異位妊娠新進(jìn)展

間質(zhì)部壺腹部傘部峽部子宮腔輸卵管卵巢陰道宮頸子宮內(nèi)膜現(xiàn)在是1頁\一共有71頁\編輯于星期二

精子通過陰道、子宮進(jìn)入輸卵管。在這里遇到卵細(xì)胞。精子與卵細(xì)胞相結(jié)合形成受精卵。受精卵進(jìn)行細(xì)胞分裂并植入子宮內(nèi)膜，繼續(xù)發(fā)育。受精部位子宮內(nèi)膜胚胎發(fā)育輸卵管現(xiàn)在是2頁\一共有71頁\編輯于星期二現(xiàn)在是3頁\一共有71頁\編輯于星期二

受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。兩者的含義稍有不同。

中醫(yī)無此病名，但有類似癥狀的描述。

其發(fā)生部位有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸以及殘角子宮等，但最常見部位為輸卵管，占95%以上。定義現(xiàn)在是4頁\一共有71頁\編輯于星期二異位妊娠

宮外孕

輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠宮頸、殘角、宮角處妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系異位妊娠=宮外孕＋宮頸妊娠＋子宮角+殘角妊娠現(xiàn)在是5頁\一共有71頁\編輯于星期二發(fā)生率近年有上升趨勢(shì)。它是婦科最常見的急腹癥，也是早孕期孕婦死亡的主要原因之一。由于異位妊娠癥狀體征變化多端，故有“異位妊娠最容易診斷、異位妊娠最不容易診斷”之說。

現(xiàn)在是6頁\一共有71頁\編輯于星期二

AMPULLARYPREGNANCY現(xiàn)在是7頁\一共有71頁\編輯于星期二實(shí)—宿有少腹瘀滯，沖任胞脈、胞絡(luò)不暢，運(yùn)送孕卵受阻，不能移行至子宮。虛—先天腎氣不足，后天脾氣受損，脾腎氣虛，不能把孕卵及時(shí)運(yùn)送至子宮。病機(jī)本質(zhì)：少腹血瘀實(shí)證中醫(yī)病因病機(jī)現(xiàn)在是8頁\一共有71頁\編輯于星期二1氣虛血瘀腎氣虛弱中氣不足孕卵不能及時(shí)運(yùn)達(dá)子宮氣滯血瘀胞脈不暢2氣滯血瘀運(yùn)血無力血行瘀滯情志內(nèi)傷感染邪毒

孕卵阻滯，不能運(yùn)達(dá)子宮異位妊娠現(xiàn)在是9頁\一共有71頁\編輯于星期二本病的實(shí)質(zhì)是少腹血瘀實(shí)證。未破損期和已破損期的包塊型屬癥證；已破損期（休克型/不穩(wěn)定型）屬少腹蓄血證陰陽離決（厥證、脫證）。

血瘀——既是因又是果現(xiàn)在是10頁\一共有71頁\編輯于星期二輸卵管妊娠現(xiàn)在是11頁\一共有71頁\編輯于星期二輸卵管妊娠輸卵管妊娠以壺腹部最常見(55%～60%)，其次是峽部(20%～25%)和傘部(17%)，間質(zhì)部少見(2%～4%)?，F(xiàn)在是12頁\一共有71頁\編輯于星期二病因?qū)W慢性輸卵管炎：包括粘膜炎和輸卵管周圍炎（淋球菌、支原體、衣原體感染導(dǎo)致輸卵管炎誘發(fā)異位妊娠應(yīng)引起臨床重視）；盆腔手術(shù)史，尤其是輸卵管手術(shù)史：包括輸卵管電凝術(shù)、術(shù)、絕育術(shù)等，其它盆腔手術(shù)如卵巢腫瘤手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)也可以增加異位妊娠的危險(xiǎn)性；不良妊娠史：尤其是有過異位妊娠史，再次發(fā)生異位妊娠的機(jī)率明顯增加；輸卵管妊娠現(xiàn)在是13頁\一共有71頁\編輯于星期二胚胎本身的缺陷：異位妊娠中有許多胚胎畸形、染色體畸形；輸卵管發(fā)育不良或先天性畸形或功能異常：屈曲、細(xì)薄、肌纖維發(fā)育差、內(nèi)膜纖毛缺乏、先天性憩室等；受精卵游走：進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管。內(nèi)游走：經(jīng)宮腔；外游走：經(jīng)腹腔。

輔助生育技術(shù)；其它：如內(nèi)分泌精神因素、吸煙等，腫瘤壓迫等。病因?qū)W輸卵管妊娠現(xiàn)在是14頁\一共有71頁\編輯于星期二輸卵管妊娠的變化輸卵管妊娠的變化與結(jié)局：1輸卵管妊娠流產(chǎn)2輸卵管妊娠破裂3繼發(fā)性腹腔妊娠。4輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后形成血腫病理現(xiàn)在是15頁\一共有71頁\編輯于星期二輸卵管妊娠流產(chǎn)：分為完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)；輸卵管妊娠破裂：尤其是狹窄部和間質(zhì)部妊娠易發(fā)生破裂；子宮后血腫；由輸卵管妊娠流產(chǎn)和輸卵管妊娠破裂導(dǎo)致繼發(fā)性腹腔妊娠；間質(zhì)部妊娠：多為輸卵管妊娠破裂，少數(shù)可破裂入子宮腔以宮內(nèi)流產(chǎn)而結(jié)束；陳舊性宮外孕：流產(chǎn)或破裂后，出血停止，病情穩(wěn)定，胚胎死亡或吸收，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連。

轉(zhuǎn)歸輸卵管妊娠現(xiàn)在是16頁\一共有71頁\編輯于星期二停經(jīng)：典型病例有6～8周的停經(jīng)史，注意陰道不規(guī)則流血與末次月經(jīng)的區(qū)別；宮頸舉痛，子宮小于停經(jīng)天數(shù)，著色。臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠現(xiàn)在是17頁\一共有71頁\編輯于星期二停經(jīng)：典型病例有6～8周的停經(jīng)史，注意陰道不規(guī)則流血與末次月經(jīng)的區(qū)別；腹痛：常常是就診的主要癥狀，常先于陰道流血癥狀，可表現(xiàn)為一側(cè)突發(fā)性撕裂樣疼痛，也可表現(xiàn)為下腹部隱痛或酸脹痛，也可表現(xiàn)為全腹痛，甚至伴有肩胛部放射性疼痛、肛門墜痛等；陰道不規(guī)則流血：胚胎死亡后常有陰道不規(guī)則流血，量少于月經(jīng)量，可伴有脫模管型或脫模碎片排除；暈厥或休克；急腹癥表現(xiàn)：壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音，腹穿或后穹窿穿刺陽性臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠現(xiàn)在是18頁\一共有71頁\編輯于星期二

婦科檢查宮頸舉痛，子宮小于停經(jīng)天數(shù)，著色。未破裂的妊娠塊：宮旁，2～3cm大小，實(shí)性或囊性，輕壓痛，無規(guī)則，活動(dòng)差；破裂或流產(chǎn)后形成的血凝塊：宮旁，2～3cm大小，實(shí)性或囊性，輕壓痛，無規(guī)則，活動(dòng)差與異位有關(guān)的表現(xiàn)輸卵管妊娠現(xiàn)在是19頁\一共有71頁\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁\一共有71頁\編輯于星期二可表現(xiàn)為胃區(qū)疼痛，上腹疼痛，惡心嘔吐，腹瀉直腸刺激癥狀，腰痛，排尿不暢等。是誤診的重要原因其他表現(xiàn)輸卵管妊娠現(xiàn)在是21頁\一共有71頁\編輯于星期二1.病史：停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，盆腔炎病史或不孕史。2.臨床表現(xiàn)：未破損前可無明顯癥狀。破損者多有停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則陰道流血三大癥狀（甚至?xí)炟剩?.檢查：全身/下腹。婦檢：未破損前/已破損后。輔查：血／尿HCG、血分析、B超、診刮+病理、后穹隆穿刺術(shù)、腹腔鏡檢查術(shù)等。診斷要點(diǎn)現(xiàn)在是22頁\一共有71頁\編輯于星期二異位妊娠如發(fā)生流產(chǎn)或破裂則診斷容易，但對(duì)未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，或者癥狀體征不典型者，則診斷較為難。

輸卵管妊娠現(xiàn)在是23頁\一共有71頁\編輯于星期二正常妊娠時(shí)，倍增時(shí)間為1.7天，孕10周達(dá)高峰，妊娠中晚期僅為高峰的10%；β—hCG特異性強(qiáng)，尿妊娠試驗(yàn)假陽性或假陰性率高。血β—hCG水平明顯偏低，倍增時(shí)間為3～8天；血β—hCG上升不正常，動(dòng)態(tài)觀察變化對(duì)異位妊娠診斷有價(jià)值。β—hCG陰性者仍不能完全排除異位妊娠。hCG測(cè)定臨床意義輸卵管妊娠現(xiàn)在是24頁\一共有71頁\編輯于星期二對(duì)異位妊娠的診斷有較大價(jià)值，尤其是陰道超聲其準(zhǔn)確率高達(dá)94%左右，凡血β—hCG陽性，超聲檢查宮內(nèi)妊娠證據(jù)不足者，均需用各種方法尋找異位妊娠的證據(jù)。超聲診斷輸卵管妊娠現(xiàn)在是25頁\一共有71頁\編輯于星期二宮內(nèi)未見胚囊，只見增厚的子宮內(nèi)膜；宮旁見邊界不清回聲不均的混合性包塊（血凝塊）；盆腔可能有積液；20%左右病例在宮旁可見妊娠囊暗區(qū)，甚至可見胎芽及胎心搏動(dòng)。異位妊娠典型聲像特點(diǎn)輸卵管妊娠現(xiàn)在是26頁\一共有71頁\編輯于星期二hCG（＋），子宮空虛，附件腫塊或∕和盆腔游離液體，95％為異位妊娠；hCG（＋），子宮空虛，附件無腫塊或盆腔無游離液體63%為異位妊娠；hCG達(dá)6000～6500mIU∕ml時(shí)，未見宮內(nèi)妊娠囊者，異位妊娠可能性大。結(jié)合hCG更有助于診斷輸卵管妊娠現(xiàn)在是27頁\一共有71頁\編輯于星期二正常妊娠33～35天可見宮內(nèi)妊娠囊，經(jīng)陰道則30～33天可見；10%～20%異位妊娠患者有假妊娠囊表現(xiàn)：位于宮腔正中，形態(tài)似宮腔，環(huán)周邊回聲低，無絨毛光環(huán)（雙環(huán)征），透聲欠佳，不隨孕周增大，甚至縮小消失，彩色血流檢查無血流征；宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)后，宮腔可無妊娠囊血，hCG偏低且漸降。其它注意事項(xiàng)輸卵管妊娠現(xiàn)在是28頁\一共有71頁\編輯于星期二不凝血；存在有假陰性或假陽性。后穹隆穿刺輸卵管妊娠現(xiàn)在是29頁\一共有71頁\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁\一共有71頁\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁\一共有71頁\編輯于星期二只適用于陰道流血多或血β—hCG陽性、B超未發(fā)現(xiàn)宮旁腫塊、而陰道流血時(shí)間較長(zhǎng)，不能排除流產(chǎn)者；診刮見蛻膜無絨毛或內(nèi)膜呈A—S反應(yīng)，應(yīng)懷疑異位妊娠的可能。診刮輸卵管妊娠現(xiàn)在是32頁\一共有71頁\編輯于星期二異位妊娠患者血中孕酮水平低早已被公認(rèn)；研究發(fā)現(xiàn)在妊娠5～10周內(nèi)血清孕酮值與孕齡不相關(guān)，其值是相對(duì)穩(wěn)定的，較β—hCG需連續(xù)動(dòng)態(tài)觀測(cè)更有臨床意義；學(xué)者認(rèn)為hCG濃度可測(cè)出時(shí)，血清孕酮P≤47.7nmol/L(15ng/ml)，不論孕齡大小，均提示異位妊娠；學(xué)者推薦以56nmol/L作為血清孕酮診斷異位妊娠的臨界值。血清孕酮測(cè)定輸卵管妊娠現(xiàn)在是33頁\一共有71頁\編輯于星期二可明確異位妊娠部位、大小、范圍以及處理。

腹腔鏡輸卵管妊娠現(xiàn)在是34頁\一共有71頁\編輯于星期二圖示現(xiàn)在是35頁\一共有71頁\編輯于星期二1、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)2、黃體破裂3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4、急性闌尾炎等。鑒別診斷現(xiàn)在是36頁\一共有71頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)腹部檢查婦科檢查輔助檢查輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂多有停經(jīng)史或不孕史，陰道不規(guī)則出血，突發(fā)一側(cè)少腹撕裂樣疼痛，甚至?xí)炟驶蛐菘讼赂挂粋?cè)或全腹壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯，可有移動(dòng)性濁音陽性后穹隆飽脹，宮頸搖舉痛，子宮稍大、軟，宮旁可觸及痛性包塊HCG陽性，血Hb下降，WBC正?；蛏愿?，B超卵囊扭轉(zhuǎn)有囊腫病史，體位改變時(shí)痛劇，甚至休克，伴惡心嘔吐，體溫升高。腹部可捫及包塊，壓痛，腹肌緊張宮頸舉痛，卵巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，緊張B超，血分析孕癰妊娠期轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，發(fā)熱惡寒惡心嘔吐麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛右側(cè)附件可壓痛血分析B超現(xiàn)在是37頁\一共有71頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)腹部檢查婦科檢查輔助檢查黃體破裂發(fā)生在特定時(shí)期，一側(cè)突發(fā)腹痛，可有休克。壓痛，反跳痛；腹脹，移動(dòng)性濁音(出血多時(shí))后穹窿飽脹，子宮常大，一側(cè)附件壓痛，無塊Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）宮內(nèi)流產(chǎn)停經(jīng)史；腹痛腰酸，正中下腹為主；陰道流血或多或少。一般無特殊。子宮增大與孕月相符宮頸口可有組織物嵌頓B超HCG（＋）現(xiàn)在是38頁\一共有71頁\編輯于星期二病史了解不夠：尤其是首診于內(nèi)外科者，忽視了解月經(jīng)史等；誤將陰道不規(guī)則流血認(rèn)為是月經(jīng)來潮；沒有動(dòng)態(tài)觀察病情變化、β—hCG變化、超聲檢查變化；人工流產(chǎn)時(shí)，吸出物檢查不仔細(xì)，甚至不檢查吸出物；藥物流產(chǎn)前沒有確切的證據(jù)證實(shí)為宮內(nèi)妊娠；對(duì)曾有結(jié)扎史及使用IUD者重視不夠，將腹痛、陰道流血?dú)w咎于月經(jīng)不調(diào)、附件炎、宮體炎；對(duì)否認(rèn)有性生活史者，忽視異位妊娠的可能，尤其是有家人陪伴時(shí)，未婚者往往否認(rèn)性生活史；對(duì)老年婦女忽視異為妊娠的可能?？杀憩F(xiàn)為胃區(qū)疼痛，上腹疼痛，惡心嘔吐，腹瀉直腸刺激癥狀，腰痛，排尿不暢等。異位妊娠的誤診輸卵管妊娠現(xiàn)在是39頁\一共有71頁\編輯于星期二異位妊娠最容易診斷

異位妊娠最不易診斷

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，不典型者易誤診。！現(xiàn)在是40頁\一共有71頁\編輯于星期二異位妊娠主要是少腹血瘀實(shí)證，治療以活血化瘀為主。辨證治療的重點(diǎn)是動(dòng)態(tài)觀察治療。中醫(yī)辨證論治現(xiàn)在是41頁\一共有71頁\編輯于星期二

主要證候：可有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，或有一側(cè)下腹隱痛，或陰道出血淋瀝；婦檢或可觸及一側(cè)附件軟性包塊，壓痛，妊娠試驗(yàn)（+）或弱陽性。舌正常，苔薄白，脈弦滑。

治法：活血化瘀、消癥殺胚。

方藥：宮外孕Ⅱ號(hào)方+蜈蚣、全蝎、紫草丹參赤芍桃仁三棱莪術(shù)未破損期現(xiàn)在是42頁\一共有71頁\編輯于星期二

（指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者）

1.休克型：輸卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（參急癥處理）

主要癥候：突發(fā)下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋瀝，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力。有腹部及婦科檢查體佂。

治法：益氣固脫，活血祛瘀。

方藥：生脈散合宮外孕I號(hào)方。

人參麥冬五味子丹參赤芍桃仁

已破損期現(xiàn)在是43頁\一共有71頁\編輯于星期二急癥處理對(duì)休克型者，一經(jīng)確診應(yīng)立即進(jìn)行吸氧、輸液，查血及備血；監(jiān)護(hù)生命體征，快速術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)治療。酌情予生脈針、麗參針或參附針。

中西醫(yī)結(jié)合治療！現(xiàn)在是44頁\一共有71頁\編輯于星期二

2.不穩(wěn)定型:輸卵管妊娠破損時(shí)間不長(zhǎng)，病情不夠穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)出血可能。

（隨時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備）主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但漸輕，少量陰道出血，婦檢可捫到附件邊界不清的包塊，或頭暈疲乏，血壓平穩(wěn)。舌正?；虻?，苔薄白，脈細(xì)緩。

治法：活血化瘀，佐以益氣。

方藥：宮外孕I號(hào)方+黨參、黃芪?，F(xiàn)在是45頁\一共有71頁\編輯于星期二

3.包塊型：輸卵管妊娠破損時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊。

主要證候：盆腔血腫包塊形成，腹痛逐步減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止。舌質(zhì)黯或正常，苔薄白，脈細(xì)澀。

治法：活血祛瘀消癥。方藥：宮外孕Ⅱ號(hào)方?，F(xiàn)在是46頁\一共有71頁\編輯于星期二腑實(shí)兼證的治療：實(shí)熱證：清熱瀉下，小承氣湯類。寒實(shí)證：溫胃散寒，九種心痛丸。寒熱夾雜：攻補(bǔ)兼施?，F(xiàn)在是47頁\一共有71頁\編輯于星期二1.非手術(shù)治療：期待療法和藥物治療非手術(shù)治療成功的關(guān)鍵:1.及早診斷；為非手術(shù)治療提供了條件。

2.確切地殺死胚胎?？蓞⒖糎CG、B超等動(dòng)態(tài)觀察療效。

以發(fā)展的眼光看，非手術(shù)治療將成為異位妊娠的首選治療方法。2.手術(shù)治療：目前仍為主要的治療方法。

治療輸卵管妊娠現(xiàn)在是48頁\一共有71頁\編輯于星期二不予特殊處理，僅嚴(yán)密觀察，以等待其自然痊愈。

期待療法輸卵管妊娠現(xiàn)在是49頁\一共有71頁\編輯于星期二病情穩(wěn)定，無明顯癥狀；B超檢查盆腔包塊直徑＜3cm，無胎心活動(dòng)，直腸凹積液＜100ml者；β—hCG＜200U/L，且逐日下降者。觀察期間發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血的征象，或β—hCG水平持續(xù)不降，應(yīng)該其他療法。期待療法的適應(yīng)癥輸卵管妊娠現(xiàn)在是50頁\一共有71頁\編輯于星期二較期待療法減輕了盆腔的粘連，提高了今后的生育率，更較手術(shù)治療避免了手術(shù)及術(shù)后的并發(fā)癥，尤其適合年輕要求生育的婦女，常用藥物為氨甲喋呤（MTX）和米非司酮。藥物治療輸卵管妊娠現(xiàn)在是51頁\一共有71頁\編輯于星期二患者一般情況良好，無明顯內(nèi)出血，無明顯腹痛；附件腫塊直徑＜4cm；血β—hCG的水平＜5000mU/ml，具有上升趨勢(shì)者；肝功能、血常規(guī)、凝血機(jī)制正常；持續(xù)性異位妊娠以及保守性手術(shù)后殘留滋養(yǎng)細(xì)胞者。

藥物治療適應(yīng)癥輸卵管妊娠現(xiàn)在是52頁\一共有71頁\編輯于星期二明顯腹痛（是破裂或流產(chǎn)的征象或先兆）；B超檢查附件腫塊有胎兒存活者；血β—hCG＞5000mU/ml者為相對(duì)禁忌癥。藥物治療禁忌癥輸卵管妊娠現(xiàn)在是53頁\一共有71頁\編輯于星期二口服：MTX0.4mg/kg.d×5天（一療程），僅適用于保守性手術(shù)后的持續(xù)性異位妊娠；肌注：MTX0.4mg/kg.d×5天（一療程），一周開始第二療程；MTX—CF方案（CF：四氫葉酸鈣）：MTX1mg/kg.d（1.3.5.7.日）CF0.1mg/kg.d解毒（日）；MTX單次肌注：MTX50mg/m2；腹腔鏡下局部注射MTX10～25mg+生理鹽水2～4ml；宮腔鏡下輸卵管插管注射。用藥方法輸卵管妊娠現(xiàn)在是54頁\一共有71頁\編輯于星期二米非司酮終止早孕的機(jī)理：與孕激素受體結(jié)合，阻斷孕酮的作用；對(duì)停經(jīng)天數(shù)少、體內(nèi)孕激素水平相對(duì)較低者，米非司酮抗早孕效果更好；胚囊較大，藥物不能使絨毛完全死亡，可能致異位妊娠不全流產(chǎn)、出血甚至輸卵管破裂，故以早期異位妊娠為宜（≤45天）；方法：米非司酮100mg2次/日總劑量600mg隔3～4天查血β—hCG及孕酮；或

150mgP.O.qdx5成功率77.8%～90%，孕酮降至正常所需的時(shí)間為15.7±4.29天，β—hCG降至正常為27.1±6.78天。

米非司酮在異位妊娠中的應(yīng)用輸卵管妊娠現(xiàn)在是55頁\一共有71頁\編輯于星期二方法：第一天米非司酮300mg一次頓服，同時(shí)氨甲喋呤20mg氨甲喋呤連續(xù)用藥5天；聯(lián)合治療療效：較單一用藥顯著提高了成功率，第一周血β—hCG下降速度和幅度明顯大于單一用藥者。氨甲喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠輸卵管妊娠現(xiàn)在是56頁\一共有71頁\編輯于星期二臨床征象：注意有無活躍內(nèi)出血、腹痛等；β—hCG水平：隔日測(cè)β—hCG如＞15%則改為1次/周，直至正常（25mU/ml）為止；血清孕酮測(cè)定：不定期測(cè)孕酮直至正常（5nmol/L）為止。超聲檢查，尤其是腹痛較重者；異位妊娠非手術(shù)治療的治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療輸卵管妊娠總成功率為92%，研究發(fā)現(xiàn)，全身用藥較局部用藥成功率略高，臨床上約有30%～40%的輸卵管妊娠患者可用藥物治療。藥物治療的監(jiān)測(cè)輸卵管妊娠現(xiàn)在是57頁\一共有71頁\編輯于星期二側(cè)重藥物治療是異位妊娠的發(fā)展趨勢(shì)，但仍不能忽視手術(shù)治療，且手術(shù)治療仍然是臨床尤其是基層醫(yī)院的主要治療方法。手術(shù)方式取決于：有無生育要求、患者輸卵管的情況、對(duì)側(cè)輸卵管情況、術(shù)者技術(shù)水平

手術(shù)治療輸卵管妊娠現(xiàn)在是58頁\一共有71頁\編輯于星期二輸卵管妊娠手術(shù)治療的指征：1.停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部妊娠或胚胎繼續(xù)存活者；2.休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或繼續(xù)出血，經(jīng)搶救而不易控制者；3.妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，殺胚藥無效。手術(shù)治療現(xiàn)在是59頁\一共有71頁\編輯于星期二手術(shù)路徑：

1.剖腹探查術(shù)

2.腹腔鏡探查術(shù)手術(shù)方式：

1.輸卵管切除術(shù)

2.保守性手術(shù)手術(shù)治療現(xiàn)在是60頁\一共有71頁\編輯于星期二1.根治性手術(shù)——輸卵管切除術(shù)：適應(yīng)于已有子女、對(duì)側(cè)輸卵管正常、妊娠輸卵管廣泛損害者，以間質(zhì)部妊娠及嚴(yán)重內(nèi)出血休克者尤為適宜。2.保守性手術(shù)：適應(yīng)于早期未破裂或破裂口直徑≤3cm，術(shù)后輸卵管可保留≥5cm及要求保留生育功能者。

擠壓術(shù)：適用于傘部及壺腹部遠(yuǎn)側(cè)端妊娠，但術(shù)后再次異位妊娠、持續(xù)性性異位妊娠率高，故不主張采用；

造口術(shù)（開窗術(shù)）及切開縫合術(shù)：適用于壺腹部妊娠；

切除后吻合術(shù)：適用于峽部或壺腹部近側(cè)端妊娠，保證吻合后長(zhǎng)度≥5cm。3.腹腔鏡手術(shù)：手術(shù)方式基本同直視下手術(shù)，但損傷相對(duì)較輕，恢復(fù)較快，設(shè)備及技術(shù)條件也要求苛刻。

方法輸卵管妊娠現(xiàn)在是61頁\一共有71頁\編輯于星期二破裂時(shí)間較遲，可達(dá)16～18周者；出血量較大，常危及生命；尤其是早期不易與宮內(nèi)妊娠鑒別；手術(shù)切除局部為唯一治療方式；