本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)

本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)

ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation

河北省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科黃明威

現(xiàn)在是1頁\一共有138頁\編輯于星期四PNF的起源美國康復治療師HermanKabat于20世紀40年代提出，以后由其同事MargaretKnott和DorothyEVoss于50年代正式發(fā)表。當時是用于脊髓灰質(zhì)炎的康復，后又用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療?，F(xiàn)在是2頁\一共有138頁\編輯于星期四

KabatKaiser現(xiàn)在是3頁\一共有138頁\編輯于星期四

1947

MargaretKnott

Vallejo,CA

現(xiàn)在是4頁\一共有138頁\編輯于星期四PNF定義ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation

本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)

Proprioceptive本體感覺

Neuromuscular

神經(jīng)肌肉

Facilitation促進、誘發(fā)、使更容易現(xiàn)在是5頁\一共有138頁\編輯于星期四PNF的概念本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法（proprioceptiveneuromusclarfacilitationPNF）—是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對角線狀運動模式（spiralanddiagonalpattern）來促進運動功能恢復的一種治療方法。

神經(jīng)生理運動再學習PNF

運動控制現(xiàn)在是6頁\一共有138頁\編輯于星期四PNF技術(shù)的治療原則-1充分調(diào)動人體運動發(fā)育內(nèi)在潛能遵循運動功能發(fā)育順序利用反射調(diào)整各種活動（早期和成熟期）人類各種功能性運動都是由屈、伸肌相互作用完成的，先由屈曲性動作逐漸發(fā)展到伸展性動作（如由坐爬發(fā)展到站立行走）現(xiàn)在是7頁\一共有138頁\編輯于星期四PNF技術(shù)的治療原則-2正常運動具有規(guī)律性的程序（如由坐到站），但各步之間可以相互交叉重疊在本體感覺刺激的同時可增加其它感覺的刺激（如視、聽、觸覺刺激）強調(diào)多次、反復的學習和練習，鞏固治療效果現(xiàn)在是8頁\一共有138頁\編輯于星期四PNF技術(shù)的治療原則-3正常的運動和姿勢都是依靠肌群間的相互平衡與協(xié)調(diào)收縮完成

運動行為的發(fā)育表現(xiàn)為運動和姿勢總體模式的規(guī)律性程序，包含在綜合性活動中，總體活動模式的發(fā)展包括：對稱—不對稱—反轉(zhuǎn)—單側(cè)—對側(cè)—斜線反轉(zhuǎn)現(xiàn)在是9頁\一共有138頁\編輯于星期四PNF技術(shù)的治療原則-4完成每個功能活動都有目標性，而目標的完成常由一些方向相反的動作組成（如進食動作、坐站動作），均由組合運動模式來實現(xiàn)目標，組合運動模式即是多關(guān)節(jié)、多軸位的綜合活動把組合活動模式貫穿在日常生活訓練中進行現(xiàn)在是10頁\一共有138頁\編輯于星期四PNF基礎(chǔ)理論與技術(shù)Proprioception本體感覺深感覺軀體對于本身位置、姿勢、平衡或內(nèi)部狀態(tài)有關(guān)的刺激的感覺肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)的本體感受器感受壓力和肌肉、關(guān)節(jié)形狀的改變位置覺、運動覺和振動覺現(xiàn)在是11頁\一共有138頁\編輯于星期四PNF技術(shù)核心思想是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對角線狀運動模式（spiralanddiagonalpattern）來促進運動功能恢復的一種治療方法。應(yīng)用本體感覺刺激促進肌肉收縮、增強肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、增強活動協(xié)調(diào)性、擴大關(guān)節(jié)活動度、促進功能活動的方法?，F(xiàn)在是12頁\一共有138頁\編輯于星期四治療原理

因為運動發(fā)育滯后、外傷、神經(jīng)疾病引發(fā)的神經(jīng)肌肉障礙，會造成肌力低下、協(xié)調(diào)性差、攣縮、關(guān)節(jié)活動度受限、痙攣等障礙。為了改善這些異常運動機能，通過牽張肌肉、抗阻運動、對關(guān)節(jié)牽引、擠壓，從而獲得正常的反應(yīng)?，F(xiàn)在是13頁\一共有138頁\編輯于星期四PNF的解剖學基礎(chǔ)螺旋或?qū)蔷€運動是正常動作發(fā)育的最后階段，所有對角線模式中總有旋轉(zhuǎn)的成分，旋轉(zhuǎn)是肢體正常功能的高級成分（洗臉，梳頭，吃飯，行走）。對角線運動都越過中線，利于身體雙側(cè)運動的發(fā)展。現(xiàn)在是14頁\一共有138頁\編輯于星期四PNF法目的①增大肌力②擴大關(guān)節(jié)活動度

高爾基腱器官、神經(jīng)相互支配的應(yīng)用③改善協(xié)調(diào)性④放松⑤改善動作能力

通過PNF模式促進因疾病引發(fā)的各種動作障礙。

還適用于運動障礙及預防。

現(xiàn)在是15頁\一共有138頁\編輯于星期四PNF基本技術(shù)最大抵抗牽張整體運動模式反射拮抗肌誘發(fā)相反運動

KabatH,1952現(xiàn)在是16頁\一共有138頁\編輯于星期四想要的效果

促進技術(shù)

期待的效果PNF運動模式→肌收縮力增大、提高反應(yīng)速度肌肉牽張→肌收縮力增大、柔韌性改善關(guān)節(jié)牽張和壓縮

→肌收縮力增大抵抗→肌收縮力增大、柔韌性改善放散→肌收縮力增大動作的正常時間順序→協(xié)調(diào)性改善用手接觸（皮膚刺激）→肌收縮力增大口頭命令（聽覺刺激）→肌收縮力增大視覺刺激→整合本體感覺，提高協(xié)調(diào)現(xiàn)在是17頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有138頁\編輯于星期四基本原則（程序）

Resistance最佳阻力IrradiationandReinforcement擴散與強化Manualcontact手法接觸、觸覺刺激Bodypositionandbodymechanics體位和身體力學Verbal言語刺激Vision視覺刺激Tractionorapproximation牽引和擠壓Stretch牽伸Timing時間順序Patterns模式現(xiàn)在是19頁\一共有138頁\編輯于星期四Resistance最佳阻力對主動收縮的肌肉施加阻力，對本體感覺促進最有效促進技術(shù)的強度與阻力的強度正相關(guān)阻力的施加取決與肌肉收縮的方式

等張收縮：向心性收縮、離心性收縮

等長收縮：穩(wěn)定性現(xiàn)在是20頁\一共有138頁\編輯于星期四Resistance阻力目的:

1.促進肌肉的收縮能力

2.增加運動控制與運動學習

3.取得運動知覺與運動方向

4.增加力量

5.放松（交互性抑制原理）最佳阻力

根據(jù)病人條件和治療目標選擇適合的阻力現(xiàn)在是21頁\一共有138頁\編輯于星期四擴散與強化（放射與加強）Irradiation擴散：反應(yīng)的擴散Reinforcement強化擴散與強化和阻力相關(guān)：

阻力的大小與肌肉反應(yīng)的大小呈正相關(guān)

決定阻力的施予和肌肉收縮的方式取決與：

病人的情況

治療的目標現(xiàn)在是22頁\一共有138頁\編輯于星期四放射和加強利用溢生原理促進或抑制最佳的結(jié)果是依賴:o最佳的阻力o正確的動作模式o技術(shù)o其他的刺激加強的是不同的身體部分之間的放射現(xiàn)在是23頁\一共有138頁\編輯于星期四ManualContact徒手接觸刺激皮膚感受器

LumbricalGrip:屈曲掌指關(guān)節(jié)，伸直指間關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)低于掌指關(guān)節(jié)。有利于控制各方向的活動，同時避免疼痛?，F(xiàn)在是24頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁\一共有138頁\編輯于星期四BodyPositionandBodyMechanics

身體位置與身體力學目的：

1.治療師有效的控制病人的運動

2.促進施加阻力的方向控制

3.防止治療師疲勞治療師身體需要與運動的方向或施力的方向成一條直線或延長線上--腳步移動--重心轉(zhuǎn)移。運用軀干的力量（BodyWeight）,手與上肢相

對處于放松狀態(tài)，感覺病人反應(yīng)。現(xiàn)在是27頁\一共有138頁\編輯于星期四VerbalStimulation言語刺激目的：

促進動作和動力目標導向的強度：

口令和雙手時機的配合，糾正病人動作上的錯誤命令的時間（Timing）：會影響病人與治療

師之間運動的協(xié)調(diào)性現(xiàn)在是28頁\一共有138頁\編輯于星期四Vision視覺刺激目的：視覺回饋

病人能夠跟隨、控制位置和動作、修正雙眼能夠刺激頸部動作頸部動作帶動軀干動作現(xiàn)在是29頁\一共有138頁\編輯于星期四TractionandApproximation

牽引和擠壓Traction牽引：延展肌肉、減少關(guān)節(jié)受壓、關(guān)節(jié)活動的起始點、刺激一個等張收縮。Approximation擠壓：

關(guān)節(jié)受壓、刺激伸展、促進等長收縮和穩(wěn)定性?！翱焖佟闭T發(fā)姿勢反射和刺激肌張力；“保持”主動控制空間位置現(xiàn)在是30頁\一共有138頁\編輯于星期四Stretch牽伸Stretchstimulus牽伸刺激：緩慢和快速牽伸目的：1.促進肌肉收縮

2.促進協(xié)同肌的收縮

Stretchreflex牽伸反射：在肌肉拉長或收縮的時候發(fā)生肌肉興奮

現(xiàn)在是31頁\一共有138頁\編輯于星期四Timing時間順序（時序）時序是指運動的順序最協(xié)調(diào)NormalTiming和最有效的運動是從遠端到近端

Timingforemphasis是指由正常的運動過程到強調(diào)某一組肌肉或某個特定運動使肢體達到其最長位置輪流進行運動，先是遠端關(guān)節(jié)，然后是近端關(guān)節(jié)，（手指和腕的運動在肩之前）遠端關(guān)節(jié)運動完成后才輪到近端關(guān)節(jié)的活動現(xiàn)在是32頁\一共有138頁\編輯于星期四Pattern模式模式化運動：運動形式固定、有節(jié)奏和連續(xù)性運動、主觀意識控制運動開始與結(jié)束正常的功能運動是有肢體的多種運動模式和軀干肌肉協(xié)同運動共同組成的協(xié)同肌聯(lián)合模式螺旋型和對角線型運動現(xiàn)在是33頁\一共有138頁\編輯于星期四促進pattern(模式)

右上肢屈曲?內(nèi)收?外旋屈曲?外展?外旋肩胛后方上提肩胛前方上提肩胛前方下降肩胛后方下降伸展?外展?內(nèi)旋伸展?內(nèi)收?內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)現(xiàn)在是34頁\一共有138頁\編輯于星期四右下肢屈曲?內(nèi)收?外旋屈曲?外展?內(nèi)旋骨盆后方上提骨盆前方上提骨盆前方下降骨盆后方下降伸展?外展?內(nèi)旋伸展?內(nèi)收?外旋髖關(guān)節(jié)現(xiàn)在是35頁\一共有138頁\編輯于星期四肩胛和骨盆模式的種類肩胛模式的種類a.前方上提：肩胛上提?外展?上方旋轉(zhuǎn)

和屈曲－內(nèi)收－外旋模式連動b.前方下降：肩胛下降?外展?下方旋轉(zhuǎn)

和伸展－內(nèi)收－內(nèi)旋模式連動c.后方上提：肩胛上提?內(nèi)收?上方旋轉(zhuǎn)

和屈曲－外展－外旋模式連動d.后方下降：肩胛下降?內(nèi)收?下方旋轉(zhuǎn)

和伸展－外展－內(nèi)旋模式連動現(xiàn)在是36頁\一共有138頁\編輯于星期四軀干模式①上部軀干模式１.下砍(Chopping)２.上提(Lifting)②下部軀干模式１.下部軀干屈曲模式２.下部軀干伸展模式③其他的軀干模式現(xiàn)在是37頁\一共有138頁\編輯于星期四頭頸模式

①伴隨旋轉(zhuǎn)的伸展模式②伴隨旋轉(zhuǎn)的屈曲模式現(xiàn)在是38頁\一共有138頁\編輯于星期四Pattern模式PNF模式結(jié)合三個平面的運動：矢狀面：屈曲和伸直冠狀面：

外展和內(nèi)收肢體，

或脊柱側(cè)屈

水平面：

軸向旋轉(zhuǎn)

現(xiàn)在是39頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有138頁\編輯于星期四Pattern模式近端關(guān)節(jié)運動兩種相對的模式形成對角線現(xiàn)在是41頁\一共有138頁\編輯于星期四基本理論—關(guān)于運動模式的理論對角線和螺旋運動的優(yōu)點：1）正常生理上有功能的運動（大多數(shù)肌肉的附著點和纖維排列符合此種模式）2）自主運動由大量的運動模式而不是由單個的肌肉運動組成3）對角線運動是屈伸、內(nèi)外展、內(nèi)外旋三組拮抗肌的結(jié)合運動，是正常發(fā)育的最后部分和最高型式。4）所有的對角線運動都越過身體中線，可促進身體兩側(cè)的相互作用。5）對角線運動是旋轉(zhuǎn)的，旋轉(zhuǎn)運動是正常發(fā)育的最后部分和最高型式之一?，F(xiàn)在是42頁\一共有138頁\編輯于星期四雙側(cè)運動和左右交替運動能更有效地改善被訓練肌肉的功能。運動開始時肌肉應(yīng)處于最長的牽伸位置?，F(xiàn)在是43頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁\一共有138頁\編輯于星期四側(cè)位肩胛模式示意圖PosteriorElevationAnteriorElevationAnteriorDepressionPosteriorDepression現(xiàn)在是45頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是46頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是48頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是49頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是50頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是51頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是52頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是53頁\一共有138頁\編輯于星期四上肢部分

D1屈伸模式、D2屈伸模式

上肢部分屈曲-內(nèi)收-外旋伸展-外展-內(nèi)旋伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋屈曲-外展-外旋現(xiàn)在是54頁\一共有138頁\編輯于星期四屈曲-內(nèi)收-外旋起始完成現(xiàn)在是55頁\一共有138頁\編輯于星期四伸展-外展-內(nèi)旋起始完成現(xiàn)在是56頁\一共有138頁\編輯于星期四屈曲-外展-外旋起始完成現(xiàn)在是57頁\一共有138頁\編輯于星期四伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋起始完成現(xiàn)在是58頁\一共有138頁\編輯于星期四下肢部分

D1屈伸模式，D2屈伸模式

屈曲-內(nèi)收-外旋伸展-內(nèi)收-外旋屈曲-外展-內(nèi)旋伸展-外展-內(nèi)旋現(xiàn)在是59頁\一共有138頁\編輯于星期四屈曲-內(nèi)收-外旋現(xiàn)在是60頁\一共有138頁\編輯于星期四伸展-外展-內(nèi)旋現(xiàn)在是61頁\一共有138頁\編輯于星期四屈曲-外展-內(nèi)旋現(xiàn)在是62頁\一共有138頁\編輯于星期四伸展-內(nèi)收-外旋現(xiàn)在是63頁\一共有138頁\編輯于星期四具體應(yīng)用分布91種基本運動模式：頭頸3種；上軀干2種；下軀干6種；上肢14種；下肢12種；強調(diào)時間順序的ROM變化模式2種；按照發(fā)育規(guī)律在治療墊上進行的38種；步行訓練7種；輪椅和轉(zhuǎn)移5種；生活自理2種。15種手法治療技術(shù)3大類本體、皮膚和視聽刺激現(xiàn)在是64頁\一共有138頁\編輯于星期四姿勢和運動的發(fā)展順序

單側(cè)型式雙側(cè)對稱雙側(cè)不對稱雙側(cè)交互對角線型運動螺旋型運動螺旋--對角線型運動（運動的最高型式）現(xiàn)在是65頁\一共有138頁\編輯于星期四神經(jīng)支配的軀體運動形式隨意性運動：整個運動過程均受主觀意識控制，可以通過運動學習過程不斷提高，并獲得運動技巧。高級運動功能則是從隨意運動開始，通過專項的訓練向模式化運動發(fā)展，最高境界是進入某種“反射性”運動的狀態(tài)（下意識）?，F(xiàn)在是66頁\一共有138頁\編輯于星期四模式化運動是高技巧活動的前提高水平運動員基本功—是指特定的模式化運動高水平的康復訓練要促使患者從隨意運動向新的模式化運動發(fā)展，甚至向有控制的反射性運動發(fā)展。反射、模式和隨意運動螺旋式發(fā)展現(xiàn)在是67頁\一共有138頁\編輯于星期四神經(jīng)功能重塑

反射模式隨意現(xiàn)在是68頁\一共有138頁\編輯于星期四人類活動的基本環(huán)節(jié)感覺Perception認知Cognition執(zhí)行Action

穩(wěn)定/靜態(tài)Stability靈活/動態(tài)Mobility調(diào)整Manipulation

任務(wù)需要往往來源于環(huán)境，也就是環(huán)境與肢體間互動，從而滿足任務(wù)的需要現(xiàn)在是69頁\一共有138頁\編輯于星期四幾個經(jīng)典的運動技能模式現(xiàn)在是70頁\一共有138頁\編輯于星期四常用體育和日常生活活動模式左手摸右耳、臥位一側(cè)手伸至對側(cè)頭上調(diào)整枕頭、左手洗右臉進食式推車時扶車把的雙上肢踢球射門盤腿坐、翹二郎腿坐投球、投標槍排球中的雙手攔網(wǎng)、扣球坐位翹腿穿鞋外腳背踢球、踢毽子現(xiàn)在是71頁\一共有138頁\編輯于星期四ADL&PNF

現(xiàn)在是72頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是73頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是74頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是75頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是76頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是77頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是78頁\一共有138頁\編輯于星期四PNFinPractice方法技術(shù)要領(lǐng)手法治療技術(shù)細節(jié)現(xiàn)在是79頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是80頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是81頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是82頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是83頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是84頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是85頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是86頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是87頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是88頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是89頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是90頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是91頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是92頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是93頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是94頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是95頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是96頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是97頁\一共有138頁\編輯于星期四現(xiàn)在是98頁\一共有138頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是99頁\一共有138頁\編輯于星期四特殊技術(shù)具體特殊技術(shù)法節(jié)律啟動等張組合拮抗肌逆轉(zhuǎn)重復牽張收縮放松維持放松現(xiàn)在是100頁\一共有138頁\編輯于星期四特殊技術(shù)內(nèi)容RhythmicInitiation節(jié)律性啟動CombinationofIsotonics復合等張ReversalofAntagonist拮抗肌逆轉(zhuǎn)RepeatedStretch(Contraction)反復牽伸（收縮）Contract–Relax收縮–放松Hold–Relax保持–放松Replication重復現(xiàn)在是101頁\一共有138頁\編輯于星期四節(jié)律性啟動（RI）（1）特點：在預定的范圍內(nèi)有節(jié)律的活動，從被動運動開始逐漸到主動抗阻運動。（2）適應(yīng)癥：啟始運動困難、運動太慢或太快、運動不協(xié)調(diào)或無節(jié)律、全身緊張。（3）做法：治療師在可動范圍內(nèi)做被動關(guān)節(jié)活動，用言語調(diào)整運動節(jié)律，讓病人在預定范圍內(nèi)向一個方向用力，而向相反方向的運動由治療師被動完成。治療師逐漸開始施加阻力，并用言語保持節(jié)律。例如：坐位軀干屈曲訓練?，F(xiàn)在是102頁\一共有138頁\編輯于星期四復合等張（1）特點：一肌群（原動?。┳鱿蛐男?、離心性、等長性收縮，中間不伴有放松的時間。（2）適應(yīng)癥：離心控制能力低、協(xié)調(diào)性差、主動活動范圍減低。（3）做法：在主動活動過程中，治療師施加阻力（向心性收縮），活動終末讓病人保持那個位置（等長收縮），獲得穩(wěn)定性后指導病人緩慢回到初始位置（離心性收縮）。注意：離心性收縮也可先于向心性收縮。例如：髖關(guān)節(jié)屈曲訓練。現(xiàn)在是103頁\一共有138頁\編輯于星期四節(jié)律性穩(wěn)定（RS）交替地使拮抗肌做等長收縮。給與阻力2－3秒后即刻刺激其拮抗肌。發(fā)展穩(wěn)定性、刺激協(xié)同肌的活動、放松拮抗肌、改善協(xié)調(diào)性。適用于共濟失調(diào)，活動中伴有疼痛。現(xiàn)在是104頁\一共有138頁\編輯于星期四反復收縮（RC）反復收縮（反復牽伸）（1）特點：引發(fā)牽張反射（只能牽拉肌肉，不能牽拉關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)）（2）適應(yīng)癥：肌無力、疲勞、運動意識減低。（3）做法：在預定模式下，使肌肉得到完全牽伸，之后給準備口頭指導。在被拉長的肌肉上給一個快速牽伸或拍打，進一步激活牽張反射。同時給口頭指導引導病人主動用力，引發(fā)肌肉的反射性和隨意性收縮。例如：牽伸下肢的屈曲?，F(xiàn)在是105頁\一共有138頁\編輯于星期四注意:反復收縮的方法不能用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛、骨折或骨質(zhì)疏松、肌肉或肌腱損傷的部位。現(xiàn)在是106頁\一共有138頁\編輯于星期四保持-放松（HR）（1）特點：抗阻等長收縮后放松。（2）適應(yīng)癥：被動關(guān)節(jié)活動度減低、等張收縮力過強、疼痛。（3）做法：被動關(guān)節(jié)活動至可動范圍的終末或無痛的終點，治療師在相反的方向施加阻力，要求拮抗肌做等長收縮，緩慢施加阻力，不允許產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動。放松過程中逐漸去除阻力。例如：增加髖關(guān)節(jié)屈曲的活動度。現(xiàn)在是107頁\一共有138頁\編輯于星期四收縮-放松（CR）（1）特點：抗阻等張收縮，之后放松或在新的活動度內(nèi)活動。（2）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)活動度受限者。（3）做法：關(guān)節(jié)活動至可動范圍的終末，要求病人向相反的方向用力，治療師施加阻力，然后要求病人放松，至少5秒，然后再主動或被動活動至新的活動度，可反復進行直至不能再獲得新的活動度。例如：肩的屈曲外展外旋模式?，F(xiàn)在是108頁\一共有138頁\編輯于星期四慢逆轉(zhuǎn)（SR）拮抗肌逆轉(zhuǎn)－動態(tài)逆轉(zhuǎn)（1）特點：活動從一個方向轉(zhuǎn)換到另一個方向，中間可停頓，也可不停頓。（2）適應(yīng)癥：主縮肌無力、變換運動方向的能力差、肌肉易疲勞。（3）做法：單方向運動施加阻力，在預定活動度終末，治療師把手移至活動部位遠端的相反方向，同時用言語引導，中間不允許放松，逆轉(zhuǎn)可按需要進行。例如：上肢屈伸逆轉(zhuǎn)，上肢屈曲時施加阻力?，F(xiàn)在是109頁\一共有138頁\編輯于星期四拮抗肌逆轉(zhuǎn)－穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)（1）特點：通過抗阻進行交替等長收縮，阻止產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。（2）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、肌無力、等長收縮能力差。（3）做法：病人向一個方向用力，治療師向相反的方向施加阻力，不允許產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。當病人能抵抗阻力時，治療師把手移至相反方向繼續(xù)施加阻力?，F(xiàn)在是110頁\一共有138頁\編輯于星期四最大阻力（MR）對較強肌群最大阻力，以使興奮向較弱肌群擴散。阻力選擇：等張~向心性的（縮短）；等張~離心性（伸長）或等長。不得發(fā)生震顫，不得影響全范圍ROM。ROM的1／3處遞增至最大阻力。改善肌力的不平衡。不宜長時間進行。現(xiàn)在是111頁\一共有138頁\編輯于星期四時間順序的強調(diào)（TE）時間順序（timing）是在任何運動中肌肉收縮的順序，其目的是保證運動的協(xié)調(diào)。在適當考慮時間順序的前提下，重點對運動模式中較強的部分給予最大的阻力，使興奮向弱的部分疊加和擴散。遠端到近端：上肢用手取物。近端到遠端：下肢步行邁步?，F(xiàn)在是112頁\一共有138頁\編輯于星期四手法接觸（MC）通過深層的、無痛性的手法接觸患者的身體部位，以刺激肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)的傳入感受器的方法。靈活以上治療手法，結(jié)合臨床使用?，F(xiàn)在是113頁\一共有138頁\編輯于星期四特殊技術(shù)在治療中的選擇活動能力（mobility）：

節(jié)律性啟動（RI）、反復收縮（RC）幫助發(fā)動運動；節(jié)律性啟動（RI）、保持－放松（HR）、收縮－放松（CR）、節(jié)律性穩(wěn)定（RS）增大ROM。穩(wěn)定性（stability）：

節(jié)律性穩(wěn)定（RS）控制下活動（