《心力衰竭病人護(hù)理》

心力衰竭編輯ppt慢性心衰基本病因和常見誘因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療、護(hù)理要點急性心衰臨床表現(xiàn)及搶救要點教學(xué)要求編輯ppt心力衰竭定義：各種心臟病心臟舒縮功能障礙負(fù)荷過重靜脈系統(tǒng)淤血動脈系統(tǒng)缺血是一組臨床綜合征不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)編輯ppt心功能不全分類急性心衰慢性心衰低排血量型按心排量全心衰右心衰

左心衰按癥狀體征高排血量型按過程按功能障礙收縮性舒張性編輯ppt慢性心力衰竭基本病因原發(fā)心肌損害心臟負(fù)荷過重缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重編輯ppt

感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：主要為快速室率的房顫過度勞累、情緒激動飲食未控制血容量增加：量和速度和基礎(chǔ)水電酸堿失衡妊娠分娩治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃制劑、擴(kuò)血管藥、利尿劑等

慢性心力衰竭誘因★編輯ppt發(fā)病機(jī)制傳統(tǒng)血流動力學(xué)代償機(jī)制Frank-Starling機(jī)制→前負(fù)荷↑心肌肥厚：后負(fù)荷↑心室肌纖維增粗→心肌肥厚→CO↑交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)：心肌收縮力↑HR↑心排血量↑RAS-血管緊張素系統(tǒng)激活

慢性心力衰竭編輯ppt慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：體循環(huán)靜脈淤血＋壓力增高全心衰：左＋右編輯ppt慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)左心衰：肺淤血＋心排量降低呼吸困難

咳嗽：干咳咯痰：漿液性、白色漿液泡沫狀、痰中帶血絲咯血：痰中帶血、大咯血心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等少尿、腎功能損害癥狀：血尿素氮、肌酐升高編輯ppt慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)左心衰：肺淤血＋心排量降低心臟體征：基礎(chǔ)心臟病體征＋HR↑、奔馬律、P2亢進(jìn)分裂、交替脈肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音→兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音編輯ppt慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)右心衰：體循環(huán)靜脈淤血＋壓力增高胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多體征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征

肝腫大、肝－頸靜脈返流征（＋）水腫和漿膜腔積液（較晚）原有心臟病體征、三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣編輯ppt編輯ppt慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)全心衰：左+右編輯ppt編輯ppt尿改變：少量蛋白尿、紅細(xì)胞或透明管型等X線檢查：心外形、肺淤血程度、伴存積液等心超：基礎(chǔ)心臟疾病，心腔大小和瓣膜結(jié)構(gòu)等有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查CVP↑慢性心力衰竭實驗室檢查：編輯ppt治療目標(biāo)：改善癥狀提高生活質(zhì)量阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重塑降低心衰死亡率和住院率，延長病人壽命治療原則：積極治療原發(fā)病，控制誘因減輕心臟負(fù)荷增強(qiáng)心肌收縮力慢性心力衰竭治療：編輯ppt治療目標(biāo)：治療原則：治療手段：1、病因治療（1）基本病因治療（2）消除誘因2、一般治療3、減輕心臟負(fù)荷（1）休息（2）控制鈉鹽的攝入4、增加心排血量5、藥物治療慢性心功能不全治療：編輯ppt去除和限制基本病因和消除誘因是關(guān)鍵慢性心力衰竭編輯ppt一般治療是基礎(chǔ)注意休息，充足睡眠根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行鍛煉（有氧運動）調(diào)整生活方式，忌煙酒，作息規(guī)律控制飲食（質(zhì)和量，鹽和水），少量多餐消除緊張，保持良好心態(tài)大便通暢等慢性心力衰竭編輯ppt藥物治療利尿劑ACEIβ受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑標(biāo)準(zhǔn)藥物慢性心力衰竭編輯ppt利尿劑：唯一可控制液體潴留并治療心衰比其他抗心衰藥更迅速改善癥狀機(jī)制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水鈉潴留↓→靜脈回流、肺淤血↓→前負(fù)荷↓適應(yīng)癥：所有心衰有液體潴留證據(jù)常用制劑：代表藥時間不良反應(yīng)

袢利尿劑（強(qiáng)）速尿2～4h低血鉀

噻嗪類（中）雙克2h（12～18）低血鉀高血糖

保鉀類（弱）安體舒通6h（16）高血鉀慢性心力衰竭編輯pptACEI：是治療心衰藥物的基石是標(biāo)準(zhǔn)治療不可缺少的藥物作用機(jī)制：抑制心肌重塑，改善預(yù)后適應(yīng)癥：所有病人（除非有禁忌癥或不能耐受）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄；Scr＞3mg/dl

高血鉀；低血壓慢性心力衰竭編輯ppt正性肌力藥洋地黃類：目前應(yīng)用最為廣泛的治療CHF藥物非洋地黃類：cAMP依賴性正性肌力藥腎上腺素能受體興奮劑磷酸二酯酶抑制劑慢性心力衰竭編輯ppt洋地黃類：適應(yīng)癥：心衰是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證，但不同病因所致的心衰對洋地黃的治療反應(yīng)不盡相同。禁忌癥：肥厚性心肌??；肺源性心臟病慢性心力衰竭編輯ppt洋地黃類：制劑選擇藥物用藥劑量及方式特點地高辛維持量0.25mgqd（＞70y或腎功能受損者0.125mgqd/qod）有效、安全、方便不明顯降低死亡率不主張早期應(yīng)用西地蘭0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜注適用于AHF或CHF加重（尤伴快室率Af者）慢性心力衰竭編輯ppt洋地黃類：毒性反應(yīng)：影響中毒因素：電介質(zhì)紊亂；腎功能不全，心肌缺血、缺氧聯(lián)合應(yīng)用其他藥物致地高辛排泄率↓中毒表現(xiàn)：心律失常：最常見為早搏，多為二聯(lián)胃腸道癥狀：最早出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視、綠視（最具特異性）慢性心力衰竭編輯ppt洋地黃類：毒性反應(yīng)：中毒的處理：立即停用洋地黃，停排鉀利尿劑心律失?？焖傩缘脱浾哐a(bǔ)鉀不低者：利多卡因、苯妥英鈉緩慢性阿托品，臨時起搏器慢性心力衰竭編輯ppt血管擴(kuò)張劑機(jī)制：心臟前、后負(fù)荷↓→CO↑、肺淤血↓特點：目前僅用于AHF及CHF急性加重期分類：小靜脈擴(kuò)張劑：硝甘、消心痛、魯南欣康等回心血量↓→前負(fù)荷↓→肺淤血↓小動脈擴(kuò)張劑：烏拉地爾（壓寧定）阻力血管擴(kuò)張→后負(fù)荷↓→CO↑→肺淤血↓雙重擴(kuò)張劑：硝普鈉慢性心功能不全編輯ppt護(hù)理評估病史（癥狀）評估心衰的病因誘因，病程發(fā)展經(jīng)過心理-社會狀況身體評估（體征）生命體征，一般狀態(tài)（發(fā)紺、體位）心肺：啰音、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水相關(guān)檢查：X線、心超、電解質(zhì)、血氣分析慢性心力衰竭編輯ppt護(hù)理診斷氣體交換受損（impairedgasexchange）

/與左心衰竭致肺淤血有關(guān)體液過多（fluidvolumeexcess）

/與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關(guān)活動無耐力（activityintolerance）

/與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒慢性心力衰竭編輯ppt氣體交換受損措施：（1）休息與活動（2）給氧（3）使用血管擴(kuò)張劑（4）減少機(jī)體耗氧（5）呼吸狀況監(jiān)測慢性心力衰竭編輯ppt體液過多措施：（1）水腫的評估（2）飲食護(hù)理（3）使用利尿劑的護(hù)理（4）輸液護(hù)理（5）皮膚護(hù)理慢性心力衰竭編輯ppt活動無耐力措施：（1）評估心功能狀態(tài)（2）制定活動目標(biāo)計劃Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈活動和重體力勞動。Ⅱ級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。Ⅲ級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。Ⅳ級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧?？稍诖采献鲋w被動運動。

慢性心力衰竭編輯ppt潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒目標(biāo)：能敘述出洋地黃中毒的表現(xiàn)，一旦發(fā)生中毒，得以及時發(fā)現(xiàn)和控制。措施：（1）預(yù)防洋地黃中毒（2）觀察洋地黃中毒表