呼吸系統(tǒng)?？瞥Ｓ盟幬锏氖褂门c護理

呼吸系統(tǒng)解剖1現(xiàn)在是1頁\一共有65頁\編輯于星期三鼻上呼吸道咽喉呼吸道氣管下呼吸道支氣管肺內(nèi)分支呼吸系統(tǒng)2現(xiàn)在是2頁\一共有65頁\編輯于星期三呼吸系統(tǒng)常見疾病1、急性上呼吸道感染2、急、慢性氣管炎、支氣管炎3、肺炎球菌性肺炎4、支氣管哮喘5、慢性阻塞性肺病（慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病）6、肺結(jié)核7、……3現(xiàn)在是3頁\一共有65頁\編輯于星期三阻塞細支氣管誘發(fā)哮喘呼氣阻力↑，使肺泡膨脹，刺激牽張感受器引起粘膜充血，分泌物↑支氣管痙攣(管腔狹窄使痰液潴留)刺激呼吸道感受器引起咳嗽痰呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽、咳痰及哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，三者往往同時并存，互為因果關(guān)系，如治療不及時，病情發(fā)展可導(dǎo)致肺氣腫、支氣管擴張、肺源性心臟病等。4現(xiàn)在是4頁\一共有65頁\編輯于星期三

因此臨床上常將祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘三類藥物配合應(yīng)用，以發(fā)揮協(xié)同作用提高療效。但這三類藥物均是對癥治療，臨床應(yīng)用時應(yīng)同時采用相應(yīng)的對因治療措施，如抗感染、抗過敏、增強機體免疫功能等。

呼吸系統(tǒng)常見癥狀5現(xiàn)在是5頁\一共有65頁\編輯于星期三作用于呼吸系統(tǒng)的常用藥物平喘藥鎮(zhèn)咳藥祛痰藥6現(xiàn)在是6頁\一共有65頁\編輯于星期三平喘藥1、支氣管哮喘(Asthma，bronchialasthma，簡稱哮喘)是一種以呼吸道炎癥和呼吸道高反應(yīng)性為特征的疾病。2、全球約1.6億患者，半數(shù)在12歲前發(fā)病，20%有家族史。3、主要由免疫或非免疫刺激所致。4、表現(xiàn)：發(fā)作性持續(xù)性喘息

7現(xiàn)在是7頁\一共有65頁\編輯于星期三支氣管哮喘基本病理：炎癥細胞浸潤、粘膜下組織水腫、氣道反應(yīng)性亢進等。抑制氣道炎癥及炎癥介質(zhì)是治療根本。哮喘痙攣正常8現(xiàn)在是8頁\一共有65頁\編輯于星期三平喘藥是用于緩解或消除支氣管哮喘和其他呼吸系統(tǒng)疾患所致的喘息癥狀的藥物。平喘藥9現(xiàn)在是9頁\一共有65頁\編輯于星期三

遺傳易感個體環(huán)境因素炎癥細胞、炎癥介質(zhì)、細胞因子的相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能失常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性支氣管平滑肌痙攣支氣管哮喘支氣管哮喘發(fā)病機制使用糖皮質(zhì)激素與其他抗炎藥控制氣道炎癥支氣管擴張藥緩解支氣管痙攣抗過敏平喘藥阻斷細胞因子作用10現(xiàn)在是10頁\一共有65頁\編輯于星期三支氣管擴張藥腎上腺素受體激動藥茶堿類藥吸入性抗膽堿藥（M膽堿受體阻斷藥）抗過敏平喘藥肥大細胞膜穩(wěn)定藥H1受體阻斷藥抗白三烯藥物抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素平喘藥11現(xiàn)在是11頁\一共有65頁\編輯于星期三平喘藥—抗炎平喘藥強大的抗炎、抗免疫作用目前哮喘治療最有效的抗炎藥吸入式用藥，可避免或減少全身性藥物的不良反應(yīng)用作哮喘發(fā)作間歇期及慢性哮喘的一線藥

重癥者不能控制時需全身給藥（如氫化可的松）注意：長期吸入可發(fā)生口腔霉菌感染

——噴藥后及時漱口12現(xiàn)在是12頁\一共有65頁\編輯于星期三抗炎平喘藥—吸入用糖皮質(zhì)激素13現(xiàn)在是13頁\一共有65頁\編輯于星期三1、一線藥物：丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。適用于支氣管哮喘的長期控制，特別是其他平喘藥療效不佳，對激素有依賴性的病人。2、預(yù)防季節(jié)性或呼吸道病毒感染后哮喘發(fā)作

3、局部作用強，全身作用輕微4、起效慢，不能用于哮喘急性發(fā)作臨床應(yīng)用14現(xiàn)在是14頁\一共有65頁\編輯于星期三常用的吸入糖皮質(zhì)激素15現(xiàn)在是15頁\一共有65頁\編輯于星期三

全身用藥：多，嚴(yán)重吸入用藥：少，聲嘶

念珠菌感染

局部刺激：

咳嗽、支氣管收縮不良反應(yīng)長期吸入倍氯米松發(fā)生口腔念珠菌感染16現(xiàn)在是16頁\一共有65頁\編輯于星期三作用點劑量起效速度副作用吸入法全身法直接小快少間接大慢多不同給藥方法的對比人體肺部表面積很大呼吸道黏膜和黏膜下層組織有豐富的藥物受體最適合以局部吸入活性藥劑來治療呼吸系疾病17現(xiàn)在是17頁\一共有65頁\編輯于星期三常用的吸入裝置18現(xiàn)在是18頁\一共有65頁\編輯于星期三常見的壓力定量糖皮質(zhì)激素氣霧劑丙酸氟替卡松(輔舒酮，英國葛蘭素)布地奈德氣霧劑（普米克，阿斯利康）丙酸倍氯松氣霧劑(必可酮，葛蘭素)移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻輕輕地呼氣，盡量呼出，直到不再有氣可以從肺內(nèi)呼出吸氣至全程1/5時，按壓氣霧劑，緩慢深吸氣，最好大于5秒吸氣結(jié)束屏息10秒，清水漱口。需多吸一劑時應(yīng)等待至少1分鐘。19現(xiàn)在是19頁\一共有65頁\編輯于星期三壓力定量氣霧劑+儲物罐將氣霧劑搖動3～4次，取掉氣霧劑及儲霧罐蓋子，將氣霧劑吸口插入儲霧罐呼氣將儲霧罐吸口放入口中，按壓氣霧劑上部一次，緩慢吸氣，直到無法吸入為止拿開儲霧罐，屏住呼吸10秒鐘，然后呼氣，必要時可以重復(fù)后3步，用清水漱口20現(xiàn)在是20頁\一共有65頁\編輯于星期三干粉吸入裝置（渦流式、準(zhǔn)納器式）用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動拇指直至完全打開向外推動滑動桿發(fā)出咔噠聲，標(biāo)準(zhǔn)劑量藥物已備好。在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示，不要隨意撥動滑動桿保證平穩(wěn)呼吸，盡量呼氣但不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。呼盡氣將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)吸入藥物，勿從鼻吸入將準(zhǔn)納器從口中拿出，屏息10秒鐘。將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔噠聲表示已關(guān)閉。吸完后清水漱口普米克都保舒利迭21現(xiàn)在是21頁\一共有65頁\編輯于星期三

急性重度發(fā)作 ICS、β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等 慢性持續(xù) 在其它吸入方法失敗時為有 效吸入方法（兒童、老人）霧化吸入裝置22現(xiàn)在是22頁\一共有65頁\編輯于星期三電動霧化吸入霧化吸入裝置氧動霧化吸入普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液）是目前國內(nèi)唯一的霧化吸入激素23現(xiàn)在是23頁\一共有65頁\編輯于星期三如何使用吸入用布地奈德混懸液？1．從藥板上掰下一小瓶吸入用布地奈德混懸液。振搖小瓶。2．?dāng)Q下瓶蓋。3．將瓶中藥液擠入噴霧器的藥杯內(nèi)。4．未經(jīng)醫(yī)生許可，不要將藥液稀釋。有時僅需一部分藥液即可得處方劑量。不能涂抹油性面膏，吸藥后清洗臉部，擦干口鼻24現(xiàn)在是24頁\一共有65頁\編輯于星期三用藥方法

25現(xiàn)在是25頁\一共有65頁\編輯于星期三不同年齡適用的吸入裝置吸入裝置年齡范圍<2years2–5years>5years霧化器Adults氣霧劑+面罩式儲霧罐氣霧劑+吸嘴型儲霧罐干粉劑理想的裝置可用的裝置不推薦的裝置26現(xiàn)在是26頁\一共有65頁\編輯于星期三支氣管擴張藥腎上腺素受體激動藥茶堿類藥吸入性抗膽堿藥（M膽堿受體阻斷藥）抗過敏平喘藥肥大細胞膜穩(wěn)定藥H1受體阻斷藥抗白三烯藥物抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素平喘藥27現(xiàn)在是27頁\一共有65頁\編輯于星期三

非選擇性β受體激動藥腎上腺素麻黃堿異丙腎上腺素

選擇性β2受體激動藥沙丁胺醇沙美特羅福莫特羅平喘藥—支氣管擴張藥（一）腎上腺素受體激動藥28現(xiàn)在是28頁\一共有65頁\編輯于星期三平喘藥—支氣管擴張藥（一）腎上腺素受體激動藥用藥前后支氣管的變化藥理作用：激動腎上腺素β2受體,使支氣管平滑肌松弛，同時抑制過敏介質(zhì)釋放。特點：長期應(yīng)用，β-受體下調(diào)，療效減弱29現(xiàn)在是29頁\一共有65頁\編輯于星期三作用機理:1）激動支氣管平滑肌β2受體→激活腺苷酸環(huán)化酶→細胞cAMP↑→支氣管擴張2）激動肥大細胞β2受體→細胞內(nèi)cAMP↑→抑制其炎癥介質(zhì)和細胞因子釋放3）腎上腺素可激動支氣管平滑肌粘膜血管α受體→粘膜充血水腫↓

平喘藥—支氣管擴張藥（一）腎上腺素受體激動藥30現(xiàn)在是30頁\一共有65頁\編輯于星期三平喘藥—支氣管擴張藥（一）腎上腺素受體激動藥31現(xiàn)在是31頁\一共有65頁\編輯于星期三非選擇性腎上腺素受體激動藥藥物機制特點臨床應(yīng)用不良反應(yīng)腎上腺素

(Adrenaline)α、β-R快而強，皮下注射哮喘急性發(fā)作心臟反應(yīng)麻黃堿(Ephedrine)α、β-R慢、弱、長，口服有效與其他藥配伍使用，用于輕癥和預(yù)防失眠異丙腎上腺素(Isoprenaline)β1、β2-R松弛支氣管平滑肌的作用強于腎上腺素，吸入給藥哮喘急性發(fā)作心臟反應(yīng)肌肉震顫32現(xiàn)在是32頁\一共有65頁\編輯于星期三

選擇性β2受體激動藥

【特點】

選擇性高；β2-R＞β1-R親和力，對α-R無效；作用持久；對心血管影響??；僅控制癥狀。

【藥物】

中效制劑（4-8h）

：沙丁胺醇,克侖特羅,特布他林中長效制劑（8-12h）

：福莫特羅，沙美特羅長效制劑（24h以上）

：班布特羅33現(xiàn)在是33頁\一共有65頁\編輯于星期三選擇性興奮β2受體；口服或吸入；吸入10-20%進入下呼吸道，吸入及吞咽入消化道均經(jīng)肝代謝。緩釋和控釋劑型作用時間延長，適用于夜間哮喘發(fā)作。沙丁胺醇（舒喘靈）34現(xiàn)在是34頁\一共有65頁\編輯于星期三特布他林可多種給藥途徑，作用持久。較強大的肥大細胞膜穩(wěn)定作用，支氣管擴張作用弱于沙丁胺醇。35現(xiàn)在是35頁\一共有65頁\編輯于星期三福莫特羅、沙美特羅長效選擇性興奮β2受體；作用強而持久也有抗炎作用，能抑制炎癥細胞浸潤和抑制炎癥介質(zhì)釋放用于慢性哮喘及慢阻肺常與激素制成復(fù)方制劑36現(xiàn)在是36頁\一共有65頁\編輯于星期三ββ1β2α

沙丁胺醇√

特點急性哮喘發(fā)作用氣霧劑，預(yù)防發(fā)作用控釋片特布他林√主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作福莫特羅√作用時間長，用于哮喘的長期維持治療，特別適用于夜間哮喘選擇性β2受體激動藥特點比較不良反應(yīng)1.大劑量：心悸2.手指震顫3.代謝紊亂：如血糖、乳酸升高，血鉀降低4.耐受性：療效降低本類藥宜小劑量、氣霧吸入、短期應(yīng)用37現(xiàn)在是37頁\一共有65頁\編輯于星期三腎上腺素受體激動藥觀察及護理1、妊娠、哺乳期婦女、甲亢、高血壓、冠心病、心衰患者慎用2、心臟反應(yīng)：較輕，但大劑量注射可引起心臟毒性3、肌肉震顫：可激動骨骼肌慢收縮纖維的β2受體，引起肌肉震顫，好發(fā)部位在四肢和面頸部4、代謝紊亂：使血中乳酸、丙酮酸增加，酮體生成增加5、可興奮骨骼肌細胞膜上的鈉-鉀-ATP酶，血鉀降低，引起低鉀血癥38現(xiàn)在是38頁\一共有65頁\編輯于星期三茶堿類二羥丙茶堿、氨茶堿、多索茶堿

注射劑、口服、緩控釋藥理作用（1）擴張支氣管（2）抗炎作用（3）免疫調(diào)節(jié)作用（4）其它：強心利尿、興奮中樞平喘藥—支氣管擴張藥（二）茶堿類藥39現(xiàn)在是39頁\一共有65頁\編輯于星期三1.支氣管哮喘急性：腎上腺素受體激動藥+茶堿類慢性：口服、預(yù)防發(fā)作和維持治療2.慢性阻塞性肺病改善氣促癥狀3.心源性哮喘4.中樞型睡眠呼吸暫停綜合征茶堿類臨床應(yīng)用40現(xiàn)在是40頁\一共有65頁\編輯于星期三不良反應(yīng)（1）局部刺激：po——胃腸道反應(yīng)——用腸溶片

（2）中樞興奮：可致失眠，避免睡前用或鎮(zhèn)靜藥對抗（3）氨茶堿中毒：速度過快、濃度過高時頭暈、心悸、驚厥、心律失常、血壓劇降，嚴(yán)重可致猝死

—使用安全劑量、稀釋后緩慢靜注或靜滴（極量一次0.5g，一日1g。）—定期檢測血漿藥物濃度（＜20mg/L），及時調(diào)整茶堿用量。茶堿類的觀察與護理禁忌癥：過敏、低血壓、心動過速、心肌梗死、甲亢、胃潰瘍和癲癇患者41現(xiàn)在是41頁\一共有65頁\編輯于星期三

-二羥丙茶堿(Diprophylline,喘定,甘油茶堿)

平喘作用與氨茶堿相似

胃刺激性小 口服生物利用度低 心臟興奮作用弱，適用于伴心動過速的哮喘

-多索茶堿(Doxofylline)

支氣管平滑肌的舒張作用是氨茶堿的10-15倍 鎮(zhèn)咳作用較強

無腺苷受體阻斷作用，對胃腸道、中樞、心血管影響小，但大劑量給藥仍可引起血壓下降等茶堿類藥物的簡單比較42現(xiàn)在是42頁\一共有65頁\編輯于星期三平喘藥—支氣管擴張藥（三）M膽堿受體阻斷藥代表藥：異丙托溴銨、噻托溴銨對支氣管選擇性較高，副作用較少適用于：老年性哮喘、COPD，不能用β2受體激動藥的哮喘愛全樂可必特思力華43現(xiàn)在是43頁\一共有65頁\編輯于星期三M膽堿受體阻斷藥觀察與護理每日一次維持治療，不可用作支氣客痙攣急性發(fā)作的初始治療，即搶救治療藥物窄角型青光眼、前列腺增生、或膀胱頸梗阻的患者應(yīng)慎用或禁用肥厚型梗阻性心肌病，快速型心律失常慎用或禁用霧化吸入：注意護眼，誤入眼內(nèi)可能引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不適、短暫視力模糊、視覺暈輪或彩色影象并伴有結(jié)膜充血引起的紅眼和角膜水腫的癥狀。44現(xiàn)在是44頁\一共有65頁\編輯于星期三支氣管擴張藥腎上腺素受體激動藥茶堿類藥吸入性抗膽堿藥（M膽堿受體阻斷藥）抗過敏平喘藥肥大細胞膜穩(wěn)定藥H1受體阻斷藥抗白三烯藥物抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素平喘藥45現(xiàn)在是45頁\一共有65頁\編輯于星期三色甘酸二鈉作用：穩(wěn)定肥大細胞，抑制其脫顆粒作用應(yīng)用：預(yù)防各類支氣管哮喘（特別是過敏性哮喘）對正在發(fā)作的哮喘無作用，發(fā)病季節(jié)之前2～3周提前用藥注意：吸入時粉未刺激可引起的嗆咳、胸悶，必要時可同時吸入β2受體激動藥預(yù)防。防止噴孔堵塞平喘藥—抗過敏平喘藥（一）肥大細胞膜穩(wěn)定藥46現(xiàn)在是46頁\一共有65頁\編輯于星期三酮替芬作用：類似色甘酸鈉，另有強大的H1受體阻斷效應(yīng)應(yīng)用：可單獨應(yīng)用或與茶堿類、β2激動藥合用來防治輕、中度哮喘。注意：有短暫的嗜睡、疲倦、頭暈、口干等。偶見頭痛、頭暈、遲鈍以及體重增加。

不可與酒精（鎮(zhèn)靜過度）、口服降糖藥（血小板減少）并用平喘藥—抗過敏平喘藥（二）H1受體阻斷藥47現(xiàn)在是47頁\一共有65頁\編輯于星期三代表藥物：孟魯司特、扎魯司特用于支氣管哮喘的長期治療和預(yù)防，不適用于急救用藥，無論在哮喘控制還是惡化階段都應(yīng)堅持服用平喘藥—抗過敏平喘藥（三）抗白三烯藥物孟魯司特扎魯司特適用人群2歲以上6~12歲以上安全性可與食物同服或另服耐受性好，不良反應(yīng)少見與其他常用平喘藥合用，無不良相互作用食物降低其生物利用度茶堿降低其血藥濃度極少數(shù)血清轉(zhuǎn)氨酶有可能升高，甚至藥物性肝炎依從性每日1次晚上睡前服用每日2次48現(xiàn)在是48頁\一共有65頁\編輯于星期三平喘藥鎮(zhèn)咳藥祛痰藥作用于呼吸系統(tǒng)的常用藥物49現(xiàn)在是49頁\一共有65頁\編輯于星期三鎮(zhèn)咳藥分類：中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥成癮性（可待因）非成癮性（噴托維林、右美沙芬等）鎮(zhèn)咳藥50現(xiàn)在是50頁\一共有65頁\編輯于星期三可待因(甲基嗎啡)臨床應(yīng)用

它藥無效的劇烈干咳,胸膜炎或大葉性肺炎早期伴有胸痛的咳嗽。不良反應(yīng)1驚厥、耐受性和成癮性。防止濫用。2多痰、稠痰及支氣管哮喘性咳嗽患者忌用。一中樞性鎮(zhèn)咳藥51現(xiàn)在是51頁\一共有65頁\編輯于星期三福爾可定臨床應(yīng)用多為復(fù)方制劑，用于傷風(fēng)、流感、咽喉及支氣管刺激所引起的咳嗽、痰多咳嗽、干咳、敏感性咳小兒可耐受，不致引起便秘及消化不良不良反應(yīng)偶見惡心、嗜睡、具有嗎啡類藥品等副作用。一中樞性鎮(zhèn)咳藥52現(xiàn)在是52頁\一共有65頁\編輯于星期三噴托維林（咳必清）

人工合成的非成癮性藥藥理作用

1選擇性抑制咳嗽中樞。

2阿托品樣作用及局麻作用。臨床應(yīng)用

無痰、少痰干咳及百日咳。不良反應(yīng)口干、便秘、升高眼內(nèi)壓一中樞性鎮(zhèn)咳藥53現(xiàn)在是53頁\一共有65頁\編輯于星期三二外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯(退嗽露)臨床已少用藥理作用1局麻作用,抑制肺牽張感受器以及麻醉呼吸道粘膜。2不抑制呼吸臨床應(yīng)用

干咳、支氣管鏡、喉鏡檢查

不良反應(yīng)

有輕度嗜睡、頭痛及眩暈。54現(xiàn)在是54頁\一共有65頁\編輯于星期三

常用鎮(zhèn)咳藥特點比較

可待因噴托維林右美沙芬鎮(zhèn)咳強度＋＋＋＋＋＋＋成癮性＋——其他作用

鎮(zhèn)痛輕度收縮支氣管阿托品樣作用局部麻醉作用—臨床應(yīng)用

各種原因引起的劇烈干咳上呼吸道炎癥引起的干咳干咳不良反應(yīng)

抑制呼吸中樞頭昏、口干、便秘慎用

哮喘性咳嗽痰多、粘稠青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠55現(xiàn)在是55頁\一共有65頁\編輯于星期三平喘藥鎮(zhèn)咳藥祛痰藥作用于呼吸系統(tǒng)的常用藥物56現(xiàn)在是56頁\一共有65頁\編輯于星期三祛痰藥的主要分類按照作用機制的不同，祛痰藥分為兩大類：

1粘液分泌促進藥：如氯化銨，愈甘醚，碘化鉀，遠志等。

2粘痰溶解藥：如溴己新，氨溴索，羧甲司坦，泰洛沙泊等。57現(xiàn)在是57頁\一共有65頁\編輯于星期三一粘液分泌促進藥作用機理：刺激胃粘膜引起輕度的惡心，反射性的促進支氣管腺體分泌增加。氯化銨

1藥理作用：除上述作用外，它經(jīng)人體吸收后，部分藥物經(jīng)呼吸道粘膜排出，由于滲透壓作用增加痰液的水分，使痰稀釋。

2臨床應(yīng)用：多與其他藥物配成復(fù)方制劑，用于急慢性呼吸道炎癥。（復(fù)方咳必清、棕銨合劑）3不良反應(yīng)：大劑量口服可引起惡心嘔吐胃痛等，宜餐后服用。（注：消化性潰瘍及肝腎功能不全者慎用。）愈甘醚（愈創(chuàng)木酚甘油醚）此藥有較弱的消毒防腐作用，無明顯不良反應(yīng)。58現(xiàn)在是58頁\一共有65頁\編輯于星期三二粘痰溶解藥作用機理：使痰液中的粘性成分分解，降低痰液粘度，使之易于咳出?？煞譃樗念悾海?）使痰液中的酸性粘蛋白纖維斷裂。代表藥是溴已新（必嗽平）及其代謝產(chǎn)物氨溴索等。溴已新溴已新能使痰中粘多糖纖維斷裂，并抑制其合成使痰液變??；亦能促進支氣管纖毛運動。不良反應(yīng)偶見惡心、胃部不適，血清轉(zhuǎn)氨酶升高。氨溴索氨溴索為溴已新的第8個有效代謝產(chǎn)物。59現(xiàn)在是59頁\一共有65頁\編輯于星期三（2）通過藥物結(jié)構(gòu)中巰基和粘蛋白的二硫健互換