優(yōu)化劑量,優(yōu)化餐后血糖管理

目錄拜唐蘋?100mg優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理12從最新指南和共識看“優(yōu)化餐后血糖管理”10.0，7.8，4.4現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期二2015最新薈萃分析：

餐后血糖對達標相關性更大研究敏感性（%）特異性（%）陽性預測值（%）空腹餐后空腹餐后空腹餐后Rosedianietal.2006817558.380.670.682.5Swethaetal.2014747984748780Dattaetal.2014859281908995Avignonetal.1997697385926276全部研究結果PPG具更高敏感性PPG具更高特異性PPG具更高陽性預測值KetemaandKibretArchivesofPublicHealth(2015)73:43研究收集11項分析評估空腹血糖和餐后血糖與標準HbA1c值相關性的薈萃分析現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期二2015ADA指南更新要點：

空腹血糖目標值放寬

（從3.9到4.4），而餐后血糖目標值依舊嚴格2015年美國糖尿病協(xié)會發(fā)布的糖尿病標準診療指南推薦的血糖目標值有所變化：20142015A1C<7.0%<7.0%FPG70-130mg/dL(3.9-7.2mmol/L)80-130mg/dL(4.4-7.2mmol/L)PPG<180mg/dL(<10.0mmol/L)<180mg/dL(<10.0mmol/L)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37Suppl1:S14-80.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl:S1-S94.現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期二2015《中國餐后血糖管理專家共識》

進一步明確餐后血糖目標值10.07.8中國餐后高血糖管理專家共識(征求意見版)針對某些特殊人群的餐后血糖控制目標進一步嚴格目標人群餐后血糖(mmol/L)常規(guī)目標*<10嚴格目標**≤7.8*指一般的T2DM患者**指新診斷、病程較短、年齡較輕且無糖尿病并發(fā)癥，低血糖發(fā)生風險低的T2DM患者現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期二2015《中國餐后高血糖管理專家共識》

餐后血糖目標更新的原則中國餐后高血糖管理專家共識(征求意見版)優(yōu)化餐后血糖管理餐后血糖達標至理想水平能為患者帶來遠期獲益降糖達標不能以低血糖為代價10.07.84.4現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期二目錄拜唐蘋?100mg優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理12從最新指南和共識看“優(yōu)化餐后血糖管理”10.0，7.8，4.4現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期二2014DiaSTAGE研究：

我國糖尿病患者的餐后血糖達標者僅有一半JDiabetes.2015Mar;7(2):166-73.餐后血糖達標研究采用2013年CDS指南推薦的降糖目標值：PPG<10.0mmol/L餐后血糖未達標一項多中心、橫斷面研究，納入我國接受口服降糖藥物(單藥或聯(lián)合)治療3月以上的9872例門診2型糖尿病患者，收集患者目前的降糖治療方案及相關的臨床資料，旨在了解真實世界中我國2型糖尿病患者的口服降糖用藥情況及其影響因子按照最新共識，將部分患者的餐后目標值設定為7.8，達標率將更低現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期二提高餐后血糖達標的路徑：

OAD治療應使用至最大劑量3個月使用非胰島素單藥治療時：如在可耐受最大劑量超過3個月治療仍不能有效控糖達標，可聯(lián)合第二種口服降糖藥物，或GLP-1受體激動劑或基礎胰島素2015ADA指南DiabetesCare.2015;38(Suppl1):S1-S94.現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期二拜唐蘋?100mgtid：說明書推薦劑量拜唐蘋?中文說明書，修改日期2014年02月24日拜唐蘋?說明書中的一般推薦劑量為：起始劑量為一次50mg，一日3次以后逐漸增加至100mg，一日3次個別情況下，可增加至200mg，一日3次現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期二薈萃分析：拜唐蘋?100mg降低餐后血糖顯著優(yōu)于50mg1.TongN.etal.ClinTher.

2013:S0149-2918.2.VandeLaarFA,etal.CochraneDatabaseSystRev2005;18(2):CD003639.2項薈萃分析證實，拜唐蘋?100mg在降低餐后血糖優(yōu)于50mg1,2，并驅(qū)動Hb1Ac的降低HbA1c

降幅(%)2P<0.00001與安慰劑相比，PPG降低的平均值(mmol/L)3現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期二MARCH研究：拜唐蘋?100mg可顯著降低

新診斷T2DM患者餐后血糖，達標率高為期1年，多中心、開放、隨機對照，前瞻性研究，入選中國新診斷2型糖尿病患者784例，隨機接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲雙胍(1500mg/d,n=393)治療YangWY,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology.2014;2(1):46-55.48周時餐后血糖控制情況2h-PPG至基線值的變化（mmol/L）組間比較：P=0.0003達標率(HbA1c<7%)24周/48周時糖化達標情況現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期二研究表明阻礙在最佳時間對適宜人群進行最佳劑量的治療

主要是對低血糖事件的擔心

低血糖NatRevEndocrinol.2014Dec;10(12):711-22.醫(yī)生認為是否會出現(xiàn)低血糖是決定降糖方案最重要的指標，在所有參考指標中位列第一。DiabetesCare2015;38:2293–2300.患者對低血糖的擔憂非常普遍，這會影響對治療耐受性并降低患者生活質(zhì)量現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期二拜唐蘋?100mg作用機制獨特

單用不引起低血糖1.拜唐蘋?100mg說明書.拜唐蘋?本身不引起低血糖1現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期二拜唐蘋?100mg

和其他藥物聯(lián)用可減少其他藥物引起低血糖風險中國糖尿病雜志.2014.5:429-31.RosakC,etal.DiabetesNutrMetab2002;15(3):143–51共納入84例2型糖尿病，患者被隨機分配到4個治療組：阿卡波糖100mg；格列本脲3.5mg；阿卡波糖100mg+格列本脲；或安慰劑，對比各組的低血糖發(fā)生率拜唐蘋100mg聯(lián)合格列本脲，降低低血糖發(fā)生率研究入選172例2型糖尿病患者，隨機分為預混胰島素組（n=56）、預混胰島素+阿卡波糖300mg/d組（n=59），治療12周拜唐蘋100mg聯(lián)合預混胰島素，降低低血糖發(fā)生率治療12周時相關指標現(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期二拜唐蘋?100mg是降低糖代謝異?；颊?/p>

心血管事件風險的循證劑量1.ChiassonJL,etal.JAMA.2003Jul23;290(4):486-94.2.HanefeldM,etal.EurHeartJ.2004Jan;25(1):10-6.多中心、雙盲、安慰劑對照、隨機試驗，納入1429例IGT患者，其中714例接受拜唐蘋?治療，比較其使用拜唐蘋?干預3年后，對心血管疾病的影響1*冠心病(包括心肌梗死、新發(fā)心絞痛、血管重建操作)、心血管死亡、充血性心力衰竭、腦血管事件和外周血管疾病IGT患者*心血管死亡、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、血管重建治療、外周血管疾病和卒中/腦血管意外一項薈萃分析，入組試驗均為雙盲、隨機、安慰劑對照研究，最終納入7項，共包括2180例糖尿病患者，平均觀察時間超過400天2T2DM患者高血壓-34%P=0.007（Log-rankTest）P=0.03P=0.02任一心血管事件*-49%心肌梗死-91%任一心血管事件*-35%心肌梗死-64%P=0.0051P=0.012現(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期二拜唐蘋?100mg：優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理拜唐蘋?100mg單用不引起低血糖風險4.4顯著降低餐后血糖至理想水平10.07.8現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期二謝謝！現(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期二幻燈片思路(內(nèi)部使用）從最新指南和共識看“優(yōu)化餐后血糖管理”從國內(nèi)外的循證研究可以看到相對于空腹血糖，餐后血糖與達標的相關性更大；中外權威糖尿病指南均重視餐后血糖的控制中國糖尿病患者血糖控制不理想，尤其是餐后血糖達標率低ADA指南也推薦，糖尿病的口服藥治療要在最大耐受劑量治療3個月后仍不達標，再考慮聯(lián)合其他藥物拜唐蘋?100mg優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理拜唐蘋100mgtid的治療劑量是說明書的推薦劑量對于已接受降糖藥物治療但血糖控制不滿意的2型糖尿病患者，拜唐蘋100mg是進一步強化降低餐后血糖的理想選擇：拜唐蘋100mgtid，降低餐后血糖療效優(yōu)于50mgtid，優(yōu)于雙胍并且驅(qū)動達標拜唐蘋100mg單用不引起低血糖，聯(lián)合使用還可減少其他藥物引起的低血糖具有心血管安全性和終點獲益現(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期二拜唐蘋餐后血糖擁護者行為目標新診PPG升高患者選用拜唐蘋升級到100mg卡博平餐后血糖擁護者非餐后血糖擁護者區(qū)隔仿制品選擇拜唐蘋與當前治療方案聯(lián)合雙胍PPG不達標患者胰島素PPG不達標患者客戶區(qū)隔(內(nèi)部使用）現(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期二科室會演練場景(內(nèi)部使用）客戶描述：三甲醫(yī)院，常門診醫(yī)生，內(nèi)分泌專業(yè)，糖尿病專科醫(yī)生。每周5個半天門診，每次門診2型糖尿病患者20-30人，90%為復診患者。用藥情況：認可拜唐蘋，餐后血糖觀念好，熟悉使用拜唐蘋50mgtid，對100mgtid不了解幾乎很少應用拜訪目標：對于拜唐蘋50mgtid治療血糖控制不滿意的患者，建議加量至100mgtid?，F(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期二Q1.拜唐蘋100mg/tid的低血糖風險是否大于50mg/tid？拜唐蘋100mg說明書1對于低血糖事件的描述：本品具有抗高血糖的作用，但它本身不會引起低血糖。2013年中國2型糖尿病診療指南2中對于α-糖苷酶抑制劑類藥物的相關描述：α-糖苷酶抑制劑：……單獨使用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖，并可減少餐前反應性低血糖的風險。1.拜唐蘋100mg說明書2.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中華糖尿病雜志2014年7月第6卷第7期.科室會幻燈Q&A(內(nèi)部使用）現(xiàn)在是21頁\一共有22頁\編輯于星期二Q2.如需為患者處方拜唐蘋100mg，是否必需通過逐漸增加劑量的方式？當患者之前正在接受