如何更好預(yù)防和治療頭痛 廈門(mén)市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

如何更好預(yù)防和治療頭痛頭痛癥狀的認(rèn)識(shí)頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)癥狀也是其他系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀之一。大多數(shù)頭痛為頭部敏感結(jié)構(gòu)的可逆性變化引起，屬于良性頭痛也可能是某些嚴(yán)重疾病的早期或唯一癥狀，需要詳細(xì)了解病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，查明原因，及時(shí)治療。頭痛分類(lèi)1.原發(fā)性頭痛綜合癥偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛2.繼發(fā)性頭痛顱內(nèi)病變：如腦腫瘤，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦水腫，腦膜炎，顱內(nèi)高壓癥，各種動(dòng)脈炎、靜脈炎。全身性疾病：發(fā)熱，低氧血癥，CO中毒，癲癇大發(fā)作之后，鼻竇炎，弱視和屈光不正，使用血管擴(kuò)張藥后頭痛發(fā)病率頭痛是一類(lèi)危害相當(dāng)嚴(yán)重的疾病急診就診人數(shù)中頭痛患者占的4%在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診的頭痛患者80%是偏頭痛緊張性頭痛、叢集性頭痛、20%焦慮、抑郁引發(fā)的頭痛、藥物依賴(lài)性頭痛其它器質(zhì)性疾病導(dǎo)致繼發(fā)性頭痛頭痛危害來(lái)自于哪些方面對(duì)繼發(fā)性頭痛的忽視或誤診——?dú)堈匣蛏{對(duì)原發(fā)性頭痛的濫治——藥物依賴(lài)性頭痛或無(wú)能——濫用檢查遇到頭痛時(shí)應(yīng)該怎么辦？及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診，由專(zhuān)科醫(yī)師盡早確定頭痛的原因。切忌自行盲目服用止痛藥，這可能延誤治療或造成藥物依賴(lài)性頭痛、濫做檢查。在明確頭痛病因或頭痛種類(lèi)后，治療的關(guān)鍵是有針對(duì)性的采用特異性治療措施。學(xué)會(huì)自己做一些初步的判斷需進(jìn)一步檢查的頭痛警報(bào)突然發(fā)作的首次頭痛 加重的頭痛 新近出現(xiàn)的晚發(fā)頭痛 伴有發(fā)熱、皮疹、頸部抵抗的頭痛進(jìn)行性加重的頭痛 伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征而非先兆的頭痛伴有精神改變的頭痛 伴有視乳頭水腫的頭痛 癌癥或HIV患者新出現(xiàn)的頭痛 處理原則頭痛可能與五官有關(guān)則應(yīng)做專(zhuān)科檢查進(jìn)一步檢查包括腦電圖、腦脊液、神經(jīng)影像學(xué)排除繼發(fā)性頭痛頭痛門(mén)診就診前應(yīng)掌握有關(guān)頭痛的一些常識(shí)知曉如何簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確地向醫(yī)生描述病史就診時(shí)該向醫(yī)生講什么？頭痛發(fā)生的誘因、持續(xù)時(shí)間、頻度、加重和減輕的原因，以及伴發(fā)癥狀等。這些情況對(duì)分析頭痛的原因非常重要。尤其慢性復(fù)發(fā)性頭痛常主要根據(jù)病史診斷。偏頭痛是怎么回事？偏頭痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）將偏頭痛定義為間歇性頭痛發(fā)作并伴有自主神經(jīng)失調(diào)，有或無(wú)先兆。偏頭痛特征性表現(xiàn)特點(diǎn)為單側(cè)或雙側(cè)的、呈搏動(dòng)性、劇烈的、反復(fù)發(fā)作的頭痛；發(fā)作頻率一年數(shù)次至每月數(shù)次不等；每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為4-72小時(shí)；活動(dòng)后頭痛加重；伴發(fā)惡心,嘔吐,畏光,畏聲等癥狀。偏頭痛多起病于青春期，女性發(fā)病率高于男性；腦力勞動(dòng)者發(fā)病率要高于體力勞動(dòng)者；有家族遺傳傾向。怎樣預(yù)防偏頭痛發(fā)作？如果已經(jīng)確診偏頭痛，患者應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)以預(yù)防發(fā)作：避免進(jìn)食奶酪及巧克力等食品。避免饑餓及飲酒，特別是紅酒。避免精神緊張和精神刺激。注意休息，避免睡眠不足和過(guò)多。避免服用血管擴(kuò)張劑或利血平等藥物。緊張性頭痛是怎么回事？緊張型頭痛的定義為滿(mǎn)足以下條件者:疼痛的性質(zhì)是壓迫感或緊箍感輕～中度雙側(cè)性(亦可為單側(cè))不因上下樓梯等日常生活動(dòng)作而加重。這四個(gè)特征中滿(mǎn)足兩項(xiàng),不伴惡心、嘔吐,可有畏光或畏聲之一。緊張型頭痛根據(jù)頭痛的頻率分為：反復(fù)發(fā)作性(1個(gè)月中不超過(guò)15天)慢性(1個(gè)月中頭痛15天以上并持續(xù)6個(gè)月)。緊張性頭痛的誘因有哪些？（緊張型頭痛可由各種因子誘發(fā),國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)舉出緊張型頭痛的常見(jiàn)誘因如下）：原因不明。心理社會(huì)的應(yīng)激。焦慮、抑郁。顱周肌肉疾病的發(fā)作。如何預(yù)防緊張性頭痛？積極的身體鍛煉良好的心境和良好的應(yīng)激心理。藥物預(yù)防叢集性頭痛是怎么回事？劇烈的限于單側(cè)的疼痛，位于眶部、眶上部、顳部或這些部位的任意組合持續(xù)15—180分鐘，發(fā)作頻率隔日一次到一天8次不等。叢集性頭痛是怎么回事？發(fā)作存在以下一種或多種的關(guān)聯(lián)癥狀，所有癥狀均發(fā)生在同側(cè)：結(jié)膜充血、流淚、鼻充血、流涕前額和面部多汗瞳孔縮小、上瞼下垂、眼瞼水腫大多數(shù)患者在發(fā)作期間休息不好或情緒容易激動(dòng)。止痛藥物反跳性頭痛過(guò)量應(yīng)用止痛藥物是引起偏頭痛向慢性天天頭痛轉(zhuǎn)化的主要原因之一由偏頭痛轉(zhuǎn)變而來(lái)的慢性天天頭痛又稱(chēng)轉(zhuǎn)化型頭痛具有偏頭痛和緊張型頭痛的特征過(guò)量應(yīng)用止痛藥物引起的轉(zhuǎn)化型頭痛又稱(chēng)為止痛藥反跳性頭痛引起藥物反跳性頭痛最常見(jiàn)的藥物:含有咖啡因的非處方類(lèi)藥物含有巴比妥鹽和咖啡因處方類(lèi)止痛藥物藥物反跳性頭痛的表現(xiàn)每天應(yīng)用止痛藥物使頭痛對(duì)治療效果反應(yīng)更差，其頭痛也更加持久停用這些藥物可以改善頭痛發(fā)作頻率，使頭痛對(duì)預(yù)防性治療有更好的反應(yīng)性偏頭痛健康教育亞洲頭痛就診患者中高達(dá)66.6%是偏頭痛偏頭痛是最致殘的慢性疾病之一研究發(fā)現(xiàn)，約95%的偏頭痛患者因病而缺課、工休或放棄家務(wù)勞動(dòng)等，甚至有50%患者不得不臥床，不能正常工作和生活。WHO將嚴(yán)重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病之一，類(lèi)同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神疾病偏頭痛不僅僅是頭痛臨床研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛可引起腦循環(huán)梗死和腦白質(zhì)病變1,2。偏頭痛可使缺血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加倍偏頭痛可使腦白質(zhì)異常風(fēng)險(xiǎn)增加倍deBenedittisetaldeBenedittisetalFazekasetalIgarashietalPaveseetalRobbinsandFriedmanRovarisetalZiegleretalTotal(95%CI)17.84 5.92(1.63-21.53)10.04 3.00(0.54-16.77)39.31 3.30(1.38-7.86)7.23 11.78(1.55-89.45)14.33 3.30(0.78-13.93)3.33 16.74(0.84-332.58)7.92 1.30(0.19-9.02)3.90(2.26-6.72)110100總有效性檢驗(yàn)：z=4.89(P<0.001)文獻(xiàn)來(lái)源 隨機(jī)奇偶率 權(quán)重隨機(jī)奇偶率 95%CI % 偏頭痛與情感障礙密切相關(guān)偏頭痛比骨關(guān)節(jié)炎和糖尿病更常見(jiàn)人群調(diào)查研究顯示，全美國(guó)有2800萬(wàn)偏頭痛患者，比骨關(guān)節(jié)炎和糖尿病患者多。偏頭痛反復(fù)發(fā)作更易導(dǎo)致藥物濫用87.5%的藥物濫用性頭痛患者既往有偏頭痛或混合類(lèi)型頭痛止痛劑在偏頭痛患者中常被過(guò)度使用調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在反復(fù)發(fā)作的偏頭痛患者中有54%存在止痛劑過(guò)度使用現(xiàn)象。慢性偏頭痛者過(guò)度使用止痛劑的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍以上；過(guò)度使用止痛劑的過(guò)度使用止痛劑的偏頭痛患者比例止痛劑過(guò)度使用可導(dǎo)致偏頭痛病情更復(fù)雜止痛劑過(guò)度使用可導(dǎo)致藥物過(guò)度使用性頭痛。 (Medication-Overuse-Headache)MOH患者更多出現(xiàn)抑郁焦慮的心理問(wèn)題。抑郁焦慮的心理問(wèn)題也是導(dǎo)致MOH的風(fēng)險(xiǎn)因素。偏頭痛患者過(guò)度使用止痛藥怎么辦？美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)《偏頭痛循證醫(yī)學(xué)指南》頻繁使用急性期治療藥物（如麥角胺[不包括二氫麥角胺]、阿片類(lèi)、曲坦類(lèi)、單純止痛劑和含布他比妥的復(fù)方止痛劑、咖啡因制劑或異美?。┩ǔ？蓪?dǎo)致藥物濫用性頭痛。有些專(zhuān)家建議急性期治療時(shí)間應(yīng)限制在每周2個(gè)頭痛日之內(nèi)。已經(jīng)有藥物濫用性頭痛的患者應(yīng)采取預(yù)防性治療。規(guī)范預(yù)防治療偏頭痛偏頭痛需要全面規(guī)范治療發(fā)作頻率發(fā)作頻率發(fā)作程度功能損害急性期治療效果急性期治療預(yù)防性治療疾病教育預(yù)防性治療的意義什么時(shí)候需要預(yù)防治療？《中國(guó)偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí)》當(dāng)患者符合以下一個(gè)或多個(gè)情形時(shí)應(yīng)采取偏頭痛預(yù)防治療：?近3個(gè)月平均每月發(fā)作至少2次或頭痛日超過(guò)4天；?急性期治療無(wú)效，或因副作用和禁忌證無(wú)法進(jìn)行急性期治療；?每周至少使用2次以上的鎮(zhèn)痛藥物；?特殊類(lèi)型的偏頭痛，如偏癱型偏頭痛、先兆期過(guò)長(zhǎng)的偏頭痛或偏頭痛性梗死；?月經(jīng)性偏頭痛。如何評(píng)價(jià)偏頭痛預(yù)防性治療？歐洲神經(jīng)病學(xué)會(huì)聯(lián)盟《偏頭痛藥物治療指南》偏頭痛3個(gè)月內(nèi)每月發(fā)作次數(shù)減少至少50%即認(rèn)為偏頭痛預(yù)防性治療成功。偏頭痛患者日記是治療評(píng)價(jià)的必要工具。偏頭痛預(yù)防性治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？英國(guó)頭痛研究協(xié)會(huì)《臨床醫(yī)生偏頭痛與緊張性頭痛診斷