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第第#頁單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自年月日至年月日單元工程名稱和部位評定日期年月日項次檢測項目名稱項目質量備注合格不合格1基礎開挖土2磚砌筑3管道安裝4水泵設備安裝5水泵出水量6電器安裝7891011合計

評定意見單元工程質量達到標準。標準，檢測項目質量達到質檢員簽字：監(jiān)理復核人簽字：（項目經(jīng)理部章）年月日機構復核意見經(jīng)理部章）（項目年月日此表由施工單位填寫三份，監(jiān)理機構復核簽字后、施工xxx2019年農(nóng)村飲水安全工程清水池單元工程質量評定表（混凝土清水池）單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自年月日至年月日單元工程名稱和部位評定日期年月日項次檢測項目名稱項目質量備注合格 不合格

1基礎開挖土2鋼筋綁扎3模板支護4混凝土澆筑5管道安裝6外觀檢查7891011合計評定意見單元工程質量達到 標準，檢測項目質量達到標準。質檢員簽字：（項目經(jīng)理部章）年月日監(jiān)理機構復核意見復核人簽字：（項目經(jīng)理部章）年月日此表由施工單位填寫三份，監(jiān)理機構復核簽字后、施工

xxxx2019年農(nóng)村飲水安全工程清水池單元工程質量評定表（磚砌筑清水池）單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自年月日至年月日單元工程名稱和部位評定日期年月日項次檢測項目名稱項目質量備注合格不合格1基礎開挖土2磚砌筑3混凝土頂蓋4內壁抹灰5外壁抹灰6管道安裝7外觀檢查8910

11合計評定意見單元工程質量達到 標準，檢測項目質量達到標準。質檢員簽字：（項目經(jīng)理部章）年月日監(jiān)理機構復核意見復核人簽字：（項

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