《新主動(dòng)脈夾層護(hù)理》

心內(nèi)科教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層編輯ppt查房目的:1.了解主動(dòng)脈夾層的分型，

2.了解覆膜支架術(shù)前、術(shù)后及并發(fā)癥的護(hù)理，

3.掌握主動(dòng)脈夾層的護(hù)理。

編輯ppt概念主動(dòng)脈夾層:指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層.而形成的血腫,血腫擴(kuò)大時(shí)將主動(dòng)脈壁剝離成內(nèi)、外兩層，成為主動(dòng)脈夾層。編輯pptⅠ型：主動(dòng)脈夾層累及范圍自升主動(dòng)脈到降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)脈。Ⅱ型：主動(dòng)脈夾層累及范圍僅限于升主動(dòng)Ⅲ型：主動(dòng)脈夾層累及降主動(dòng)脈，如向下未累及腹主動(dòng)脈者為ⅢA型；向下累及腹主動(dòng)脈者為ⅢB型。分型編輯ppt病因1.高血壓：主動(dòng)脈夾層瘤多見(jiàn)于40～70歲的中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。2.遺傳因素：常有家族聚集傾向、結(jié)締組織遺傳性疾病。3.主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷：嚴(yán)重外傷和重體力勞動(dòng)也是常見(jiàn)原因.，4.妊娠.，5.先天性心血管疾病，6.其他：心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化等。編輯ppt癥狀1.疼痛約見(jiàn)于90%以上患者，患者描述為撕裂痛，切割痛等；

2.高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速；

3.壓迫癥狀壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征.，壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶，壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征.；4.組織灌注不足癥狀：主動(dòng)脈及其分支血管的阻塞。編輯ppt體征脈搏：外周脈搏減弱(60%),反應(yīng)血管阻塞情況；心臟體征：心動(dòng)過(guò)速，心包摩擦音，心臟雜音；胸部體征：呼吸音減弱，啰音；腹部體征：腹膜炎體征，腎區(qū)叩擊痛；神經(jīng)系統(tǒng)體征：神志改變，甚至腦死亡。編輯ppt輔助檢查：

胸主動(dòng)脈CT心臟超聲血管彩超：雙下肢，頸部X線胸片MR編輯ppt治療非手術(shù)治療：

1、控制心搏出量和血壓，防止主動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂；止痛：杜冷丁，嗎啡；2、降壓：硝普鈉微泵調(diào)節(jié)；3、減慢心率，減弱心肌收縮力：倍他樂(lè)克；4、鎮(zhèn)靜：安定。手術(shù)治療：覆膜支架.

編輯ppt手術(shù)方法：

手術(shù)前予以降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。經(jīng)過(guò)CTA(主動(dòng)脈螺旋CT造影)檢查，初步判斷主動(dòng)脈裂口及范圍。準(zhǔn)備完成后，控制病程至發(fā)病后兩周，經(jīng)股總動(dòng)脈植入覆膜支架，精確定位，準(zhǔn)確釋放，動(dòng)脈內(nèi)膜破口和假腔被完全封閉，完成腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備：

1.一般準(zhǔn)備術(shù)前嚴(yán)格控制活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，盡量減少各種不良刺激。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物嚴(yán)格控制動(dòng)脈血壓，使其穩(wěn)定在正常較低水平。術(shù)前1日常規(guī)腹股溝區(qū)備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)，備全血。術(shù)前12h禁食、4h禁水、30min肌肉注射鹽酸嗎啡、東莨菪堿。全麻后導(dǎo)尿并留置尿管。

2.心理準(zhǔn)備主動(dòng)安慰、鼓勵(lì)、關(guān)心患者，向患者解釋病情，著重講解手術(shù)方法和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性及已手術(shù)患者的良好結(jié)果，消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。

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3.體溫觀察患者術(shù)后由于支架的植入可出現(xiàn)異物反應(yīng)，出現(xiàn)高熱。應(yīng)嚴(yán)格觀察體溫變化，每4h測(cè)體溫1次，如患者出現(xiàn)高熱應(yīng)注意觀察有無(wú)感染發(fā)生，按時(shí)應(yīng)用抗生素，注意患者有無(wú)胸痛、胸悶或腹痛現(xiàn)象;編輯ppt并發(fā)癥血栓編輯ppt

5.并發(fā)癥的觀察:(1)腦部并發(fā)癥：觀察患者的神志變化，注意有無(wú)腦血栓、腦出血的表現(xiàn);由于支架植入時(shí)需要將血壓降至80mmHg以下，而支架送達(dá)目的部位打開(kāi)時(shí)，可能將供腦部血管堵塞，因此要注意手術(shù)后有無(wú)腦缺氧或腦出血的癥狀發(fā)生;(2)下肢活動(dòng)情況：注意股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體的溫度和顏色，觀察患者有無(wú)肢體腫脹、麻木和疼痛等下肢動(dòng)靜脈受損的情況；編輯ppt(3)腎功能觀察：注意患者的尿量、尿色，觀察患者術(shù)后有無(wú)腰痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因支架植入位置不合適或術(shù)后植入支架因活動(dòng)移位堵塞腎動(dòng)脈而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥;(4)術(shù)后注意觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛及腹痛、腹脹癥狀發(fā)生，注意腹部瘤體有無(wú)增大及觸痛加重現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夾層動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的征象。編輯ppt1術(shù)后護(hù)理：

1.血壓的監(jiān)測(cè)術(shù)后應(yīng)用微量輸液泵持續(xù)泵入硝酸甘油或硝普鈉控制血壓在(110～130)/(60～80)mmHg，患者進(jìn)食后可給予口服降壓藥物2.體位與活動(dòng)患者應(yīng)采取去枕平臥位，6h后可抬高床頭，患者術(shù)后24h內(nèi)盡量臥床休息，3天內(nèi)可在床上活動(dòng)；編輯ppt措施備好硝普鈉、硝酸甘油、等急救藥物及氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等急救設(shè)備；監(jiān)測(cè)生命體征.，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道；靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥物。編輯ppt患者簡(jiǎn)介姓名:朱斌床號(hào)：45性別:男年齡:50歲職業(yè)：務(wù)農(nóng)醫(yī)保：新農(nóng)合子女：2子編輯ppt診斷：

1.主動(dòng)脈夾層，

2.高血壓病3級(jí)，極高危組。編輯ppt現(xiàn)病史

患者于2012.5.6入院，胸痛14+小時(shí)，門(mén)診以“急性冠脈綜合癥”收入我科，入院后患者胸痛明顯，位于胸骨中下段，呈壓榨性疼痛，無(wú)放射痛，伴大汗、憋氣、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，心累、氣緊；血壓172/85mmHg，予硝酸甘油及硝普鈉泵入，維持血壓150-120/90-66mmHg；編輯ppt既往史：高血壓史1+年，最高血壓200+/100+mmHg，規(guī)律用藥半年后未規(guī)律用藥，平常偶有黑朦，無(wú)頭暈、暈厥等癥狀；吸煙10+年，已戒煙10+年。編輯ppt體格檢查：T.37.5℃P.85次/分R.20次/分四肢血壓：左上173/71mmHg、左下146/73mmHg、右上144/72mmHg、右下177/96mmHg，左足背動(dòng)脈未捫及，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。右側(cè)鎖骨附近可聞及收縮期雜音，雙肺未聞及干濕羅音，腹部沿腹主動(dòng)脈可聞及血管雜音，左側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)正常。編輯ppt輔助檢查:1.五分類(lèi)血常規(guī)

白細(xì)胞:11.44×10^9/L↑;中性細(xì)胞比率:90.81%↑;中性粒細(xì)胞:10.38×10^9/L↑;2.2013.05.07CT顯示胸腹主動(dòng)脈夾層，近端破口位于主動(dòng)脈弓，遠(yuǎn)端累及左側(cè)髂總動(dòng)脈3B型；

2013.05.15復(fù)查胸腹主動(dòng)脈CTA：胸腹主動(dòng)脈夾層，3B型。3.心電圖顯示ST-T；編輯ppt護(hù)理診斷及護(hù)理措施編輯ppt護(hù)理診斷：

潛在并發(fā)癥----有猝死的危險(xiǎn)-夾層破裂；

護(hù)理目標(biāo)：避免夾層破裂；

護(hù)理措施：

1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征；

2.準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，如：除顫器、起搏器、呼吸機(jī)和急救藥物；

3.準(zhǔn)備至少一條靜脈通道；

4.重視病人主訴，密切觀察病人神志、瞳孔、及四肢活動(dòng)情況。

護(hù)理評(píng)價(jià):患者未發(fā)生夾層撕裂。編輯ppt護(hù)理診斷：疼痛----與血管撕裂有關(guān)；護(hù)理目標(biāo)：減少疼痛發(fā)作次數(shù)；

護(hù)理措施：1.臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒;2.認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，積極采取止痛措施，有效緩解疼痛，注意藥物不良反應(yīng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛次數(shù)減少。

編輯ppt護(hù)理診斷：

恐懼、焦慮----與環(huán)境陌生，疾病知識(shí)缺乏有關(guān)；護(hù)理目標(biāo)：

患者恐懼心理減輕；護(hù)理措施：

1.心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立信心；2.做好入院宣教；3.保持環(huán)境安靜，防止不良刺激；4.向病人解釋，不良情緒會(huì)影響血壓，不利于疾病控制；護(hù)理評(píng)價(jià)：患者恐懼、焦慮心情有所減輕。編輯ppt護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏，知識(shí)來(lái)源受限；護(hù)理目標(biāo)：

使患者了解主動(dòng)脈夾層的相關(guān)知識(shí)；

護(hù)理措施：

1.告知病人及家屬保守治療的重要性，

2.告知病人及時(shí)報(bào)告疼痛的性質(zhì)和變化情況；

護(hù)理評(píng)價(jià)：

患者對(duì)主動(dòng)脈夾層知識(shí)有所了解。編輯ppt護(hù)理診斷:

自理能力缺陷——與絕對(duì)臥床休息有關(guān);

護(hù)理目的:患者自理能力良好;

護(hù)理措施:1.告知患者一些允許的活動(dòng)，如:適當(dāng)?shù)姆恚?/p>

2.將藥物放在患者伸手可及的地方；

3.告知家屬讓患者從事其能做的事情。護(hù)理評(píng)價(jià):患者未出現(xiàn)自理能力缺陷。

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護(hù)理診斷:

睡眠型態(tài)紊亂——與疼痛和焦慮有關(guān)，護(hù)理目標(biāo):患者睡眠良好，

護(hù)理措施:1.保持病室的整潔、安靜；

2.囑患者保持愉快的心情，并教會(huì)患者放松心情的方法,如:聽(tīng)柔和的音樂(lè)，

3.睡前可飲牛奶或泡熱水腳，以促進(jìn)睡眠，

4.必要時(shí)給予