標(biāo)本采集運(yùn)送注意要點(diǎn)

標(biāo)本采集和運(yùn)送常見問題及對(duì)策王子旋現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期四真空靜脈采血注意事項(xiàng)一、操作要點(diǎn)二、排管順序三、注意事項(xiàng)四、常見問題及對(duì)策現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期四常用的真空采血器硬式采血器軟式采血器現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期四真空靜脈采血器的組成我們體檢中心常用的真空靜脈采血器由真空采血管、采血針組成真空采血管采血針現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期四一、操作要點(diǎn)現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期四操作要點(diǎn)準(zhǔn)備靜脈穿刺管塞穿刺換管搖勻拔針現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期四準(zhǔn)備采血所需物品壓脈帶采血針采血管消毒液無菌棉簽棉球手套其他現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期四二、排管順序現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期四多管采集的原則1.應(yīng)該是無菌要求優(yōu)先考慮，所以血培養(yǎng)采血應(yīng)該最先采。因?yàn)檠囵B(yǎng)標(biāo)本的采集要求嚴(yán)格無菌，并且注意避免外界因素的污染，而各種真空采血管并不是嚴(yán)格無菌的，如果先將血液采集到真空采血管中，針頭存在被污染的風(fēng)險(xiǎn)，再采集血培養(yǎng)的標(biāo)本時(shí)就可能將標(biāo)本污染，從而影響血培養(yǎng)結(jié)果。現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期四多管采集的原則2.有添加劑的不能污染無添加劑的，所以無添加劑的紅頭管排在其他含添加劑的管子前面。3.含添加劑的也要區(qū)分，添加劑成分對(duì)其他試驗(yàn)影響大的排在后面，其順序?yàn)椴荒苡绊懞竺娴膶?shí)驗(yàn)，凝血功能檢測(cè)要求較高，故藍(lán)頭管排在前面?，F(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期四多管采集順序無菌血培養(yǎng)藍(lán)色紅色綠色紫色黑色管帽顏色抗凝劑臨床用途制備標(biāo)本步驟檢測(cè)所需時(shí)間無抗凝劑或帶分離膠及促凝劑生化、免疫等檢查中無需抗凝的項(xiàng)目檢測(cè)采血后立即顛倒混勻5次免疫金標(biāo)法40分鐘左右生化2小時(shí)左右肝素鋰血流變采血后立即顛倒混勻8次40分鐘~2小時(shí)K2EDTA血常規(guī)、糖化血紅蛋白、BNP等采血后立即顛倒混勻8次20分鐘~2小時(shí)枸櫞酸鈉血凝、3P試驗(yàn)采血后立即顛倒混勻5次20分鐘~40分鐘枸櫞酸鈉血沉采血后立即顛倒混勻5次1小時(shí)~2小時(shí)現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期四第一管：細(xì)菌培養(yǎng)組血培養(yǎng)、真菌或結(jié)核培養(yǎng)、微量元素現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期四第二管、第三管多管采集順序：凝血試管固定：第二位紅黃組先后順序不重要：第三位置現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期四第四管、第五管多管采集順序：第四管：肝素抗凝劑第五管：血沉、血常規(guī)可不分先后順序，建議血常規(guī)先現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期四第六管、七管多管采集順序第六管：血糖測(cè)定專用管第七管：血庫儲(chǔ)血測(cè)定專用管現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期四單采藍(lán)管血？如果用真空采血管和采血針采血，可能會(huì)造成血量不足而影響檢測(cè)結(jié)果，這種情況下需用注射器采血，但須注意不要血量注入不能超過刻度。現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期四日本標(biāo)準(zhǔn)采血順序：1.培養(yǎng)血液用采血2.采集血清用采血3.檸檬酸采血4.肝素采血5.EDTA采血6.放入糖酵解抑制劑的采血現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期四

美國（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)：第一：血培養(yǎng)管第二：血凝管第三：血清管第四：肝素管第五：EDTA現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期四目前我院采集順序第一、血凝管，藍(lán)色帽第二、血沉管，黑色帽第三、EDTA，紫色帽第四、血清管，紅色帽現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期四多管采集順序的原因：用采血針采血時(shí)，采血針的軟接處有0.2~0.3ml的空氣，采血時(shí)這些空氣進(jìn)入采血管內(nèi)，造成采血血量比預(yù)置的少0.2~0.3ml，才第二管就不存在這個(gè)現(xiàn)象，黃管或紅管用的是血清檢查，血量少0.2~0.3ml不會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。而藍(lán)管用的是全血且抗凝劑與血液是按比例添加的，采血量過少會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。第一管采血，由于破損的組織和被激活的凝血系統(tǒng)物質(zhì)進(jìn)入試管中也影響凝血系統(tǒng)檢查?？紤]抗凝劑的交叉污染現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期四三、注意事項(xiàng)現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期四

注

意

事

項(xiàng)藍(lán)頭管：精確到標(biāo)志線：

不超過±0.2ml黑頭管：精確到第一條標(biāo)志線:上+0.32ml禁止因血液采集不足，而將采血管中的血液互相補(bǔ)充，采血不足時(shí)應(yīng)更換新管嚴(yán)禁邊輸液邊采血空腹采血應(yīng)空腹12小時(shí)左右系壓脈帶時(shí)間最多不超過2min采血完畢盡快送檢如遇標(biāo)本溶血，凝血，應(yīng)重新抽取標(biāo)本現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期四四、常見問題和對(duì)策現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期四真空靜脈采血常見問題一、溶血二、凝血現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期四原因一：與護(hù)士操作技術(shù)有關(guān)進(jìn)針不正確——溶血血標(biāo)本未及時(shí)搖勻——凝血止血帶束縛時(shí)間過長、過緊——溶血用力拍打采血部位——溶血采血部位消毒劑未干燥即穿刺——溶血針尖固定不好或針尖斜面緊貼血管壁，造成血液中混有大量的泡沫——溶血現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期四原因二：與真空負(fù)壓管不合格有關(guān)真空負(fù)壓管負(fù)壓不夠：漏氣或抗凝劑劑量不足，回血緩慢，血液間斷地被吸入負(fù)壓管內(nèi)并混有氣泡——凝血真空負(fù)壓管負(fù)壓過大：流入管底速度過快過猛，造成紅細(xì)胞相互撞擊——溶血現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期四原因三：標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本放置過久：溫度過高或過低——溶血標(biāo)本送檢過程中劇烈振蕩——溶血現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期四防范對(duì)策：一、掌握采集血標(biāo)本的正確方法選用肘正中靜脈或貴要靜脈，避免選擇過細(xì)的靜脈；常規(guī)消毒、待消毒液干燥后進(jìn)針，爭(zhēng)取一針見血；止血帶結(jié)扎時(shí)間：一分鐘內(nèi)；有回血后即可松止血帶；如果使用止血帶，病人不要進(jìn)行松緊拳頭的動(dòng)作；遇到抽血困難時(shí)，不要進(jìn)行強(qiáng)烈擠壓及反復(fù)拍打穿刺部位，防止機(jī)械性溶血?？蛇M(jìn)行局部熱敷改善血液循環(huán)；

現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期四防范對(duì)策：二、正確使用真空采血器按照真空靜脈采血管采血順序進(jìn)行采血；血標(biāo)本應(yīng)與添加劑充分搖勻，避免動(dòng)作猛烈；使用前認(rèn)真核對(duì)真空采血管內(nèi)抗凝劑是否合適，橡皮塞有無松動(dòng)、采血管是否完整無裂痕等；管壓過大時(shí)，出血口針尖斜插使之靠近管壁，避免距離過大血液撞擊試管壁，并松止血帶、松拳頭。管壓過小時(shí)，首先應(yīng)將采血管向前送，確保膠塞被穿透，然后調(diào)整針頭在血管內(nèi)位置，仍未解決可考慮換管；現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期四防范對(duì)策：三、妥善處理血標(biāo)本采集的血標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，外送血液應(yīng)在4攝氏度條件下送檢。但需注意不能直接接觸冰塊防止溶血；推薦貯存期限：進(jìn)行生化檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)，4攝氏度貯存1周；血液學(xué)檢驗(yàn)，室溫貯存一天；檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT），冰箱4攝氏度貯存6小時(shí)；病理檢驗(yàn)，冰箱貯存6周。現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期四采血管適當(dāng)?shù)幕靹蚍绞剑含F(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期四目前我院標(biāo)本類型管帽顏色抗凝劑種類臨床用途制備標(biāo)本步驟及注意事項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目所需時(shí)間紅無抗凝劑免疫生化采血后靜置約5-10分鐘，需形成凝塊，不需顛倒混勻，避免劇烈搖晃，以防溶血靜脈采集約5ml免疫1~2小時(shí)生化2小時(shí)藍(lán)枸櫞酸鈉4:1血凝功能檢測(cè)采血后應(yīng)立即顛倒混勻6-8次，試管中抗凝劑與采集血液充分混勻，以免凝血，操作過程盡量輕柔，以免溶血靜脈采集約2ml，務(wù)必精確1~2小時(shí)紫EDTA-K2EDTA-Na2血常規(guī)糖化血紅蛋白采血后應(yīng)立即顛倒混勻6-8次，試管中抗凝劑與采集血液充分混勻，以免凝血，操作過程盡量輕柔，以免溶血靜脈采集約2ml40分鐘黑枸櫞酸鈉8:1動(dòng)態(tài)血沉采血后應(yīng)立即顛倒混勻6-8次，試管中抗凝劑與采集血液充分混勻，以免凝血，操作過程盡量輕柔，以免溶血靜脈采集約2ml1~2小時(shí)現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期四血液標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)核對(duì)好病人信息，確認(rèn)標(biāo)本采集項(xiàng)目采集完含抗凝劑標(biāo)本后，需上下顛倒混勻，以防血液沒充分與抗凝劑混合導(dǎo)致血液凝固無法及時(shí)送檢標(biāo)本應(yīng)放在4℃冰箱冷藏運(yùn)送標(biāo)本過程中應(yīng)避免劇烈震蕩現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期四尿標(biāo)本采集運(yùn)輸注意事項(xiàng)現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期四（一）、尿標(biāo)本分類晨尿隨機(jī)尿負(fù)荷尿餐后尿餐前尿計(jì)時(shí)尿中段尿現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期四1.晨尿即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本。如為睡眠8小時(shí)以上，又稱臥位8小時(shí)尿液。這種標(biāo)本尿液較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評(píng)價(jià)，有利于尿液形態(tài)學(xué)和化學(xué)成分分析。現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期四2.隨機(jī)尿即隨時(shí)的尿液標(biāo)本，這種標(biāo)本不受時(shí)間限制，標(biāo)本新鮮易得，最適合于門診、急診患者的篩檢試驗(yàn)，以及隱血、酮體尿糖、尿淀粉酶等的試驗(yàn)。但此尿液標(biāo)本易受多種因素的影響，致尿檢成分的濃度降低或升高，造成臨床結(jié)果的比對(duì)的混亂?，F(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期四3.負(fù)荷尿?yàn)槟撤N特殊需要，檢查一定負(fù)荷后的尿。如葡萄糖負(fù)荷后的糖耐量試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后的運(yùn)動(dòng)后血尿、起立活動(dòng)后的直立性蛋白尿?，F(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期四4.餐后尿通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿液，這種尿標(biāo)本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原。這是因?yàn)檫M(jìn)餐后，胃腸道的負(fù)荷加重，減低了尿糖、尿蛋白的腎閾值?，F(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期四5.餐前尿早、中、晚三餐前半小時(shí)至一小時(shí)排尿棄去，進(jìn)餐前再留取尿標(biāo)本檢測(cè)尿糖。尿糖濃度反映餐前空腹的血糖平均水平。用于糖尿病治療監(jiān)測(cè)和療效評(píng)價(jià)?，F(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期四6.計(jì)時(shí)尿一般根據(jù)臨床診斷或疾病觀察的需要，按特定時(shí)間采集尿液標(biāo)本現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期四7.中段尿適用于尿培養(yǎng)。標(biāo)本采集前盡量憋尿，留取晨尿。先用肥皂和水徹底清洗，干凈手巾擦干。女性病人撐開陰唇，徹底清潔外陰及陰唇，無菌紗布擦干，保證陰唇分開，手指不碰觸清潔區(qū)域。男性病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮清洗。在不間斷排尿過程中，棄去前段尿，以無菌帶蓋杯留取中段尿?，F(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期四（二）、尿液標(biāo)本的采集容器1、一次性尿杯適用于門診尿常規(guī)檢測(cè)。2、無菌帶蓋杯適用于尿培養(yǎng)現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期四（三）、尿液標(biāo)本的采集方法1、尿標(biāo)本的一般采集方法1.1通常采集新鮮尿，門診病人可采集隨機(jī)尿，尿量至少10ml,避免月經(jīng)、白帶或精液等的污染。1.2收集后應(yīng)立即檢查，不要超過2小時(shí)，如不能及時(shí)送檢，應(yīng)置4℃下冷藏保存，但冷藏時(shí)間不得超過6小時(shí)。1.3從冰箱取出的尿標(biāo)本應(yīng)在室溫中放置一定時(shí)間，使之溫度平衡到室溫后再行混勻，然后取樣檢測(cè)。因?yàn)槔洳睾罂赡艹霈F(xiàn)的一些結(jié)晶析出會(huì)影響結(jié)果。2、24小時(shí)尿標(biāo)本的采集方法患者上午8小時(shí)尿一次，將膀胱排空，棄去尿液。此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8時(shí)最后一次排尿的全部尿液，記錄尿量，混勻后取40-50ml送檢?，F(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期四注意事項(xiàng)1）、容器要保證清潔，避免化學(xué)品和細(xì)菌污染，最好使用一次性尿杯。2）、尿液標(biāo)本要求新鮮，留取后2h內(nèi)檢驗(yàn)，否則應(yīng)冷藏，測(cè)試前需復(fù)溫，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)立即進(jìn)行檢驗(yàn)。3）、定時(shí)尿亦即定量尿標(biāo)本，必須留取規(guī)定時(shí)間內(nèi)的全部尿液，時(shí)間開始的尿排凈棄去，時(shí)間結(jié)束的尿排凈收集，不得溢失，記錄尿量，混勻后取40-50ml送檢。現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期四尿標(biāo)本運(yùn)送注意事項(xiàng)尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，室溫下存放時(shí)間不得超過2小時(shí)（夏季保存時(shí)間適當(dāng)縮短或冷藏保存）若無法及時(shí)送檢時(shí)，標(biāo)本應(yīng)放在4℃冰箱冷藏保存，冷藏時(shí)間不可超過8小時(shí)現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期四我院化驗(yàn)室尿液檢測(cè)須知收集尿液時(shí)間：任何時(shí)間排出的尿都可以做常規(guī)檢查，通常采取晨尿送檢，留尿前應(yīng)限制大量飲水，以免稀釋