心包疾病病人的護(hù)理

心包疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容概述急性心包炎的定義急性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制急性心包炎的護(hù)理評(píng)估慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估慢性縮窄性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制心包疾病的護(hù)理診斷心包疾病的護(hù)理措施慢性縮窄性心包炎的定義心包疾病的護(hù)理評(píng)價(jià)第2頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)不同心包疾病的發(fā)病機(jī)制；心包疾病的輔助檢查結(jié)果難點(diǎn)急性心包炎的病因；滲出性心包炎的體征；急性心臟壓塞的身體狀況第3頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概述按病因：感染性、非感染性炎癥、腫瘤等，炎癥最為常見(jiàn)。按病情：分為急性心包炎、亞急性滲出性縮窄性心包炎、慢性縮窄性心包炎、慢性心包積液、粘連性心包炎等。流行特點(diǎn)：男性多于女性，成人多于兒童。國(guó)內(nèi)心包疾病約占心臟疾病住院患者的1.5%～5.9%。

第4頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心包炎的定義急性心包炎（acutepericarditis）是心包臟層和壁層的急性炎癥，由細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。是心臟損害的唯一表現(xiàn)，也可以同時(shí)合并心肌炎或（和）心內(nèi)膜炎。第5頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制病因機(jī)制感染性、特發(fā)性、腫瘤、結(jié)締組織病、代謝性疾病、全身性疾病、心臟損傷后綜合征（自身免疫反應(yīng)）、急性心肌梗死后、藥物反應(yīng)、放療、創(chuàng)傷等纖維蛋白性：心包壁層和臟層之間纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出滲出性：滲液量由增至2000～3000ml，心包腔內(nèi)壓力上升，引起心臟受壓

第6頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心包炎的護(hù)理評(píng)估健康史近期有無(wú)全身感染，既往是否患過(guò)結(jié)核

有無(wú)免疫系統(tǒng)疾病

有無(wú)心肌梗死、尿毒癥、腫瘤等其他疾病第7頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心包炎的護(hù)理評(píng)估身體狀況纖維蛋白性心包炎

體征：典型為心包摩擦音，胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；坐位前傾、深吸氣時(shí)更易聽(tīng)到。癥狀：多為胸痛，位于心前區(qū)，呈尖銳性，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重，坐位前傾時(shí)減輕。第8頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心包炎的護(hù)理評(píng)估身體狀況滲出性心包炎

體征：心尖搏動(dòng)減弱或消失，心臟絕對(duì)濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率加快，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液時(shí)，有心包積液征（Ewart征）癥狀：主要為呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸；喉返神經(jīng)受壓時(shí)聲音嘶啞；食管受壓時(shí)吞咽困難；膈神經(jīng)受牽拉出現(xiàn)的呃逆等第9頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心包炎的護(hù)理評(píng)估身體狀況滲出性心包炎并心包填塞

積液積聚較慢：出現(xiàn)亞急性或慢性心包填塞滲出快速增加：出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克第10頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心前區(qū)疼痛，呼吸困難診斷不明，病情重，病程長(zhǎng)

緊張，恐慌，焦慮，消極悲觀

心包填塞出現(xiàn)暈厥

急性心包炎的護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況

第11頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心包炎的護(hù)理評(píng)估輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：感染引起者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等炎癥發(fā)應(yīng)心電圖：典型的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程超聲心動(dòng)圖：診斷心包積液最簡(jiǎn)單和可靠的方法心包穿刺：具有診斷和治療雙重意義X線檢查：積液量超過(guò)300ml時(shí)，心影呈燒瓶樣第12頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心包炎的護(hù)理評(píng)估治療原則及主要措施一般治療：休息、吸氧、鎮(zhèn)痛，高熱量、高纖維素、高蛋白飲食

病因治療

：針對(duì)不同病因采取相應(yīng)的處理措施

心包穿刺引流：

用于大量心包積液或填塞癥狀明顯者

外科手術(shù)：化膿性心包炎及早施行心包切開(kāi)引流術(shù)第13頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四慢性縮窄性心包炎的定義慢性縮窄性心包炎（chronicconstrictivepericarditis）

指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，致使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床綜合征。第14頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四慢性縮窄性心包炎

病因與發(fā)病機(jī)制病因機(jī)制繼發(fā)于急性心包炎。病因以結(jié)核性為最常見(jiàn)

急性炎癥后，臟層與壁層殘留粘連，纖維組織增生、鈣化，最終形成堅(jiān)厚的瘢痕，長(zhǎng)期縮窄則導(dǎo)致心肌萎縮第15頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估健康史既往有無(wú)心包炎史第16頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估身體狀況癥狀：常見(jiàn)癥狀為呼吸困難體征：頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、Kussmaul征等

第17頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四影響工作和生活心包切開(kāi)術(shù)

焦慮不安，甚至恐懼病程長(zhǎng)，病情重慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況

第18頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估輔助檢查X線檢查：心影呈角形；心包鈣化是診斷的重要證據(jù)

心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置超聲心動(dòng)圖：均為非特異性征象

右心導(dǎo)管檢查

：血流動(dòng)力學(xué)有相應(yīng)改變

第19頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估治療原則及主要措施一般治療：臥床休息、低鹽飲食、酌情利尿、糾正貧血及低蛋白血癥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能量等心包切除術(shù)：早期施行是治療慢性縮窄性心包炎的根本措施第20頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疼痛：胸痛體液過(guò)多

3活動(dòng)無(wú)耐力心包疾病常用護(hù)理診斷/問(wèn)題與心臟受壓、肺淤血有關(guān)與滲出性心包炎有關(guān)與心排血量減少有關(guān)焦慮與診斷不明、病情重、療效不佳有關(guān)

5氣體交換受損

21與心包炎性滲出有關(guān)4第21頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一般護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)心包疾病的護(hù)理措施病情觀察用藥護(hù)理第22頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施-一般護(hù)理休息與活動(dòng)取舒適臥位，半坐臥位或坐位，出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)患者往往被迫采取前傾位胸痛時(shí)臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位第23頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施-一般護(hù)理飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維素飲食水腫時(shí)，給予低鹽飲食，嚴(yán)重者合并腹水者給無(wú)鹽飲食

第24頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施-一般護(hù)理其他護(hù)理病室空氣新鮮，環(huán)境安靜，限制探視，溫濕度適宜輸液時(shí)控制輸液速度衣著寬松，以免妨礙胸廓運(yùn)動(dòng)根據(jù)缺氧程度給予氧氣吸入

第25頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施病情觀察

觀察呼吸困難的程度觀察疼痛的部位、性質(zhì)及其變化情況記錄出入液量，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況定時(shí)測(cè)量體溫并記錄第26頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施用藥護(hù)理

非甾體類(lèi)藥物，觀察病人有無(wú)胃腸道出血

嗎啡類(lèi)藥物：注意藥物劑量及給藥途徑

利尿劑：觀察有無(wú)低鈉、低鉀的表現(xiàn)

洋地黃制劑：觀察療效，監(jiān)測(cè)心率變化抗生素、抗病毒或抗腫瘤藥物：監(jiān)測(cè)體溫第27頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施心理護(hù)理與患者溝通，了解患者的心理