亞急性壞死性淋巴結(jié)炎病例匯報(bào)

一般資料姓名：夏依蕊性別：女年齡：11歲主訴：間斷發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大10天1第一頁，共28頁?，F(xiàn)病史10天前，不明原因發(fā)熱，體溫38.8℃，無咳嗽、流涕、皮疹等，右側(cè)頸部可觸及一腫物，無疼痛，自服藥物治療3天（不詳），體溫降至正常。7天前患兒再次發(fā)熱。當(dāng)?shù)卦\所與頭孢、清開靈等景點(diǎn)3天，體溫正常，頸部腫塊五改善。今（6.20）患兒不明原因再次發(fā)熱，體溫最高38.7℃，咽痛，頸部腫物較前明顯，至鄭州第一人民醫(yī)院查血常規(guī)：白細(xì)胞3.7×10^9/L，中性比率44%，淋巴比率51.1%，異淋8%，CRP正常。頸部B超“右側(cè)頸部數(shù)個(gè)淋巴結(jié)回聲，邊界清，大小約27×11mm?；純杭议L為求進(jìn)一步診療入我科。第二頁，共28頁。入院情況刻下癥：發(fā)熱，咽痛，頸部淋巴結(jié)腫大，無皮疹，無咳嗽等，二便正常。查體：精神好，全身無皮疹，雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝等處可觸及多發(fā)淋巴結(jié)腫大。右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大明顯，大者約3×2cm大小，輕度觸痛，無波動(dòng)，邊界清，活動(dòng)度尚可。咽腔充血，扁桃體Ⅱ°腫大，表面無異常分泌物。心肺無異常。肝臟肋下2cm可及，質(zhì)韌，邊銳。脾臟肋下1cm可觸及，質(zhì)地可。第三頁，共28頁。輔助檢查第四頁，共28頁。輔助檢查第五頁，共28頁。入院診斷發(fā)熱淋巴結(jié)腫大待查EB病毒感染？亞急性壞死性淋巴結(jié)炎？惡性淋巴瘤？第六頁，共28頁。診療經(jīng)過治療：阿糖腺苷血必凈中藥口服積極完善檢查，如骨穿，EB病毒抗體等第七頁，共28頁。入院完善檢查血常規(guī)：白細(xì)胞3.23×109/L，中性比率52.9%，淋巴比率44.3%，異淋1%，血小板170×109/L骨穿結(jié)果示骨髓稀釋其他檢查（附后）第八頁，共28頁。第九頁，共28頁。第十頁，共28頁。第十一頁，共28頁。第十二頁，共28頁。第十三頁，共28頁。病情變化患兒入院后持續(xù)發(fā)熱，體溫最高40℃，每日2-3次熱峰（6.21~6.25）頸部淋巴結(jié)較前增大，6.25查頸部B超：第十四頁，共28頁。6.24調(diào)整抗病毒治療停阿糖腺苷針加更昔洛韋靜點(diǎn)：0.25，每日2次復(fù)查血常規(guī)追蹤外檢EB結(jié)果第十五頁，共28頁。第十六頁，共28頁。第十七頁，共28頁。外檢EB結(jié)果第十八頁，共28頁。重新考慮診斷EBV感染（既往感染）亞急性壞死性淋巴結(jié)炎？淋巴炎？淋巴瘤？第十九頁，共28頁。第二十頁，共28頁。第二十一頁，共28頁。下一步治療建議行淋巴結(jié)活檢家長拒絕6.25行PPD檢查，除外結(jié)核6.26加激素甲強(qiáng)龍1.5mg/kg.d，分2次（40mg，bid）第二十二頁，共28頁。治療效果用藥當(dāng)天熱退頸部淋巴結(jié)明顯縮小用藥4天，復(fù)查血常規(guī)大致正常第二十三頁，共28頁。第二十四頁，共28頁。第二十五頁，共28頁。最終診斷亞急性壞死性淋巴結(jié)炎E