產(chǎn)后出血-裂傷課件

產(chǎn)后出血預(yù)防、評(píng)估及治療

產(chǎn)道因素

4/6/20231產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷Thrombin1%Tone70%Tissue10%Trauma20%4/6/20232軟產(chǎn)道裂傷的高危因素會(huì)陰組織彈性差急產(chǎn)產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)會(huì)陰擴(kuò)張不充分宮頸未開全就屏氣用力巨大兒陰道助產(chǎn)，產(chǎn)鉗較明顯4/6/20234軟產(chǎn)道裂傷的臨床表現(xiàn)胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)性出血新鮮血4/6/20236檢查會(huì)陰撕裂之前的準(zhǔn)備工作母嬰一般情況好維持產(chǎn)婦靜脈輸液胎盤已經(jīng)娩出出血量正常、可以控制子宮收縮好，宮底高度臍下清理產(chǎn)床，重新鋪無(wú)菌巾產(chǎn)婦有舒服的體位4/6/20237檢查會(huì)陰撕裂的步驟保證良好的光線戴無(wú)菌手套有助手協(xié)助坐在兩腿中間探查外陰、陰唇、尿道旁區(qū)域、陰道外側(cè)，估計(jì)撕裂深度兩把卵圓鉗檢查宮頸4/6/20238檢查會(huì)陰撕裂的步驟鑒別撕裂的是皮膚粘膜？肌肉？目測(cè)或感覺陰道深部撕裂的深度確認(rèn)撕裂的頂端注意檢查宮頸后方的陰道側(cè)壁或后穹隆撕裂檢查直腸陰道膈，肛查與陰道檢查配合確認(rèn)直腸是否完整4/6/20239產(chǎn)道裂傷的分度4/6/202311會(huì)陰I度裂傷會(huì)陰I度裂傷：會(huì)陰皮膚、陰道口附近的粘膜裂傷，很淺。4/6/202312會(huì)陰II度裂傷會(huì)陰II度裂傷：會(huì)陰體肌層裂傷球海綿體肌會(huì)陰淺橫肌會(huì)陰深橫肌提肛肌

4/6/202313會(huì)陰III度裂傷會(huì)陰III度裂傷：肛門外括約肌完全或部分?jǐn)嗔?，甚至陰道直腸膈及部分直腸前壁有裂傷（會(huì)陰IV度撕裂）4/6/202314軟產(chǎn)道裂傷的治療識(shí)別裂傷，徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷，避免副損傷施行修補(bǔ)手術(shù)需要適當(dāng)?shù)穆樽?、照明有?jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生助手拉勾4/6/202315生殖道血腫的治療

逐漸增大的血腫

在血腫內(nèi)留置引流管引流縫合血腫切開血腫，清除積血、止血、縫合陰道填塞如血腫仍然增大、不能控制，考慮介入性血管栓塞4/6/202317軟產(chǎn)道裂傷的處理流程圖胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)性出新鮮血仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，包括宮頸、陰道、會(huì)陰準(zhǔn)備：適當(dāng)?shù)穆樽?，有?jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生和助手拉勾應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷 軟產(chǎn)道血腫注意： 切開血腫第一針要超過(guò)裂傷頂端0.5cm

清除積血止血宮頸裂傷小于1cm且無(wú)活動(dòng)性出血者不需縫合 縫合宮頸裂傷有活動(dòng)性出血或出血活躍者應(yīng)縫合 必要時(shí)置橡皮引流避免遺留死腔避免損傷膀胱、輸尿管及直腸縫合后應(yīng)常規(guī)檢查直腸確認(rèn)裂傷累及子宮下段，必要時(shí)應(yīng)經(jīng)腹修補(bǔ)。4/6/202318子宮內(nèi)翻及其危險(xiǎn)因素醫(yī)源性第三產(chǎn)程中發(fā)生內(nèi)翻牽拉盆腹腔內(nèi)組織血管迷走神經(jīng)反射血管擴(kuò)張陰道出血增多，低血容量性休克危險(xiǎn)因素多產(chǎn)，胎盤位于宮底注意第三產(chǎn)程的處理！4/6/202319子宮內(nèi)翻的治療藥物使子宮放松：硫酸鎂、舒喘靈手法復(fù)位：手掌置于宮底、手指加壓回復(fù)子宮4/6/202320剖宮產(chǎn)術(shù)中裂傷、切口延長(zhǎng)預(yù)防宮頸口開大者，避免鈍性分離子宮切口，盡量剪開胎頭過(guò)低者，助娩胎頭時(shí)注意手法，必要時(shí)臺(tái)下陰道內(nèi)協(xié)助向上頂胎頭治療連續(xù)鎖邊縫合裂傷，避免副損傷闊韌帶血腫，打開闊韌帶、清除血腫止血4/6/202321子宮破裂的病因分類在妊娠之前存在子宮損傷或畸形子宮肌層的手術(shù)史剖宮產(chǎn)史或子宮切開史既往子宮破裂史進(jìn)宮腔的肌瘤剔除術(shù)史，子宮矯形手術(shù)史輸卵管間質(zhì)部妊娠行宮角切除術(shù)史既往子宮創(chuàng)傷史器械損傷史:刮宮、吸宮銳性或鈍性創(chuàng)傷史:事故、刀、子彈前次妊娠子宮破裂先天畸形未發(fā)育的宮角妊娠4/6/202322子宮破裂的病理分類按照破裂的程度不同分類完全性子宮破裂：子宮肌層完全裂開，uterinerupture先兆子宮破裂：子宮肌層分離，但漿膜層完整為不完全子宮破裂，uterinedehiscence最常見的原因剖宮產(chǎn)史占92%其他常見原因：既往創(chuàng)傷性手術(shù)史，如刮宮、穿孔，肌瘤剔除史，滯產(chǎn)，催產(chǎn)素的應(yīng)用過(guò)多或不當(dāng)重視剖宮產(chǎn)史的孕婦，規(guī)范催產(chǎn)素治療

4/6/202324子宮破裂的臨床表現(xiàn)癥狀和查體可能并不典型病理縮復(fù)環(huán)橫隔刺激癥狀，胸痛宮縮停止胎盤早剝血容量不足胎兒宮內(nèi)窘迫胎先露可能不在骨盆入口處在胎兒旁邊可以觸及收縮、質(zhì)硬的子宮并發(fā)癥和死亡率都很高，必須重視！4/6/202325如何尋找產(chǎn)后出血原因腹部觸診：子宮硬？軟？子宮內(nèi)翻？仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰和會(huì)陰，有無(wú)出血和/或血腫清除宮腔內(nèi)殘留：血塊、胎盤、胎膜如果找不到其他原因，再考慮凝血功能異常

4/6/202327產(chǎn)后出血的基礎(chǔ)治療通知上級(jí)醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員檢測(cè)生命體征，