演示文稿呼吸機(jī)集束化管理

演示文稿呼吸機(jī)集束化管理現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）呼吸機(jī)集束化管理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二集束化管理策略

定義：集束化治療策略是指為了提高治療/護(hù)理指南的可行性和依從性，為針對(duì)某種問(wèn)題而制定的一系列（一般為3-5個(gè)）有循證支持的聯(lián)合治療/護(hù)理措施。分類：...呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染集束感染性休克集束現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二VAP簡(jiǎn)介指病人在建立人工氣道(氣管插管或切開(kāi))及機(jī)械通氣48h以后或撤機(jī)拔管后48h以內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎。是一種嚴(yán)重的院內(nèi)感染和并發(fā)癥。尤其ICU內(nèi)常見(jiàn)的感染之一。相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,呼吸機(jī)VAP)定義：現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)術(shù)界診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、根據(jù)病史、氣管插管并行呼吸機(jī)治療48h以上有危險(xiǎn)因素、體格檢查和胸片是否存在肺炎。2、有明確感染的微生物?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二發(fā)病率根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,VAP的發(fā)病率為15%，死亡率達(dá)38%據(jù)國(guó)外資料報(bào)道,79.2%的VAP發(fā)生在開(kāi)始機(jī)械通氣的4d內(nèi)。國(guó)內(nèi)調(diào)查表明VAP的發(fā)病率為18.53%，病死率為32.05%。ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)天，住院時(shí)間延長(zhǎng)了4-9天。國(guó)外數(shù)據(jù)：每個(gè)病人多花了約40000美元。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二管理策略

集束化管理具體方法管理流程END現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二

管理流程BECDA組建呼吸機(jī)質(zhì)量控制小組制訂質(zhì)量管理目標(biāo)和相關(guān)規(guī)定明確目標(biāo)責(zé)任集束化管理策略應(yīng)用效果分析集束化管理措施現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二一：組建呼吸機(jī)質(zhì)量控制小組呼吸機(jī)質(zhì)量控制小組由ICU護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。成員包括呼吸治療師、管床醫(yī)生、?？谱o(hù)士、醫(yī)院感染控制管理科(簡(jiǎn)稱院感處)、器械管理巾心等部門人員。其中，專科護(hù)士指具有良好的溝通、協(xié)調(diào)、帶教能力，能完成呼吸機(jī)應(yīng)用及管理的任務(wù)．護(hù)師以上職稱，具有省級(jí)及以上ICU?？谱o(hù)士資質(zhì)書．能勝任夜班工作的護(hù)士。項(xiàng)目支持成員由科主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)給予技術(shù)指導(dǎo)。BACK現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二二：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)和相關(guān)規(guī)定呼吸機(jī)質(zhì)量控制小組以會(huì)議討論的方式．共同制訂呼吸機(jī)安全目標(biāo)、醫(yī)院感染控制目標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)．結(jié)合相關(guān)政策。制訂安全使用呼吸機(jī)的相關(guān)規(guī)定；根據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染控制要求，制訂醫(yī)院感染管理控制執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，以及呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)、呼吸機(jī)不良事件上報(bào)和報(bào)廢程序的制定。BACK現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二三：明確目標(biāo)責(zé)任責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)?？谱o(hù)士呼吸治療師實(shí)施具體管理專業(yè)培訓(xùn)者制定管理流程BundleofCareBACK現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二四：集束化管理措施管理措施護(hù)士長(zhǎng)對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定，呼吸治療師對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。院感處負(fù)責(zé)對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行考核。呼吸機(jī)質(zhì)量控制小組予每臺(tái)呼吸機(jī)配置《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》卡片，建立呼吸機(jī)質(zhì)量監(jiān)控記錄本、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)日志及不良事件上報(bào)記錄本。?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)呼吸機(jī)的所有管理工作，比如清洗、消毒、保養(yǎng)以及不良事件的上報(bào)?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二五：集束化管理策略應(yīng)用效果分析ONETWOTHREEFOUR分析要點(diǎn)VAP發(fā)生率呼吸機(jī)規(guī)范使用合格率使用中呼吸機(jī)機(jī)械故障發(fā)生率終末處理質(zhì)量和年維修費(fèi)用BACK現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二VAPBundle1.手衛(wèi)生2.抬高床頭30-45°3.口腔護(hù)理4.間斷鎮(zhèn)靜5.口咽和氣道管理6.每天進(jìn)行拔管評(píng)估7.預(yù)防消化道潰瘍8.預(yù)防深靜脈血栓現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二一：手衛(wèi)生5個(gè)必須潔手的時(shí)刻：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。BACK現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二二：抬高床頭30-45°原因：減少誤吸的可能，從而減少VAP的發(fā)生率抬高床頭可以減少胃腸道返流，改善呼吸注意：病人是否舒適？會(huì)引起病人向下滑增加皮膚的剪切力低血容量的病人抬高床頭可能會(huì)引起明顯的低血壓脊柱有問(wèn)題時(shí)慎用BACK現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二三：口腔護(hù)理最新研究表明，牙石與VAP的發(fā)生高度相關(guān)至少每班評(píng)估一次口腔情況盡可能使用帶負(fù)壓吸引的牙刷固定氣管插管的綁帶等應(yīng)該每天更換雙唇可使用橄欖油或潤(rùn)唇膏

重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議使用含洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。BACK現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二四：間斷鎮(zhèn)靜使用間斷鎮(zhèn)靜，減少鎮(zhèn)靜藥物的毒副作用CCC規(guī)律：Calm安靜

Comfortable舒適

Collaborative合作機(jī)械通氣時(shí)間：間斷鎮(zhèn)靜組：4.9天持續(xù)鎮(zhèn)靜組：7.3天BACK現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二五：口腔和氣道管理使用無(wú)菌技術(shù)吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量按需吸痰盡可能使用“封閉式吸痰管”不用常規(guī)進(jìn)行氣囊放氣，每天測(cè)量氣囊壓力，保持25-30cmh20

呼吸機(jī)管道氣道濕化氣囊壓力監(jiān)測(cè)持續(xù)聲門下吸引（可沖洗氣管插管）BACK現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二六：每天進(jìn)行拔管評(píng)估研究表明每天進(jìn)行拔管評(píng)估與降低VAP的發(fā)生率有關(guān)患者機(jī)械通氣的時(shí)間可以從7.3天降至4.9天（P=0.004）盡量減少使用鎮(zhèn)靜劑或間斷鎮(zhèn)靜BACK現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二七：預(yù)防消化道潰瘍危重病人發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能性