《特殊人群用藥》

特殊人群的

用藥指導(dǎo)編輯ppt一.小兒發(fā)育不同階段的用藥特點(diǎn)

1.新生兒.(28d)嬰幼兒.（1-3歲）兒童期.（3-12歲）

小兒發(fā)育三個(gè)階段第一部分小兒的合理用藥編輯ppt

2.新生兒用藥特點(diǎn)

（1）藥物的吸收A.局部用藥：皮膚角化層薄硼酸、水楊酸等可引起中毒。B.口服用藥：胃酸分泌少，排空時(shí)間長(zhǎng)C.注射給藥：不采用皮下或肌內(nèi)注射編輯ppt新生兒靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意①按規(guī)定速度給藥；②有些藥物滲出可引起組織壞死；③反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎，應(yīng)變換注射部位；④避免用高濃度溶液。編輯ppt（2）藥物的分布A.體液比重大，水溶性藥物排出慢。

--卡那霉素B.血漿蛋白結(jié)合力低、游離比重多

--苯巴比妥、磺胺類吲哚美辛水楊酸鹽（核黃疸）C.組織脂肪含量低D、血腦屏障發(fā)育不完善

編輯ppt（3）藥物的代謝酶系統(tǒng)不成熟，藥物代謝緩慢、半衰期長(zhǎng)A.新生兒灰嬰綜合征(灰嬰綜合征是指在妊娠期，尤其是妊娠末期和臨產(chǎn)的24小時(shí)內(nèi)孕母使用氯霉素，可致使出生的新生兒出現(xiàn)嘔吐、呼吸急促或不規(guī)則、皮膚發(fā)灰、低體溫、軟弱無力等癥狀，甚至造成死亡。）B.溶血（磺胺類）C.新生兒高膽紅素血癥（4）藥物的排泄

腎臟有效循環(huán)血量與腎小球過濾率較成人低30%-40%。半衰期延長(zhǎng)—青霉素對(duì)酸、堿與水、鹽代謝調(diào)節(jié)能力—利尿劑編輯ppt氯霉素新生兒缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，導(dǎo)致血中游離的氯霉素增多，出現(xiàn)灰嬰綜合癥?；前奉?、呋喃類新生兒缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，新生兒出現(xiàn)溶血?；前奉愡€可導(dǎo)致新生兒核黃疸。氨基糖苷類：損傷聽神經(jīng)。早產(chǎn)兒尤其禁用：酚酞（腹瀉、消化道反應(yīng)）新生兒禁用的藥物編輯ppt鎮(zhèn)靜藥嬰幼兒禁用：地西泮（<6個(gè)月）嗎啡、哌替啶、芬太尼編輯ppt3.兒童期用藥特點(diǎn)（1）正處在生長(zhǎng)發(fā)展階段，新陳代謝旺盛，對(duì)一般藥物排泄快（2）注意預(yù)防水、電解質(zhì)平衡紊亂（3）激素藥物應(yīng)慎用-----骨骼閉合早影響發(fā)育（4）骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響---四環(huán)素、喹諾酮類編輯ppt兒童期禁用藥物（1）四環(huán)素類：8歲以下禁用

（2）氟喹諾酮類：18歲以下禁用

（3）吲哚美辛：14歲以下禁用（4）氨基糖苷類：6歲以下禁用編輯ppt小兒用藥注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時(shí)間

編輯ppt兒童劑量的換算根據(jù)兒童體重計(jì)算頭孢克肟膠囊：1.5-3.0mg/kg/次根據(jù)體表面積計(jì)算1、計(jì)算體表面積體重<30kg:體重（kg）×0.035+0.1體重>30kg:體重每增加5kg,面積增加0.1m22、計(jì)算劑量?jī)和瘎┝?成人劑量×兒童體表面積\1.73m2編輯ppt小兒年齡相當(dāng)于成人用量的比例

出生～1月

1/18～1/14

1月～6月

1/14～1/7

6月～1歲

1/7～1/5

1歲～2歲

1/5～1/4

2歲～4歲

1/4～1/3

4歲～6歲

1/3～2/5

6歲～9歲

2/5～1/2

9歲～14歲

1/2～2/3

編輯ppt小兒用藥注意事項(xiàng)2.根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑口服給藥較為安全，宜用糖漿劑。新生兒一般不采用皮下或肌肉注射靜脈給藥不宜過快局部給藥不宜過多，時(shí)間不宜過長(zhǎng)。編輯ppt兒童用藥誤區(qū)1：維生素、補(bǔ)藥當(dāng)飯吃兒童用藥誤區(qū)2：發(fā)燒動(dòng)輒就用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥兒童用藥誤區(qū)3：濫用丙種球蛋白兒童用藥誤區(qū)4：給孩子用成人藥兒童用藥誤區(qū)5：把喉片當(dāng)糖果

編輯ppt判斷對(duì)錯(cuò)1.外用藥膏中含有皮質(zhì)類固醇激素，屬性激素成分，會(huì)引起兒童性早熟。2.孩子平時(shí)容易上火，可以常服板藍(lán)根顆粒劑等中成藥清熱解毒，預(yù)防生病。3.腸蟲清適用于2歲以下兒童的驅(qū)蟲。4.兒童患病時(shí)不要首選氨基糖苷類抗生素編輯ppt判斷對(duì)錯(cuò)1.錯(cuò)。外用藥膏中所含的是皮質(zhì)類固醇激素，沒有性激素成分，因此不會(huì)引起性早熟。外用藥膏涂于皮膚表面，有效成分需經(jīng)過致密的角質(zhì)層才能被吸進(jìn)入人體，而且日常生活中衣物摩擦、接觸會(huì)沾去些藥膏，因而實(shí)際被人體吸收的量很小，一般不會(huì)引起全身副作用。但是，長(zhǎng)期大面積使用作用很強(qiáng)的激素藥膏，局部皮膚就會(huì)出現(xiàn)萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、痤瘡樣皮炎等。2.錯(cuò)。3.錯(cuò)。腸蟲清禁忌癥:孕婦、哺乳婦女及2歲以下兒童。4.對(duì)。編輯ppt第二部分老年人用藥一.老年人疾病

發(fā)生在各年齡組的疾?。ǜ忻?、胃炎）中年起病，延續(xù)到老年的疾?。А⒙阅I炎）老年期易患的疾?。ü谛牟?、三高）老年期起病，為老年人特有的疾?。ɡ夏臧V呆）極少數(shù)老人也可患兒童常見傳染病（麻疹）1.分類編輯ppt疾病特點(diǎn)起病隱襲、癥狀多變病情難控、惡化迅速多種疾病、集于一身意識(shí)障礙、診斷困難此伏彼起，并發(fā)癥多（肺炎）編輯ppt二.老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)1.吸收：胃酸分泌減少，腸吸收面積縮小維生素B族、鈣劑、鐵劑吸收減少（主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）。2.分布：藥物分布容積減小，血漿蛋白減少地高辛、地西泮分布降低3.代謝：肝藥酶合成減少，藥物半衰期延長(zhǎng)4.排泄：腎功能減退，藥物容易蓄積中毒編輯ppt三.老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)（三高一低）1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高2.對(duì)抗凝血藥的敏感性增高3.對(duì)利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高4.對(duì)β受體激動(dòng)藥或拮抗藥的敏感性降低編輯ppt四.老年人常用藥物的不良反應(yīng)

鎮(zhèn)靜催眠藥-----抑郁癥解熱鎮(zhèn)痛藥-----胃出血普萘洛爾----心動(dòng)過緩、誘發(fā)哮喘硝酸甘油----頭暈、心跳加速糖皮質(zhì)激素---誘發(fā)水腫、消化道潰瘍出血編輯ppt五.老年人用藥注意事項(xiàng)1.不用或少用藥物：注重生活調(diào)理2.合理選擇藥物（1）抗菌藥：劑量一般不必調(diào)整鏈霉素、慶大霉素少用（腎毒）（2）腎上腺皮質(zhì)激素：盡量不用（3）解熱鎮(zhèn)痛藥：少用（4）利尿降壓藥：注意血壓變化、不能過猛編輯ppt3.選擇適當(dāng)?shù)膭┝浚簻p少劑量、延長(zhǎng)時(shí)間初始劑量：1\3-1\2一般給予成人劑量的3\4隨時(shí)TDM編輯ppt第三部分妊娠期用藥一.妊娠期用藥（頭3月避免服藥）

1.藥物對(duì)孕婦的影響（1）妊娠早期易引起胎兒畸形：

雌激素、孕激素等（2）妊娠后期易引起阻塞性黃疸：依托紅霉素（3）妊娠晚期易引起產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血：阿司匹林（可選對(duì)乙酰氨基酚）（4）瀉藥、利尿劑等刺激性強(qiáng)的藥物：早產(chǎn)或流產(chǎn)

編輯ppt2、藥物對(duì)胚胎和胎兒的不良影響（1）畸形沙利度胺（反應(yīng)停）性激素：性發(fā)育異常甲氨蝶呤：顱骨和面部畸形、腭裂氮芥類：泌尿系統(tǒng)、指趾畸形抗癲癇藥、抗凝血藥、酒精編輯ppt（2）神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺藥（3）溶血磺胺藥、維生素K、（4）其它不良影響氨基糖苷類、素四環(huán)類、氯霉素、過量維D編輯ppt3.藥物對(duì)妊娠的危險(xiǎn)性分級(jí)A級(jí)：安全小劑量的葉酸、維生素E、維生素CB級(jí)：可用青霉素對(duì)乙酰氨基酚C級(jí)：慎用氨茶堿利福平D級(jí)：沒有其他藥物可選時(shí)黃體酮三唑侖X級(jí)：禁用辛伐他丁甲氨蝶呤利巴韋林

編輯ppt

4.不同孕期的用藥特點(diǎn)（1）細(xì)胞增殖早期：受精后至18天左右?guī)缀跻姴坏剿幬锏闹禄饔?。?）器官發(fā)生期：藥物致畸的敏感期3周—3個(gè)月神經(jīng)組織畸形：15—25日心臟畸形：20—40日肢體畸形：24—46