扁桃體病人的護理

扁桃體病人的護理第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五扁桃體病人的護理

張連兄

2012年08月01日第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五急性扁桃體炎概念為腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病.

多發(fā)生于兒童及青少年，尤其在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病.第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五主要致病菌為：乙型溶血性鏈球菌發(fā)病機制：

正常人咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些病原體，當機體抵抗力下降時病原體大量繁殖而致病。

如急性扁桃體炎反復發(fā)作，可演變?yōu)槁匝装Y，。病原體可通過飛沫或直接接觸而傳播第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五分型1.急性卡他性扁桃體炎2.急性化膿性扁桃體炎

1）急性濾泡性扁桃體炎

2）急性隱窩性扁桃體炎第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五急性卡他性扁桃體炎第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五急性化膿性扁桃體炎

第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)急性卡他性扁桃體炎，多為病毒引起，癥狀較輕，炎癥僅局限在黏膜表面，通常表現(xiàn)為扁桃體黏膜充血。急性化膿性扁桃體炎，起病急，癥狀較重，常有發(fā)熱、畏寒、頭痛乏力、關(guān)節(jié)酸痛，小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐、昏睡。局部癥狀主要為劇烈咽痛、吞咽困難、有時可見下頜淋巴結(jié)腫大。幼兒可引起呼吸困難。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五治療1.應(yīng)用抗生素，為主要治療方法。首選青霉素。2.咽痛劇烈或高熱時，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。3.對反復發(fā)作或伴有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后2-3周后實行扁桃體切除術(shù)。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥局部并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等；全身并發(fā)癥急性風濕熱、急性腎炎、敗血癥、急性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性心內(nèi)膜炎等。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五常見護理診斷1.急性疼痛與扁桃體急性炎癥有關(guān)2.體溫升高與扁桃體炎癥有關(guān)3.潛在并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫、敗血癥、風濕熱、急性腎炎。4.知識缺乏缺乏急性扁桃體炎的治療與護理知識。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五護理措施1.局部選用適當?shù)暮?，（復方硼砂溶液）以保持口腔清潔，也可選用各種喉片含服（華素片、金嗓子）遵醫(yī)囑全身使用抗生素。2.鼓勵進食高營養(yǎng)易消化的軟食或冷流質(zhì)飲食，少食多餐，進食前后漱口，多飲水，注意休息。3.觀察患者體溫變化、局部紅腫及疼痛程度。體溫過高予以物理降溫，必要時使用退熱劑或靜脈補液，疼痛較重者可遵醫(yī)囑使用止痛劑。4.注意觀察患者有無一側(cè)咽痛加劇、張口受限，注意尿液變化。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五健康指導1.鍛煉身體，提高機體抵抗力，避免過度勞累，預防感冒。2.戒除煙酒，少食辛辣刺激性食物，注意口腔衛(wèi)生。3.易傳染，適當隔離。頻繁發(fā)作的比如：一年內(nèi)有5次或以上，連續(xù)三年平均每年有3次或以上，有并發(fā)癥，都建議在急性炎癥消除2-3周后行手術(shù)治療。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五主要致病菌：鏈球菌和葡萄球菌發(fā)病機制反復發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細菌與炎性滲出物充塞其中，隱窩引流不暢。還可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及鼻腔鼻竇感染。近年來免疫學說認為自身變態(tài)反應(yīng)亦是引起慢性扁桃體炎的重要因素之一第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五扁桃體腫大程度第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五癥狀患者自覺癥狀少，僅有咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。當有厭氧菌感染或扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物時，常出現(xiàn)口臭。小兒扁桃體過度肥大時，可出現(xiàn)打鼾，呼吸不暢。當隱窩內(nèi)膿栓被咽下時，會刺激胃腸道。隱窩內(nèi)細菌、毒素被機體吸收后，導致全身反應(yīng)，出現(xiàn)消化不良，頭痛乏力、低熱等癥狀。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五治療1.抗生素應(yīng)用。2.免疫療法或抗變應(yīng)性治療，脫敏及增強免疫力。3.局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法，遠期療效不理想。手術(shù)治療。施行扁桃體切除術(shù)。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五扁桃體切除術(shù)方法：剝離法、擠切法第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)前準備向病人說明手術(shù)目的、麻醉方式及注意事項，減輕患者緊張心理，爭取配合。協(xié)助醫(yī)生完善必要的術(shù)前檢查。排除患者急性炎癥、造血系統(tǒng)疾病及凝血機制障礙、嚴重的全身性疾病。婦女經(jīng)期、妊娠期不宜手術(shù)。術(shù)前3天給予含漱液，如有病灶感染，術(shù)前應(yīng)用3天抗生素。術(shù)前4-6小時禁飲禁食，并遵醫(yī)囑術(shù)前給藥，常用苯巴比妥、阿托品。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后護理1.臥位：局麻病人小兒取側(cè)臥位，成人取平臥或半臥位。全麻術(shù)后去枕平臥，頭偏一側(cè)。2.飲食：局麻術(shù)后4小時，全麻清醒后6小時，進冷流質(zhì)飲食，術(shù)后1-3天進流質(zhì)，3-7天進半流質(zhì)，7-14天進軟食。忌食辛辣、生硬及過熱食物，以免損傷傷口引起出血。3.口腔護理：術(shù)后第2天開始給予漱口液含漱（三餐后及早晚）。4.疼痛護理：心理疏導，傷口劇痛時可給予頸部冷敷或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五病情觀察1.體溫：術(shù)后3天體溫稍高，不超過38.5度為正常吸收熱。超過38.5或持續(xù)不降，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。2.出血：觀察生命體征的變化，口腔內(nèi)分泌物及時吐出勿咽下，以免引起胃部不適并利于觀察出血情況。全麻病人應(yīng)注意觀察有無頻繁吞咽動作。預防：囑病人避免咳嗽，術(shù)日勿說話，術(shù)后3天鼓勵病人多講話，多進飲食，增強體質(zhì)，促進傷口愈合。盡量避免干嘔，勿吸煙，勿使用阿司匹林的藥物。3.并發(fā)癥的觀察：1）出血：分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性出血多發(fā)于術(shù)后24h內(nèi)。繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后5-6天，此時白膜開始脫落，因進食不慎擦傷創(chuàng)面出血。（白膜術(shù)后24h形成）第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五2）感染：術(shù)后3天體溫突然升高或持續(xù)不降，白膜延遲生長，顏色薄厚不正常，咽腭弓充血明顯，病人咽痛加劇等提示有感染征象。遵醫(yī)囑給予足量抗生素，囑病人保持口腔清潔，頭部仰起，漱到切口位。3）創(chuàng)傷：因術(shù)中過度牽拉或損傷到鄰近組織引起，以軟腭和腭垂較多見，水腫多于術(shù)后4-5天消退。4）肺部并發(fā)癥：與術(shù)中過多的血液或異物進入下呼吸道有關(guān)，注意觀察病人有無咳嗽咳痰，觀察痰的性質(zhì)、顏色、量。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五慢性扁桃體炎的健康指導1.加強鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒。2.保持良好心態(tài)，術(shù)后1個月避免做劇烈運動。3.保持口腔衛(wèi)生，勤漱口。4.由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后出現(xiàn)黑便為正?，F(xiàn)象，在4-5天內(nèi)恢復正常。5.術(shù)后24h扁桃體窩內(nèi)有白膜形成，對傷口有保護作用，勿用力擦拭。待白膜脫落時，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正常現(xiàn)象。6.繼續(xù)抗感染治療3-5天。7.若出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不降或傷口出血，及時來院就診。8.術(shù)后一個月避免吃刺激性食物及硬食，以軟食為主，溫度偏低。9.戒煙戒酒，至少堅持術(shù)后2個月。10避免大聲說話或用力咳嗽，以免引起出血，注意季節(jié)變化，避免感冒，少去公共場合。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五扁桃體周圍膿腫

指發(fā)生在扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。開始為蜂窩織炎，繼之形成膿腫。

第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五病因.病理常繼發(fā)于急性扁桃體炎，特別是慢性扁桃體炎多次急性發(fā)作者。多單側(cè)發(fā)病，前上型較多見，膿腫位于扁桃體上極與腭舌之間。常見致病菌：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五身體狀況急性扁桃體炎癥狀3-4天后，發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時特別明顯，疼痛常向同側(cè)牙齒或耳部放射。病人急性面容，表情痛苦，感全身乏力，納差，肌酸痛，便秘。喝水時常向鼻腔反流。病人頭偏向患側(cè)，頸向呈假性僵直?？谖?，言語含糊不清。唾液在口內(nèi)潴留，甚至外溢。第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五治療及常見護理問題膿腫形成后：1.穿刺抽膿，2.切開排膿。3.扁桃體切除術(shù)1.急性疼痛與扁桃體周膿腫壓迫及炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高與炎癥反應(yīng)及炎癥引起的敗血癥，膿毒癥等因素有關(guān)。3有誤吸的危險與膿腫切開時，大量膿液未及時吸出有關(guān)4.焦慮與疼痛、吞咽困難、擔心預后以及缺乏醫(yī)學知識等因素有關(guān)第28頁，