醫(yī)學(xué)影像學(xué)-肺部疾病

醫(yī)學(xué)影像學(xué)-肺部疾病肺部疾?。ㄒ唬┲夤軘U張癥(bronchiectasis)定義：支氣管內(nèi)徑異常增寬臨床及病理

多見于兒童及青壯年臨床主要癥狀為咳嗽、咯血及大量膿痰。臨床癥狀：咳嗽、咳痰、咯血（三個主要癥狀）、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指病因和發(fā)病機制

支氣管壁的破壞支氣管壁的破壞---慢性感染管內(nèi)壓的增高管內(nèi)壓的增高----支氣管內(nèi)分泌物淤積及長期劇烈咳嗽外在性的牽拉---肺纖維化及肺不張支氣管壁的破壞先天性支氣管擴張：遺傳、免疫或解剖缺陷者：先天性免疫球蛋白缺乏；肺囊性纖維化；纖毛無運動綜合征---彌漫性支氣管擴張

后天性支氣管擴張：根據(jù)形態(tài)分為三種類型

支氣管壁的破壞柱狀支氣管擴張---擴張的支氣管遠端及近端寬度一致管內(nèi)壓的增高囊狀支氣管擴張----擴張的支氣管遠端的寬度明顯大于近端，遠端呈球囊狀靜脈曲張型---擴張的程度稍大于柱狀，管壁有局限性收縮致支氣管形態(tài)不規(guī)則，管徑粗細不均，呈串珠狀柱狀擴張：支氣管不隨分支延伸逐漸變細，相反管徑增粗。表現(xiàn)為支氣管腔粗細不勻，失去正常時由粗漸細的移行狀態(tài)，有時遠側(cè)反較近側(cè)為粗；囊狀擴張：支氣管末端呈多個擴張的囊，狀如葡萄串；曲張型擴張：柱狀和囊狀擴張混合存在，病變多較廣泛。

支氣早期管壁的破壞壓的增高粗細不規(guī)則的管狀透明影---擴張及含氣支氣管早期輕度無異常改變肺紋理增多、增粗---管壁增厚及纖維結(jié)締組織增生支不氣早期管壁的破壞支氣多個早期管壁的破壞不規(guī)則的杵狀致密影----擴張及含分泌物的支氣管囊狀或蜂窩狀影---多個圓形或卵圓形薄壁透亮區(qū)，部分可見液平---囊狀支氣管擴張X線表現(xiàn)

X線表現(xiàn)---并發(fā)癥①肺內(nèi)炎癥：肺紋理增多伴有小斑片狀模糊影。②肺不張：病變區(qū)可有肺葉或肺段不張，多見于中葉及下葉。支氣管擴張、肺部感染、肺不張常同時存在，互為因果。③慢性肺原性心臟病表現(xiàn)：見于病變廣泛而嚴重的病例。支氣管擴張合并感染

支氣早期管壁的破壞壓的增高軌道征---擴張的支氣管及CT掃描層面平行支氣管管壁增厚，管腔增寬支氣管管腔大于伴行肺動脈支不氣早期管壁的破壞支氣多個早期管壁的破壞印戒征----擴張的支氣管及伴行的肺動脈，擴張的支氣管表現(xiàn)為厚壁圓形透亮影指套征----及血管伴行而粗于血管柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度影---擴張的支氣管為粘液充盈支氣管擴張---HRCT表現(xiàn)

支氣管擴張---HRCT表現(xiàn)

管內(nèi)壓的增高囊狀支氣管擴張----支氣管遠端呈散在或簇狀分布的囊腔，呈葡萄串樣分布，合并感染時腔內(nèi)可見液平及囊壁增厚靜脈曲張型---支氣管管徑呈粗細不均的囊狀改變，管壁不規(guī)則，呈不規(guī)則串珠狀擴張高分辨率CT基本上可取代支氣管造影靜脈曲張型支氣管擴張支氣管管徑粗細不均，呈串珠狀MRI表現(xiàn)SE序列T1WI，T2WI可以發(fā)現(xiàn)典型的支氣管擴張，表現(xiàn)為管狀、柱狀、串珠狀極低信號，合并感染則呈長T2信號?？臻g分辨率不如CT，特異性及敏感性不如CT。

鑒別診斷

管內(nèi)壓的增高肺囊腫----囊相對較大，壁薄，較少有液平等肺氣囊---多見于金黃色葡萄球菌感染---多個類圓形薄壁空腔，變化快，常伴有肺內(nèi)浸潤或膿腫肺氣囊肺部原有腔隙的病理性擴大所形成的含氣囊腔終未細支氣管和肺泡發(fā)生壞死，空氣進入肺間質(zhì)內(nèi)，加上小支氣管內(nèi)的炎性滲出物，引起活瓣性阻塞，形成肺氣囊多見于金黃色葡萄球菌HRCT:大小不等的類圓形薄壁空腔M3Y，咳嗽1周，間斷發(fā)熱5天，膿毒癥支氣管擴張小結(jié)：

1.柱狀支氣管管腔大于伴行動脈。2.常合并感染，多囊內(nèi)液平，囊外滲出。3.HRCT診斷價值高。4.結(jié)合病史：咳嗽、咳痰及咯血。5.及肺囊腫鑒別：壁薄，無液平等。（二）肺炎部位大葉性（肺泡型）肺炎小葉性（支氣管）肺炎

間質(zhì)性肺炎病原體細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎管d內(nèi)壓的增高定義：終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥。分類：1.大葉性肺炎（LobarPneumonia）臨床特征：多為肺炎鏈球菌致病。好發(fā)于冬春季，多見于青壯年。起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。充血期：毛細血管充血，少量漿液性滲出。紅色肝樣變期：肺泡內(nèi)充滿粘稠的滲出液，較多的紅細胞及纖維蛋白，肺組織切面呈紅色?；疑螛幼兤冢悍尾∨輧?nèi)白細胞代替紅細胞，肺組織呈灰色消散期：1周后，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出物吸收消散，肺泡重新充氣病理

實變期（紅色+灰色肝樣變期）：大葉或肺段分布的致密陰影，空氣支氣管征充血期---無異常，肺紋理增多模糊；透亮度略低，通常X線征象較臨床晚3～12小時；不氣早期管壁的破壞支氣多個早期管壁的破壞病變?nèi)~間裂側(cè)平直界限，其它部分邊緣模糊不清病理分期及影像學(xué)表現(xiàn)空氣支氣管征（支氣管氣像）---實變的肺組織內(nèi)可見含氣的支氣管不氣早小時期管壁的破壞消散期---實變影密度減低，呈散在、大小不等斑片影，最后完全吸收、條索影或機化性肺炎各大葉性肺炎的X線特點（1）右上葉肺炎：正位片見右上肺野大片均勻致密影，下緣平直，相當(dāng)于橫裂，側(cè)位片病變位于右上葉區(qū)，后下緣呈斜直狀，前下緣平直，前者相當(dāng)于斜裂上段，后者為橫裂；（2）右中葉肺炎：正位片于右下肺野近心緣旁大片模糊致密影，上緣以橫裂為界，側(cè)位片呈較大的三角形，尖端指向肺門，底部貼近前胸壁；（3）右下葉肺炎：正位片右下肺野大片致密影，側(cè)位片位于后下方，呈類三角形，前緣斜直，相當(dāng)于斜裂下緣；（4）左上葉肺炎：正位片顯示大片致密影，側(cè)位片位于前上部，下界相當(dāng)于斜裂；（5）左下葉肺炎：類似于右下肺肺炎。大葉性肺炎的其它X線特點少量的胸腔積液影；肺體積正?；蛏耘蛎洠簼B出液充滿肺泡；膈肌運動受限：尤其是下葉肺炎。肺野分區(qū)-標(biāo)記病變部位葉間裂及肺葉-解剖單位1、水平裂止于右側(cè)斜裂；2、左斜裂較右側(cè)陡直；3、斜裂止于同側(cè)膈肌；Th4-5Th3-4距前緣2-3cm50o60oLobule:CT表現(xiàn)大片實變影：密度較均勻，周邊較模糊；或者實變區(qū)陰影內(nèi)見泡狀透亮影，為實變肺泡及含氣肺泡混雜在一起，造成實變區(qū)CT值>20Hu；空氣支氣管征：自肺門伸向?qū)嵶儏^(qū)；受累的肺葉：容積正?；蛏源?；肺炎吸收：濃密影逐漸變淡，分成小片，直至吸收?！居跋癖憩F(xiàn)】實變期：大葉或肺段分布的致密陰影，空氣支氣管征40

治療后一周

治療前M4Y，高熱4天鑒別診斷肺不張；阻塞性肺炎；大葉性干酪性肺炎。大葉性肺炎小結(jié)：

1.不同病理時期不同影像。結(jié)合病史注意鑒別。2.均勻?qū)嵶冇爸兄夤軞庀瘛?.病變局限，不跨肺葉。

2.支氣管肺炎（Bronchopneumonia)小葉性肺炎（lobularpneumonia），常見致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等。見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者或手術(shù)后并發(fā)癥。病理：小葉支氣管－終末細支氣管－肺泡（小支氣管壁充血水腫、間質(zhì)炎、小葉滲出、實變）小支氣管壁充血、水腫、肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤及肺小葉滲出和實變，病變范圍是小葉性→大片，如小支氣管有不同程度的阻塞，肺氣腫或肺不張。

臨床表現(xiàn)重，高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困難、紫紺等。X線表現(xiàn)支氣管及周圍間質(zhì)炎變：紋理增強，兩中下肺野較顯著；以終末細支氣管為中心的支氣管周圍炎：呈結(jié)節(jié)狀影；小葉炎：斑片狀陰影（小葉病灶融合）；治療不當(dāng)，遷延不愈：慢性炎癥、支氣管擴張、膿胸；部分患者可出現(xiàn)肺氣腫、肺大泡、肺不張。

斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影支不氣早期管壁的破壞支氣多個早期管壁的破壞腺泡結(jié)節(jié)，肺氣囊實變周圍可伴有阻塞性肺氣腫或肺不張CT表現(xiàn)腺泡（acinus）及肺小葉腺泡：肺小葉內(nèi)的I級呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊和它們伴行血管和結(jié)締組織構(gòu)成，是肺的基本功能單位；腺泡直徑6-10mm肺小葉：每一個細支氣管（或3－5個終末細支氣管），各級分支以及分支末端的肺泡構(gòu)成一個肺小葉，或稱次級肺小葉（Miller次級小葉）。含不同數(shù)量的腺泡，呈不規(guī)則多面體形，直徑腺泡結(jié)節(jié)（氣腔結(jié)節(jié)）病理基礎(chǔ)：細支氣管的氣腔實變病因：各種炎癥、出血、水腫HRCT:邊緣模糊不清，呈均勻一的軟組織密度或磨玻璃密度，呈簇狀或玫瑰花瓣樣分布腺泡結(jié)節(jié)

3.間質(zhì)性肺炎（InterstitialPneumonia)

以肺間質(zhì)炎癥為主，細菌或病毒感染，小兒多見。

小支氣管壁及肺間質(zhì)炎性細胞浸潤，淋巴管擴散，淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。

X線表現(xiàn)常累及雙側(cè)；肺門區(qū)及中下肺野顯著；肺紋理增粗，呈網(wǎng)狀；肺門周圍間質(zhì)炎性浸潤，肺門密度增高，結(jié)構(gòu)模糊；嬰幼兒可表現(xiàn)為彌漫性肺氣腫。CT表現(xiàn)支氣管血管束增粗，網(wǎng)狀影，磨玻璃樣陰影；肺門及縱隔淋巴結(jié)可增大。（三）肺膿腫（lungabscess）肺腫膿（Lungabscess）系由化膿性細菌侵入肺內(nèi)，引起肺實質(zhì)的化膿性感染。感染途徑：①吸入性：最常見，吸入含菌的分泌物、壞死組織或異物等；也可繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管肺炎或肺不張；

②血源性：金黃色葡萄球菌引起的膿毒血癥，病變多發(fā)；

③附近器官感染直接蔓延：胸壁感染、膈下膿腫或肝膿腫直接蔓延。一般多發(fā)生于右肺，以上葉后段及下葉背段近肺邊緣部為常見好發(fā)部位。細支氣管阻塞；小血管炎性栓塞；肺組織壞死、液化、形成膿腔；膿氣胸、支氣管胸膜瘺。基本病理變化

【急性期表現(xiàn)】

壓的增高厚壁空洞，空洞內(nèi)壁光滑或凸凹不平，空洞內(nèi)可見液氣平面，周圍炎性滲出肺內(nèi)大片致密影，密度均勻，邊界模糊，侵及肺段或肺葉；發(fā)生液化壞死，局部密度降低支氣多個早期管壁的破壞空洞周圍滲出吸收，纖維組織增生，外緣清楚；空洞變薄，條索及斑片影。肺膿腫X線表現(xiàn)【慢性期表現(xiàn)】左上肺膿腫

肺膿腫的CT平掃

管內(nèi)壓的增高早期---呈較大片狀的高密度影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜。進展期---濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平，洞內(nèi)壁多不光整慢性期---空洞內(nèi)壁清楚，洞壁增厚；周圍滲出吸收，纖維條索影、胸膜增厚，支氣管擴張和肺氣腫肺膿腫的CT增強

肺膿腫的CT增強

管內(nèi)壓的增高病灶未壞死區(qū)不同程度強化，膿腫壁不同程度環(huán)形強化病變好轉(zhuǎn)管內(nèi)壓的增高CT平掃為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。肺膿腫血源性肺膿腫：多發(fā)、散在、大小不等的圓形、橢圓形或斑片狀致密影，可有小空洞；膿腫來自膈下或由肝膿腫蔓延所致，則膈肌升高、粘連，膈運動受限；累及胸膜腔，可出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，出現(xiàn)膿胸、膿氣胸。鑒別診斷癌性空洞；空洞壁厚壁不均，內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平，外緣呈分葉狀，可見毛刺；結(jié)核空洞：多無液平，常有衛(wèi)星灶肺膿腫小結(jié)：1.可以跨肺葉段分布。2.膿腫壁明顯強化。3.氣液平面。4.注意及癌性空洞，結(jié)核空洞，肺囊腫并結(jié)合病史。（四）肺結(jié)核結(jié)核的基本病變滲出性病變：肺泡內(nèi)見漿細胞、白細胞及巨細胞滲出，呈漿液性或纖維素性肺泡炎；增殖性病變：即結(jié)核性肉芽腫，以干酪壞死為中心，外周由類上皮細胞、朗罕氏巨細胞和淋巴細胞組成；變質(zhì)性病變：小葉、肺段和肺葉范圍的干酪壞死肺炎，若由纖維包裹即為結(jié)核瘤。肺結(jié)核的分期進展期：新發(fā)現(xiàn)活動性病變，較前增大、增多，出現(xiàn)空洞或空洞增大，痰內(nèi)結(jié)核菌陽性；好轉(zhuǎn)期：病變較前縮小，空洞閉合或縮小，痰檢轉(zhuǎn)陰三個月，每月至少一次涂片或集菌法檢查均為陰性；穩(wěn)定期：病變無活動、空洞閉合，痰查連續(xù)陰性6個月以上。Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核:包括浸潤性、纖維空洞及干酪性肺炎等肺結(jié)核分型（1999年中華結(jié)核病學(xué)會制定）原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核干性滲出性結(jié)核性膿胸急性亞急性或慢性Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎原發(fā)型肺結(jié)核為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見于兒童及青年。初期癥狀多不明顯，可有低熱、微咳、盜汗及食欲減退等。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。1、原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶：結(jié)核桿菌侵及肺部后引起結(jié)核性滲出性病灶，多位于上葉下部，下葉上部，呈片狀密度增高影。淋巴管炎：病變及肺門之間淋巴管炎（一條或數(shù)條索條狀影）。淋巴結(jié)炎：肺門、縱隔氣管旁、隆突下淋巴結(jié)炎----淋巴結(jié)腫大，三者構(gòu)啞鈴狀征。X線表現(xiàn)：原發(fā)病灶周圍炎范圍較小時，可以出現(xiàn)原發(fā)病灶-----淋巴管炎------淋巴結(jié)炎三者組成的啞鈴狀雙極現(xiàn)象。原發(fā)綜合征M，4歲，發(fā)熱；TB（原發(fā)綜合征）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：原發(fā)病灶易于吸收消散，病灶較小時也常被掩蓋。但淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干酪壞死，愈合較慢，當(dāng)原發(fā)病灶已被吸收或被掩蓋而不能發(fā)現(xiàn)時，則原發(fā)型肺結(jié)核即表現(xiàn)為肺門部有腫大淋巴結(jié)或縱隔淋巴腫大，為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

根據(jù)腫大淋巴節(jié)輪廓清楚及否分為二型：腫瘤型：淋巴結(jié)顯著腫大。X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形邊緣清楚的致密腫塊影。氣管旁的淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為上縱隔兩旁的凸出影；氣管支氣管淋巴結(jié)群則位于肺門區(qū)，以右側(cè)為顯著；氣管隆突下淋巴結(jié)腫大時，在正位上不易顯示，必須斜位或側(cè)位檢查才能辯認。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核腫瘤型胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型：主要為腫大的淋巴結(jié)同時伴有淋巴結(jié)周圍炎，X線表現(xiàn)為肺門影增大，邊緣模糊，邊界不清楚。CT表現(xiàn)浸潤病變影：肺外周或胸膜下區(qū)斑片狀或點狀、條狀密度增高影，邊界欠清，較稍融合成片，很少形成空洞；胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大：肺門、縱隔氣管旁、隆突區(qū)顯示淋巴結(jié)腫大?？砂l(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)，常是右側(cè)多于左側(cè)；>10cm，部分融合，呈淋巴結(jié)團快；線條影：自肺野病變區(qū)向肺門走行的一條至數(shù)條索條影（淋巴管炎或引流帶）；胸腔積液：多為滲出性，少數(shù)為血性，CT值一般為20±15Hu。MRI表現(xiàn)片狀滲出病灶呈中等信號，胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核呈圓形、團塊影，中等信號。增強后環(huán)狀強化或均勻強化。

2.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

據(jù)進入血液循環(huán)中結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、途徑、次數(shù)、間隔時間和機體的免疫狀態(tài)的不同:①急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒性肺結(jié)核）（一次或短時間內(nèi)多次大量結(jié)核菌進入血流）②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（在較長時間內(nèi)多次小量結(jié)核菌進入血流）（1）急性粟粒型肺結(jié)核

大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進入血流，播散至肺部所致。

發(fā)病急，可有高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、咳嗽、頭痛、昏睡以及腦膜剌激等癥狀。體檢可無陽性體征，紅細胞沉降率多增快，但結(jié)核菌素試驗可為陰性。急性粟粒型肺結(jié)核X線表現(xiàn)

（Acutemiliarytuberculosis）早期改變

肺野呈毛玻璃樣密度增高或僅見肺紋理增多，也可正常

典型表現(xiàn)

a、肺野內(nèi)多發(fā)粟粒病灶、直徑1-2mm，邊界清楚，及支氣管走行無關(guān)b、

三均勻

粟粒病灶分布均勻

粟粒病灶大小相等

粟粒病灶密度相均勻一致

急性粟粒型肺結(jié)核

X線表現(xiàn)：病灶可在數(shù)月內(nèi)逐漸吸收，偶爾以纖維硬結(jié)或鈣化而愈合。病變惡化時，可以發(fā)生病灶融合，表現(xiàn)為病灶增大，邊緣模糊，甚至形成小片狀或大片狀影，并可干酪樣化而形成空洞。CT表現(xiàn)兩肺野間質(zhì)內(nèi)可見均勻、對稱性分布的細小如粟粒狀圓形結(jié)節(jié)影，境界尚清楚，大小多為1~2mm，很少超過3mm，密度中等，時可找到原發(fā)肺結(jié)核的殘跡影。M，22歲，突發(fā)高熱2天急性血性播撒性肺結(jié)核（2）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

少量結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)多次進入血流播散至肺部所致?；颊叩挚沽^強，癥灶多以增殖為主，臨床癥狀可不明顯或有反復(fù)的發(fā)熱、畏寒或輕度結(jié)核中毒癥狀如低熱、盜汗、無力、消瘦等。。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

X線表現(xiàn)典型表現(xiàn)a、肺野內(nèi)分布粟粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶，以雙上及中肺野為主，新鮮滲出及陳舊硬結(jié)鈣化并存，上舊下新b、三不均:分布、大小、密度其他表現(xiàn)

a、可發(fā)生干酪壞死，形成空洞

b、可形成支氣管內(nèi)播散慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性血性播撒性肺結(jié)核3.繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）浸潤型肺結(jié)核成年結(jié)核中最常見的類型，小兒極少。已靜止的原發(fā)灶重新活動。局限于肺的一部，多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。臨床癥狀可相差懸殊，輕者無任何癥狀，可在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。一般多有低熱、乏力、咳嗽、盜汗等癥狀。嚴重者可有咯血、胸痛、消瘦。痰結(jié)核桿菌陽性率高，紅細胞沉降率增快。X線表現(xiàn)：可多種多樣，一般為陳舊性病灶周圍炎，多在鎖骨上、下區(qū)，表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影。也可為鎖骨下區(qū)出現(xiàn)新的滲出性病灶，表現(xiàn)為小片云絮狀影，范圍較大時可呈肺段或肺葉性浸潤，癥變的發(fā)展過程較為復(fù)雜，早期滲出性病變可以完全吸收，但一般多呈時好時壞的慢性過程，故可有滲出、增殖、播散、纖維和空洞等多種性質(zhì)的病灶同時存在。8種征象局限性斑片影；大葉性干酪性肺炎；增殖性病變；結(jié)核球；結(jié)核性空洞；支氣管播散病變；硬結(jié)鈣化；小葉間隔增厚。增殖雙上浸潤型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變而成。系因空洞引流支氣管阻塞，空洞被干酪樣物質(zhì)充填所致?？沙蕡A、橢圓及分葉狀。多為直徑2～3cm的單發(fā)球形病變，也可多發(fā)。多見于鎖骨下區(qū)，但可發(fā)生于任何部位。一般密度均勻，輪廓光滑，但中心可有小空洞存在。結(jié)核球內(nèi)可以出現(xiàn)層狀、環(huán)狀或斑點狀鈣化影。結(jié)核球附近常有散在纖維增殖性病灶，常稱為衛(wèi)星灶結(jié)核球結(jié)核球(tuberculoma）

多見于鎖骨下區(qū)，圓形、橢圓形或淺分葉狀腫塊影直徑為２-4厘米，多小于3厘米邊界清楚其內(nèi)可有鈣化和空洞周圍可有衛(wèi)星病灶一個肺段或肺葉的大部呈致密性實變，輪廓及大葉性肺炎相似，但密度較大葉性肺炎為高。在高電壓攝影或體層攝影時，可見大片實變中有多處密度低的蟲蝕樣空洞影。小葉性干酪性肺炎常表現(xiàn)為兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影，有時與大葉性干酪性肺炎同時存在。干酪性肺炎干酪性肺炎Caseouspneumonia沿肺葉或肺段分布致密不均勻陰影較一般肺炎密度高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞可伴下肺野支氣管播散灶干酪性肺炎①常見上葉尖后段及下葉背段單發(fā)或多發(fā)小葉性實變或腺泡融合肺葉、肺段實變，結(jié)節(jié)影②上葉尖后段或下葉背段以空洞為主的病變③干酪性肺炎（大葉實變，小空洞，散在小病灶）。④結(jié)核球。CT表現(xiàn)慢性纖維空洞型肺結(jié)核由纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體。此外，廣泛的纖維組織增生可引起代償性肺氣腫、支氣管擴張及慢性肺原性心臟病等X線表現(xiàn)：不規(guī)則透亮區(qū)；空洞；條索軌道狀引流支氣管及空洞相通；空洞周圍滲出、增殖、鈣化；肺門上提，垂柳征；中下葉透亮度增高；滴狀心；肺氣腫征象；胸膜肥厚粘連；支氣管播撒性結(jié)核病灶。13.男性，60歲，間斷發(fā)熱、咳嗽1月，體形消瘦。A肺膿腫

B肺部感染

C肺癌

D慢性支氣管炎

E肺結(jié)核4.胸膜炎型（IⅤ型）結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎其它臟器