中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)課件：崩漏閉經(jīng)

課前復(fù)習(xí)治療月經(jīng)病要順應(yīng)和掌握規(guī)律：1.再辨月經(jīng)周期各階段不同，以指導(dǎo)用藥

經(jīng)前勿濫補(bǔ)――宜疏肝理氣，調(diào)血活血

經(jīng)后勿濫攻――宜補(bǔ)腎健脾，調(diào)養(yǎng)氣血

經(jīng)時(shí)兼治標(biāo)――緩解臨床癥狀，慎大寒大熱

平時(shí)重治本――調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血2.順應(yīng)不同年齡階段論治的規(guī)律青春期重腎，生育期重肝，絕經(jīng)期重脾。3.掌握虛實(shí)補(bǔ)瀉規(guī)律，酌用攻補(bǔ)虛證：補(bǔ)腎扶脾養(yǎng)血實(shí)證：疏肝理氣活血

月經(jīng)來潮…………調(diào)血活血排卵溫補(bǔ)腎陽補(bǔ)腎健脾疏肝理氣調(diào)養(yǎng)氣血第八節(jié)崩漏崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革掌握：崩漏定義及辨證論治。熟悉：崩漏的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷。崩漏

正常月經(jīng)月經(jīng)先期月經(jīng)后期月經(jīng)先后不定期崩漏

閉經(jīng)月經(jīng)過多月經(jīng)過少經(jīng)期延長崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓不盡，前者為“崩中”，后者為“漏下”。二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機(jī)基本一致，故概稱崩漏。出血量多，來勢(shì)洶涌——崩出血量少，淋漓日久——漏本病的特點(diǎn)是周期紊亂經(jīng)量多而不能自止,或淋漓半月以上多發(fā)生于青春期和更年期婦科常見病，疑難急重病證婦科急癥中最常見之血癥崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革崩首見《素問·陰陽別論》:“陰虛陽搏謂之崩”。漏首見《金匱要略》“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者?！闭n文雜談－－－王熙鳳的病第五十五回說道：剛將年事忙過，鳳姐兒便小月了，在家一月，不能理事，天天兩三個(gè)太醫(yī)用藥。鳳姐兒自恃強(qiáng)壯，雖不出門，然籌畫計(jì)算，想起什么事來，便命平兒去回王夫人，任人諫勸，他只不聽。王夫人便覺失了膀臂，一人能有許多的精神？凡有了大事，自己主張，將家中瑣碎之事，一應(yīng)都暫令李紈協(xié)理．李紈是個(gè)尚德不尚才的，未免逞縱了下人。王夫人便命探春合同李紈裁處，只說過了一月，鳳姐將息好了，仍交與他。誰知鳳姐稟賦氣血不足，兼年幼不知保養(yǎng)，平生爭強(qiáng)斗智，心力更虧，故雖系小月，竟著實(shí)虧虛下來，一月之后，復(fù)添了下紅之癥。他雖不肯說出來，眾人看他面目黃瘦，便知失于調(diào)養(yǎng)。課外雜談七十二回鴛鴦因悄問：“你奶奶這兩日是怎么了？我看他懶懶的?！逼絻阂妴?，因房內(nèi)無人，便嘆道：“他這懶懶的也不止今日了，這有一月之前便是這樣．又兼這幾日忙亂了幾天，又受了些閑氣，從新又勾起來．這兩日比先又添了些病，所以支持不住，便露出馬腳來了?！兵x鴦忙道：“既這樣，怎么不早請(qǐng)大夫來治？”平兒嘆道：“我的姐姐，你還不知道他的脾氣的．別說請(qǐng)大夫來吃藥。我看不過，白問了一聲身上覺怎么樣，他就動(dòng)了氣，反說我咒他病了。饒這樣，天天還是察三訪四，自己再不肯看破些且養(yǎng)身子?！兵x鴦道：“雖然如此，到底該請(qǐng)大夫來瞧瞧是什么病，也都好放心。”平兒道：“我的姐姐，說起病來，據(jù)我看也不是什么小癥候?！兵x鴦忙道：“是什么病呢？”平兒見問，又往前湊了一湊，向耳邊說道：“只從上月行了經(jīng)之后，這一個(gè)月竟瀝瀝淅淅的沒有止住。這可是大病不是？”鴛鴦聽了，忙答道：“噯喲！依你這話，這可不成了血山崩了。”到第七十四回，則寫王熙鳳因?yàn)楸煌醴蛉酥噶顓⑴c查抄大觀園而再一次病情加重：“誰知到夜里又連起來幾次，下面淋血不止。至次日，便覺身體十分軟弱，起來發(fā)暈，遂撐不住。第七十七回，鳳姐病已比先減了，雖未大愈，可以出入行走得了，仍命大夫每日診脈服藥，又開了丸藥方子來配調(diào)經(jīng)養(yǎng)榮丸。人參調(diào)經(jīng)養(yǎng)榮丸出于《太平惠民和濟(jì)局方》，內(nèi)容包括：人參、白術(shù)、黃芪、甘草、陳皮、肉桂心、當(dāng)歸，以上各一兩；熟地、五味子、茯苓，以上各七錢；白芍一兩五錢;遠(yuǎn)志五錢；生姜一兩；大棗一兩五錢歷代醫(yī)家觀點(diǎn)

宋代竇材《扁鵲心書》：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。若因房事太過，或生育太多，致任脈崩損，故血大下，卒不可止，如山崩之驟也。崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革少稟不足大病久病房勞多產(chǎn)年老腎衰素體脾虛憂思過度飲食勞倦心腎不交、水不涵木

腎虛----

脾虛----氣虛下陷－血失統(tǒng)攝腎陽虛損----封藏失職腎陰虧損陰虛內(nèi)熱迫血妄行沖任不固,經(jīng)血失約定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革素體陽盛抑郁化火感受熱邪血熱-熱傷沖任－迫血妄行過用辛燥肝郁氣滯經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡，血瘀-瘀阻沖任－血不歸經(jīng)感受外邪（寒熱濕）氣虛血瘀沖任不固,經(jīng)血失約崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革虛實(shí)夾雜,病機(jī)復(fù)雜因果相干,氣血同病,多臟受累崩漏之本在腎病位在沖任變化在氣血.崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革癥狀：出血無周期性，出血量多少不定，出血時(shí)間超過14天以上，甚至數(shù)十天不等。病史：結(jié)合年齡、月經(jīng)史、產(chǎn)育史，有無崩漏史。有無服用避孕藥和其他激素，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，有無慢性病、內(nèi)科出血史。崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革

婦科檢查1、經(jīng)病出血----子宮、附件無明顯器質(zhì)性病變。2、癥瘕出血---可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器質(zhì)性病變。3、炎癥出血---子宮肌炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查1、卵巢功能測(cè)定---經(jīng)病出血2、血液分析---炎癥出血3、AFP、CEA、CA125、EMAb等測(cè)定---癥瘕出血4、B超、CT、MRI、宮頸刮片以及宮頸、宮內(nèi)膜組織檢查等崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革

辨證要點(diǎn):根據(jù)經(jīng)血、脈證、體質(zhì)分寒熱虛實(shí);久崩多虛,久漏多瘀.治療原則:按病情緩急、輕重、出血多少、久暫,“急則治其標(biāo),緩則治其本”

塞流-止血澄源-求因復(fù)舊-固本

1.經(jīng)漏不止。久風(fēng)飧泄。2.龔脈數(shù)。寒熱汗出。腹脅痛。病起經(jīng)漏崩淋之后。消渴喜涼飲。1.某經(jīng)漏不止。久風(fēng)飧泄。（肝風(fēng)胃虛）人參茯苓木瓜炒烏梅赤石脂余糧石2.龔脈數(shù)。寒熱汗出。腹脅痛。病起經(jīng)漏崩淋之后。是陰傷陽乘。消渴喜涼飲。不可純以外邪論。和營衛(wèi)調(diào)中。甘緩主治。（營陰傷臟燥熱）當(dāng)歸白芍淮小麥炙草南棗茯神文（五五）產(chǎn)育頻多。沖任脈虛。天癸當(dāng)止之年。有紫黑血如豚肝。暴下之后。黃水綿綿不斷。三年來所服歸脾益氣。但調(diào)脾胃補(bǔ)虛。未嘗齒及奇經(jīng)為病。論女科沖脈即是血海。今紫黑成塊。幾月一下。必積貯之血。久而瘀濁。有不得不下之理?？脊旁?。久崩久帶。宜清宜通。仿此為法。（奇脈虛血滯）柏子仁細(xì)生地青蒿根淡黃芩澤蘭樗根皮接服斑龍丸。組成:鹿角膠、鹿角霜、菟絲子、熟地黃、柏子仁主治:治虛損，理百病，駐顏益壽。方義:鹿角霜、菟絲、熟地--皆腎經(jīng)血藥也，大補(bǔ)精髓。柏子仁--入心而養(yǎng)心氣，又能入腎而潤腎燥，使心腎相交。心志旺而神魂安，精髓充而筋骨壯，去病益壽，不亦宜乎。張（四三）經(jīng)漏十二年。五液皆涸。沖任不用。冬令稍安。夏季病加。心搖動(dòng)。腹中熱。腰膝跗骨皆熱。此皆枯槁日著。方書謂暴崩宜溫。久崩宜清。以血去陰耗耳。（沖任陰虛）人參生地阿膠天冬人乳粉柏子仁茯神棗仁白芍知母蜜丸崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或少，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)治療法則：滋腎益陰，固沖止血。方藥舉例：左歸丸《景岳全書》去牛膝合墨旱蓮、炒地榆?！挤礁琛阶髿w丸內(nèi)山藥地,萸肉枸杞與牛膝,菟絲龜鹿二膠合,壯水之主方第一1、腎陰虛崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或少，淋漓不斷，血色淡紅質(zhì)稀，腰痛如折，肢冷畏寒,腰膝酸軟,大便溏薄,小便清長,面色晦暗舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。治療法則：溫腎助陽，固沖止血。方藥舉例：大補(bǔ)元煎酌加補(bǔ)骨脂、鹿角膠、艾葉炭大補(bǔ)元煎益精方，人參草藥培脾安，歸地山萸滋真水，杜仲枸杞?jīng)_任藏。2、腎陽虛證崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌體胖，苔薄白，脈緩弱。治療法則：健脾益氣，固沖止血方藥舉例：固沖湯固沖湯中用術(shù)芪，龍牡芍萸茜草施，倍子海蛸棕櫚炭，崩中漏下總能醫(yī)。

3、脾虛證脈象熱者加大生地一兩；涼者加烏附子二錢；大怒之后，因肝氣沖激血崩者，加柴胡二錢。若服兩劑不愈，去棕邊炭，加真阿膠五錢，另燉同服。服藥覺熱者宜酌加生地。本方的配伍特點(diǎn)有二：一是用眾多斂澀藥固澀滑脫為主，配伍補(bǔ)氣藥以助固攝為輔，意在急則治標(biāo)；二是用大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。

崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌體胖，苔薄白，脈緩弱。治療法則：清熱涼血，固沖止血方藥舉例：清熱固經(jīng)湯清熱固經(jīng)棕炭芩,焦梔三地藕龜尋;牡蠣膠草清血熱,淋漓血崩熱盛因。4、血熱證崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多或水，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力。治療法則：活血祛瘀，固沖止血方藥舉例：逐瘀止崩湯當(dāng)歸川芎三七沒藥五靈脂丹皮炭炒丹參炒艾葉阿膠（蒲黃炒）龍骨牡蠣烏賊骨4、血瘀證崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革大量出血出現(xiàn)頭暈、汗出等虛脫癥狀者針刺人中、合谷，灸百會(huì)獨(dú)參湯生脈飲參附湯同時(shí)開通靜脈通道，輸液或輸血用藥總結(jié)涼血止血----地榆茜根側(cè)柏葉大小薊仙鶴草溫經(jīng)止血----艾葉炮姜鹿角霜破故紙赤石脂收斂止血----煅龍牡海螵蛸珍珠母棕炭荊芥炭祛瘀止血----炒蒲黃三七益母草血余炭益氣止血----人參黨參黃芪養(yǎng)血止血----阿膠鹿膠養(yǎng)陰止血----龜膠旱蓮草

葉天士醫(yī)案。脈細(xì)，咳逆不得側(cè)眠，肌消肉奪，經(jīng)水已閉，食減便溏。久病損及三陰，漸至胃氣欲敗，藥餌難挽。擬進(jìn)建中法，冀得胃旺納谷，庶幾帶病延年。建中湯去姜桂枝，炙甘草，大棗芍藥，膠飴其他止血法針灸：斷紅穴（第二、三掌骨之間，指端下1寸），先針后灸脾虛、腎虛——艾灸神厥、隱白耳針——子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。課文雜談東漢張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇，謂：“婦人陷經(jīng)漏下，黑不解，膠姜湯主之?！睍x代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)·婦人雜病》有“婦人漏下，月閉不通，逆氣腹脹，血海主之”明代王肯堂《女科證治準(zhǔn)繩》謂“足太陰脾之經(jīng)中血海二穴，在膝髕上內(nèi)廉白肉際二寸中，治女子漏中惡血＂課文雜談《針灸甲乙經(jīng)》，謂：“崩中，腹上下痛，中郄主之?！薄夺樉募滓医?jīng)·婦人雜病》，謂：“女子漏血，太沖主之”?！皨D人漏血，腹脹滿，不得息，小便黃，陰谷主之”預(yù)防保健1.出血期避免過勞及劇烈運(yùn)動(dòng)，避炎暑高溫，不宜冒雨涉水；出血多宜臥床休息或住院治療。2.忌辛辣刺激或生冷寒涼之品；加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)。3.保持樂觀，避免精神刺激。4.陰道出血未凈，注意局部衛(wèi)生，嚴(yán)禁房事。5.有月經(jīng)不調(diào)者，應(yīng)積極治療傅青主女科年老血崩婦人有年老血崩者，其癥亦與前血崩昏暗者同，人以為老婦之虛耳，誰知是不慎房幃之故乎！方用加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯。當(dāng)歸（一兩，酒洗）黃耆（一兩，生用）、三七根末（三錢）

桑葉（十四片）水煎服。二劑而血少止，四劑不再發(fā)。然必須斷欲始除根，若再犯色欲，未有不重病者也。夫補(bǔ)血湯乃氣血兩補(bǔ)之神劑，三七根乃止血之圣藥，加入桑葉者，所以滋腎之陰，又有收斂之妙耳。但老婦陰精既虧，用此方以止其暫時(shí)之漏，實(shí)有奇功，而不可責(zé)其永遠(yuǎn)之績者，以補(bǔ)精之味尚少也。服此四劑后，再增入：白術(shù)（五錢）熟地（一兩）、山藥（四錢）

麥冬（三錢）、北五味（一錢）服百劑，則崩漏之根可盡除矣。亦有孀婦年老血崩者，必系氣沖血室，原方加杭芍炭三錢，貫眾炭三錢極效崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革2015年春，曾治1戴姓患者，時(shí)年25歲，陰道流血時(shí)多時(shí)少20天左右?；颊哂?年前結(jié)婚,婚后第2個(gè)月出現(xiàn)月經(jīng)紊亂癥狀，每月行經(jīng)2至3次,每次約1周左右干凈。20天前患者突然出現(xiàn)陰道下血不止，色紫黑有塊等癥狀至今.經(jīng)用多種中西藥物治療效果不佳。查血紅蛋白95g/L；彩超檢查提示時(shí)子宮內(nèi)膜無增厚，附件未見異常。擬診斷為功能失調(diào)性子宮出血。伴有腰腹刺痛、頭暈心慌、短氣食減、膝軟乏力、舌暗有瘀斑、脈沉細(xì)澀等癥。崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革擬診為崩漏，屬氣虛血瘀證；處以補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪100g，當(dāng)歸6g，川芎6g，赤芍6g，桃仁6g，紅花6g，三七6g（打粉，分2次沖服），茜草10g。水煎服，每日1劑。服藥2天后，經(jīng)血反有增多之勢(shì)崩漏定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革患者心中甚為恐懼，也為之不解。問之曰，有血塊么？答曰，血塊甚多。囑之說，此為離經(jīng)之?dāng)⊙?，流去則經(jīng)自凈。后果服藥5劑后崩止經(jīng)凈。嗣后稍事調(diào)理，漸得康復(fù)。隨訪1年來，經(jīng)汛均按期而至。一個(gè)西醫(yī)同事，就是這個(gè)流血流了好長時(shí)間，最近月經(jīng)來了二三十天了快一個(gè)月了，婦產(chǎn)科是功能性子宮出血。貧血貌、面白，舌頭淡淡的，眼瞼淡淡的，冒虛汗，心慌、怕冷、手腳冰涼。脈搏摸上去一點(diǎn)力都沒力，脈細(xì)虛軟無力。按照六經(jīng)辨證上面來說沒有上熱，就是沒有口干口苦咽燥。就是從這個(gè)癥狀上面來它說沒有熱像，并且大便溏稀。一天解大便兩三次都是大便溏稀。我就跟她開的膠艾湯，但是開上去三付一點(diǎn)效果都沒有。同行病記【組成】芎藭阿膠甘草各6克艾葉當(dāng)歸各9克芍藥12克干地黃18克【功用】養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎?！局髦巍繈D人沖任虛損，崩漏下血，月經(jīng)過多，淋漓不止；產(chǎn)后或流產(chǎn)損傷沖任，下血不絕；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。現(xiàn)用于功能性子宮出血、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全等出血屬于血虛者。建議用膠艾湯加上桂甘龍牡湯再加上四逆湯，把干姜改成了炮姜，他開了三副，吃了一副血就止住了。三付吃完了就好了。下列不屬于腎陰虛型的表現(xiàn)為：A．腰酸腿軟B．頭暈耳鳴C．面色晦黯D．口燥咽干E．手足心熱脾虛型崩漏的主要證候中錯(cuò)誤的是：A．陰道突然大量下血，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀B．形寒肢冷，小便清長，大便溏薄C．不思飲食，氣短懶言D．四肢不溫，面浮肢腫E．舌淡，苔薄，脈緩弱A．滋補(bǔ)肝腎，調(diào)補(bǔ)沖任B．溫補(bǔ)脾腎，調(diào)經(jīng)止血C．滋水益陰，止血調(diào)經(jīng)D．滋陰清熱，固沖止血E．溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)22．腎陰虛型崩漏的治法是：23．腎陽虛型崩漏的治法是：多選題：月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)的共同病機(jī)是A.血寒B.血虛C.肝郁D.血瘀E.腎虛女，28歲，月經(jīng)周期紊亂，陰道流血18余天未凈。患者近半年來因工作經(jīng)常出差，過于勞累而出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂不規(guī)律，或數(shù)月一行，或十天一行，月經(jīng)血量時(shí)多時(shí)少，持續(xù)18余天方凈。末次月經(jīng)為2006年12月23日?，F(xiàn)患者仍有陰道流血，經(jīng)量多，血色淡紅而質(zhì)稀，伴神疲乏力，氣短，手足涼，飲食不佳，二便未見異常。孕1產(chǎn)1，工具避孕。查體：T：36.5℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：120／90mmHg。神志清，面色萎黃，體形適中，心肺未見異常，舌質(zhì)淡而苔薄白，脈沉弱。婦科檢查、盆腔B超均未見異常，血常規(guī)示：血紅蛋白89g／L。尿妊娠試驗(yàn)陰性。要求：中醫(yī)診斷，辨病辨證依據(jù)、治法、選方用藥中醫(yī)診斷：崩漏辨病辨證依據(jù)：患者因工作過于勞累而致脾氣虛弱；氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失固，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)血非時(shí)而下，血量時(shí)多時(shí)少；氣虛火不足，故血色淡紅；氣血虧虛，故神疲乏力，氣短，面色萎黃；氣虛日久，傷及脾陽，脾陽不振，故四肢不溫，飲食不佳；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱為脾氣虧虛之征象。治法：健脾益氣，固沖止血。方藥：固沖湯女，30歲，月經(jīng)周期紊亂，陰道流血未凈14余日?；颊呓鼉赡陙硪蚣彝ガ嵤?，經(jīng)常煩躁惱怒，進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，或二月一潮，或三月一潮，月經(jīng)量多，時(shí)而淋漓不凈。半年前因陰道流血量多，持續(xù)14余日未凈，在外院行診刮術(shù)，病理結(jié)果示：增生期子宮內(nèi)膜。末次月經(jīng)在2008年3月19日?，F(xiàn)仍陰道流血未凈，血量時(shí)多時(shí)少，色深紅，質(zhì)稠，伴口渴心煩，小便黃，大便干。孕1產(chǎn)1存1，工具避孕。查體：T：36.5℃，P：68次／分，R：19次／分，BP：110／75mmHg。神志清，精神可，營養(yǎng)發(fā)育正常，心肺未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征象，大小便正常，舌質(zhì)紅而苔色黃，脈數(shù)。婦科檢查、盆腔B超、血常規(guī)均未見異常，尿妊娠試驗(yàn)陰性。

中醫(yī)診斷：崩漏血熱--實(shí)熱證辨病辨證依據(jù)：患者長期情志刺激，氣機(jī)郁結(jié)，日久化火，熱伏于沖任，擾動(dòng)血海，迫經(jīng)妄行，故經(jīng)血非時(shí)而下，量多或淋漓不凈；熱盛于內(nèi)，故血色深紅，質(zhì)粘稠；熱傷津液則口渴，小便黃，大便干；熱擾心神則心煩；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)為血熱之征。治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。方藥：清熱固經(jīng)湯加減。黃芩9g焦梔子9g生地12g地骨皮15g地榆30g藕節(jié)30g陳棕炭15g龜板先煎12g生甘草6g沙參15g阿膠烊化10g牡蠣先煎30g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。第九節(jié)閉經(jīng)閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革掌握閉經(jīng)的定義及辨證論治。熟悉閉經(jīng)的發(fā)病機(jī)理、診斷與鑒別診斷。閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮或月經(jīng)來潮后又中斷6個(gè)月以上者，稱為閉經(jīng)。前者為原發(fā)性閉經(jīng)，后者為繼發(fā)性閉經(jīng)。生理性閉經(jīng)：是指妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期后的無月經(jīng)。西醫(yī)學(xué)的閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征引起的閉經(jīng)可參照本病治療。閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革發(fā)病機(jī)理主要是沖任氣血失調(diào)，有虛、實(shí)兩個(gè)方面，虛者由于沖任虧敗，源斷其流；實(shí)者因邪氣阻隔沖任，經(jīng)血不通。導(dǎo)致閉經(jīng)的病因復(fù)雜，有先天因素，也有后天獲得，可由月經(jīng)不調(diào)發(fā)展而來，也有因他病致閉經(jīng)者。常見的分型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯?！对u(píng)熱病論》曰∶月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。《陰陽別論》曰∶“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。其傳為風(fēng)消，其傳為息奔者，死不治?！薄缎皻馀K腑病形篇》曰∶“腎脈微澀為不月?！遍]經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革1.病史有月經(jīng)初潮來遲及月經(jīng)后期病史，或有反復(fù)刮宮史、產(chǎn)后出血史、結(jié)核病史，使用避孕藥或婦科手術(shù)史。2.癥狀女子年逾16周歲無月經(jīng)初潮，或已建立月經(jīng)周期后，停經(jīng)6個(gè)月以上，可伴有體格發(fā)育不良、肥胖、多毛、不孕、溢乳等，或有結(jié)核病史。3.檢查婦科檢查注意內(nèi)、外生殖器的發(fā)育情況，先天發(fā)育不良者，可見子宮體細(xì)小、畸形等。子宮體的過早萎縮，多見于下丘腦、垂體病變，或卵巢早衰。同時(shí)應(yīng)注意第二性征發(fā)育情況及營養(yǎng)狀況。閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革（2）實(shí)驗(yàn)室檢查卵巢激素（E2,P,T）、促性腺激素（FSH,LH)、泌乳素測(cè)定和甲狀腺、腎上腺功能的測(cè)定，對(duì)下丘腦垂體性腺軸功能失調(diào)性閉經(jīng)的診斷有意義。（3）其他檢查行B超檢查以了解內(nèi)生殖器官及卵泡發(fā)育情況；基礎(chǔ)體溫測(cè)定、宮頸黏液結(jié)晶檢查、陰道脫落細(xì)胞檢查有助于卵巢性閉經(jīng)的診斷；診斷性刮宮、子宮碘油造影、影像學(xué)檢查、宮腔鏡、腹腔鏡檢查等均可協(xié)助判斷閉經(jīng)的原因。閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革（一）子宮性閉經(jīng):病因在子宮，如子宮內(nèi)膜損傷及黏連、子宮內(nèi)膜炎、子宮發(fā)育不全或缺如、子宮切除術(shù)等。（二）卵巢性閉經(jīng):閉經(jīng)的原因在于卵巢，卵巢性激素水平低落，子宮內(nèi)膜無周期性變化而致閉經(jīng)。如先天性卵巢發(fā)育不全或缺，如、卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢腫瘤等。(三)垂體性閉經(jīng):病變?cè)诖贵w。垂體前葉的器質(zhì)性病變（如垂體腫瘤），或功能失調(diào)（如垂體缺血、炎癥、放射、手術(shù)、原發(fā)性垂體促性腺功能低下等）導(dǎo)致閉經(jīng)。（四）丘腦下閉經(jīng):

最常見的一類閉經(jīng)，由于丘腦下功能失調(diào)影響垂體，進(jìn)而影響卵巢而引起閉經(jīng)。引起丘腦閉經(jīng)原因有環(huán)境改變、神經(jīng)性厭食、營養(yǎng)不良癥、藥物抑制、閉經(jīng)溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、其他內(nèi)分泌功能異常等。閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革（一）妊娠（二）胎死不下(三)暗經(jīng)祖國醫(yī)學(xué)對(duì)終生不行經(jīng)而能受孕者,稱為暗經(jīng)?！吨嗅t(yī)名詞術(shù)語選釋》“經(jīng)閉”條中說:“甚至有的終身不行經(jīng)或每月屆期只有腰酸感覺而能受孕的叫“暗經(jīng)”，不屬病態(tài),與經(jīng)閉的實(shí)質(zhì)不同。陳xx,女,五十七歲,于一九七八年十一月二十八日就診,自述一生中孕育五胎,從未見過月經(jīng)。解放前隨母親討飯,十六歲結(jié)婚時(shí),身體長的很小,無月經(jīng)。婚后亦無月經(jīng),二十歲時(shí)生第一胎,產(chǎn)后哺乳數(shù)年,直至腹部脹大才發(fā)現(xiàn)又懷孕。至四十二歲時(shí),共生五胎(三女二男)。懷孕第五胎時(shí),又因生活所迫,到濟(jì)陽、泰安一帶討飯為生。到四十七歲時(shí)才定居不再當(dāng)乞丐。閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革在確診閉經(jīng)之后，尚須明確是經(jīng)病還是他病所致，因他病致閉經(jīng)者先治他病然后調(diào)經(jīng)。根據(jù)發(fā)病原因、婦科證候、全身癥狀，并結(jié)合月經(jīng)史及胎產(chǎn)史等以辨虛實(shí)。辨證重在辨明虛實(shí)或虛實(shí)夾雜的不同情況。治療虛證者治以補(bǔ)腎滋腎，或補(bǔ)脾益氣，或補(bǔ)血益陰，以滋養(yǎng)經(jīng)血之源；實(shí)證者治以行氣活血，或溫經(jīng)通脈，或祛邪行滯，以疏通沖任經(jīng)脈。本病虛證多實(shí)證少，切忌妄行攻破之法，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革腎氣虛證主要證候：月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，性欲淡漠，畏寒肢冷，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。治療法則：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：大補(bǔ)元煎加丹參、牛膝。若閉經(jīng)日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟絲子、肉桂、紫河車；夜尿頻數(shù)者，酌加金櫻子、覆盆子。閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革腎陰虛證主要證候：月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足跟痛，手足心熱，甚則潮熱盜汗，心煩少寐，顴紅唇赤，舌紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治療法則：滋腎益陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方藥：左歸丸若潮熱盜汗者，酌加青蒿、鱉甲、地骨皮；心煩不寐者，酌加柏子仁、丹參、珍珠母；陰虛肺燥，咳嗽咯血者，酌加白及、仙鶴草。閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革腎陽虛證主要證候：月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脈沉弱。治療法則：溫腎助陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：十補(bǔ)丸（熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸）六味地黃為基礎(chǔ),五味肉桂鹿茸附閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革血虛型主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，頭暈?zāi)炕?，心悸怔忡，少寐多?mèng)，皮膚不潤，面色萎黃或蒼白，舌淡，苔少，脈細(xì)。治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。方藥：小營煎（當(dāng)歸、熟地、白芍、山藥、枸杞子、炙甘草）若血虛日久，漸至陰虛血枯經(jīng)閉者，癥見月經(jīng)停閉，形體羸瘦，骨蒸潮熱，或咳嗽唾血，兩顴潮紅，舌絳苔少，甚或無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎養(yǎng)血，壯水制火，方用補(bǔ)腎地黃湯閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革氣滯血瘀型主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹脹痛拒按；精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣嘆息，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀而有力。治療法則：行氣活血，祛瘀通絡(luò)。方藥：膈下逐瘀湯（當(dāng)歸、赤芍、桃仁、川芎、枳殼、紅花、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草）膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥玄胡甘；川芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革寒凝血瘀型主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脈沉緊。治療法則：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。方藥：溫經(jīng)湯若小腹冷痛較劇者，酌加艾葉、小茴香、姜黃；四肢不溫者，酌加制附子、仙靈脾。溫經(jīng)歸芍桂萸芎，姜夏丹皮及麥冬，參草扶脾膠益血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革痰濕阻滯型主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，帶下量多，色白質(zhì)稠，形體肥胖，或面浮肢腫，神疲肢倦，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，胸脘滿悶，舌淡胖，苔白膩，脈滑。治療法則：豁痰除濕，活血通經(jīng)。方藥：丹溪治濕痰方蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、當(dāng)歸方中蒼術(shù)、半夏燥濕化痰；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；滑石滲利水濕；當(dāng)歸、川芎、香附行，氣活血。痰濕去則沖任、血海自無阻隔，而獲通經(jīng)之效。若胸脘滿悶者，酌加瓜蔞、枳殼；肢體浮腫明顯者，酌加益母草、澤瀉、澤蘭。閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防與調(diào)攝閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革石某，女，43歲，河間市沙洼鄉(xiāng)南中原村人。2010年9月10日初診。患者2年前不明原因出現(xiàn)閉經(jīng)，時(shí)伴煩躁易怒，倦怠無力。西醫(yī)用黃體酮治療無效；服用活血化瘀中藥月余，也無效果?？淘\：患者體形肥胖，面色萎黃，怕冷，腹脹，精神萎靡不振，舌苔白膩，脈象沉緩。

閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革處以下方治療：麻黃10g，肉桂10g，白芍15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，蒼術(shù)10g，厚樸20g，陳皮15g，枳殼10g，茯苓20g，白芷10g，半夏10g，甘草6g。7劑，水煎服?；颊叻玫?劑藥時(shí)，來電話說月經(jīng)已至，量多，感覺全身從未有過的輕松痛快。后來告知月經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)正常。閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革五積散（《太平惠民和劑局方》）【組成】白芷川芎甘草（炙）茯苓（去皮）當(dāng)歸（去蘆）肉桂（去粗皮）芍藥半夏（湯洗七次）（各三兩）陳皮（去白）枳殼（去瓤，炒）麻黃（去根、節(jié)，各六兩）蒼術(shù)（米泔浸，去皮，二十四兩）干姜（爁，四兩）桔梗（去蘆頭，十二兩）厚樸（去粗皮，四兩）【主治】調(diào)中順氣，除風(fēng)冷，化痰飲。治脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心；或外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進(jìn)；及婦人血?dú)獠徽{(diào)，心腹撮痛，經(jīng)候不調(diào)，或閉不通，并宜服之。閉經(jīng)定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革汪某，女，37歲，2012年3月初診?；颊咧髟V月經(jīng)6月未行，腹脹胸悶，周身不適。患者言一年前“人流”術(shù)后，情緒不暢，致經(jīng)閉。經(jīng)用西藥“人工周期”治療，經(jīng)來量少，停藥經(jīng)閉依舊。也曾服中藥活血化瘀調(diào)經(jīng)未果?？淘\：停經(jīng)半年有余，胸悶腹脹滿，舌淡紅，脈細(xì)弦。診后認(rèn)為肝氣郁結(jié)無疑。投以逍遙散加減：當(dāng)歸18克，炒白芍12克，云茯苓10克，焦白術(shù)15克，柴胡6克，薄荷5克，川郁金10克，丹參10克，紅花6克，澤蘭葉9克，元胡10克，川牛膝9克，甘草3克。患者連服5劑，癥狀依舊。二診之時(shí)又在前方加三棱9克，莪術(shù)10克，繼服3劑，未收寸功。三診，余細(xì)觀形察脈，見其兩顴潮紅，鼻尖紅，問其大便干結(jié)，下肢腫脹，周身皮膚作脹。余定思之，肺開竅于鼻，又主皮毛，與大腸相互表里，其舌紅脈細(xì)弦，此乃肺氣郁滯而生內(nèi)熱之象。立方以宣肺清熱、活血化瘀為法。藥用：桑皮9克，桑葉9克，桔梗6克，蟬衣3克，瓜蔞9克，赤芍10克，知母6克，枳實(shí)9克，甘草3克，丹皮10克。5劑，水煎服?；颊咚幒笾T癥皆減。方中加王不留10克，香附9克，川郁金10克，陳皮5克。繼續(xù)服藥10劑。前后調(diào)治月余，月經(jīng)來潮，觀察3月，經(jīng)期正常，諸癥悉除。友人王福友之妻，少以貧寒致痞疾，適王數(shù)年，面黃肌瘦，月事不至，至或淡少，久而腹痛增脹。延醫(yī)視之，見其形癥，皆以為虛，補(bǔ)之不應(yīng)。半年腹大如鼓，見食輒吐，漸至不起，乃邀余治，診其六脈堅(jiān)大而遲，知為寒凝食積。問曰：胃中按之有堅(jiān)塊否？病者曰然。告曰，此自幼生冷風(fēng)寒傷胃氣，故甚則增痛，且四肢發(fā)厥，蓋虛人實(shí)癥也。不溫胃以散其結(jié)，則氣凝而血必閉，無怪補(bǔ)之增劇。乃以五積散投之，兩服而腹稍舒。又以香砂平胃散合烏藥散并用之。有鄰人素看醫(yī)書，見方詫曰，病屬經(jīng)閉，治當(dāng)行血，乃用消食之劑，無乃非法。余曰，君自不信，看藥后效驗(yàn)何如。王命其妻服之，越兩日而下穢物，腹膈頓舒。又命常服香砂養(yǎng)胃丸，廿日余而月事至矣。鄰人請(qǐng)其故，告曰：人身之氣血，相須而行。若置氣而理血，斷無效驗(yàn)。且人以胃氣為主，乃一身生化之源，而胃經(jīng)多氣多血，氣舒則血行；氣結(jié)則血滯，氣熱則血凝；氣寒則血少。前人調(diào)經(jīng)諸方，理血無非理氣也。今王某之妻，氣為寒食凝滯，故血亦不行，非血本虧也。若用四物等類血藥多涼性，轉(zhuǎn)于胃氣有礙而愈不行。今以祛寒消食之品投之，氣溫則行，食消則通。氣行而通，血不通者，未之有也。聞?wù)呤卓显偃?，凡?/p>