住院醫(yī)師胸部CT的臨床應(yīng)用

一.胸部CT的檢查方法1.

一般情況:了解病史,參考胸片,確定具體掃描范圍及方法。2.體位與呼吸：常規(guī)取仰臥位；后縱隔病變可取俯臥位。在鑒別胸腔積液是否為包裹性積液時，可采用變換體位掃描，CT引導(dǎo)下穿刺活檢時應(yīng)根據(jù)病情選取最佳位置。掃描時要求深吸氣末或平靜吸氣時屏氣，有利肺實質(zhì)擴(kuò)張充氣及肺紋理的散開?，F(xiàn)在是1頁\一共有107頁\編輯于星期二3.掃描時間、范圍、層厚、層距螺旋CT掃描時間一般為1秒以下，多層SCT可為0.5-0.6秒。掃描范圍為肺尖至肋膈角，層厚、層距常規(guī)選10mm，肺門及小病灶宜采用5mm或以下薄層掃描?，F(xiàn)在是2頁\一共有107頁\編輯于星期二SCT掃描一般應(yīng)用層厚10mm，床移動速度10-20mm(掃描單位時間內(nèi)在SCT每一個掃描單位時間內(nèi)床移動速度，單層SCT多為10-20mm/秒)與層厚之比，故SCT的螺距(Pitch)為1.0-2.0mm，螺距的變化對圖像分辨有一定影響，但影響不大，可以通過縮小重建間隔改善圖像質(zhì)量?，F(xiàn)在是3頁\一共有107頁\編輯于星期二4.窗位與窗寬肺內(nèi)密度接近氣體，縱隔血管呈軟組織中等密度，為分別觀察密度判別較大的解剖部位和病灶，CT圖像應(yīng)采用肺窗(W：700~1600；L：-600~-800Hu)及縱隔窗(W：250~500，L：30-50)兩種形式觀察?，F(xiàn)在是4頁\一共有107頁\編輯于星期二5.增強(qiáng)掃描適應(yīng)癥：觀察病變與血管關(guān)系，尤其是腫瘤與血管關(guān)系鑒別血管斷面或是增大淋巴結(jié)觀察血管畸形變化鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)，肺惡性結(jié)節(jié)通過增強(qiáng)可達(dá)76%的確診現(xiàn)在是5頁\一共有107頁\編輯于星期二6.高分辨率CT（HRCT）標(biāo)準(zhǔn)重建是指CT成像的數(shù)—模轉(zhuǎn)換過程中，采用圖像平滑的方法使圖像邊緣光滑，有比較高的密度分辨率。高分辨率重建（骨重建）則是減少平滑的數(shù)據(jù)參量，使兩種組織界面的差別增大，提高空間分辨率?，F(xiàn)在是6頁\一共有107頁\編輯于星期二HRCT對肺彌漫性疾病，局限性孤立性病變及支氣管病變的顯示有價值。一般采用下列方法：①層厚1-2mm間隔10mm全肺②局限性病變，常規(guī)CT基礎(chǔ)上對局部進(jìn)行HRCT掃描現(xiàn)在是7頁\一共有107頁\編輯于星期二二、胸部CT的適應(yīng)癥1.肺CT適應(yīng)癥可適用于肺的腫瘤、感染、先天畸形、外傷等各種病變及支氣管病變、肺彌漫性疾病的鑒別，肺結(jié)節(jié)性病變的性質(zhì)確定，肺部腫瘤術(shù)前分期及手術(shù)切除性的判定?，F(xiàn)在是8頁\一共有107頁\編輯于星期二2.縱隔、胸壁、胸腔病變的適應(yīng)癥縱隔腫塊：來源、部位、性質(zhì)(囊性、實性)及腫瘤及毗鄰關(guān)系縱隔增寬的原因：生理性、病理性或內(nèi)含結(jié)構(gòu)的血管變異肺及胸腔病變對縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況縱隔腫瘤的治療效果胸腔、胸壁病變的性質(zhì)可了解心臟血管的鈣化情況現(xiàn)在是9頁\一共有107頁\編輯于星期二胸部正常CT解剖現(xiàn)在是10頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是28頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁\一共有107頁\編輯于星期二三、氣管、支氣管病變1.支氣管肺囊腫系先天性疾病，與胚胎期肺芽發(fā)育有關(guān)，多發(fā)生于青少年，可單發(fā)或多發(fā)，囊腫呈壁薄，內(nèi)含液體或血液。若囊腫與支氣管相通，可形成含氣囊腫或液氣囊腫，并易合并反復(fù)感染?，F(xiàn)在是31頁\一共有107頁\編輯于星期二CT表現(xiàn)：肺下葉多見，呈圓形或卵圓形均勻的水樣密度，呈水樣密度（10Hu±）；含粘稠液體或蛋白液體則呈軟組織密度（30Hu），多發(fā)囊腫可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)肺葉，多呈含氣囊腫，呈彌漫性多個薄壁環(huán)形透亮液，并發(fā)感染時，囊壁增厚，周圍有斑片狀浸潤灶。需與金黃色葡萄球菌肺炎及多發(fā)性囊狀支氣管擴(kuò)張鑒別?，F(xiàn)在是32頁\一共有107頁\編輯于星期二2.支氣管擴(kuò)張系指中小支氣管不可逆轉(zhuǎn)的擴(kuò)張，以后天性多見，好發(fā)于基底支氣管，常引起反復(fù)性支氣管感染及咯血，大體形態(tài)可為：柱狀擴(kuò)張、囊性擴(kuò)張、曲張狀擴(kuò)張。CT尤其是HRCT對顯示支氣管擴(kuò)張有較高的價值?，F(xiàn)在是33頁\一共有107頁\編輯于星期二CT表現(xiàn)：支氣管腔擴(kuò)大并支氣管壁增厚；支氣管扭曲變形并聚攏，肺組織發(fā)生纖維化機(jī)化或感染改變。柱狀支擴(kuò)顯示支氣管直徑大于伴行動脈，管壁增厚，水平走行時呈管狀，囊狀支擴(kuò)呈囊柱狀，水平走行時為囊珠狀，多個相鄰支擴(kuò)成蜂窩狀可見氣液平面或印戒征；曲張狀支擴(kuò)呈紆曲蚓狀，有合并感染局部肺野內(nèi)有片狀不規(guī)則高密度影。現(xiàn)在是34頁\一共有107頁\編輯于星期二3.支氣管結(jié)石是指炎癥后鈣化的淋巴結(jié)并向氣管腔內(nèi)，或由于吸入異物在氣管腔內(nèi)機(jī)化鈣化形成結(jié)石。可以引起支氣管狹窄、咯血、肺部感染。CT表現(xiàn)：支氣管腔內(nèi)或管壁內(nèi)鈣化，有時顯示支氣管狹窄或阻塞改變?，F(xiàn)在是35頁\一共有107頁\編輯于星期二4.氣管狹窄分為先天性和后天性兩類，以后者多見，其原因為腔內(nèi)(異物)，管壁內(nèi)(腫瘤、外傷)，腔外壓迫(腫瘤或血管異常)三種。CT表現(xiàn)：氣管變形，左右徑小于前后徑，呈裂隙狀或“刀鞘”狀，氣管狹窄，左右徑小于2cm，前后徑小于1.5cm，氣管壁不均勻增厚?，F(xiàn)在是36頁\一共有107頁\編輯于星期二5.氣管腫瘤較為少見，良性腫瘤較惡性腫瘤少，良性腫瘤以氣管軟骨瘤、鱗狀乳頭狀瘤多見，惡性腫瘤以鱗癌多見，其次為腺樣囊腺癌和腺癌，多發(fā)于氣管中下段。CT表現(xiàn)：氣管壁上軟組織密度腫塊，呈球形或菜花樣向管腔內(nèi)突入；腫瘤多起自后外側(cè)壁，氣管呈偏心性狹窄?，F(xiàn)在是37頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是39頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是40頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是41頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是42頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是43頁\一共有107頁\編輯于星期二四、肺部感染1.大葉性肺炎以細(xì)菌感染多見。CT表現(xiàn)：肺實變陰影呈肺葉或段分布；密度均勻，大葉分布者邊緣規(guī)則，可見支氣管充氣征，胸膜下透亮線存在。治療可完全吸收?，F(xiàn)在是44頁\一共有107頁\編輯于星期二2.金黃色葡萄球菌肺炎系化膿性肺炎，主要引起化膿改變及其向周圍擴(kuò)散，肺梗死，其次為繼發(fā)于膿腫與支氣管相通的肺氣囊，有時合并肺氣胸。CT表現(xiàn)為：病變的多發(fā)性，有呈高密度的浸潤灶，邊緣模糊，范圍不定，可為大葉、小葉，兩肺分布，病情變化迅速，可見膿腫形成呈液平的肺氣囊，呈空洞樣改變，胸膜下可見大小不等的肺結(jié)節(jié)病變，1-4cm不等，邊緣模糊。現(xiàn)在是45頁\一共有107頁\編輯于星期二3.球形肺炎為急、慢性非特異性肺炎的一種表現(xiàn)形式，局限肺葉或段，呈球形腫塊，以滲出、增生和實變?yōu)橹?，慢性期增生硬化為主。CT表現(xiàn)：呈圓形或類圓形，但病灶上下徑線明顯短于其他兩條軸線（片狀或薄層狀）；密度均勻，其中有時可見空氣支氣管造影征，邊緣較規(guī)則，可有毛刺，抗炎治療后可吸收?，F(xiàn)在是46頁\一共有107頁\編輯于星期二4.機(jī)化性肺炎機(jī)化性肺炎指不吸收或延長吸收的肺部炎癥。其影像診斷較為困難，CT影像表現(xiàn)有多種情況：多位于肺野的中外帶可與胸膜相連，并引起胸膜增厚；多數(shù)呈卵圓形、梭形，少數(shù)有呈大葉性實變機(jī)化；大部分邊緣清楚，可有分葉，邊緣可有長而稀疏的纖維條索；50%病例可見衛(wèi)星灶?，F(xiàn)在是47頁\一共有107頁\編輯于星期二5.機(jī)遇性肺炎因長期使用抗菌素，免疫抑制劑或激素類藥等導(dǎo)致體條件致病菌成為病原體致病?？捎杉?xì)菌、真菌、寄生蟲及病毒引起。軍菌菌肺炎亦可為免疫功能低下患者好發(fā)，其表現(xiàn)為開始肺內(nèi)浸潤并發(fā)展為實變征象，可雙肺受累，部分患者呈膿腫和空洞改變；肺呈腫塊樣改變，密度均勻。CT表現(xiàn)缺乏特征性，與普通肺炎、球形肺炎、結(jié)核等難鑒別。肺曲菌病表現(xiàn)為空洞樣病灶，其內(nèi)常見有曲菌球。現(xiàn)在是48頁\一共有107頁\編輯于星期二6.肺膿腫分類：吸入性肺膿腫、血源性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫；急性肺膿腫、慢性肺膿腫。急性膿腫在CT上多呈軟組織腫塊改變，邊緣模糊呈浸潤性改變，中心壞死區(qū)為低密度液化區(qū)。慢性膿腫：空洞或膿腔呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，空洞或膿腔壁多較厚，內(nèi)壁外壁清楚，膿腔內(nèi)為空氣、液體的氣液平面，有時呈多房性?，F(xiàn)在是49頁\一共有107頁\編輯于星期二7.肺結(jié)核為結(jié)核干酪樣壞死組織形成肺實變及其周圍非特異性炎癥反應(yīng)，壞死物質(zhì)液化經(jīng)支氣管排出后可形成空洞。CT表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀陰影，單發(fā)或多發(fā)，0.5-2.0cm，呈圓形、類圓形或點狀，有時可見小空洞，亦可見鈣化?，F(xiàn)在是50頁\一共有107頁\編輯于星期二斑片狀陰影，分散的斑片狀或斑點狀軟組織密度影，密度不均勻，邊緣模糊，病灶內(nèi)可見小空洞和鈣化。干酪樣肺炎：肺段或肺葉的實變、密度不均勻，其中可見小空洞。結(jié)核球：纖維包繞干酪樣病灶，直徑2-4cm，有鈣化及病理灶。慢性血行播散型肺結(jié)核：中上肺野，肺灶大小不等，小者1-2mm，大者10mm，可有高密度的硬化灶，模糊病灶。現(xiàn)在是51頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是52頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是53頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是54頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是55頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是56頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是57頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是58頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是59頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是60頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是61頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是62頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是63頁\一共有107頁\編輯于星期二五、肺部腫瘤

1.支氣管肺癌指起源于支氣管上皮組織的腫瘤，分別中心型肺癌(肺段以上支氣管)及周圍型肺癌(肺段支氣管水平以下)。組織類型有鱗癌、腺癌(細(xì)支氣管肺泡癌)、鱗腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌常見，類癌、腺樣囊性癌少見。早期肺癌生長分為腔內(nèi)生長(中央型肺癌常見，管腔或管壁內(nèi)生長，易形成腔內(nèi)腫塊或管腔狹窄)和球形生長(周圍型肺癌常見，浸潤性生長并逐步集合成結(jié)節(jié)，達(dá)2cm呈球形)。極少數(shù)呈多中心性肺癌?，F(xiàn)在是64頁\一共有107頁\編輯于星期二肺部尚有肺母細(xì)胞瘤（肺內(nèi)胚胎類惡性腫瘤），可發(fā)生于肺周或肺門附近支氣管壁，肺內(nèi)繼發(fā)性淋巴瘤、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。肺良性腫瘤有肺錯構(gòu)瘤、腺瘤、血管瘤（硬化性血管瘤）、炎性假瘤?，F(xiàn)在是65頁\一共有107頁\編輯于星期二4-4-2A~4-4-14D4-6-2A-C現(xiàn)在是66頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是67頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是68頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是69頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是70頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是71頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是72頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是73頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是74頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是75頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是76頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是77頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是78頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是79頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是80頁\一共有107頁\編輯于星期二六、肺部彌漫性疾病種類繁多，可以是全身性疾病的肺部改變（類風(fēng)濕性間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。也可以是肺部單純的疾病，如：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、肺泡蛋白沉積癥、肺泡微石癥、矽肺。現(xiàn)在是81頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是82頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是83頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是84頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是85頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是86頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是87頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是88頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是89頁\一共有107頁\編輯于星期二七、肺部其他病變1.球形肺不張系非節(jié)段性不張，其形成與胸腔積液有關(guān)，好發(fā)于下葉后基段，改變系胸膜腔積液使萎縮的肺折疊卷入含氣的肺組織內(nèi)部分為胸膜腔層包裹，形成球形。CT表現(xiàn)：腫塊呈圓形或類圓形，與胸膜貼近呈銳角，腫塊可見含氣支氣管征，鄰近肺組織代償性肺氣腫?，F(xiàn)在是90頁\一共有107頁\編輯于星期二2.放射性肺炎系肺泡細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、產(chǎn)生滲出，間質(zhì)性水腫，異常表面活性物質(zhì)釋放及透明膜形成，發(fā)展形成膠原纖維及多種細(xì)胞增殖，最后