小兒急腹癥的超聲診斷

小兒急腹癥的特殊體征

嬰幼兒：異常哭鬧，輾轉(zhuǎn)不安或蜷臥不動(dòng)

兒童：行走緩慢、身體前驅(qū)，家長(zhǎng)背抱現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二小兒腹痛的起病方式無(wú)任何癥狀，爆發(fā)性起病：

穿孔、血管意外起病迅速，很快惡化：

胰腺炎、壞死性小腸炎漸進(jìn)性起病，緩慢加重闌尾炎陣發(fā)性，有緩解期：

腸套疊

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二小兒急腹癥的病理特點(diǎn)先天畸形以腸道為主局限疾病的泛化反應(yīng)進(jìn)展快不易形成板狀腹、肌緊張不明顯現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二小兒急腹癥的年齡特點(diǎn)新生兒期：先天性畸形、腸閉鎖、巨結(jié)腸<2個(gè)月：胎糞性腹膜炎、腸粘連2個(gè)月～2歲：腸套疊、嵌頓疝2歲～學(xué)齡前：腸蛔蟲(chóng)癥、闌尾炎較大兒童：闌尾炎、膽囊炎、膽石癥現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二病因：

以腸系膜動(dòng)脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)不完全或異常病理類(lèi)型：

腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸第二段腸扭轉(zhuǎn)十二指腸空腸連接處空腸上段膜狀組織壓迫和屈曲空腸第一段先天性腸旋轉(zhuǎn)不良現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)：生后反復(fù)嘔吐，含膽汁，大便，量較少，

血便，

上腹略飽脹

腸扭轉(zhuǎn)完全性腸梗阻腸旋轉(zhuǎn)不良是臍膨出最常見(jiàn)的并發(fā)癥現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二超聲表現(xiàn)腸系膜上動(dòng)、靜脈位置關(guān)系異常：AOIVCCDFI：SMV圍繞SMA旋轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)：腸系膜根部非均質(zhì)低回聲團(tuán)

CDFI：靶環(huán)征螺旋狀胃、十二指腸降段以上擴(kuò)張：新生兒空腸上段膜狀組織壓迫和屈曲：超聲無(wú)法顯示先天性腸旋轉(zhuǎn)不良現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二先天性肥厚性幽門(mén)狹窄現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二病因：幽門(mén)管壁肥厚、增生，管腔狹窄，梗阻病理：

幽門(mén)壁各層組織均肥厚增大，其中以環(huán)形肌為主

局部增厚在胃的一端界線(xiàn)不清，在十二指端則界限分明幽門(mén)部粘膜常有水腫和肥厚

幽門(mén)梗阻胃腔擴(kuò)大胃粘膜充血水腫、糜爛胃出血先天肥厚性幽門(mén)狹窄現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)：嘔吐：生后2～3周進(jìn)行性加重奶、乳凝塊，不含膽汁橄欖形腫塊：右上腹?fàn)I養(yǎng)不良：晚期先天肥厚性幽門(mén)狹窄現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二超聲檢查方法：飽餐（飲奶、水）安靜狀態(tài)下仰臥位、右側(cè)臥位幽門(mén)管的橫斷面：幽門(mén)管長(zhǎng)軸切面：結(jié)構(gòu)、蠕動(dòng)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二超聲表現(xiàn)：均質(zhì)低回聲團(tuán)：“宮頸征”肌層厚>4mm（正常<3mm）

幽門(mén)直徑>14mm

幽門(mén)管長(zhǎng)>16mm（正常<15mm）管壁蠕動(dòng)消失胃腔擴(kuò)張先天肥厚性幽門(mén)狹窄現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二注意：長(zhǎng)軸切面要正中部分患兒的幽門(mén)肌壁呈不對(duì)稱(chēng)的增厚，未形成典型的圈餅征靈活使用不同頻率的探頭先天肥厚性幽門(mén)狹窄現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二腸套迭現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二病因腸管的一部分或連同其附近的腸系膜套入鄰近的腸管

原發(fā)性：環(huán)狀肌痙攣；腸炎、腹瀉、高熱、飲食改變腸功能紊亂

繼發(fā)性：腸腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變或先天性畸形；如息肉、腫瘤、過(guò)敏性紫癜、美克爾憩室內(nèi)翻及闌尾殘端翻入

腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律紊亂腸套迭現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二好發(fā)年齡：3個(gè)月~2歲，多見(jiàn)于4～10個(gè)月常見(jiàn)分型：回盲型、回結(jié)型回回結(jié)型、小腸型多發(fā)型腸套迭現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二陣發(fā)性哭鬧、腹痛：腸痙攣嘔吐：反射性膽汁、糞汁腹部包塊：右上腹便血：果醬樣全身癥狀：昏迷、休克臨床表現(xiàn)腸套迭現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二超聲表現(xiàn)低回聲團(tuán)：短軸靶環(huán)征長(zhǎng)軸套筒征偏心闌尾、息肉等CDFI：局部血流信號(hào)增加缺血壞死時(shí)血流信號(hào)消失腸套迭現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二注意探頭逐級(jí)加壓法應(yīng)用CDFI動(dòng)態(tài)觀(guān)察區(qū)分回盲部腸套迭現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二急性闌尾炎現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二

單純性：粘膜化膿性：漿膜層早期腹膜感染壞疽性：闌尾壁迅速、廣泛壞死局限性膿腫梗阻性：糞石、蛔蟲(chóng)闌尾積膿、壞死穿孔分型急性闌尾炎現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二病生機(jī)制淋巴組織誘發(fā)炎癥反應(yīng)闌尾腔狹窄引流不暢闌尾粘膜吸收水分糞石盲管寄生蟲(chóng)、食物殘?jiān)氯┒擞坞x、活動(dòng)度大易激惹周?chē)M織闌尾動(dòng)脈為終動(dòng)脈血運(yùn)障礙穿孔急性闌尾炎現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)

轉(zhuǎn)移性右下腹痛、嘔吐、發(fā)熱麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、后期反跳痛白細(xì)胞增高,中性粒細(xì)胞增高，CRP升高發(fā)展快、易穿孔、腹膜炎急性闌尾炎現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二超聲檢查逐級(jí)加壓超聲壓痛、腹肌緊張髂腰肌、髂血管標(biāo)準(zhǔn)切面炎癥闌尾加壓形態(tài)不變急性闌尾炎現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二超聲表現(xiàn)增粗，外徑>6mm形狀：“C”、“U”、“L”管壁三層結(jié)構(gòu)糞石：聲影闌尾周?chē)e液、腹腔積膿CDFI：增加缺失急性闌尾炎現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二注意不典型闌尾炎：網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)、聚集腹腔積膿：積液內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲正常闌尾顯示：癥狀、內(nèi)徑急性闌尾炎現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二急性腸系膜淋巴結(jié)炎現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二病因回盲部腸系膜淋巴結(jié)的急性炎癥自限性感染性疾病兒童及青少年多見(jiàn)男多于女臨床表現(xiàn)發(fā)熱及右下腹痛，似急性闌尾炎癥狀

急性腸系膜淋巴結(jié)炎現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二超聲表現(xiàn)右中、下腹成串圓形或橢圓形低回聲團(tuán)邊界清，內(nèi)部回聲均勻，前后徑>4mmCDFI：分支狀血流信號(hào)急性腸系膜淋巴結(jié)炎現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二胃腸道蛔蟲(chóng)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二蛔蟲(chóng)病是人體最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病之一腸道蛔蟲(chóng)病一般無(wú)癥狀，少數(shù)腹痛，腸梗阻，闌尾炎一般因腸內(nèi)容物、腸氣干擾，難顯示要區(qū)別腸管壁的多層結(jié)構(gòu)注意掃查膽道胃腸道蛔蟲(chóng)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二腸重復(fù)畸形現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二病因與腸壁結(jié)構(gòu)相似的先天性結(jié)構(gòu)重復(fù)，可能與腸管重復(fù)、永存胚胎性憩室或迷走腸管性再通所致發(fā)生在從食管到肛門(mén)的任何部位，最常見(jiàn)為回腸，其次為胃重復(fù)的腸管直接與正常腸管相連，位于腸管的系膜附著側(cè)，極少數(shù)游離于腸系膜內(nèi)重復(fù)腸管的血供來(lái)源于腸系膜血管腸重復(fù)畸形現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二球形、管狀與腸壁共肌層重復(fù)的腸管與腸管相連