醉劑等中毒）。皮膚、口唇顏色（發(fā)紺、櫻紅、蒼白或灰白）、口唇周圍及口腔內(nèi)有無腐蝕痕跡，有無藥漬及氣味，皮膚有無炎性損害、創(chuàng)口及注射痕跡，體表溫度及濕度，皮膚干燥及脫水程度。有無肌肉抽搐及痙攣，腹部有無壓痛。嘔吐物及排泄物（尿、糞）的顏色、有無特殊氣味。2020/11/320急性中毒的診斷實(shí)驗(yàn)檢查1、毒物鑒定：將嘔吐物、洗胃液、尿、糞、血液等進(jìn)行毒物分析。2、根據(jù)病情需要做：血CHE測定，血液生化，血?dú)夥治?，肝、腎功能，腦脊液，X線，心電圖，腦電圖等檢查。2020/11/321急性中毒的治療治療原則立即脫離中毒現(xiàn)場。清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未被吸收的毒物（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等）；促進(jìn)已吸收毒物的排出（利尿、吸氧、透析療法、血液灌流等）；如有可能，選用特效解毒藥。對癥支持治療。2020/11/322（洗胃機(jī)）（血液透析機(jī)）2020/11/323急性中毒的宣教工作急救處理后應(yīng)做好宣教工作，消除和減輕家長及兒童精神上的創(chuàng)傷。找出中毒原因，告知家長對一切藥品及劇毒物應(yīng)妥善保存，防止小兒接觸。防止小兒采食有毒植物。各種農(nóng)藥應(yīng)按規(guī)定辦法使用，做好兒童教育工作。2020/11/324燒/燙傷燒燙傷是生活中常見的意外傷害，沸水、滾粥、熱油、熱蒸氣的燒燙是常會發(fā)生的事。對某些燒燙傷，如果處理及時(shí)，就不會導(dǎo)致不良的后果。2020/11/3252020/11/326燒/燙傷深度判定燒燙傷的嚴(yán)重程度主要根根燒燙傷的部位、面積大小和燒燙傷的深淺度來判斷。燒燙傷在頭面部，或雖不在頭面部，但燒燙傷面積大、深度深的，都屬于嚴(yán)重者。一度燒燙傷：只傷及表皮層，受傷的皮膚發(fā)紅、腫脹，但無水泡出現(xiàn)。二度燒燙傷：傷及真皮層，局部紅腫、發(fā)熱，疼痛難忍，有明顯水泡。三度燒燙傷：全層皮膚包括皮膚下面的脂肪、骨和肌肉都受到仿害，皮膚焦黑、壞死，這時(shí)反而疼痛不劇烈，因?yàn)樵S多神經(jīng)也都一起被損壞了。

2020/11/327燒/燙傷急救措施燒燙傷緊急處理的五個(gè)步驟：

沖、脫、泡、蓋、送！

2020/11/3282020/11/329燒/燙傷急救措施一度燒燙傷1.將燒燙傷部位置于自來水下輕輕沖洗，或浸于冷水中約10分鐘到不痛為止，如無法沖洗或浸泡，則可用冷敷。2.傷處未腫脹前，小心脫除飾物、皮帶、鞋子或其他緊身衣物。3.必要時(shí)可以使用敷料并加以以包扎。

2020/11/330燒/燙傷急救措施二度燒燙傷將燒燙傷部位置于冷水中或自來水下輕輕沖洗，直到疼痛停止，無法沖洗或浸泡的部位則用冷敷。用干凈的布塊將傷處水份吸干。用消毒紗布蓋住傷處并加以包扎。如手腳受傷需抬高傷處，減輕腫脹。需注意的是：

1.不可挑破水泡或在傷處吹氣，以免污染傷處。

2.不可在傷處涂抹油膏、藥劑。2020/11/331燒/燙傷急救措施三度燒燙傷之處理讓患者躺下，將受傷部位墊高（高于心臟）。詳細(xì)檢查患者有無其他傷害，維持呼吸道暢通。不要企圖移去粘在傷處的衣物，必要時(shí)可將衣褲剪開。用厚的消毒敷料或干凈的布蓋在傷處，保護(hù)傷口。不可涂抹任何油膏或藥劑。2020/11/332燒/燙傷急救措施化學(xué)藥物燒傷之急救立刻用大量的清水沖洗化學(xué)藥物，并脫除受傷部位的衣物。查看化學(xué)藥物容器上是否有急救指示，如有，則照著指示去做。用消毒敷料蓋在燒傷部位并加以包扎。如果眼睛被化學(xué)藥品灼傷，立刻用清水由眼睛內(nèi)角向眼睛外角徹底沖洗，再用消毒敷料或干凈布覆蓋眼睛并加以包扎，以防范患者揉眼睛。然后立刻送醫(yī)院治療。2020/11/3332020/11/334氣管異物氣管、支氣管異物為耳鼻咽喉科常見急危疾病之一，多見于５歲以下兒童，嚴(yán)重性取決于異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度，輕者可致肺部損害，重者可窒息死亡。異物分內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性異物乃因呼吸道炎癥發(fā)生的偽膜、干痂、血塊、膿液、嘔吐物等。外源性異物系經(jīng)口吸入的各種物體。2020/11/3352020/11/336氣管是重要的呼吸通道。在平時(shí)，氣管內(nèi)除了粘膜上的一些粘液和少許痰液以外，不會有其他外來的物體落入。這是因?yàn)樵跉夤荛_口的上方，有一塊能夠作上抬和后傾活動的會厭軟骨，它很象一個(gè)蓋子，在人們作呼吸動作時(shí)，會厭軟骨就會向上抬起，讓空氣自由地出入氣管，保持呼吸道的暢通。如果在吞咽食物的時(shí)候，會厭軟骨就又向后傾倒，正好將氣管口遮蓋，讓食物順利地進(jìn)入位于氣管后面的食管內(nèi)，使食物和空氣各行其道，互不干擾。有時(shí)，吞咽時(shí)由于種種原因造成會厭軟骨來不及遮蓋氣管開口，則，食物或其他物體就容易落入氣管內(nèi)，成為氣管異物。

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在氣管異物的病人中，90%以上是6歲以下的兒童，尤其是3歲以下的嬰兒更為多見。因?yàn)閶雰赫幱谏L發(fā)育時(shí)期，全身各個(gè)部位的器官和組織尚未發(fā)育完全，咽喉部的保護(hù)作用不健全，會厭軟骨的功能由于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)不夠好，而沒有成人則靈敏，而且嬰兒常常在作吞咽動作，或口中含有食物的同時(shí)，又笑又哭，會厭軟骨來不及遮蓋氣管開口，而致使食物落入氣管內(nèi)。再加上兒童的咳嗽反射也比較差，不能用強(qiáng)有力的咳嗽將異物咳出氣管。再說兒童的氣管比較狹小，一旦有食物落入氣管，很容易將氣管堵住，而發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難。另外，兒童由于好奇和玩耍，常常喜歡將一些小物體，如鈕扣、硬幣以及鑰匙等含在口中，同時(shí)又與同伴嬉戲、吵鬧，或孩子口中含有食物時(shí)，家長加以訓(xùn)斥或打罵，在大聲哭叫過程中，口中的物件或食物很容易落入氣管內(nèi)。2020/11/3382020/11/339臨床表現(xiàn)異物進(jìn)入期；安靜期；呼吸衰竭期。具體表現(xiàn)每期各不相同:1.異物吸入后立即發(fā)生劇烈的痙攣性咳嗽、面潮紅、憋氣。2.呼吸困難，異物大者可窒息。3.陣發(fā)性嗆咳、喉喘鳴。4.異物隨氣流向上沖擊聲門下區(qū)，偶可聽到拍擊音。5.感染時(shí)高熱，氣管、支氣管炎及肺炎癥狀2020/11/340診斷依據(jù)1.多有異物吸入史及典型異物吸入癥狀。2.發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性支氣管或肺炎癥狀。3.頸胸檢查：可聽到拍擊聲、笛哨聲或聽到拍擊感。呼吸運(yùn)動度差，肺患側(cè)呼吸音弱，可有肺不張或肺氣腫、氣胸、或縱隔氣腫體征。4.Ｘ線檢查可能有縱隔擺動、肺不張、肺氣腫。異物如為金屬即可確診。5.支氣管鏡檢查可確診。

2020/11/341急救措施發(fā)生呼吸道異物時(shí)，情況多非常緊急，窒息若不及時(shí)解除，孩子可能在幾分鐘內(nèi)喪失生命。因此，一旦發(fā)生呼吸道異物，應(yīng)立即加以清除。2020/11/342

清除呼吸道異物常用的方法有三種，可酌情選用：1、倒垂擊背法：適用于嬰幼兒?？勺笫痔崞鸹純旱碾p腳，使呈倒立狀態(tài)，然后用右手掌用力在嬰兒背部拍打數(shù)下，使異物松動脫落吐出。對于較大些的兒童，搶救者一膝跪地，另一膝屈曲成90度，然后使兒童身體前傾，胸部靠在屈曲的膝上，再用手掌在兩肩胛骨之間用力連擊數(shù)下，迫使堵塞物松脫吐出。

2020/11/3432020/11/3442、推壓腹部法：適用于較大的兒童。搶救者站在兒童的背后，用兩手環(huán)抱兒童腰部，左手握拳，右手覆蓋住左拳，置于兒童上腹心窩部，用力向后上方推壓數(shù)次，將肺內(nèi)空氣壓出，引起咳嗽，得以排出