法醫(yī)病理學(xué)試題文檔(三)

便一章緒論I

一D

第二章死亡

一、選擇題

1下列哪項(xiàng)不是腦死亡的檢查方法A

A熒光色素鈉點(diǎn)眼試驗(yàn)

B阿托品試驗(yàn)

C變溫試驗(yàn)

D腦電圖

E腦超聲圖

2有無自主呼吸的檢查關(guān)閉呼吸肌的時(shí)間為C

A1分鐘

B2分鐘

C3分鐘

D5分鐘

E10分鐘

3下列哪項(xiàng)不屬于繼發(fā)性休克D

A失血性休克

BDIC

C微循環(huán)環(huán)障礙及血管擴(kuò)張

D腦震蕩休克

E脊髓休克

4下列哪項(xiàng)不屬于腦死亡的臨床診斷的哈佛指標(biāo)D

A對刺激完全無反應(yīng)性

B無自主呼吸

C顱神經(jīng)反射消失

D平線心電圖

E平線腦電圖

5下列哪項(xiàng)是診斷腦死亡的檢查方法（E）

A瞳孔變形試驗(yàn)

B眼底視網(wǎng)膜血管檢查

C微弱呼吸檢查

D微弱心跳檢查

E變溫試驗(yàn)

6下列哪一項(xiàng)不屬于假死的鑒別方法（E）

A眼底檢查

B結(jié)扎指頭

C心電圖測定

D微弱呼吸的檢查

E腦電圖檢查

7下列哪項(xiàng)不屬于法醫(yī)學(xué)研究機(jī)械損傷及其他物理性損傷的內(nèi)容（D）

A損傷的機(jī)制，征象，程度，后果，檢驗(yàn)方法

B鑒定損傷時(shí)間致傷因素

C判斷致傷方式和方法

D研究損傷的治療方法

E判定死亡方式或死亡性質(zhì)

8錐形鎬猛力垂直打擊人體頭部時(shí)，下列哪種損傷很少出現(xiàn)（E）

A類圓形穿孔性骨折

B硬腦膜下血腫

C嚴(yán)重腦挫裂傷

D腦組織外溢

E腦震蕩

二、填空題

1（）損傷是法醫(yī)檢驗(yàn)中最常見的（）損傷

2按暴力死分和方式暴力死分為以下三類（）、（）、（）

3死亡過程包括（）、（）、（）

4腦死亡常見檢查方法包括（）、（）、（）、（）

5根據(jù)心跳和呼吸不可逆性停止作為標(biāo)志的死亡，其死亡過程大致可分為以下三個時(shí)期即

（）、（）、（）

6腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）（）（）（）（）。

深度昏迷，腦反射消失，無自主呼吸，大腦電沉默，腦循環(huán)停止

三、概念題

1假死的原因有哪些？

2何為輔助死因

3何為死亡的誘因

4何為直接死因

5何為主要死因

6何為死亡方式

7何為死亡機(jī)理

8何為死因

9何為超生反應(yīng)

10何為假死

11何為暴力死

12何為自殺死

13何為合并死因

14衰老死

15意外死

16他殺死

17病理性死亡

18肺性死亡

19心性死亡

四、簡答題

1何為腦死亡臨床診斷的哈佛標(biāo)準(zhǔn)

2阿托品試驗(yàn)的原理

3簡述變溫試驗(yàn)的原理

4簡述假死發(fā)生的原因

5簡述空氣栓塞及其檢查法

6急性時(shí)相蛋白反應(yīng)的概念

7何為呼吸機(jī)腦？

呼吸機(jī)腦是腦死亡病人，由于長期依賴呼吸機(jī)維持呼吸和心跳，腦組織發(fā)生自溶性改變，表

現(xiàn)為淤血，水腫、浸軟、軟化和液化等改變，此種腦組織的改變稱為呼吸機(jī)腦。

8腦死亡

9破裂性出血及滲出性出血的區(qū)別

選擇題參考答案1-5ACDDE6-8EDE

填空題參考答案

1機(jī)械性損傷，暴力

2自殺死、他殺死、意外死

3瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期

4（1）瞳孔固定，無對光反射、無角膜反射、無前庭反射、給身體以強(qiáng)刺激，在腦神經(jīng)分

布區(qū)無反射。

5瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期

6（1）瞳孔固定，無對光反射（2）無角膜反射（3）無前庭反射（4）給身體以強(qiáng)刺激，在

腦神經(jīng)分布區(qū)無反射（5）無咀嚼反射，對吸引管插入氣管無反射（6）撤去人工呼吸機(jī)，其

時(shí)間足以使二氧化碳張力上升到呼吸刺激閾以上時(shí)，仍無自主呼吸運(yùn)動出現(xiàn)。

概念題參考答案

11缺氧、失血損害2電損傷3損傷致失血、反射性抑制、昏迷等4麻醉劑過量5

尿毒癥等

2輔助死因是主要死因之外的自然性疾病或損傷，它們本身不會致命，但在死亡過

程中起到輔助作用。

3誘因即誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化而引起死亡的因素，包括各種精神情緒因素、勞累過

度、吸煙、外傷、大量飲酒、性交、過度飽食、饑餓、寒冷等。這些因素對健康人一般不會

致命，但對某些重要器官有潛在性病變的人，卻能誘發(fā)疾病惡化而引起死亡。

4直接死因（directcauseofdeath）是指直接引起死亡的原因。在法醫(yī)學(xué)中常見的直接

死因有：感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭

5

6暴力死如何得以實(shí)現(xiàn)，稱為死亡方式

7死亡機(jī)制是指由損傷或疾病引起的、最終導(dǎo)致死亡的病理生理過程，是各種不同的死因通

向死亡終點(diǎn)的幾條共同通道。

8死因是指直接或間接促進(jìn)死亡的疾病或損傷，即導(dǎo)致死亡發(fā)生的疾病、暴力或衰老等因素。

9超生反應(yīng)是整體死亡后某些器官、組織生活能力的反應(yīng)。生物學(xué)死亡是死亡過程的最后階

段，該過程是由臨床死亡期發(fā)展而來，呼吸、循環(huán)以及腦、心等臟器功能永久性喪失。但有

些對缺血缺氧耐受性強(qiáng)的組織器官，如皮膚、粘膜、結(jié)締組織等還有生命功能，并對刺激可

發(fā)生反應(yīng)，稱為超生反應(yīng)。

10人的循環(huán)、呼吸和腦的機(jī)能活動高度抑制，生命活動處于極度微弱狀態(tài)，用一般的臨床

檢查方法查不出生命指征，從外表上看好像人已經(jīng)死亡，但實(shí)際上人還活著，這種狀態(tài)稱為

假死。

11暴力死也稱非自然死亡或非正常死亡，暴力可以是別人施加的，也可以是自己實(shí)施的，

或因某種意外造成，通常有以下幾種：自殺死、他殺死、意外死

12自殺死指蓄意地自己對自己施加暴力手段中止自己的生命的事件。

13聯(lián)合死因又稱合并死因，是兩種或兩種以上難以區(qū)分主次的死因在同案例中聯(lián)合在一

起引起死亡而共同構(gòu)成死因。

14生理性死亡也稱衰老死，指由于機(jī)體自然衰老，體內(nèi)各組織器官的生理功能逐漸減退直

至衰竭，尤其是腦、心或/和肺功能的自然衰竭以至不能維持生命功能而導(dǎo)致的死亡。

15意外死指未曾預(yù)料到的、非故意的行為所造成的死亡。

16他殺死指用暴力手段剝奪他人生命的事件。

17病理性死亡指由于各種疾病的發(fā)展、惡化而引起的死亡，習(xí)慣上稱為病死即病理性死亡。

18呼吸性死亡是指源于呼吸系統(tǒng)，尤其是肺的疾病或損傷而致其功能嚴(yán)重障礙或衰竭所引

起的死亡，也稱肺死亡。

19心性死亡是指源于心臟疾病或損傷而致其功能嚴(yán)重障礙或衰竭所引起的死亡，包括心外

膜、心肌、心內(nèi)膜、心冠狀動脈系統(tǒng)和傳導(dǎo)系統(tǒng)的各種病變、損傷以及心律失常等。

簡答題參考答案

1哈佛標(biāo)準(zhǔn)（1968年）1.腦昏迷不可逆轉(zhuǎn)對刺激完全無反應(yīng)，即使最疼痛的刺激（壓眶）

也引不出反應(yīng)。2.無自動性呼吸觀察1小時(shí)，撤去人工呼吸機(jī)3分鐘仍無自動呼吸。3.無

反射包括瞳孔散大、固定、對光反射消失；轉(zhuǎn)動患者頭部或向其耳內(nèi)灌注冰水也無眼球運(yùn)

動反應(yīng)；無貶眼運(yùn)動；無姿勢性活動（去大腦現(xiàn)象）；無吞咽、咀嚼、發(fā)聲；無角膜反射和

咽反射；通常無腱反射。4.平直腦電圖即等電位腦電圖，記錄至少持續(xù)10分鐘。上述各

試驗(yàn)在24小時(shí)后還需要重復(fù)一次，并且必須排除低溫（32.2℃以下）、中樞神經(jīng)抑制劑如

巴比妥酸鹽中毒等情況后，以上結(jié)果才有意義。后又增加了應(yīng)排除代謝性神經(jīng)肌肉阻滯劑中

毒、休克及5歲以下的兒童。同時(shí)檢測方法上增加了腦血管造影和放射性核素檢查以證明腦

血流的停止。

2

3

4假死是腦缺血、缺氧和高度抑制的結(jié)果，可見于扼頸、勒頸、縊頸、溺水等機(jī)械性窒息，

尤其是新生兒窒息；中樞神經(jīng)抑制性藥物中毒，如催眠藥、麻醉藥、鴉片、嗎啡等，也包括

一氧化碳中毒；身體降溫包括人工降溫、低溫治療、低溫麻醉以及身體寒冷、冷凍；嚴(yán)重暈

厥、電休克、腦震蕩、腦出血、癲癇發(fā)作后、強(qiáng)烈精神刺激后、日射病、熱射?。夯魜y或碑

中毒所致強(qiáng)烈腹瀉和脫水、產(chǎn)后大出血、營養(yǎng)障礙以及尿毒癥等時(shí)。小兒尤其是新生兒、早

產(chǎn)兒，大腦對缺氧的耐受性差，容易出現(xiàn)假死狀態(tài)。在成人，有人提出容易發(fā)生假死的五種

情況酒精中毒、貧血、低氧血癥；電流損傷；損傷，尤其是腦損傷；阿片、催眠藥及麻醉藥；

尿毒癥及糖尿病性昏迷。

5

6

7呼吸機(jī)腦指病人的腦功能完全不可逆地喪失即腦死亡后，在呼吸機(jī)長期支持下所發(fā)生的腦

改變。腦缺氧、細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)、細(xì)胞內(nèi)鉀逸出，腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成、顱內(nèi)

壓超過體動脈壓導(dǎo)致腦血流停止，細(xì)胞溶解，但因此時(shí)腦循環(huán)已經(jīng)完全停止，而不能出現(xiàn)白

細(xì)胞浸潤等生活反應(yīng)，此時(shí)的腦細(xì)胞死亡，實(shí)為死后自溶。

8腦死亡是包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的全腦功能完全的，不可逆的停止。此時(shí)不論心因匕、

呼吸和脊髓功能是否存在，即可宣告死亡。

9

破裂性出血滲出性出血

出|他原因血管破裂血管受壓靜脈淤血

鄰近組織撕裂傷受壓之征，肌肉受壓

出血量較多較少

□

第三章死后變化

一、選擇題

1下列哪項(xiàng)不是早期尸體現(xiàn)象

A尸冷

B尸僵

C泥炭糅尸

D尸體痙攣

E角膜混濁

2下列哪一項(xiàng)屬于保存型尸體現(xiàn)象

A尸體痙攣

B尸僵

C皮革樣化

D尸蠟

E白骨化

3生前出血伴有纖維蛋白的出現(xiàn),其組織學(xué)檢查可用以下方法，但除外

APAS染色

BWeigert-Schueinoff染色

C磷鋁酸蘇木素(PTAH)染色

DMartius猩紅藍(lán)染色

E蘇丹IU染色

4皮下出血幾天能見到含鐵血黃素

A1天

B2天

C3-4天

D1周

E1個月

5皮下出血大約在幾小時(shí)后出現(xiàn)中性血細(xì)胞反應(yīng)

A1小時(shí)

B2小時(shí)

C4小時(shí)

D8小時(shí)

E16小時(shí)

6下列哪項(xiàng)不屬于皮下出血與尸斑的鑒別要點(diǎn)

A血色斑跡的分布

B邊界是否清楚

C壓之是否退色

D切開有無滴狀物流出

E鑲邊挫傷帶

7生活反應(yīng)的生化表現(xiàn)為外傷后激素的反應(yīng)，其中有一項(xiàng)是不正確的：

A.皮質(zhì)醇升高

B.腎上腺素升高

C.ACTH升高

D.胰高血糖素升高

E.胰島素下降

8下列哪項(xiàng)不屬于尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學(xué)意義

A確證死亡

B推斷致傷物

C推斷死亡時(shí)間

D提示死亡原因

E反映死亡時(shí)軀體的位置和狀態(tài)

9急性時(shí)相蛋白反應(yīng)中以下哪種蛋白在外傷后升高最快？

Aa-1酸性糖蛋白

Ba-1抗胰蛋白酶

C纖維蛋白原

D血紅素結(jié)合蛋白

EC反應(yīng)蛋白

10急性時(shí)相蛋白反應(yīng)中以下哪項(xiàng)正確？

A是機(jī)體對外傷和感染的特異性反應(yīng)

B常伴有白細(xì)胞減少

C與肌肉崩解負(fù)氮平衡有關(guān)

D常伴鐵鋅濃度的升高

Ea-1酸性糖蛋白升高最快

11死后器官和組織也能發(fā)現(xiàn)自發(fā)性出血，但以下哪種情況不是死后繼發(fā)性出血

A尸斑和墜積性淤血明顯處出現(xiàn)的淤點(diǎn)或瘀斑

B顱內(nèi)熱血腫

C尸體解剖時(shí)頸部軟組織受損傷出血

D腹腔內(nèi)大失血死，胰腺周圍出血

E腹腔內(nèi)大失血死，腸管內(nèi)柏油樣變

二、填空題

1早期尸體現(xiàn)象包括（）（）（）)()()()()

2生前出血的特征包括（）（）（）（）

3炎癥是最常見，最基本的生活反應(yīng)，包括)()()()

4早期尸體現(xiàn)象包括（）（）（）（)()()()()

5保存型尸體現(xiàn)象包括（）（）（）

6毀壞型的尸體現(xiàn)象包括（）（）（）

7晚期尸體現(xiàn)象包括（）和（）兩類

8彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種生活反應(yīng)，其病理變化是（）（）)

9尸僵形成的學(xué)說主要包括（）、（）、（）

10尸體現(xiàn)象可分為（）和（）兩大類

11死亡征象包括（）（）（）（）（）（）（）（）（）。

三、簡答題

1試述尸斑的法醫(yī)學(xué)意義。

2皮革樣化

3木乃伊

4腐敗

5何為尸冷

6何為尸斑

7何為尸體的局部干燥

8何為自溶

9何為尸體痙攣

10何為尸僵

11何為角膜混濁

12何為肌肉松弛

13何為尸體現(xiàn)象

14生活反應(yīng)的概念

15超生反應(yīng)的概念

16簡述尸僵的形成機(jī)理

17簡述早期尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學(xué)意義

18簡述影響尸溫下降的因素

19簡述尸冷的法醫(yī)學(xué)意義

20簡述生前出血與死后出血的鑒別.

21簡述尸體痙攣的法醫(yī)學(xué)意義

22簡述肌肉松弛的法醫(yī)學(xué)意義

23何為Larcher斑

選擇題參考答案

1-5CDECC6-10EXBEC11E

填空題參考答案

1肌肉松弛，皮革樣化，角膜混濁，尸冷，尸斑，尸僵，尸體痙攣，自溶

2出現(xiàn)纖維蛋白，出現(xiàn)彈力纖維，白細(xì)胞反應(yīng)，血栓形成

3充血，滲出，變質(zhì)，增生

4尸冷，尸斑，局部干燥，角膜混濁，肌肉松弛，尸僵，尸體痙攣，自溶

5木乃伊，尸蠟，泥炭糅尸］

6腐敗，浸軟，白骨化

7毀壞型，保存型

8廣泛微血栓形成，周圍血液中出現(xiàn)巨噬細(xì)胞，出血現(xiàn)象，梗死性病變

9乳酸學(xué)說，神經(jīng)因素學(xué)說，三磷酸腺昔學(xué)說

10早期尸體現(xiàn)象，晚期尸體現(xiàn)象

11心跳停止，自主呼吸停止，瞳孔散大，對光反射消失，其他各種反射也消，肌肉松弛，

皮膚蒼白，體溫冷卻，皮膚粘膜干燥，尸斑出現(xiàn)，尸僵出現(xiàn)。

簡答題參考答案

1判斷尸體曾否被移動，尸斑與皮下出血的區(qū)別，與內(nèi)部器官淤血的區(qū)別

2尸表皮膚較薄的局部因水分迅速蒸發(fā)，干燥變硬，而呈蠟黃色、黃褐色或深褐色的羊皮紙

樣的變化稱為皮革樣化，也稱局部干燥。

3尸體處在干熱或通風(fēng)條件良好的環(huán)境中，水分迅速蒸發(fā)而不發(fā)生腐敗，以干枯狀態(tài)保存下

來，稱為干尸或稱木乃伊。

4蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而逐漸分解和消失的過程稱為腐敗。

5人死后，因新陳代謝停止、不再產(chǎn)生熱量，尸體原有熱量不斷散發(fā)，使尸溫逐漸下降至環(huán)

境溫度，或低于環(huán)境溫度，稱尸冷。

6尸體血液因重力而墜積于低下部位未受壓迫的血管，并在該處皮膚呈現(xiàn)有色斑痕稱為尸

斑。

7尸表皮膚較薄的局部因水分迅速蒸發(fā)，干燥變硬，而呈蠟黃色、黃褐色或深褐色的羊皮紙

樣的變化稱為皮革樣化，也稱局部干燥。

8人死后，組織、細(xì)胞因受細(xì)胞自身固有的各種酶的作用而發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞、溶解，使組織變

軟、甚至液化，稱為自溶。

9死后肌肉未經(jīng)松弛階段、立即發(fā)生僵直，使尸體保持著死時(shí)的動作和姿態(tài)，稱為尸體痙攣。

10人死后，各肌群發(fā)生僵硬并將關(guān)節(jié)固定的現(xiàn)象稱為尸僵。

11角膜的透明度減低，直至完全不能透視瞳孔，呈灰白色樣外觀，稱角膜混濁。

12人死后肌張力消失，肌肉變軟，稱為肌肉松弛。

13人體死后受物理、化學(xué)以及生物學(xué)等各種內(nèi)外因素的作用，在尸體上發(fā)生各種變化稱為

死后變化；這些變化使尸體表面和內(nèi)部器官組織呈現(xiàn)與活體不同的征象，故亦稱尸體現(xiàn)象。

14

15生物個體死亡后，其器官、組織和細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)仍保持某些活動功能，對刺激發(fā)生一

定反應(yīng)的能力稱為超生反應(yīng)。

16人體肌肉依靠足夠量的ATP保持彈性和收縮性。在活體內(nèi)，因新陳代謝使ATP的產(chǎn)生和

分解維持相對平衡，在ATP酶作用下，ATP分解成ADP和磷酸，產(chǎn)生的能量使細(xì)肌絲向粗肌

絲之間滑行，肌節(jié)縮短，使肌肉保持正常的舒縮功能。人死后，新陳代謝停止，ATP不再產(chǎn)

生，而持續(xù)分解，當(dāng)其含量減少至正常的1/4時(shí)、肌動球蛋白分離停止，使肌肉保持收縮凝

固狀態(tài)，形成尸僵。

17

18尸溫是推斷死后經(jīng)過時(shí)間的重要依據(jù)之一。

19尸溫是推斷死后經(jīng)過時(shí)間的重要依據(jù)之一。

20

21由于尸體痙攣可保持著死者生前最后時(shí)刻全身或身體局部某些肌群的收縮狀態(tài)，故對分

析案情性質(zhì)具有重要意義。

22發(fā)生肌肉松弛的尸體因皮膚和肌肉失去彈性和張力，在受壓部位可形成反映接觸物體表

面形態(tài)的特征性壓痕，且不易消失而保留相當(dāng)長的?段時(shí)間。據(jù)此可推測死后尸體的停放地

點(diǎn)和姿勢及有無移尸。

23由于眼球結(jié)膜和鞏膜可因水分喪失而變薄，是鞏膜卜面的脈絡(luò)膜層的色素呈現(xiàn)，在眼球

外側(cè)形成深褐色或黑褐色的三角形，橢圓形的干燥斑。

第四章死亡時(shí)間推斷

一、選擇題

1根據(jù)以下尸體現(xiàn)象的程度:尸僵開始緩解,角膜混濁加重,瞳孔可辨,腹部出現(xiàn)尸綠，口鼻眼

蠅卵或蛆出現(xiàn),其死亡時(shí)間為

A12-15小時(shí)

B24小時(shí)

C24-48小時(shí)

D2-3天

E3-4天

2根據(jù)死后肝臟酶活性下降甚至消失的變化規(guī)律推斷死亡時(shí)間,其中丁二酸脫氫酶,乳酸脫

氫酶,葡萄糖-6-磷酸脫氫酶,其活性完全消失的時(shí)間是

A4小時(shí)以內(nèi)

B12-18小時(shí)

C36小時(shí)

D48小時(shí)

E72小時(shí)

3根據(jù)以下尸體現(xiàn)象的發(fā)生程度,尸斑大片融合,指壓不退色,尸僵延及全身，角膜輕度混濁,

推斷死亡時(shí)間為

A1小時(shí)以內(nèi)

B1-4小時(shí)

C4-6小時(shí)

D6-12小時(shí)

E12-15小時(shí)

4若尸體所處環(huán)境溫度為16-18C,或15-20℃,尸體直腸溫度在頭10小時(shí)和10小時(shí)后每小

時(shí)下降分別為多少度

Arc1.5℃

Brc0.5℃

C0.5℃rc

D1.5℃rc

E2℃rc

5以下哪一尸體現(xiàn)象在推斷死亡時(shí)間上意義不大

A尸溫測定

B角膜混濁程度

C尸僵

D尸體痙攣

E尸斑

6死后肝內(nèi)乙醇脫氫酶,輔酶脫氫酶I及a-甘油磷酸酯脫氫酶活性完全消失,其死亡時(shí)間

A6小時(shí)

B12小時(shí)

C18小時(shí)

D36小時(shí)

E48小時(shí)

7出血后幾天可以見到不含鐵的色素（橙色血晶）

A1天

B2天

C3-4天

D1周或9-11天

E1個月

8根據(jù)尸溫、尸斑、尸僵等尸體現(xiàn)象推斷死亡時(shí)間在以下哪種情況下有意義

A尸體腐敗發(fā)生以前

B腐敗發(fā)生以后數(shù)周

C腐敗發(fā)生以后數(shù)月

D尸體低溫保存

E尸體冰凍保存

9以下哪種是尸冷測量的最好部位，既準(zhǔn)確又方便易行

A肝臟溫度

B腦池溫度

C腋窩溫度

D口腔溫度

E皮下溫度

10急性時(shí)相蛋白反應(yīng)中蛋白濃度升高首先有（）小時(shí)的慢時(shí)相

A2小時(shí)

B4小時(shí)

C6小時(shí)

D12小時(shí)

E24小時(shí)

11急性時(shí)相蛋白反應(yīng)期間，皮質(zhì)醇升高約在第（）小時(shí)達(dá)高峰

A2小時(shí)

B4小時(shí)

C6小時(shí)

D12小時(shí)

E24小時(shí)

12急性時(shí)相蛋白反應(yīng)中白細(xì)胞的增高在第（）小時(shí)達(dá)高峰

A1-2小時(shí)

B2-4小時(shí)

C4-6小時(shí)

D6-8小時(shí)

E8-0小時(shí)

-asEffi>\L4ttSEit0^0,JcxBDLCBBc^as

選擇題參考答案

1-5BDDBD6-10DDAAC11-12CE

D

ii在車撞4后逃跑的案件要特別注意檢查受害者的衣服，下列哪項(xiàng)不屬于車撞人后衣服上

留下的痕跡|~~

A衣服上有撞造的油漆或碎玻豳

B有擦上的油扃一

c有車輪胎印痕一

D有衣服扣的蟒

E有粘上的泥壬]

],

121列交通事故，哪項(xiàng)不屬于蓄意謀剎

A駕駛者蓄意將車開向別人，將其撞到出過豆死

B司機(jī)故意高速駛向障礙物或駛落懸崖或江河致死

C故意破壞汽車機(jī)件或偷換澗滑劑致司機(jī)駕駛過程.不能控制汽車而發(fā)生車毀人亡

D故意把行人撞擠于車頭及外側(cè)物體之間，導(dǎo)致死匚一

E司機(jī)駕駛過程中突然發(fā)生心臟或腦的急死而死亡導(dǎo)致汽車失控，撞死行人

],

13卜.列交通事故中哪項(xiàng)屬于交通意外

A將人殺死后利用斜坡或懸崖偽裝現(xiàn)場

B故意毀壞或拆除汽車零件使得車在途產(chǎn)失控而車毀人亡

c利用車輛進(jìn)行自殺或者企圖嫁禍別人一

D司機(jī)載駕駛過程中，突然發(fā)生斯內(nèi)臟或腦的急病死亡

E出事司機(jī)未死，乘車人死亡，司機(jī)稱是死者開了她的車

]

14檢查交通事咚時(shí)法醫(yī)病理學(xué)者最適當(dāng)?shù)氖悄捻?xiàng)工作

A進(jìn)行現(xiàn)場勘查,

B檢查車輛損血度j

C檢查車輛、車胎、車底仃無血逞、撞痕及附著物等

D對死者進(jìn)行全身的系統(tǒng)尸體網(wǎng)

E對存活的駕駛員進(jìn)行身體檢查和精神神經(jīng)狀態(tài)檢查

j

15豈常見最重要的內(nèi)部器官震蕩是

A心

四

DF

16下列哪項(xiàng)不屬機(jī)械性損傷中外力作用方式:

A牽拉|

B壓縮

C剪切」

D折曲,口扭轉(zhuǎn)一

E應(yīng)力

0

一選擇題參考答案

1-5BABAC6-10CBECE11-15DEDDC16-19EDEB

D

二填空題參考答案

1（創(chuàng)U）（創(chuàng)緣）（創(chuàng)腔）（創(chuàng)型（創(chuàng)壁）（創(chuàng)底）

2（人體組織）（致傷物）（力）|

3Q（）。

4（號心組織缺損）（挫傷輪）（擦拭輪）（煙暈）（顆粒灼傷）（槍口印痕）（炭氧血紅蛋百形

成）

5（認(rèn)定致傷物）（判定損傷形成時(shí)間）（判斷損傷程度）（判斷傷后有無有意識的行為能力）

（致傷的方式）=一

6（指端所致?lián)p傷）（拳擊傷）（腳踢傷）（箋擊傷）（頭撞傷）（咬傷）

7（起點(diǎn)）（空間）（著地點(diǎn)）（衣物的檢查f

8（出血及失血）（吸入性窒息）（擠壓綜合癥）（栓塞）（重要器官功能障礙）（休克）（感染）

D

三簡答題參考答案

1皮膚氣鈍性暴力作用，造成皮膚非開放性損傷，伴有皮內(nèi)皮下軟組織血管破裂出血者稱

為挫傷。

2暴力作用于人體超呼膚彈性極限，使皮膚、皮下組織甚至血管和神經(jīng)，肌肉都發(fā)生斷

裂，這種損傷稱為創(chuàng)。］

3損傷是機(jī)體對致傷區(qū)I素作用的一種反應(yīng)，表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙。

第十章顱腦損傷

一、填空題|

1以下哪瞥情況不能導(dǎo)致顱骨前

A雷畫

B頭部受鈍力打擊

C死臥尸|

D高墜|

E日射病

2下列哪項(xiàng)不屬于硬膜外血腫，非典型的死亡過程

A.頭部外傷，硬腦膜膜白顱骨內(nèi)板剝離，硬腦膜表面血管撕破

B.原發(fā)性腦損傷，傷后持續(xù)昏迷，與血腫引起腦壓迫所致昏迷重疊而無中間清醒期直至死

t

C.頭部前后受擠壓，兩側(cè)顏鱗部位發(fā)生骨折和該部位的腦膜外血腫，直接著力部位不發(fā)生

血腫|

D.暴力直接作用于額部引起額極硬腦膜外血腫，血腫直接壓迫大腦，出現(xiàn)雙下肢癱瘓

E.頭部外傷，出現(xiàn)意識障礙，意識清醒后出現(xiàn)清醒階段隨后出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐。

1

3下列口那項(xiàng)不屬于腦性休克的癥狀

A.頭部受震動后，.即出現(xiàn)意識喪失

B.面色蒼白，旃舞一

C.偏癱，失語及震動側(cè)的同側(cè)傷清

I）.脈搏微弱，呼吸減慢，瞳孔散大或縮小

E.全身肌肉松弛，肌張力減低，生理反射消失

4下列哪項(xiàng)不屬于繼發(fā)性腦干損傷的發(fā)生原因

A雷國

B日射病叮熱身詞

C珠網(wǎng)里下腔血管畸形

D腦挫傷|

E典型縊死|

11下列哪項(xiàng)不屬［硬腦膜外血腫肉眼所見特點(diǎn):

A佩腫呈紅果醬卷一

B扁平狀

C體積大小不一，直徑這超過10到20厘米

D重量不等100到400克|

E血腫在顱頂部與顱骨內(nèi)板粘連。

］

12下列那項(xiàng)不屬舉皮下出血

A帽狀腱膜外血IF

B帽狀腱膜下血而口

C頭皮下肌肉呼中，

D外骨膜下呼if-

E骨內(nèi)膜出血

13下列哪項(xiàng)不屬丁顱底損傷

骨竇內(nèi)出血

B頃蓋骨氣顱底骨聯(lián)合骨折

C間接骨折］

D對沖性顱底骨折

E沖山性顱底骨而

］

14卜列那項(xiàng)個屬;于?硬腦膜卜飛曲的發(fā)上原因

A橋靜脈撕裂一

B皮質(zhì)血管破褻

C靜脈竇撕裂］

D腦皮質(zhì)挫裂行

E骨折線傷及腦膜中動脈主干和前支

15下列那項(xiàng)不屬于引起遲發(fā)性死亡的原因

A遲發(fā)性腦出血一

B外傷性腦干血步

C外傷性腦枳水］

D外傷性腦疤痕灶導(dǎo)致癲癇發(fā)作并窒尸、死亡

E下丘腦損傷后，引起內(nèi)分泌障礙等一

16以下那項(xiàng)有關(guān)“罩腦膜外熱血腫”的描述不正確

A與硬腦膜緊密麗|

B出血范圍大與顱骨緊貼

1頭皮損傷的病理變化包括（）（）（）（）（）（）

2顱腦損傷近期死亡機(jī)理包括（）（）（）（）（）（）

3顱蓋骨損傷的類型（）（）（）（）（）（）（）（）（）（.

4腦挫傷的機(jī)理是（）（）（）一

5外傷性腦疝的類型有（）（）（）（）（）

6原發(fā)性腦干損傷的癥狀與死因是（）（）（）（）（）（）（）

7腦挫傷的類型有（）（）（）（）（）（）（）

□8原發(fā)性腦干損傷的病理變化是（）（）（）（）

三、概金題

1腦挫傷

2遲發(fā)性死亡

3遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)出血

4外傷性腦水腫

5外傷性腦軟化

6外傷性腦疝

],

四、簡答題

1小腦扁桃體疝的主要病理改變是什么？

2非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的鼻因是什么？

3扣帶回疝的發(fā)生原因是什么？

4外傷性腦水腫光鏡下特點(diǎn)是什刃

5遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)出血發(fā)生原因是什么J

6外傷性與非外傷性腦內(nèi)血也如何鑒別？|

7海馬鉤回疝的癥狀是什么？

8海馬鉤回疝的機(jī)理是什么了

9前額部頭皮外傷時(shí)為什么導(dǎo)致眼窩周圍皮下出近

10頭皮的真皮層為什么對顱腦有明顯的保護(hù)作用？__________

11為什么頭皮的真皮內(nèi)出血能反映出飩器作用面的輪廓或形狀?

12鐵耙傷打擊頭部的特點(diǎn)？]

13如何推斷顱骨損傷的打擊p：數(shù)及順序？

14頭部棍棒打擊傷的特點(diǎn)？一

15交通事故中自殺事件包括什?T

16簡略回答鋤頭刃傷的特點(diǎn)釘

17顱骨損傷，打擊點(diǎn)的推斷根據(jù)是什么？

選擇題參考答案

1-5EECBB6-10BEBEE11-15EEEEB16D

填空題參考答塞

1表皮剝脫，皮內(nèi)出血，皮下出血，挫裂創(chuàng)，頭皮挫碎，頭皮撕脫

2出血性休克，生命中樞破壞，震蕩，腦疝壓迫，感染，空氣栓塞

3骨面壓痕，骨面擦痕，骨內(nèi)出血，者骨削創(chuàng)，線狀骨折，粉碎性骨折，凹陷性骨折，穿孔

性骨折，骨縫離合，乒乓球樣凹陷。一

4直線加速運(yùn)動，減速運(yùn)動，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。

5海馬溝回疝，小腦扁桃體疝，扣帶回疝，小腦蚓部疝，蝶骨脊疝

6持續(xù)性意識喪失；瞳孔變化無常時(shí)人時(shí)?。怀３霈F(xiàn)眼球不協(xié)調(diào)兩眼同向偏視或同向運(yùn)動障

礙；去大腦強(qiáng)苴發(fā)作頻繁；肌張力和健反射亢進(jìn)，病理反射陽性等錐體束征：開始呼吸快,

繼而慢且深，最后出現(xiàn)病理呼吸，心律不齊，脈搏微弱以至停止等生命體征改變：中腦損|

傷出現(xiàn)動眼神線麻痹，橋腦損傷出現(xiàn)外展神經(jīng)和向神經(jīng)麻痹，延髓損傷出現(xiàn)喬咽困難等也

神經(jīng)損害體征?！?/p>

7沖擊傷，對沖傷，中間沖擊傷，骨折型腦挫傷，腦疝型腦挫傷，滑動型腦挫傷。

8腦干不血，腦干軟化，腦干局限性水腫，腦干震蕩。

：］,

概念題參考答案|

1頭部受外力作用引起腦組織出血壞死，稱為腦挫傷。

2顱腦外傷后，當(dāng)時(shí)未出現(xiàn)明顯的腦神經(jīng)癥狀或癥狀輕微，短時(shí)間內(nèi)消失。但經(jīng)過數(shù)周數(shù)月

甚至數(shù)年后，突然出現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀后而死亡，稱為遲發(fā)性癥百一

3頭部外傷后，癥狀已消失或不明顯，經(jīng)數(shù)日數(shù)周（多為三周左耳）或數(shù)月甚至數(shù)年后，突

然出現(xiàn)腦出血癥狀和體征而死亡，稱為遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)出血"一

4腦損傷后引起腦組織含液量異常增多，腦體積增大，腦重量增加，稱為外傷性腦水腫。

5頭部外傷后，大腦動脈血栓形成，導(dǎo)致該動脈及支配的腦組織軟化，有的為頭部外傷性腦

出血管痙攣，造成散在的境界不清的軟化灶，稱為外傷性腦軟化=

6顱腦外傷后引起顱內(nèi)壓增高，腦組織從壓力較高處經(jīng)過解剖學(xué)的縫隙或叫道向壓力較低處

移位，壓迫臨近腦組織導(dǎo)致腦功能障礙乃至壞死出血.，稱為外傷性腦疝。一

簡答題參考答案

1小腦扁桃體疝乂稱枕骨大孔疝，是顱腦損傷后極其常見，危害最為嚴(yán)重的?種病變。枕骨

大孔前后徑約3.5cm,下緣位于延腦與建髓的銜接平面；還仃左、右椎動脈及多根神經(jīng)通過

枕骨大孔。延髓在枕骨大孔的前部正中，后部為小腦延髓池。延髓后組腦神經(jīng)核、呼吸及!

循環(huán)中樞均位于枕骨大孔上緣。外傷后腦水腫，特別是小腦幕下壓力增高時(shí)，小腦延髓隨

之受壓，兩側(cè)小腦扁桃體及其鄰近小腦組織逐步向卜移位，顱內(nèi)%繼續(xù)增高時(shí)，上述腦組

織經(jīng)大孔突入椎管內(nèi)，構(gòu)成小腦扁桃體疝。引起呼吸驟停而死亡。

可

3扣帶回疝又稱大腦鐮下疝。額頂部一側(cè)發(fā)生顱內(nèi)血腫，局部顱內(nèi)壓增高，使大腦半球內(nèi)側(cè)

面?的扣帶回及其毗鄰額回經(jīng)大腦鐮下緣向?qū)?cè)移位，尤其在大腦鐮下緣的前2/3段易發(fā)生。

因此處血.腫先將月并n氐體下壓，增大了肺肌體與大腦鐮下緣之間的距離。大腦鐮下緣在突出!

的額葉內(nèi)側(cè)面上形成較深的壓痕，使大腦前動脈及分支的月并緣及駢周動脈受壓，引起大腦

半球內(nèi)側(cè)面后部的腦組織軟化或壞死，造成對側(cè)卜肢的輕度癱瘓及排便功能障礙等癥狀。

扣帶回疝本身不至于死亡，但可反映出額頂部外傷及顱內(nèi)血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的程度，并

能加重其他腦疝。

4光鏡下神經(jīng)元呈缺血改變，星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管周圍間隙增

寬，有蛋白性液體滲出。白質(zhì)明顯水腫，膠質(zhì)細(xì)胞周圍，有蛋白性液體。

5(1)腦外傷引起腦實(shí)質(zhì)小軟化灶，其周圍腦組織由于血液循環(huán)障礙而發(fā)生腦組織缺血性

壞死，在血壓激升時(shí)發(fā)生血管破裂，引起腦出血.。此種血腫一般直徑為5T0cm少數(shù)可達(dá)15cm

以匕有的呈多發(fā)性。(2)腦外傷數(shù)周后由于外傷性原發(fā)性腦出血.，引起血管壁,出血或

血管周圍出血，形成假性動脈瘤。在情緒激動時(shí)，血壓激升，突然發(fā)生破裂出血。一

B

外傷性非外傷性

二

外傷史及外傷旁證有無

出血來源腦挫傷部位血管破裂腦血管疾患破裂二

u

數(shù)目多為多發(fā)多為單發(fā)

部位多見于額題葉白質(zhì)內(nèi)多為大腦中動脈分布區(qū)域

范圍較小較大-

1混合血腫與硬腦膜下并發(fā)無

D

7出現(xiàn)疝側(cè)動眼神經(jīng)不全麻痹和雙側(cè)肢體的輕度癱瘓^雙側(cè)瞳孔散人及眼球運(yùn)動麻痹；意識

障礙和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血；植物神經(jīng)紊亂及形成腦積水。一

8小腦幕游離緣與鞍背環(huán)繞成個前寬后窄的縫隙，一腦和大腦后動脈通過此縫隙。撅葉黑

鉤回，海馬回及鄰近的舌回均位于小腦幕上，并緊鄰于小腦幕的游離緣，如果這些結(jié)構(gòu)超|

越小腦幕游離緣下3mm以上，即可形成海馬鉤回疝。

9前額部頭皮與額骨之間有貴在的空隙，此處損傷出血時(shí)，能導(dǎo)致眼窩周圍皮卜仙血，外觀

呈紫藍(lán)色，如同熊貓眼狀。

10頭皮內(nèi)真皮層比別處皮膚的真皮層具有?定的彈性和韌性，能緩沖外力沖擊，延長其作

用時(shí)間。

11真皮層內(nèi)血管豐富，在著力部位易出現(xiàn)真皮內(nèi)出血，由于真皮層的膠原纖維致密，能使

皮內(nèi)出血局限化，境界清楚，?？赏ㄟ^表皮曾清晰反映出鈍器作用面的輪廓或形狀。

12耙背和耙播同時(shí)作用頭部造成Y形挫裂創(chuàng)，創(chuàng)緣不整，伴有組織挫碎及顱骨骨折；陽背

打擊頭部以頭皮挫裂創(chuàng)伴有凹陷骨折為多見；用耙齒打擊頭部時(shí)可造成耙齒刺創(chuàng)。

13兩條以上骨折線的方向不?致，并有互相截?cái)?，為二次以上著力形成，第一次打擊的?/p>

折線較長，第二次打擊的骨折線不超越前者：粉碎性骨折的碎骨片重疊移位，其碎骨片凹|

陷最深處是最先發(fā)生的骨折。一

14形成遂形或橢圓形皮下血腫；形成條形挫裂創(chuàng)；創(chuàng)緣有鑲邊挫傷帶；創(chuàng)角較鈍，斷端可

有撕裂」

15行人故意撞向正在行使中的汽車或鉆如輪下；故意駕車高速駛向障礙物或駛落懸崖或江

河等。

16創(chuàng)口寬，創(chuàng)面鈍圓,倉?緣不整齊，創(chuàng)壁不平，創(chuàng)腔不深，如鋤刃鈍或卷刃及缺口，則可

見有挫傷緣及組織間橋。

17顱骨表面壓痕或擦痕處；線狀骨折的內(nèi)板骨折最重處；粉碎性骨折的碎骨片的最多處;

凹陷骨折，凹陷的最突出處；顱前凹對沖性骨折，著力點(diǎn)在枕部或頂部；骨折斷內(nèi)有頭發(fā)

□處；套環(huán)狀或階梯狀骨折最深處。

第十五章機(jī)械性窒息

一、選擇題

B閉塞呼吸道孔道所致的窒息

C異物阻塞呼吸道所致的窒點(diǎn)

D胸亞貫通傷所致的血?dú)庑貄

E溺死

8某女被發(fā)現(xiàn)死于臼己家中，現(xiàn)場有搏斗、動亂跡象，尸體體表檢查見頸部兩有

圓形、新月形的皮膚表皮剝脫伴皮下出血，顏面、雙手及背部體表處散怦點(diǎn)開

狀表皮剝脫，其余無明顯異常。根據(jù)以上敘述，應(yīng)高度懷疑那種致死原因一

A縊死一

B扼死

C勒死

D意外災(zāi)害死:

E以上全不是一

]

9有關(guān)捂死論述，以下哪項(xiàng)不正確：

A.他殺捂?死多見于殺嬰或殺害體學(xué)年邁的老人

B.罕見用捂死的方式進(jìn)行自殺者一

C.捂死者窒息過程較長，窒息癥狀冬改變較明顯一

D.被捂死著身體匕多有抵抗傷存在一

E.確定捂死應(yīng)結(jié)合尸檢，現(xiàn)場勘驗(yàn)及情況調(diào)查綜合分析

],

io卜.列哪項(xiàng)不是他勒的特點(diǎn)：

A.現(xiàn)場常有雜亂或打斗電狀況|

B.被害者口中可塞有異物

C.頸部繩套纏法多圈且勒得很壞

D.勒溝上下電緣可有指甲抓痕|

E.以上全不是一

]

11機(jī)械呷窒息尸體外表征象表現(xiàn)應(yīng)除外卜列R那項(xiàng)：

A.玫瑰齒

B.尸斑明顯而廣以，但出現(xiàn)較晚

c.顏面部淤血痼一

D.眼結(jié)膜和嬰面.部皮膚瘀點(diǎn)性由血

E.以上全不是一

12卜列勒死”機(jī)理中應(yīng)除外：

A.壓迫呼吸道「

B.壓迫頸部血瞽

C.壓迫頸部神.

D.刺激過動脈荽

E.腦出血

13卜列叫死的經(jīng)過和癥狀中，哪一分期不正確;

A.前驅(qū)期

B.呼吸困難期

E以上都不是

19外窒息見于

20內(nèi)窒息見于

],

21機(jī)呼性窒息包括以下情況但除外

A縊死

B勒死

C扼死

D3"磷中毒頒

E溺死一

]

22下㈣縊型中哪項(xiàng)不正確

A前位！

c八字交叉I

D八千不交|

E側(cè)位

23下列哪項(xiàng)不是勒死的特點(diǎn)

A索溝位置常在甲狀軟骨或其下方的水平線上

B索溝方向呈環(huán)狀平行狀一

C索溝多不閉鎖常有中斷現(xiàn)象

D索溝深度均勻結(jié)扣處有壓

E索溝多出血，故顏色較深

]

24下列哪項(xiàng)不是性窒息的特點(diǎn)

A死者所%地常是隱蔽而僻靜之屈

B多見老年

C四肢可見色異福森

D異狀”欲癥

E自淫癥

]

25關(guān)于縊死，下列哪項(xiàng)不耳確

A縊死多位自殺，他殺少_見一

B縊死可在任何體位發(fā)生一

C如縊吊者體溫尚存，應(yīng)迅速解救，行人工呼吸或呼院搶救

D根據(jù)繩結(jié)在頸部位置，分為典型和非典型縊死兩類一

E根據(jù)軀體是否懸空，又將縊死分為完全性與不完全性兩類

],

26縊死現(xiàn)場勘驗(yàn)時(shí)，縊索的檢堂以下敘述哪項(xiàng)不正確

A搜齊并保存縊索，拍照紀(jì)錄。一

B核實(shí)繩索的性狀，匝數(shù)應(yīng)與縊溝的性狀，條數(shù)而

C保留繩索，拍照，解開繩索后取下并立即恢復(fù)原樣

D用放大鏡檢查縊繩的附著物是否與縊溝上的相符一

E縊索是主要物證，必須注意保存。

]

27縊死的機(jī)理主要包括以下幾點(diǎn)，但除外

A呼吸道閉塞，造成呼吸困難

B頸部血管受壓，致腦血液供應(yīng)障礙，腦缺血缺氧

C頸動脈內(nèi)膜撕裂，也可導(dǎo)致血管破裂，大失血

D頸部神經(jīng)受壓，反射性心跳停止

E頸椎骨折，脊髓撕裂

]

28如果尸體解剖時(shí)，發(fā)現(xiàn)死者右側(cè)頂結(jié)節(jié)有表皮剝脫，無明顯皮下出血，頸部除有因皮*

形成的較寬的縊溝外，在縊溝處頸部兩側(cè)有散在的點(diǎn)片狀表皮剝脫，皮下出血，相應(yīng)肌群|

點(diǎn)灶狀出血，顱內(nèi)及內(nèi)臟淤血，最可能的情況是

A被他人用鈍體打擊頭部致昏迷，縊吊屬他縊

B被人扼頸致昏迷，再縊吊，偽裝自縊一

C屬自縊

D所提供情況不充號，無法判斷

E以上說法全不正確

29溺死者尸表檢查時(shí)刻有以下四號所見，但除外

A尸斑明顯呈暗紫色：分布較既正一

B眼結(jié)膜下耳狀出血一

C雞皮樣皮膚|

D手，足部皮膚呈手套，襪套樣嬴

En鼻部蕈樣皰沫

],

二、簡答題

1干性溺死及其發(fā)生機(jī)理裝什么

2性變態(tài)的表現(xiàn)有哪幾種？一

3如何區(qū)別生前縊死與死后懸尸.

4扼死部外表損傷的損傷的產(chǎn)點(diǎn)是什么？

5機(jī)械性窒息分哪兒大類？一

6機(jī)械性窒息時(shí)顏面部發(fā)生發(fā)綃程度與哪些因素后而

7Tardieu斑形成的可能機(jī)理有哪些？|

8性窒息的現(xiàn)場和方式及其死者日產(chǎn)服飾特點(diǎn)是什么？

9檢驗(yàn)臟器中的硅藻方法有幾種1"一

io請寫出五種扼頸的方式？一

11請寫出五種可用于認(rèn)其溺死的尸檢所見？

12請列出縊死的機(jī)制？一

13勒死與呼的鑒別點(diǎn)有哪些了

14Paltauf斑

15生前溺死與:死后拋尸水中的鑒別點(diǎn)是什么？

16水性肺/腫

17玫瑰齒一

H'

小;；【/必修■]一1肥：71??=”??k?口?^司，一■]■,丁二”|

一選擇題參考答案

1-5EDACB6-10BDBXX11-15XXXCD18-20AEEAC21-25DCCBD26-29CCBA

D

二簡答題參考答案

I

2

3

41.扼痕部分扼頸案件中，頸部扼痕常不典型，有時(shí)甚至缺乏頸部表面損傷。注意頸部普

損傷，檢查扼痕的部位、大小、性狀、排列、方向，并以此確定犯罪分子是用右手還是左一

手；確定加害人作案時(shí)所處的位置：確定他是單手還是雙手扼頸，是利用肘部還是用前臂

槎側(cè)扼頸。當(dāng)扼痕不典型或不明顯時(shí)，應(yīng)考慮扼頸時(shí)頸部有墊襯物的可能。一

2.抵抗傷一般在四肢多見，尤其是雙手和前臂，有時(shí)肩胛部、肘后、膝部也有抵抗傷存

在。老年，體質(zhì)虛弱者和嬰幼兒常沒有吟抗傷存在。當(dāng)被害人熟睡時(shí)或投下安眠藥、麻醉|

藥后再扼頸，也可以沒有抵抗傷的存在。一

3.其他損傷在扼死的案件中常常伴有頸部和抵抗傷以外的其他損傷。如扼頸時(shí)，由于受

害人的反抗、掙扎，常在四肢、肩部形成相應(yīng)的損傷。如加害人用膝部頂住受害人的胸部|

可造成肋骨骨折，甚至肺損傷。其他還包括犯罪分子在扼頸前將被害人擊”，擊昏，便了

實(shí)施扼頸。常見有顱腦損傷、胸腹部損傷，可以是鈍器傷，也可以是銳器。一

0

如，

6顏面部淤血發(fā)溫及腫脹否及其程度因機(jī)械性窒息的原因而異。因勒頸、扼頸或壓迫胸腹

部而死亡.者，由于頭面部靜脈回流受阻，血液淤滯嚴(yán)重，加之血液中還原血紅蛋白含量增!

多，使顏面部發(fā)絹及腫脹明顯，尤以面部、口唇、耳廓等處為著。但紫綃只有在死后不久

觀察到才有意義。因?yàn)槠渌蚍菣C(jī)械性窒息死亡者，如果死后時(shí)間較長，也可因體內(nèi)血液

中氧耗盡而出現(xiàn)類似發(fā)維表現(xiàn)。?般當(dāng)血液中還原血紅蛋白的色量超過50g/l時(shí)，不論血液

中血紅蛋白的總量有多少，皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫組（圖15-2）。=一

],

7機(jī)械性窒息時(shí)，內(nèi)部器官也可發(fā)現(xiàn)栗粒大小的出血點(diǎn)，這種淤血性出血點(diǎn)是由法國學(xué)者

Tardieu首先描述的，故稱為Tardieu斑，一般在肺表面，心臟膈面近房室交界處，沿冠脈外

膜下，主動脈起始部，腦蛛網(wǎng)膜，甲狀腺，頜下腺，睪丸等的包膜下，口腔，咽喉，氣管,

胃腸，腎盂膀胱、子宮外口等的粘膜均可發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)。

]

8性窒息的場所多為寂靜、隱蔽之處，常無他人出入的場所，如單人居室、密林深處、倉庫、

自家浴室、地下室及廢棄的廁所等。如在室內(nèi)，嗎常是門窗緊閉。在這些地方，性窒息者|

可進(jìn)行秘密的自我性行為活動，不易被他人發(fā)現(xiàn)。一

性窒息的方式多種多樣，最常見是用各種繩索、長尼龍襪、圍巾、頭巾等縊頸或勒頸，有

時(shí)在頸部襯墊柔軟的毛巾等物品以減少縊頸或勒頸時(shí)的疼痛。有的用塑料袋套在頭部、用

軟物捂住U鼻等。個別性窒息者還進(jìn)行自我捆綁，其方式極為奇特，如五花大綁或多道繩

索捆綁身體，初看捆綁結(jié)實(shí)，易被誤認(rèn)為他殺，但仔細(xì)檢查可見捆扎較為寬松，且其本人

可以做到（圖15-25）。多數(shù)采用縊、勒頸的方式，故加亡機(jī)制與縊死、勒死基本相同。|

由于性窒息者常穿著打扮奇特，并梳妝打扮似女性，一

]

9（1）化學(xué)消化法（2）浸漬法（3）硅膠梯度離心法（4）焚灼法

10（1）單手扼頸（2）雙手同時(shí)扼頸（3）以肘部或前臂扼頸（4）用器械扼頸（5）其他扼

頸方式

回，

12縊索通過縊頸者自身體重作用于其頸部時(shí)，可壓迫氣管影響氣體交換；壓迫頸部血管，

如頸部的動靜脈、椎動脈向影響腦部供血；刺激頸動脈竇、迷走神經(jīng)及其分支向影響心臟|

功能，甚至損傷脊髓等。根據(jù)縊型的不同，死亡可由這些因素中的?種或幾種協(xié)同作用所

畝

表15-1縊死與勒死的鑒別

項(xiàng)目縊死勒死

索溝形成頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕勒索壓迫頸部形成的皮膚印痕

索溝位置多在舌骨與甲狀軟骨之間多在甲狀軟骨或其下方

索溝走向著力處水平，兩側(cè)斜行向上提空基本上呈環(huán)形水平狀

索溝閉鎖多不閉鎖，有中斷現(xiàn)象一般呈閉鎖狀態(tài)

索溝深度著力部位最深，向兩側(cè)逐漸變淺消失深度基本均勻，結(jié)扣處有壓痕

縊溝處出血少見，上下緣和縊溝間隆勒溝多出血，顏色較深

索溝出血

起處有出血點(diǎn)

頸部軟組織損肌肉多無出血，頸動脈分叉下內(nèi)膜可肌肉常有出血，頸動脈內(nèi)膜多無裂

傷有橫向裂傷傷

頸部骨折舌骨大角、甲狀軟骨上角可骨折可有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨骨折

典型縊死者腦組織、腦膜淤血不明腦組織及腦膜淤血明顯，伴點(diǎn)狀出

顱腦淤血

顯，非典型縊死者較明顯血

舌尖外露舌尖可外露舌尖多外露

典型縊死者顏面蒼白，非典型縊死者顏面青紫、腫脹，勒溝以上頸部、

顏面征象

顏面淤血腫脹，眼結(jié)膜可有出血點(diǎn)面部皮膚及眼結(jié)膜?？梢姵鲅c(diǎn)

□

14溺死時(shí)，肺胸膜表面可見到較大而色較淺的出血斑，邊緣不明顯是由肺泡間隔斷裂出血

并溶血所形成的溺死斑稱為Paltauf施

回

16當(dāng)溺水者尚清醒時(shí)曾為生存而掙孔后才會發(fā)生。既水，粘液，空氣三者在氣道內(nèi)因劇烈

的呼吸而混合起來，并因呼吸的力量較大，泡沫及被吸入肺泡，而呼吸的力量不足以把氣

體呼出，于是形成水性肺氣腫。

17窒息死者的牙齒，在齒頸部客面出現(xiàn)玫瑰色（或淡棕色）經(jīng)過酒精沒泡后其色澤更為明

顯，我們把這一特點(diǎn)稱為玫瑰齒一

Q’,

第十六章高溫與低溫?fù)p傷習(xí)題

一、選擇題

1以下哪項(xiàng)處見有助于認(rèn)定燒行

A拳斗姿剃一

B硬膜外熱Jg腫

C體表破裂?

D體內(nèi)骨折|

E熱作用呼吸道綜合征

2燒死尸檢時(shí)，屬生前燒死最有意義的征象是

A拳斗樣姿態(tài)

B熱作用呼吸道綜合征

C血液中碳氧血紅篤白

D胃內(nèi)有咽卜的碳利

E硬腦膜外“熱血腫”

]

3下列哪項(xiàng)是燒死及凍死尸體剖驗(yàn)中的可見我的

A骼腰肌出血，腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死一

B腎上腺皮質(zhì)增生伴細(xì)胞內(nèi)類脂質(zhì)減少，肺充血、出血及水師

C心外膜下點(diǎn)狀出血，心肌細(xì)胞變性一

D肺出血、充血及水腫，胃粘膜糜爛、遐瘍形成，心肌及肝細(xì)胞變性

E腦組織凝固收縮，腦水腫，尸體鮮紅色一

]

4以下哪些尸體中干能見到手腳皮膚呈手套或襪套狀脫落

A高度腐敗的尸底一

B溺死的尸體一

C死后拋入水中的尸體

D燒死的尸體

一選擇題參考答案

1-5EBDEC6-7ED

0

二填空題參考答案

1（興奮增強(qiáng)期），（興奮減弱期），（完全麻痹期）丁|

2（過高熱），（皮膚干熱），（中樞神經(jīng)癥狀）

3（現(xiàn)場勘查），（是生前燒死還是空后焚尸），（死亡原因），（死工方式），（個人識麗

4（火場窒息），（燒死），（損傷死）。一

D

三簡答題參考答案

1.呼吸系統(tǒng)在火場高溫環(huán)境中，灼熱的火焰、空氣、蒸汽、煙霧或其他有害氣體在吸氣時(shí)

進(jìn)入呼吸道、肺，引起呼吸道和肺的損傷、

呼吸道粘膜表面可見煙灰、炭末沉積（彩圖38）,有時(shí)與粘液混合形成黑色線條狀粘痰；會

厭、喉頭、氣管、支氣管等粘膜充血水腫、出血、壞死，有時(shí)可形成水皰，嚴(yán)重者上述超

位形成白喉樣假膜，容易剝離。假膜主要由纖維蛋白、壞死的粘膜、粘液及以中性粒細(xì)胞

為主的炎癥細(xì)胞等組成。上述改變稱為熱作用呼吸道綜合征。光鏡下顯示呼吸道粘膜上皮

腫脹及表面凝固性壞死，1：皮細(xì)胞核變細(xì)長，呈柵欄狀排列。粘膜腺體分泌亢進(jìn)，粘膜血

管內(nèi)紅細(xì)胞碎裂并聚集成團(tuán)，粘膜下層水腫，原縱行排列的彈力纖維變成不規(guī)則或網(wǎng)狀。

電鏡下可見呼吸道粘膜上皮纖毛呈泡樣結(jié)構(gòu)，表面不平，纖毛頂端呈鐮刀狀彎曲，杯狀細(xì)

胞膨脹破壞。熱作用呼吸道綜合征說明火燒時(shí)受害人尚有生活能力，是生前燒死最確切的

證據(jù)，但有些急速死亡者也可不出現(xiàn)此綜合征。

肺廣泛性充血、出血、水腫、氣腫或塌陷，質(zhì)地變實(shí)，切面呈鮮紅色。若死者胸壁炭化，

則可見肺組織發(fā)生凝固性壞死。光鏡卜細(xì)支氣管粘膜上皮細(xì)胞核濃縮、變細(xì)長，管壁貼附

一層蛋白性深紅色的液狀物（圖肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡間隔水腫，肺泡腔內(nèi)

充滿濃染凝固狀含蛋白的液體，并有脫落的肺泡上皮，偶見大量的巨噬細(xì)胞積聚。肺組織

表現(xiàn)為出血性肺水腫與肺不張。肺小血管及毛細(xì)血管內(nèi)可形成纖維蛋白性血栓（主要由纖

維蛋白和血小板構(gòu)成）。有時(shí)小動脈中可見脂肪栓塞，這是由于皮下脂肪受熱被破壞，進(jìn)入

血液，或因骨質(zhì)被燒斷裂，骨髓脂肪進(jìn)入血液之故。存活一?段時(shí)間者，肺的毛細(xì)血管內(nèi)巨

噬細(xì)胞增多。

2.心臟及血液心血多呈鮮紅色流動狀，心外膜下可見點(diǎn)狀出血，左心室內(nèi)膜下可有出血點(diǎn)，

心肌光澤減退，呈灰紅色或土黃色。火災(zāi)現(xiàn)場可產(chǎn)生大量的一氧化碳，吸入人體后，與血

液中的血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，并隨血液循環(huán)分布至全身各器官，因此生前燒死

者內(nèi)臟多呈鮮紅色或櫻紅色。光鏡下見心肌纖維腫脹，均質(zhì)化，心肌橫紋模糊不清，心肌

間質(zhì)充血、出血，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，透明血栓形成。延遲性死亡者心肌間質(zhì)可有炎

癥細(xì)胞浸潤。

3.消化道食道、胃內(nèi)有時(shí)可見炭末,說明死者在火場中有過吞咽行為，比呼吸道的炭末沉積

更具有價(jià)值。

多數(shù)燒死者均有不同程度的消化管病變，如充血、出血、水腫、粘膜糜爛或潰瘍。其中遲

發(fā)性死亡者較多見的改變是胃、十:指腸潰瘍（Curling潰瘍）的形成。Curling潰瘍一般較

淺，偶爾可深達(dá)肌層或穿孔，直徑多小于0.5cm；常為多發(fā)性，般呈圓形或卵圓形，亦有

些為不規(guī)則形、星形或蜿蜒狀；多見于胃竇、胃小彎、胃底或十二指腸后壁：潰瘍底部及

邊緣缺乏或僅有輕微炎癥反應(yīng)。其形成是由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)腎上腺墓和腎上

腺皮質(zhì)激素分泌增多，胃酸分泌亢進(jìn)，從而形成胃、十二指腸粘膜的糜爛或潰航°一

4.顱腦燒傷患者常有腦水腫，小腦扁桃體疝形成，有時(shí)可發(fā)生海馬鉤回疝，蛛網(wǎng)膜、啊

實(shí)質(zhì)充血、水腫，血管壁血漿浸潤，有時(shí)發(fā)生纖維素樣壞死。顯微鏡下見神經(jīng)細(xì)胞腫脹、

均質(zhì)化或空泡變性，以小腦涌肯野氏細(xì)胞、橋腦及大部分大腦皮質(zhì)神經(jīng)元表現(xiàn)較為明顯，

膠質(zhì)細(xì)胞增牛，可見衛(wèi)星現(xiàn)象。燒死尸體可發(fā)牛顱骨骨折，骨折一般為星芒狀或裂隙狀，

骨折片向外翻，應(yīng)注意與外傷性顱骨骨折鑒別。

頭部受火焰高溫作用，腦及腦膜受熱、凝固、收縮，與顱骨內(nèi)板分離，形成間隙，由于硬

腦膜血.管及顱骨板障的血管破裂，流出的血液聚親于該間隙中形成血.腫，即硬腦膜外熱血I

腫(extraduralheathematoma)。硬腦膜外熱血腫多呈磚紅色或巧克力色；血腫外面部分血液

發(fā)生凝固，可附著在顱骨內(nèi)板上，血腫中心部分的血液可呈液態(tài)或半流體狀，形似粘土；!

有時(shí)血液被高溫煮沸產(chǎn)生氣泡，致使血腫內(nèi)形成許多大小不一的空泡，形似蜂窩狀；有時(shí)

顱骨被燒裂，板障骨髓內(nèi)的脂肪滲出，則血腫內(nèi)混有脂肪成分。血腫形成處的顱骨多被燒

成焦炭狀，軟組織缺失。該血腫易與外傷性硬膜外血腫相混淆，二者鑒”見衣16-3。但應(yīng)

注意的是，當(dāng)”械性暴力與高溫共同作用于頭部時(shí)，鑒別時(shí)難度較大。一

一表16-3硬腦膜外熱血腫與外傷性硬腦膜外血腫的鑒別要點(diǎn)

硬腦膜外熱血腫外傷性硬腦膜外血腫

形成原因高溫作用，為死后形成外力作用，均為生前形成

血腫部位多在顱頂部不一定，雙潁部多見

范圍較大，重可達(dá)100克以上血腫常局限

質(zhì)地脆軟，有彈性

形態(tài)新月形，邊緣銳利多為紡錘形

血腫顏色磚紅色或喑紅色均為暗紅色

血腫結(jié)構(gòu)松軟，內(nèi)含脂肪及氣泡，蜂窩狀血腫致密而堅(jiān)硬

與顱骨關(guān)系與顱骨相貼，與硬腦膜粘連不緊密血腫擠壓顱骨，并與硬腦膜緊密

粘連

血腫HbCO含量升高無

伴發(fā)情況頭部無外傷，顱骨有燒焦、炭化，顱頭部相應(yīng)部位有外傷痕跡，常伴

骨骨折為外凸或星芒狀有顱骨骨折

5.其他器官的改變急速燒死者，肝、脾、腎等器官的改變往往是休克的后果。隨著燒.

后存活時(shí)間的延與，可出現(xiàn)一系列的變化。常見毛細(xì)血管管壁通透性增高，蛋白性水腫，|

漿液性炎的改恭=一

大面積燒傷后，肝細(xì)胞混濁腫脹、空泡變性、脂肪變性或壞死：亦可見肝細(xì)胞再生，kupper'

s細(xì)胞增生、腫脹、吞噬增強(qiáng)。肝竇周圍間隙增寬、漿液浸潤及灶性出血。匯管區(qū)淋巴細(xì)胞

浸潤，偶見漿細(xì)胞浸潤。一

燒傷后數(shù)小時(shí)，淋巴組織普遍變性、壞死，包括淋巴結(jié)、脾小結(jié)、扁桃體及腸管集合淋巴

小結(jié)等。里巴結(jié)腫大、充血，細(xì)胞壞死，組織細(xì)胞增殖、吞噬活躍，漿細(xì)胞增多，中性粒

細(xì)胞浸潤。一

腎體積腫大，重量增加。腎小球毛細(xì)血管褸皺縮，呈分葉狀，系膜區(qū)增寬；球囊腔內(nèi)見滲

出液。腎小管卜.皮細(xì)胞濁腫、空泡變性、壞死。腎小管管腔歹張，可見血紅蛋白管型。間

質(zhì)充血、水腫，局灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。

腎上腺淤血、腫脹，雨量增加。切向皮質(zhì)增厚，皮質(zhì)、髓質(zhì)充血或伴有出血。光鏡下見腎

上腺皮質(zhì)束狀帶類脂質(zhì)明顯減少或消失，皮質(zhì)細(xì)胞變性、壞死，輕度灶性出血，少數(shù)廣泛

出血。燒傷后存活一段時(shí)間者，腎上腺皮質(zhì)可有增生性改變。

2呼吸道燒傷所引起的急性喉頭水腫，急性壞死性咽炎，急性喉炎-氣管-支氣管炎，支氣管

周圍炎等病變，稱為熱作用呼吸道綜合癥說明受害者自火燒時(shí)仍有呼吸。一

3是凍死尸檢中具有特征性的改變，即在心及肺血液呈鮮紅色，胃粘膜的出血斑，叫維呼涅

夫斯基斑，如凍死過程較長，則胃粘膜發(fā)生腐蝕，形成潰瘍，稱為維斯涅夫斯基潰瘍。一

18電流對人體的損害，敘述中哪項(xiàng)不正確|

A電流以最短的距離通過，不一定沿電阻最弱處通過

B電流由上肢至上肢或上肢至下肢均可通過心臟，卜分危險(xiǎn)

C電流由下肢至上肢，由于不通過心臟，所以危險(xiǎn)性小

D電極性觸點(diǎn)沒有危險(xiǎn)

E兩級間距離很近時(shí)，由于作用于人體的電流回路很短，一般不至于引起電擊死

]

19電流對人體造成直接損傷是在電流通過各組織是造成的，一下哪項(xiàng)不屬于直接電流損傷

A電流不僅導(dǎo)致心腦生物電發(fā)生器宜發(fā)生短路，也可引起晶體、血管中層、肝和其他器官

發(fā)生形態(tài)變化

B電流便成機(jī)L械能，引起組織機(jī)械性損傷

C電流可使細(xì)胞內(nèi)鈣離子平衡發(fā)生變化

D電解作用使組織的化學(xué)成分分解

E電流通過和？？人體組織電阻時(shí)產(chǎn)生的熱能所致燒傷

20下列論述中哪項(xiàng)不正硼

A交流電擊時(shí)，電極金屬可在兩個接觸部位存在

B直流電擊時(shí)，金屬沉著物只存在，于陰性部畫

c身體各部位電阻不一，腳掌嗖小一

D電擊后可產(chǎn)生尺發(fā)性內(nèi)臟破裂一

E電擊死者大多數(shù)是由于呼吸麗

]

21下列哪種方法不是咚查皮膚金屬化的方法

ATimm銀染網(wǎng)化物法

BSchaeffner法

C掃描電鏡檢廁在

D2%8—羥港啕琳、異丙醇溶液法

E活化分析法一

]

二、填空題

1.雷擊隊(duì)人體的作用包括（）、（）、（）

2.雷擊死（傷）的體表改變包括（）、（）、（）。

3.影響電層損傷的因素包括（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）。

].

三、簡答題

1.簡述雷電擊及

2.簡述雷擊死亡機(jī)理

3.簡述雷擊死點(diǎn)初

4.簡述皮膚金扇因

5.簡述電流斑的牛三點(diǎn)

6.簡述核流的辱

7.簡述烹化效闔

8.簡述雷擊傷的尸檢所見

9.電流斑

參考答案

D

-、選擇題|l-5DCDDD6-10BBDCD