《消化系統(tǒng)磁共振》

醫(yī)學(xué)影像學(xué)4/9/20231腹部正常解剖肝臟膽囊胰腺脾臟雙腎編輯ppt磁共振成像原理：凈磁矢量、縱向弛豫、橫向弛豫影像表現(xiàn)：黑白對(duì)比、多參數(shù)、多方位注意事項(xiàng)：成像原理不同，黑白所代表的意義不同；同一組織在不同序列信號(hào)不同。編輯ppt解剖圖編輯ppt解剖彩圖編輯ppt肝臟編輯ppt胰腺（T1WI、T2WI）編輯ppt胰腺（T2WI脂肪抑制序列）編輯pptT1WI編輯pptT1WI編輯pptT1WI編輯pptT1WI編輯pptT1WI編輯pptT2WI編輯pptT2WI編輯pptT2WI編輯pptT2WI編輯pptT2WI編輯pptCOR編輯pptCOR編輯pptCOR編輯pptCOR編輯pptCOR編輯pptCOR編輯pptCOR編輯pptCOR編輯ppt肝硬化、脾色素結(jié)節(jié)男，42歲，反復(fù)右脅部不適伴食后腹脹3個(gè)月，AFP40~290ng/ml，CT門脈和平衡期顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)狀低密度，平衡期更明顯。MR示肝體積縮小，肝門肝裂增寬，肝實(shí)質(zhì)多發(fā)T1稍高T2低信號(hào)結(jié)節(jié)，脾臟增大，信號(hào)升高，致密。診斷：肝硬化伴脾臟腫大，門脈高壓和脾臟Gamna-Gandy結(jié)節(jié)。編輯pptT1WI、T2WI編輯ppt肝硬化（CT、MR）編輯pptT1WI、T2WI編輯ppt肝囊腫（MRI）圓形，光滑，囊壁極薄，內(nèi)無(wú)分隔。T1WI明顯低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)掃描：無(wú)強(qiáng)化不典型表現(xiàn)：T1WI信號(hào)稍低；幾個(gè)囊腫聚集在一起使外形呈分葉狀，內(nèi)容似分房狀；囊壁較厚編輯ppt肝海綿狀血管瘤（臨床）發(fā)病率高達(dá)15%，﹤4CM多無(wú)癥狀，﹥4CM者為巨型血管瘤，可致肝區(qū)疼痛和腫塊。臨床以多發(fā)更常見(jiàn)。病理上由大于毛細(xì)血管的血管和血竇組成，血管內(nèi)可有血栓和纖維機(jī)化，血竇間有厚薄不一的纖維隔。巨型者纖維組織較多。編輯ppt海綿狀血管瘤（MRI）T1WI信號(hào)稍低于肝實(shí)質(zhì)，分葉狀T2WI：“燈泡征”，重T2（TE120或180）有助于與肝癌鑒別。肝癌的T2值為78±32ms，而血管瘤為150±45msT2WI水抑制成像可鑒別肝囊腫。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：快進(jìn)慢出，先邊緣后向中央逐漸填充，可持續(xù)數(shù)十分鐘。編輯ppt肝血管瘤臨床：男性40歲，體檢普查CT:肝占位病變(血管瘤),兩對(duì)半陽(yáng)性,AFP陰性。編輯pptCT、MR編輯ppt增強(qiáng)動(dòng)、門、靜、延期編輯ppt肝血管瘤編輯ppt肝癌原發(fā)性肝細(xì)胞型肝癌為一常見(jiàn)的惡性腫瘤，全球每年發(fā)病率100萬(wàn)以上，死亡約25萬(wàn)。在中國(guó)惡性腫瘤排名男性第三，女性第四，每年死于肝癌者約10萬(wàn)人。編輯ppt大體分型巨塊型：直徑≥5CM。最多見(jiàn)，生長(zhǎng)慢結(jié)節(jié)型：直徑≤5CM彌漫型：小的瘤結(jié)節(jié)彌漫分布于整個(gè)肝臟，標(biāo)本外觀與肝硬化較難區(qū)別，有時(shí)需通過(guò)顯微鏡才能確診。小肝癌：直徑≤5CM或直徑≤3CM。微小肝癌：直徑直徑≤1CM編輯ppt早期診斷病理標(biāo)準(zhǔn)單癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3CM。2個(gè)小癌結(jié)節(jié)最大直徑總和≤3CM。編輯ppt相關(guān)臨床我國(guó)慢性肝炎、肝硬化的發(fā)病率高據(jù)統(tǒng)計(jì)：30%~50%肝硬化并發(fā)肝癌，50%~90%肝癌合并肝硬化。追問(wèn)肝炎病史。AFP：肝癌患者60%~90%為陽(yáng)性，且逐漸升高。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)男性多見(jiàn)，好發(fā)年齡30~60歲，肝區(qū)不適，消瘦等。編輯ppt影像診斷（CT）：窄窗觀察，平掃多數(shù)為低密度，少數(shù)為混雜密度，邊界模糊。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)快進(jìn)快出（20秒內(nèi)，35秒外）增強(qiáng)后癌灶變小，邊界由模糊而清晰，瘤塊內(nèi)可見(jiàn)致密的結(jié)節(jié)和瘤隔。小癌灶可由低密度變?yōu)榈让芏?，但持續(xù)時(shí)間短，瞬間轉(zhuǎn)為低密度。編輯ppt影像診斷（MRI）可顯示肝硬化背景軟組織分辨率高，能充分顯示瘤灶數(shù)目及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如囊變、壞死、出血、脂肪變性、纖維間隔、外部包膜等。T1WI為低信號(hào)，若出血、脂肪變性則為高信號(hào)，T2WI多為稍高信號(hào)，增加T2權(quán)重，信號(hào)升高不明顯，因纖維間隔而有鑲嵌征。增強(qiáng)表現(xiàn)同CT，表現(xiàn)為washout編輯ppt影像診斷（MRI）靜脈癌栓：約占30%，門、肝、腔靜脈癌栓為流空信號(hào)消失代之以軟組信號(hào)；還可壓迫、推移鄰近血管。假包膜：占30%，可與肝囊腫，海面狀血管瘤，F(xiàn)NH等鑒別。瘤周水腫：對(duì)直徑≤3CM的小腫瘤，追蹤觀察水腫范圍尤為重要。編輯ppt影像診斷（DSA）腫瘤血管：動(dòng)脈期顯示管徑不均，排列紊亂。小癌為紊亂的血管球，大者腫瘤染色：毛細(xì)血管期，血管越豐富染色越明顯。動(dòng)脈拉直推移包繞：見(jiàn)于大肝癌動(dòng)靜脈瘺：肝動(dòng)脈與門靜脈同時(shí)顯影門脈瘤栓：充缺，引起繼發(fā)門脈高壓腫瘤湖：快進(jìn)慢出編輯ppt原發(fā)巨塊型肝癌女，42歲發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽(yáng)10多年，近來(lái)無(wú)明顯不適，因CT試機(jī)掃描發(fā)現(xiàn)肝癌，當(dāng)?shù)谹FP400，當(dāng)日本院AFP﹥﹥1000ng/ml。編輯pptT1WI編輯pptT2WI編輯ppt動(dòng)脈期編輯ppt延遲期編輯ppt原發(fā)性肝癌男，67歲，8個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，為隱痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，伴乏力，食欲減退，當(dāng)初未引起重視。因病情反復(fù)而行彩超和CT檢查診斷肝癌。1972年曾患乙肝，76年因球部潰瘍并出血行胃大部切除，有高血壓史，吸煙10支/天。飲酒（73年以前）1斤/天近20年，73年以后戒酒。編輯pptT1WI編輯pptT2WI編輯pptCOR編輯ppt動(dòng)脈期編輯ppt門脈期編輯ppt靜脈期編輯ppt延遲期編輯ppt肝臟轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率高，僅次于肝癌。轉(zhuǎn)移途徑：門靜脈，肝動(dòng)脈，淋巴，直接侵犯。臨床：肝區(qū)不適，消瘦，腹水等影像：多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，瘤內(nèi)容易囊變、壞死?？沙鲅外}化?！鞍姓鳌?、“暈環(huán)征”為主要特點(diǎn)。編輯ppt肝轉(zhuǎn)移癌（胃癌）編輯pptCOR（T2WI）編輯ppt肝膿腫男36歲，反復(fù)發(fā)熱10天伴乏力、納差，B超肝左葉腫瘤液化，CT左葉肝癌，AFP和CEA陰性，乙肝兩對(duì)半陰性，WBC1﹒2萬(wàn)，N80%。MRI示T1WI明顯低信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)，周圍似有厚厚的環(huán)堤，鄰近組織有片狀扇形稍高信號(hào)，肝包膜下少量積液。診斷為肝膿腫。經(jīng)抗炎治療，B超顯示膿腫明顯縮小，體溫和白細(xì)胞均恢復(fù)正常。編輯ppt編輯ppt編輯ppt膽石癥我國(guó)發(fā)病率高。重慶可達(dá)30%MR對(duì)膽囊結(jié)石極為敏感，可顯示結(jié)石的部位，數(shù)量及膽囊炎癥等，對(duì)肝外膽管結(jié)石顯示極佳（MRCP），對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石通過(guò)擴(kuò)張的膽管不難診斷，但直接征象不如CT。編輯ppt膽囊結(jié)石臨床:811女性，50歲，右上腹痛5年，右上腹壓痛，肝脾未及。超聲：膽囊結(jié)石。編輯ppt編輯ppt編輯ppt膽總管多發(fā)結(jié)石編輯ppt膽總管結(jié)石男性65歲，右上腹脹痛進(jìn)行性加劇10余天。超聲:膽總管結(jié)石。血尿淀粉酶升高。編輯ppt編輯ppt編輯ppt膽管囊狀擴(kuò)張征為先天性膽管發(fā)育不良分型：Ⅰ型為膽總管囊腫（80%~90%），Ⅱ型為膽總管憩室，Ⅲ型為膽總管壁內(nèi)段囊狀膨出，Ⅳ型為多發(fā)性肝內(nèi)外囊腫，Ⅴ型為肝內(nèi)多發(fā)性囊腫（Carolidisease）臨床：女性兒童多見(jiàn)，間歇性黃疸、腹痛和右上腹部包塊為三大典型癥狀。編輯ppt膽管囊狀擴(kuò)張征膽管走行區(qū)囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)MRCP與ERCP編輯ppt膽總管囊腫編輯ppt編輯ppt膽管癌膽管細(xì)胞癌與膽管癌的區(qū)別（肝內(nèi)、外）發(fā)生于中老年人，以左右肝管及其匯合部發(fā)生最多，占50%。臨床：上腹部不適，進(jìn)行性黃疸，脂肪瀉，陶土樣大便等。80%為腺癌，少數(shù)為鱗癌。生長(zhǎng)方式：浸潤(rùn)型，乳頭型，結(jié)節(jié)型。編輯ppt膽管癌（MRI）肝門部腫塊，伴以上膽管擴(kuò)張腫塊呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則，沿膽管生長(zhǎng)。MRCP：顯示腫塊遠(yuǎn)端顯著擴(kuò)張的膽管。腫塊表現(xiàn)為充盈缺損。觀察鄰近器官和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移編輯ppt胰腺炎(MRI)膽源性常見(jiàn)，為化學(xué)性炎癥。上腹痛放射到背部，束帶感；發(fā)熱；惡心；壓痛及反跳痛；血尿淀粉酶升高，白細(xì)胞升高。重癥可休克。胰腺腫大增粗，外形不規(guī)則，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，胰周脂肪間隙模糊消失，胰內(nèi)外假性囊腫，急性出血壞死性胰腺炎可見(jiàn)出血信號(hào)，腎前筋膜增厚（左）編輯ppt黃疸，慢性胰腺炎編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptBudd-ChiariSyndrome肝內(nèi)或肝上的下腔靜脈縮窄或流空信號(hào)消失；肝靜脈流空信號(hào)消失。肝內(nèi)側(cè)枝血管呈逗點(diǎn)狀肝臟充血，T2WI信號(hào)升高；腹水晚期尾葉