呼吸機(jī)的使用及護(hù)理課件

使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理什么是呼吸機(jī)?呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，減少呼吸肌的做功，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)

。類

型呼吸機(jī)與患者的連接基本結(jié)構(gòu)主機(jī)

：起控制呼吸的作用連接管道：連接呼吸機(jī)和患者的管道動力和氣源

：提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體適應(yīng)癥和相對禁忌癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。適應(yīng)癥腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、中毒等所致中樞性呼衰。嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力。心肺復(fù)蘇，麻醉時(shí)。大咯血相對氣胸/大量胸腔積液禁忌癥低血容量性休克、急性心梗伴有心功能不全者嚴(yán)重肺大皰呼吸衰竭的病人經(jīng)一般治療后，PaO2小于50mmHg，PaCO2繼續(xù)升高；呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分;或者出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙者。機(jī)械通氣的條件機(jī)械通氣的模式壓力控制通氣（PCV）容量控制通氣（VCV）輔助/控制通氣（A/C）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）自主通氣（SPONT）控制通氣輔助/控制通氣輔助通氣呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)1.潮氣量（Vt）：8~12ml/kg2.通氣壓力：10~15cmH2O3.呼吸頻率（f）：8~20次/min4.吸呼比（I：E）：1：1.5~25.觸發(fā)靈敏度：（1）壓力觸發(fā)：-1~-2cmH

o（2）流量觸發(fā)：1~3L/min26.分鐘通氣量（MV）：8~10L/min7.氧濃度（FiO

）：一般在30%~40%，不超過<60%28.氣道峰壓：<40cmH2O9.呼氣末正壓（PEEP）：3~12cmH2O并發(fā)癥（一）氣壓傷（二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：氣管插管本身可將上氣道的正常菌群帶入下氣道造成感染，污染的吸痰管、器械，不清潔的手等均可將病原菌帶入下呼吸道。（三）低血壓（四）肺-支氣管發(fā)育不良：新生兒及嬰幼兒長期使用呼吸機(jī)，特別是長期使用高濃度的氧吸入時(shí)可發(fā)生。（五）呼吸機(jī)依賴（六）氧中毒：一般氧濃度>60%以上，超過24~48小時(shí)，可出現(xiàn)肺部病理改變。報(bào)警處理報(bào)警項(xiàng)目原因處理①人工氣道脫出②氣囊充氣不足或者破裂③呼吸環(huán)路漏氣，斷開，破裂④氣道壓力低限報(bào)警設(shè)置過高①重新插管②套囊適量充氣或更換導(dǎo)管③迅速接好脫接管道，更換管道④調(diào)整報(bào)警下限氣道壓低①呼吸道分泌物增加、氣道阻塞②通氣回路積水③氣道壓力高限報(bào)警限設(shè)置過低④人機(jī)對抗⑤氣管插管過深插入右支氣管①吸痰②整理更換管道、清除積水③調(diào)整報(bào)警上限④藥物對癥處理⑤重新插管氣道壓高⑥行胸腔閉式引流⑥氣胸報(bào)警處理報(bào)警項(xiàng)目原因處理①迅速接好脫接管道，更換管道

套囊適量充氣或更換導(dǎo)管②吸痰③增加機(jī)械通氣量④調(diào)節(jié)模式①氣道漏氣潮氣量低②呼吸道分泌物增加③機(jī)械輔助通氣不足④自主呼吸減弱分鐘通氣量低⑤報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)⑤調(diào)整報(bào)警限①適當(dāng)降低機(jī)械通氣量②調(diào)整報(bào)警限①自主呼吸增強(qiáng)②報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)③霧化潮氣量高③調(diào)節(jié)觸發(fā)參數(shù)④做好解釋工作，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜，止痛分鐘通氣量高④誤觸發(fā)⑤病人煩躁不安報(bào)警處理報(bào)警項(xiàng)目原因處理①病情惡化呼吸頻率過低呼吸頻率過高對因治療②鎮(zhèn)靜過深①病情惡化②潮氣量，支持壓力低對因治療③人機(jī)對抗報(bào)警處理報(bào)警項(xiàng)目原因處理①模式設(shè)置不當(dāng)②觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高③支持頻率設(shè)置過低①設(shè)置合適的模式②設(shè)置合適的參數(shù)窒息報(bào)警①氣源故障(壓縮泵或氧氣)②調(diào)整Fio2不當(dāng)吸入氧濃度過高或過低對因處理對因處理外接電源故障或蓄電池電力不足電源報(bào)警撤機(jī)指證（1）原發(fā)病已基本控制或病情穩(wěn)定（2）營養(yǎng)狀況及肌力良好，斷開呼吸機(jī)后，呼吸平穩(wěn)，無輔助呼吸機(jī)參與呼吸現(xiàn)象（3）呼吸頻率<30次/min，潮氣量>300ml（4）神志清楚、反應(yīng)良好，有咳嗽反射（5）肺部感染控制或基本控制，無痰或少痰（6）氧合良好，吸入氧濃度（Fio2）<0.6時(shí)，動脈血氧分壓（Pao2）>60mmHg，能夠維持動脈血二氧化碳分壓（Paco2）在相對正常范圍內(nèi)應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理1.心理護(hù)理2.人工氣道的護(hù)理（1）氣囊管理：a.氣囊壓力一般維持在25~30cmH2Ob.交接班檢查一次，之后4~6h檢查氣囊壓力一次（2）吸痰:

a.吸痰順序：氣切口——?dú)夤軐?dǎo)管——口鼻腔b.吸痰前后給予純氧c.吸痰時(shí)要密切觀察病人的生命體征等情況e.根據(jù)痰液的粘稠度，調(diào)節(jié)濕化強(qiáng)度d.氣囊上滯留物的清除：（1）聲門下吸引術(shù)（2）氣流沖擊術(shù)e.對于使用PEEP和呼吸道傳染性疾病的患者，最好使用密閉式吸痰管應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理（3）霧化

：注意霧化裝置要與吸氣端連接（4）防脫管：a.妥善固定b.評估患者是否有拔管傾向c.翻身，擦浴等操作時(shí)注意管道安全d.加強(qiáng)巡視，定時(shí)檢查氣管導(dǎo)管插入深度，氣囊壓力4.呼吸環(huán)路的管理（1）呼吸環(huán)路每周更換一次，細(xì)菌過濾器和延長管每天更換一次。（2）及時(shí)清除呼吸環(huán)路的冷凝水（集水杯要放在呼吸環(huán)路的最低位),處理后及時(shí)洗手（3）保持好呼吸環(huán)路的密閉性，防漏氣。應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理5.防止誤吸：a.床頭高度保持在30°~45°，防止嘔吐誤吸b.鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)c.每4小時(shí)回抽胃內(nèi)容物，注意觀察是否有胃潴留d.有條件的情況下，最好選用腸內(nèi)營養(yǎng)泵6.口腔護(hù)理：a.每天3~4次b.選擇合適的口腔清洗液c.口腔護(hù)理前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)d.根據(jù)病人的皮膚狀況，選擇合適的固定方式e.每一次口腔護(hù)理后，都要調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管和牙墊的位置7.眼睛的護(hù)理：清潔眼內(nèi)分泌物，每日用金霉素眼膏涂于眼瞼內(nèi)，每日2~3次，然后用保鮮膜覆蓋眼睛8.注意皮膚的護(hù)理、手衛(wèi)生應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理9.機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)：a.

密切觀察生命體征，神志變化、SPO2、尿量，血?dú)夥治?、通氣模式、參?shù)等，并認(rèn)真做好記錄b.注意通氣機(jī)的報(bào)警，如有報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因及時(shí)排出故障10.撤機(jī)的護(hù)理：在撤機(jī)的過程中鼓勵患者多做自主呼吸，鍛煉呼吸肌，增強(qiáng)自信告知患者倘在這個(gè)過程中出現(xiàn)困難，一定會有相應(yīng)的呼吸支持，以確保足夠的供氧及通氣。11.氣管插管拔出的護(hù)理：a.備好氣管插管物品b.先徹底清除氣管及口腔分泌物,然后重新更換吸痰管伸進(jìn)氣管導(dǎo)管繼續(xù)吸引，醫(yī)生放氣囊后，邊拔邊吸c(diǎn).拔管后立即給予吸氧，