《痙攣的康復治療》

痙攣主要內容概述康復評定

治療方法

康復治療

藥物治療

手術治療

編輯ppt概述編輯ppt定義上運動神經(jīng)元（UMN）損傷后，由于脊髓與腦干反射亢進而導致的肌張力異常增高狀態(tài)。經(jīng)常在腦或脊髓病變后出現(xiàn)屬于上運動神經(jīng)元綜合征的運動障礙表現(xiàn)之一是一種因牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴性肌肉張力增高為特征的運動障礙，且伴隨有腱反射的亢進(

Lance,1980)

編輯ppt病因與分類常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病兒童腦癱、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、多發(fā)性硬化等根據(jù)病變部位不同可分為腦源性痙攣：如腦卒中、腦外傷和腦癱脊髓源性痙攣：完全性痙攣，不完全性痙攣混合性痙攣：如多發(fā)性硬化編輯ppt病理生理運動神經(jīng)元興奮性增高牽伸誘發(fā)的運動神經(jīng)元突觸興奮性增高抑制性突觸的輸入降低脊髓上興奮性改變編輯ppt康復評定編輯ppt康復評定評定內容痙攣的嚴重程度痙攣的分布受累的肌肉、肌群或肢體部位痙攣所致的功能性不良后果評定方法量表評定

儀器評定

功能評定

編輯ppt量表評定（1）改良Ashworth量表（MAS）

等級標準0肌張力不增加，被動活動患側肢體在整個范圍內均無阻力1肌張力稍增加，被動活動患側肢體到終末端時有輕微的阻力1＋肌張力稍增加，被動活動患側肢體時在前1／2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1／2ROM中有輕微的阻力2肌張力輕度增加，被動活動患側肢體在大部分ROM內均有阻力，但仍可以活動3肌張力中度增加，被動活動患側肢體在整個ROM內均有阻力，活動比較困難4肌張力重度增加，患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難注：沒有1＋即是Ashworth痙攣量表（ASS）編輯ppt量表評定（2）CSS的評定內容與標準如下跟腱反射：0分：無反射；1分：反射減弱；2分：反射正常；3分：反射活躍；4分：反射亢進踝跖屈肌群肌張力：0分：無阻力(軟癱)；2分：阻力降低(低張力)；4分：正常阻力；6分：阻力輕度到中度增加，尚可完成踝關節(jié)全范圍的被動活動；8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關節(jié)全范圍的被動活動。踝陣攣：1分：無陣攣；2分：陣攣1～2次；3分：陣攣2次以上；4分：陣攣持續(xù)超過30秒。綜合痙攣量表(compositespasticityscale，CSS)

結果判斷：0～7分：無痙攣；8～9分：輕度痙攣；10～12分：中度痙攣；13～16分：重度痙攣。編輯ppt兩側內收肌肌張力分級量表評定（3）0肌張力不增加1

肌張力增加，一人可輕易使髖關節(jié)外展到45°2

肌張力增加，一人輕微用力即可使髖關節(jié)外展到45°3

一人需用較大力才可使髖關節(jié)外展到45°4

需兩人才能使髖關節(jié)外展到45°編輯ppt量表評定（4）無痙攣肢體受到刺激可誘發(fā)輕度痙攣偶有痙攣，痙攣發(fā)作≤1次/小時時有痙攣，痙攣發(fā)作＞1次/小時頻繁痙攣，痙攣發(fā)作＞10次/小時無痙攣極少或1次痙攣1～5次痙攣6～9次痙攣10次以上或持續(xù)性收縮Penn痙攣頻率量表

每天痙攣頻率量表

編輯ppt量表評定（4）痙攣的陣攣評分無踝陣攣踝陣攣持續(xù)時間1～4秒踝陣攣持續(xù)時間5～9秒踝陣攣持續(xù)時間10～14秒踝陣攣持續(xù)時間超過15秒編輯ppt儀器評定神經(jīng)電生理檢查EMG檢查：H反射、F波、Hmax／Mmax等多通道動態(tài)EMG檢查鐘擺試驗(pendulumtest)步態(tài)分析(gaitanalysis)編輯ppt功能評定徒手肌力檢查關節(jié)活動范圍（ROM）的測量Brunnstrom運動功能Fugl-Meyer量表Barthel指數(shù)（BI）或功能獨立性評定（FIM）Berg平衡量表Holden步行功能分級（FAC）編輯ppt治療方法編輯ppt痙攣是否治療治療的適應證所希望達到的治療結果，即是否影響功能治療的嚴重副作用編輯ppt治療目標改善活動能力、ADL、個人衛(wèi)生減輕疼痛、痙攣增加ROM增加矯形器配戴的合適程度，改善矯形位置，提高耐力改變強迫體位、改善在床或椅上體位擺放消除有害的刺激因素，預防壓瘡發(fā)生或促進更快愈合預防或減輕并發(fā)癥如攣縮等，延遲或避免外科手術提高患者及其照顧者的生存質量編輯ppt治療原則治療方案個體化治療計劃（包括短期、長期的目標）應清晰可見患者及其家屬、照顧者必須能夠接受編輯ppt治療方法康復治療

藥物治療

手術治療

編輯ppt康復治療方法消除加重痙攣的誘發(fā)因素

正確的體位與坐姿

物理治療

矯形器的制作與應用

在切實可行、有針對性的治療目標基礎上，把物理及作業(yè)治療等各種行之有效的方法有機地結合應用，最大限度減輕痙攣。

編輯ppt消除加重痙攣的誘發(fā)因素

尿潴留或感染嚴重便秘皮膚激惹壓瘡外界感覺刺激增強不合適的支具和尿袋編輯ppt正確的體位與坐姿

正確的體位保持肢體抗痙攣的良好體位避免各種可以加重痙攣的體位良姿位正確的坐姿保持骨盆穩(wěn)定，不會傾斜，微微前傾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和頸椎前曲髖維持90°，膝和踝90°編輯ppt偏癱患者坐位時的抗痙攣體位側面正面編輯ppt良肢位擺放仰臥位(A)健側臥位(B)患側臥位(C)ABC編輯ppt物理治療

神經(jīng)發(fā)育技術Bothath技術中的控制關鍵點和反射性抑制PNF技術中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技術中的緩慢牽拉、肢體負重Brunnstrom技術中的緊張性頸反射和緊張性迷路反射手法治療被動牽伸、關節(jié)負重、肌腱擠壓、輕刷和振動功能性活動訓練床上翻身動作坐位/立位平衡的維持站起和步行訓練痙攣肌的拮抗肌肌力訓練物理因子治療功能性電刺激、生物反饋、溫度刺激和超聲波等直流電刺激熱療、冷療、水療編輯ppt

對患者軀干痙攣肌群的牽伸編輯ppt被動牽伸患者髖關節(jié)屈曲肌群編輯ppt被動牽伸跟腱編輯ppt矯形器的制作與應用肌肉的持續(xù)牽伸，骨骼、關節(jié)的固定減緩肌痙攣、疼痛預防和／或矯正畸形防止關節(jié)攣縮肢體固定在休息位或功能位編輯ppt手部抗痙攣夾板編輯ppt腦癱患者穿戴矯形器前后穿戴前穿戴后編輯ppt藥物治療全身用藥神經(jīng)傳導阻滯(運動點阻滯)肉毒毒素（BTXA）注射編輯ppt口服用藥的適應證

患者伴有痙攣性疼痛，睡眠減少，癲癇發(fā)作和張力異常；所有肌群均可見無選擇性的動作，伴有認知障礙的患者;四肢癱患者。編輯ppt口服用藥

常用治療痙攣的口服藥物

藥物劑量(mg/天)半衰期(h)作用機制巴氯芬10-803.5突觸前抑制劑，活化γ-GABA受體地西泮4～60+27～37+有助于GABA突觸后的效果，使突觸后抑制加強丹曲林25～4008.7減少鈣離子的釋放，影響肌肉收縮的聯(lián)系可樂定0.1～0.412～16選擇性α2-受體協(xié)同劑妙納150抑制γ運動神經(jīng)元的自發(fā)沖動，抑制肌梭傳入沖動編輯ppt神經(jīng)傳導阻滯（運動點阻滯）

一組肌群的痙攣或同一神經(jīng)支配區(qū)域的數(shù)塊肌肉出現(xiàn)肌痙攣，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌可逆的局部麻醉藥物利多卡因和同類藥物作用時間較長的乙醇類乙基乙醇(乙醇)苯基乙醇(苯酚)副作用注射部位疼痛肌無力感覺障礙靜脈血栓形成注射過量可引起抽搐、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制編輯ppt肉毒毒素（BTXA）注射

作用于周圍運動神經(jīng)末梢、神經(jīng)肌肉接頭即突觸處，抑制突觸前膜對神經(jīng)遞質─乙酰膽堿的釋放常用制劑：BTXA(蘭州)、Dysport(英國)、Botox(美國)2～3天內見效，有些可在數(shù)小時內見效，有些則要1周療效持續(xù)8～12周采用肌肉或皮下注射大肌肉徒手定位，但深部或精細肌肉注射需要EMG、電刺激或超聲定位常用于治療腦或脊髓損傷后的肢體痙攣、痙攣性斜頸、書寫痙攣等，也可用于治療瞼肌痙攣、面肌痙攣、Meige綜合征、斜視、構音障礙、咬肌痙攣和抽動癥編輯ppt肱二頭肌注射位點確定法（A：解剖定位B：反向牽拉C：定點）ABC編輯ppt半腱半膜肌注射位點確定法編輯ppt肉毒毒素注射的副作用

肌無力眼部的瞼下垂瞬目減少瞼裂閉合不全面部的面肌肌力減弱口角歪斜肢體無力短暫的、輕微，2～8周內自然消失與注射技術、用量等有關編輯ppt局部痙攣的治療選擇

藥物機制注射處受阻滯組織開始時間持續(xù)時間

局部麻醉劑阻滯細胞膜的神經(jīng)周圍或肌肉內感覺和運動神經(jīng)、肌數(shù)分鐘數(shù)小時離子通道肉、神經(jīng)肌肉接頭處乙醇組織和血循環(huán)神經(jīng)周圍或肌肉內感覺和運動神經(jīng)、肌﹤1h2~36個月毀損肉、神經(jīng)肌肉接頭處石炭酸組織和血循環(huán)神經(jīng)周圍或肌肉內感覺和運動神經(jīng)、肌﹤1h2~36個月毀損肉、神經(jīng)肌肉接頭處肉毒素突觸前Ach釋放肌肉內肌肉內72h3-6個月阻滯編輯ppt手術治療部分嚴重或癥狀持久以及肌肉固定、攣縮的患者選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(selectiveposteriorrhizotomy，SPR)各種肌腱切開術（如內收肌腱切斷術）肌腱延長術（如跟腱延長術）編輯ppt痙攣處理的七階梯方案第一階梯：(1)預防傷害性刺激(2)健康教育第二階梯：掌握并堅持正確的體位擺放、