化膿性骨髓炎的影像學(xué)診斷詳解

（優(yōu)選）化膿性骨髓炎的影像學(xué)診斷課件現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期三

化膿性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥；多為金黃色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾??；附近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接延伸；開放性骨折或火器傷進(jìn)入。其形成機(jī)理和蔓延如下：滋養(yǎng)動脈管細(xì)菌栓子骨髓，停留于干骺端的松質(zhì)骨慢性局限性骨膿腫。局部膿腫蔓延發(fā)展：以下三途徑

現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期三(1)直接骨髓腔蔓延。(2)突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔。(3)突破骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔→侵犯關(guān)節(jié)形成化膿性關(guān)節(jié)炎。骨骺板對化膿性感染有抵抗作用，所以在兒童感染一般不能穿過骺板而侵入關(guān)節(jié)，若干骺端位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，則感染可侵入關(guān)節(jié)，因此也不等于兒童不會形成化膿性關(guān)節(jié)炎。成人無骺板，所以感染易侵入關(guān)節(jié)，形成化膿性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期三【急性化膿性骨髓炎】

一、臨床表現(xiàn)：１、好發(fā)于青少年與兒童，主要侵犯四肢長骨的干骺端。２、臨床癥狀：起病急，發(fā)熱39℃～40℃，寒顫，局部紅、腫、熱、痛。３、化驗(yàn)：WBC↑，血沉↑，血培養(yǎng)(+)。

現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期三二、X線表現(xiàn)：發(fā)病2W內(nèi)可無明顯之X線異常，有輕度之軟組織腫脹，發(fā)病2W后，可有骨骼的X線表現(xiàn)。１、軟組織改變：軟組織影增厚，層次模糊，肌肉間條紋狀透亮間隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界邊不清楚。

現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期三２、骨質(zhì)改變：(1)早期可有局限性骨質(zhì)疏松。(2)骨松質(zhì)內(nèi)可見斑片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，破壞區(qū)邊緣也較模糊。(3)骨質(zhì)破壞擴(kuò)展和增多，斑片狀骨質(zhì)破壞逐漸融合、增大，并可累及骨皮質(zhì)，侵犯大部分骨干。(4)雖以破壞為主，但也可見輕微之骨修復(fù)反應(yīng)存在，表現(xiàn)為破壞區(qū)周圍輕度骨質(zhì)增生硬化。也可以有死骨形成。(5)可合并病理性骨折?，F(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期三

３、骨膜反應(yīng)：（為骨膜下膿腫剌激所引起），表現(xiàn)為密度不高且不均勻的新生骨與長骨平行?？梢允菍訝?，蔥皮樣，花邊樣，新生骨可以包繞病骨形成包殼。

４、骨膜下型者，常有明顯之骨膜增生，而無明顯之骨質(zhì)破壞或反有輕微的皮質(zhì)糜爛。

急性病愈：軟組織腫脹消退，骨質(zhì)破壞不再進(jìn)展和擴(kuò)大，骨膜反應(yīng)逐漸與骨皮質(zhì)融合而消失，但由于骨修復(fù)作用的增強(qiáng)，骨干可略粗大。現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期三骨膜下膿腫現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期三CT、MRI優(yōu)勢1、CT與X線相比，CT更易發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)小的侵蝕破壞和骨周軟組織腫脹，或膿腫形成。2、在顯示骨髓炎和軟組織感染上，MRI明顯優(yōu)于X線和CT，可顯示骨質(zhì)破壞前的早期感染。T1WI上破壞灶表現(xiàn)為低或中等信號；T2WI上炎癥組織、水腫、膿液和出血呈高信號，死骨為低信號?，F(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期三左髂骨化膿性骨髓炎現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期三【慢性化膿性骨髓炎的X線診斷】

多因急性骨髓炎治療不及時或不徹底所致。病理以增生硬化為主。

X線改變：(1)大量骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨膜增生，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄→閉塞。(2)骨干增粗，外形不整，而骨質(zhì)破壞相對較小，較局限，并不明顯。(3)死骨，死腔存在，表現(xiàn)為沿長軸形成的長方形或條狀高密度影，與周圍骨質(zhì)分界清楚。以上為慢性骨髓炎的特征表現(xiàn)。(4)軟組織萎縮?，F(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期三急性骨髓炎以軟組織腫脹，骨質(zhì)不同程度破壞和輕度的骨膜反應(yīng)為特征。慢性骨髓炎則以骨質(zhì)增生硬化，骨膜新骨增生顯著，骨膜下大片骨壞死和死腔，包殼和瘺管形成為特征。慢性骨髓炎病愈：骨質(zhì)破壞與死骨消失。骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收骨髓腔溝通。

現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期三【特征類型之化膿性骨髓炎】

一、慢性局限性骨膿腫（Brode氏膿腫）是慢性化膿性骨髓炎的特殊類型，以兒童和青年多見，好發(fā)于長骨干骺端（一般認(rèn)為系低毒性感染或身體抵抗力較強(qiáng)而使化膿性感染局限在局部）。臨床主要有局部疼痛和壓痛，夜間明顯，膿腔和血液內(nèi)均不能培養(yǎng)出細(xì)菌?，F(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期三

X線表現(xiàn)：(1)干骺端局限性骨質(zhì)破壞，邊緣較整齊，周圍為密度增高之硬化帶與正常骨質(zhì)分界不明顯。(2)骨質(zhì)破壞區(qū)中一般無死骨，偶有碎小死骨。(3)病變外骨皮質(zhì)外可有輕度骨膜增生，無明顯軟組織腫脹。鑒別：骨骺、干骺端結(jié)核。現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期三

二、硬化性骨髓炎（Carre氏骨髓炎）為一種低毒性感染所引起的，以骨質(zhì)硬化為主的慢性骨髓炎。臨床：１、見于較大兒童，成人，好發(fā)于長骨骨干，偶可見于下頜骨。２、局部可有壓痛，往往反復(fù)發(fā)作，病灶內(nèi)不能培養(yǎng)出細(xì)菌。

現(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯于星期三X線表現(xiàn)：(1)局限性或廣泛性骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄甚至消失。(2)患骨密度增高，體積增大，骨干常呈梭形，邊緣光