心肺復(fù)蘇指南cpr

心肺復(fù)蘇指南cpr第1頁/共78頁第2頁/共78頁昨天上午9時20分許，在海心沙10公里終點，廣東農(nóng)工商職業(yè)技術(shù)學院大三學生阿杰沖過終點后，突然昏倒在地。守候在20米開外的醫(yī)務(wù)人員立即用擔架將他抬回醫(yī)療點，給他上了呼吸機，并開始心臟按壓。大約過了5分鐘后，仍未有蘇醒跡象，醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)而采取心臟電除顫。9時33分許，救護車來了，將阿杰送往附近的省中醫(yī)院二沙分院。一位參與救治的醫(yī)生說，阿杰被送走時呼吸和心跳均非常微弱。負責搶救的黃醫(yī)生說，阿杰被送往該院時，“心臟驟停，有猝死癥候?！痹悍綄⒔苻D(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護室。第3頁/共78頁當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。第4頁/共78頁在常溫情況下心跳停止后

3秒鐘

頭暈

10～20秒鐘

昏厥

40秒鐘左右

抽搐

40～60秒

瞳孔散大

60秒后

呼吸停止，二便失禁

4～6分鐘后

腦細胞發(fā)生不可逆損害時間就是生命第5頁/共78頁４分鐘內(nèi)復(fù)蘇可能有一半人救活

４～６分鐘開始進行復(fù)蘇僅10％可以救活

超過６分鐘者存活率僅４％

１０分鐘以上開始復(fù)蘇者幾無存活可能時間影響復(fù)蘇的成功率!復(fù)蘇開始越早，存活率越高!第6頁/共78頁心肺復(fù)蘇（廣義）CPR

（CardiopulmonaryResuscitation）

初級生命支持（BLS，狹義CPR）

CPR高級生命支持（ASL）

延續(xù)生命支持（PSL）第7頁/共78頁

據(jù)此，要使病人在心跳呼吸恢復(fù)后，避免腦細胞死亡，意識也能恢復(fù)，就必須在心跳停止后４～５分鐘內(nèi)進行有效的CPR。第8頁/共78頁2010指南（BLS）開放氣道(Airway

)

人工呼吸(Breathing)胸外按壓(Circulation)除顫(Defibrillation)或者DCAB第9頁/共78頁第二階段ABCD（ALS）氣管插管機械通氣靜脈通道藥物治療找病因、腦復(fù)蘇心肺腦搶救程序（2）第10頁/共78頁第三階段ABCD（PLS）保證有效通氣評估通氣效果維持有效循環(huán)危重癥監(jiān)護心肺腦搶救程序（3）第11頁/共78頁初級心肺復(fù)蘇（BLS）

——第一個CABDCcirculation判斷意識后人工循環(huán)(胸外心臟按壓)Aairway開放氣道Bbreathing人工呼吸Ddefibrillation電除顫第12頁/共78頁

判斷意識及啟動生存鏈1、判斷意識：輕拍患者雙肩，并在雙耳大聲呼叫：“您怎么了”2、迅速呼救（院前急救人員無需）：如病人無反應(yīng)，即迅速呼救。如果有2名急救者，一名立即實施CPR，另一名快速求救。3、適當體位：使患者仰臥在堅固的平（地）面上。如果患者面朝下時，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)。第13頁/共78頁

判斷意識－評估：病人無反應(yīng)“喂！你怎么啦？”第14頁/共78頁

迅速呼救

第15頁/共78頁如病人失去知覺，

復(fù)蘇者叫人去給急救中心打電話第16頁/共78頁

適當?shù)膿尵润w位(仰臥體位)地面或床板整體轉(zhuǎn)動、保護頸部平直無扭曲第17頁/共78頁CCirculation（人工循環(huán)）

1、判斷有無脈搏2、胸外心臟擠壓（閉式）第18頁/共78頁CCirculation（人工循環(huán)）

人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動，應(yīng)立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。

實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時損傷肋骨)。第19頁/共78頁1、判斷脈搏（頸動脈）

－評估：檢查有無循環(huán)的征象A、確定氣管位置B、喉結(jié)旁移2～3cm輕觸感覺頸動脈搏動第20頁/共78頁2、胸外心臟擠壓（閉式）

擠壓部位擠壓手型與姿勢用力方式擠壓頻率擠壓深度按壓與人工呼吸

第21頁/共78頁2）按壓部位的測定快速測定近側(cè)放示、中指在胸廓下緣沿肋弓向中間滑移胸骨下切跡雙掌根重疊第22頁/共78頁按壓位置

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。第23頁/共78頁以掌跟按壓第24頁/共78頁兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁第25頁/共78頁4）擠壓姿勢

肘關(guān)節(jié)固定雙臂垂直雙肩在雙手正上方髖關(guān)節(jié)為支點第26頁/共78頁5)用力方式

垂直向下擠壓；平穩(wěn)、規(guī)律；下壓放松時間相同胸廓完全恢復(fù)正常放松時手不離位胸壁第27頁/共78頁錯誤1肘部彎曲

第28頁/共78頁錯誤與正確按壓姿勢對比圖第29頁/共78頁A、把右手的示、中指放在肋緣下B、沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把左手貼近右手指（胸骨下半部分）C、把右手直接放在左手上。第30頁/共78頁擠壓速率：最少100次/min按壓深度：至少５cm

第31頁/共78頁擠壓與人工呼吸的配合⑴不論單人還是雙人搶救，按壓于呼吸比均為

30：2⑵一旦氣道被有氣囊的氣管插管保護時，胸外擠壓可以連續(xù)進行，通氣可以不協(xié)調(diào)地插入。

30:2第32頁/共78頁胸外按壓技術(shù)總結(jié)——手的正確位置和姿勢

——垂直下壓，深度至少5cm——下壓后完全放松，但手不要離開胸壁

——下壓與放松各占50%時間

——頻率100次/分以上第33頁/共78頁判斷有無呼吸眼（看胸部起伏）耳（聽氣體逸出）面（感覺氣流）即“一看二聽三感覺”保持氣道開放位置10S內(nèi)完成第34頁/共78頁A暢通呼吸道

開放氣道防壓迫氣道防頸過度伸展注意疑有頸椎損傷者氣道異物的清除第35頁/共78頁A：暢通呼吸道

使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。第36頁/共78頁氣道開放（1）——仰頭舉頦法

一手置于患者額部加壓使頭后仰，另一手同時抬舉患者下頦，使舌離開咽后壁，開放氣道。會厭后墜

氣道開放

第37頁/共78頁

雙手放置患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全,不會因頸部動作而加重頸部損傷。

氣道開放（2）——推舉下頜法

第38頁/共78頁B人工呼吸1、口對口2、口對鼻（口腔有阻）3、氣囊面罩給氧通氣亦可行氣管插管及呼吸機通氣第39頁/共78頁1、口對口人工呼吸

操作要領(lǐng)：仰頭舉頦（頜）暢通呼吸道捏閉鼻翼下端深吸氣、包住口用力吹氣先吹兩口氣，每次約700～1000ml，通氣時間

2秒以上患者被動排氣時，開放鼻道方法：·解開過緊的胸部衣扣、胸罩；

·將一層薄的織物如手帕覆蓋在患者嘴唇上，·操作者先做數(shù)次深呼吸，然后再深吸一口氣；·將自己的口唇緊密包裹患者的口唇；·一只手捏住患者的鼻孔使其閉塞；·另一只手將患者的下頦抬起；·邊吹氣邊觀察患者胸部起伏與否；·吹氣完畢后放開緊閉的口鼻，讓患者肺內(nèi)氣體自然流出；如此周而復(fù)始。第40頁/共78頁2、口對鼻人工呼吸

呼吸道暢通提下頦、閉口部深吸氣、包鼻部、用力吹氣間歇放開口部（被動呼氣時）第41頁/共78頁3、口咽管法

此法最適合于專業(yè)急救人員一人在院外現(xiàn)場搶救時使用，該法簡便能迅速暢通氣道，避免了口對口人工呼吸時的交叉感染，它是一個“S”型的扁腔軟塑管，大彎頭的適合成人用，小彎頭的適合兒童用，插口咽管時，要使咽管的自然彎曲與舌弓的自然彎曲一致，不可插反，涂抹石蠟油動作要輕柔。第42頁/共78頁4.1二人用氣囊面罩

在頭頂?shù)膹?fù)蘇者用拇指和示指環(huán)繞面罩邊緣使其密閉,用其余批抬舉下頷和伸頸，同時觀察胸部抬舉。另一復(fù)蘇者緩慢擠壓氣囊（持續(xù)2秒鐘），使胸部抬舉.第43頁/共78頁4.2單人使用面罩

復(fù)蘇者用拇指和示指握緊面罩邊緣，用其余指抬舉下頷。在擠壓氣囊時，觀察胸廓抬舉。使面罩密閉是使用成功的關(guān)鍵。密封面罩(E-C手法)第44頁/共78頁4.3球囊(無氧源)潮氣量10ml/kg(700-1000ml)，成人球囊擠壓2/3體積，時間>2s。第45頁/共78頁口對造瘺口

復(fù)蘇者用口包住瘺口吹氣，呼氣時放開瘺口。第46頁/共78頁通氣方法評價氣囊面罩給氧與氣管插管療效相同，否定了氣管插管通氣是復(fù)蘇“金標準”的傳統(tǒng)觀念氣管插管后應(yīng)進一步確認氣管導(dǎo)管的位置是否正確第47頁/共78頁

DDefibrillation（除顫）

CPR時，除顫必須盡早進行

80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的患者最初心律失常為室顫。室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏。除顫是對室顫最為有效的治療每延遲1分鐘，除顫成功的機會下降7%～10%第48頁/共78頁CPR時，除顫必須盡早進行80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的患者，最初心律失常為室顫。室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止搏動。除顫是對室顫最為有效的治療每延遲1分鐘，除顫成功的機會下降7%～10%第49頁/共78頁DDefibrillation（除顫）

第50頁/共78頁胸前捶擊轉(zhuǎn)復(fù)

推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速而除顫設(shè)備未到位時的措施。第51頁/共78頁AEDs（自動除顫儀）AEDs面板僅三個按鈕操作時尚有語音和文字提示

綠色：開關(guān)（ON/OFF）黃色：分析（Analysis）紅色：電擊（Shock）第52頁/共78頁除顫器（單相波/雙相波）

除顫器所釋放電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過低則無法終止心律失常，能量和電流過高則會導(dǎo)致心肌損害。成人電除顫時與體形和對能量需求間無確切的關(guān)系。目前AED包括二種除顫波形：單相和雙相波，不同的波形對能量的需求有所不同。單相波主要為單向電流。雙相波是指依次有二個電流脈沖，第二個與第一個的方向相反。第53頁/共78頁單相波除顫器及電極板的位置胸骨右緣二肋間處心尖部單相波第54頁/共78頁雙相波除顫器及電極板的位置胸骨右緣二肋間處心尖部雙相波第55頁/共78頁雙向波除顫更有效

單向波單向波雙向波雙向波能量200J360J150J200J首次成共功率66%73%92%98%結(jié)論：雙向波除顫比單向波更有效,所用的能量低<200Ｊ。第56頁/共78頁

第一步接通電源

第二步安放電極

第三步分析心律

第四步電擊除顫AED操作程序打開電源充電除顫第57頁/共78頁▲選擇能量:

除顫器類型單向波（MDS）雙向波（BTE）首次除顫200J150J第二次除顫200J150J第三次除顫300—360J200J第四次除顫360J200J 強調(diào)：首次除顫未成功，再次除顫時，兩次間隔時間為3″—5″第58頁/共78頁除顫方法能量選擇：200J波形選擇：雙向波電擊除顫：1次電極位置：一個電極放在患者右上胸壁(鎖骨下方)，另一個放在左乳頭外側(cè)(中點在腋中線較好)，上緣距腋窩7cm左右

第59頁/共78頁由AEDs分析的一組EKG的特點第60頁/共78頁具體操作▲啟動充電按鈕充電，術(shù)者左右兩手持涂有導(dǎo)電糊的電極板應(yīng)與患者保持一定的距離，將標有心尖部標記的電極板置心尖部，將另一標有胸骨部位標記的電極板放于胸骨右緣二肋間處；在確定電極板位置正確，在確定周圍無人直接和間接與患者接觸后，同時按壓除顫電擊手柄上的兩個放電按鈕，進行放電電擊。第61頁/共78頁除顫效果評價近來的研究表明，電擊后5秒心電顯示心搏?；驘o電活動均可視為電除顫成功。這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的，成功除顫后一般心臟停搏的時間應(yīng)為5秒，臨床比較易于檢測。第62頁/共78頁注意事項▲除顫電極板左右位置勿混淆。▲心電顯示細顫波時，腎上腺素1mg鹽水5ml，氣管內(nèi)或靜脈給藥同時做胸外按壓，待細顫波轉(zhuǎn)粗顫波后再做除顫?！鵁o脈電活動和心電靜止時，不宜做除顫，按常規(guī)徒手復(fù)蘇進行?！蟮攸S中毒，低鉀所致室顫不宜電擊。第63頁/共78頁先按壓?先除顫？

2010年指南與2005年指南相比無改變：對院內(nèi)心跳驟停病人首選除顫在沒有除顫心律表現(xiàn)者,在除顫前推薦做CPR1.5～3min。第64頁/共78頁ＡＥＤ2010年指南與2005年指南相比無改變：推薦院內(nèi)使用AED,特別是有室顫心率者。1分鐘內(nèi)使用第一次成功率可達94%。第65頁/共78頁先按壓?先除顫？2010年指南與2005年指南相比無改變：院外心跳驟停患者應(yīng)行5次CPR后再除顫。在急救人員到達實施除顫以前做CPR可能有益。第66頁/共78頁除顫一次？三次？

2010年指南與2005年指南相比無改變：

強調(diào)只除顫1次，立即行CPR。第67頁/共78頁存活的關(guān)鍵反應(yīng)的速度CPR加立即除顫1分鐘后除顫有90%復(fù)蘇成功機會10分鐘后除顫，復(fù)蘇成功機會<5%第68頁/共78頁CPR有效的指標瞳孔瞳孔由大變小——復(fù)蘇有效；瞳孔由小變大、角膜混濁——復(fù)蘇無效。面色（口唇）面色由紫紺轉(zhuǎn)紅潤——復(fù)蘇有效；面色灰白——復(fù)蘇無效。

頸動脈搏動擠壓一次，觸及一次搏動；停壓，搏動消失——繼續(xù)進行心臟按壓；停壓，脈搏跳動——病人心跳已恢復(fù)。神志

眼球活動，對光反射——復(fù)蘇有效；無眼球活動，無光反射——