數(shù)字減影血管造影

數(shù)字減影血管造影第1頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握DSA成像的基本原理及成像過程；掌握DSA的減影方法及圖像處理功能。2、熟悉影響DSA圖像質(zhì)量的因素以及改善圖像質(zhì)量的措施。3、了解DSA的成像方式及DSA系統(tǒng)的成像鏈。第2頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五數(shù)字減影血管造影

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普通平片攝影是基于不同組織密度（衰減系數(shù)）差異而成像的。但是當(dāng)以下情況存在時(shí)：(1)但人體某些組織和器官與其周圍組織密度差別很小，如脂肪和軟組織，在普通平片上顯示不出來。(2)某些器官如心臟、血管、胃腸道等內(nèi)含有血液或氣體，與軟組織密度差別很小，也沒法在平片上顯示。（3）普通平片的重疊影像沒法去掉。因此出現(xiàn)造影技術(shù)。第3頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五數(shù)字減影血管造影

X射線造影:將造影劑引入欲檢查的器官內(nèi)或其周圍，使其形成物質(zhì)密度差異，從而改變器官與周圍組織的X射線影像密度，顯示出器官的形態(tài)和功能的方法。鋇餐(硫酸鋇)碘劑X射線減影：人體同一部位造影前后的兩幀圖象相減，獲得兩圖象中有差異（造影）部分的圖象。－－－減影技術(shù)入X射線造影:將造影劑引入欲檢查的器官內(nèi)或其周圍，使其形成物質(zhì)密度差異，從而改變器官與周圍組織的X射線影像密度，顯示出器官的形態(tài)和功能的方法。鋇餐(硫酸鋇)碘劑欲檢查的器官內(nèi)或其周圍，使其形成物質(zhì)密度差異，從而改變器官與周圍組織的X射線影像密度，顯示出器官的形態(tài)和功能的方法。鋇餐(硫酸鋇)碘劑檢查的器官內(nèi)或其周圍，使其形成物質(zhì)密度差異，從而改變器官與周圍組織的X射線影像密度，顯示出器官的形態(tài)和功能的方法。鋇餐(硫酸鋇)碘劑第4頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五DSA的應(yīng)用領(lǐng)域動(dòng)靜脈血管造影數(shù)字關(guān)節(jié)造影數(shù)字喉造影數(shù)字脊髓造影數(shù)字乳房造影數(shù)字脾門靜脈造影數(shù)字內(nèi)窺鏡逆行膽胰管胰腺造影等等第5頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五血管造影術(shù)簡史

Roentgen1895年發(fā)現(xiàn)X線后僅2個(gè)月Haskek和Lindental首次在離體上肢的動(dòng)脈內(nèi)注入白堊溶液進(jìn)行動(dòng)脈造影的嘗試。1953年Seldinger設(shè)計(jì)的循導(dǎo)引鋼絲插入導(dǎo)管，使經(jīng)皮穿刺法成為簡便、安全的動(dòng)脈造影術(shù)。第6頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五血管造影術(shù)簡史1977年Nudelman教授獲得了第一張DSA影像。1980年DSA首次應(yīng)用于臨床1981年布魯塞爾國際放射學(xué)年會(huì)上DSA得到了一致推崇。1983.9歐洲放射學(xué)年會(huì)(法國）DSA得到確認(rèn)和接受第7頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)數(shù)字減影血管造影的成像方式與基本原理一、數(shù)字減影血管造影的成像方式DSA的成像方式分為靜脈DSA（IV-DSA）和動(dòng)脈DSA（IA-DSA），IV-DSA又分為中心靜脈法和外周靜脈法。目前DSA的外周靜脈法和中心靜脈法在臨床檢查中均較少使用。隨著DSA設(shè)備性能提高，動(dòng)脈DSA方法，特別是選擇性和超選擇性動(dòng)脈DSA法，已廣泛應(yīng)用于全身各部血管及經(jīng)血管的介入性治療。第8頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五靜脈DSA概念：指經(jīng)靜脈途徑置入導(dǎo)管或套管針，通過靜脈注射方式顯示動(dòng)脈系統(tǒng)的影像，根據(jù)導(dǎo)管先端置入位置的不同分為外周靜脈法和中心靜脈法。外周靜脈法DSA：用套管針經(jīng)肘部正中靜脈或貴要靜脈穿刺，固定穿刺針并拔出針芯，通過連接管與高壓注射器連接，并選擇好各種參數(shù)，按預(yù)設(shè)程序采集圖像。外周靜脈法操作簡便，易于患者接受，但減影圖像質(zhì)量差。中心靜脈法：從肘部選擇較粗靜脈或股靜脈插管，透視下定位，通過設(shè)置高壓注射器注射參數(shù)及恰當(dāng)?shù)牟杉瘏?shù)，使感興趣區(qū)的血管顯示。第9頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五DSA造影方法與應(yīng)用靜脈法DSA（IVDSA）：凡經(jīng)靜脈途徑置入導(dǎo)管或套管針注射造影劑行DSA檢查者，皆稱之為IVDSA。如將導(dǎo)管尖端或套管針置于外周淺靜脈（外周法）、或?qū)?dǎo)管尖端置于上腔靜脈或右心房（中心法）注射造影劑行DSA并顯示動(dòng)脈者，稱之為非選擇性IVDSA，又稱為再循環(huán)法。如將導(dǎo)管尖端置于或鄰近于受檢靜脈或心腔注射造影劑者，稱之為選擇性IVDSA。第10頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五非選擇性IVDSA外周法或中心法，都屬DSA最初采用“經(jīng)靜脈注射造影劑來顯示動(dòng)脈的再循環(huán)法”。由于前者的缺點(diǎn)較多，現(xiàn)已很少應(yīng)用，中心法主要用于主動(dòng)脈及其主干病變行IADSA有困難的病例，如大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈縮窄癥等。第11頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五選擇性IVDSA經(jīng)靜脈穿刺插管，將導(dǎo)管尖端置于靶靜脈、心腔或其靜脈血流回路之鄰近部位行DSA。常用于上、下腔靜脈疾病和累及右心、肺動(dòng)脈、肺靜脈的先天性心血管畸形的診斷。如房間隔缺損、法樂氏四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄、肺靜脈畸形引流、腫瘤所致的腔靜脈狹窄或受侵犯、布-查綜合征和腎靜脈血栓形成等。大動(dòng)脈炎或栓塞所致的腹主動(dòng)脈明顯狹窄或閉塞等病例，采用選擇性IVDSA診斷更有其優(yōu)越性。第12頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五動(dòng)脈DSA動(dòng)脈DSA是指經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈，根據(jù)診斷的需要的需要放置導(dǎo)管先端，通過設(shè)置高壓注射器注射參數(shù)及恰當(dāng)?shù)牟杉瘏?shù)，使感興趣區(qū)的血管顯示。導(dǎo)管先端進(jìn)一步置入到所選擇動(dòng)脈的主干或主干分支，則稱為選擇性DSA或超選擇性DSA。靜脈DSA是由靜脈注入對比劑，并經(jīng)體循環(huán)和肺循環(huán)的稀釋，圖像質(zhì)量與心輸出量有關(guān)，動(dòng)脈DSA不需經(jīng)過體循環(huán)，所以與心輸出量無關(guān)。第13頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五IA-DSA臨床應(yīng)用非選擇性IADSA多用于主動(dòng)脈或其主干病變的診斷，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈間隔缺損、腎動(dòng)脈狹窄以及心臟病變，如左向右分流的室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣和二尖瓣病變及永存共同動(dòng)脈干等。選擇性IADSA則被廣泛應(yīng)用于臟器的各種病變和累及左心、冠狀動(dòng)脈的病變診斷，如呼吸、消化、神經(jīng)、泌尿生殖及骨骼系統(tǒng)等的腫瘤和其他疾病的診斷。第14頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五三維DSA第15頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五三維DSA第16頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五三維DSA第17頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五各種成像方式的比較1、DSA與傳統(tǒng)的心血管造影比較DSA的優(yōu)勢表現(xiàn)：1）圖像密度分辨力高；2）圖像采集、存儲(chǔ)、處理和傳遞都是以數(shù)字形式進(jìn)行；3）能消除造影血管以外的結(jié)構(gòu)，突出血管影像，圖像清晰且分辨力高；4）能做動(dòng)態(tài)性研究；5）具有多種圖像處理功能；第18頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五各種成像方式的比較6）DSA的血管路徑圖功能，能指導(dǎo)介入插管，減少手術(shù)中透視次數(shù)和檢查時(shí)間；7）DSA對微量碘信息敏感度高，對比劑用量少、需要濃度低，而圖像質(zhì)量高；8）心臟冠脈DSA成像速度快、時(shí)間分辨力高、單位時(shí)間內(nèi)可獲得較多圖像。第19頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五各種成像方式的比較2、動(dòng)脈DSA與靜脈DSA比較動(dòng)脈DSA優(yōu)點(diǎn)是：1）圖像分辨力高；2）所需對比劑的濃度低，用量??；3）由于劑量小、濃度低，對血管刺激性小，毒性低，并發(fā)癥少；4）總曝光時(shí)間縮短、輻射少；5）由于可行超選擇性插管造影，血管重疊少，細(xì)小血管顯示滿意；6）成像質(zhì)量高，診斷準(zhǔn)確性增加，有利于介入治療第20頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五各種成像方式的比較3、外圍靜脈法與中心靜脈法比較外圍靜脈法優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，創(chuàng)傷小，患者痛苦少，無需住院等。外圍靜脈法缺點(diǎn)：圖像空間分辨力低，圖像上血管大量重疊。而且為避免重疊，需多次分角度采集造影圖像，因此對比劑濃度高、用量較大。中心靜脈法：圖像質(zhì)量近似于動(dòng)脈DSA。但是中心靜脈法對比劑用量大，濃度高血管圖像顯示也有重疊。第21頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五DSA各種造影方法的選擇原則術(shù)前詳細(xì)分析病史與各項(xiàng)檢查資料、親自檢查患者并了解診斷要求，再針對不同的病例、不同的受檢部位或血管慎重選擇最適宜的造影方法是非常重要的。因DSA方法選擇不當(dāng)可導(dǎo)致不滿意的造影結(jié)果或誤、漏診。第22頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五DSA各種造影方法的選擇原則IVDSA為減少損傷和簡便節(jié)時(shí)起見，對于主動(dòng)脈或其主干病變的診斷可首選非選擇性，必要時(shí)，再行非選擇性IADSA。上、下腔靜脈疾病和累及右心、肺動(dòng)脈、肺靜脈的先天性的單發(fā)、復(fù)合或復(fù)雜的心血管畸形首選選擇性IVDSA第23頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五DSA各種造影方法的選擇原則IADSA但對老年人或/和心功能低下者，則應(yīng)首選非選擇性。造影前估計(jì)非選擇性IVDSA無法顯示或不能清晰顯示的主動(dòng)脈或其主干病變，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈間隔缺損、腎動(dòng)脈分支狹窄等某些老年患者（多有動(dòng)脈硬化所致的血管迂曲）和多次行灌注化療的患者（多伴有側(cè)支形成），先行探查性非選擇性IADSA往往有助于選擇性IADSA的插管。各臟器的病變和累及右心、冠狀動(dòng)脈的病變可首選選擇性IADSA。第24頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五DSA各種造影方法的選擇原則在心臟大血管先天性畸形的DSA診斷中，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)根據(jù)受選患者的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行選擇。如肺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴明顯的肺動(dòng)脈高壓（出現(xiàn)右向左分流）時(shí)，應(yīng)首選選擇性IVDSA。②某些復(fù)合或復(fù)雜畸形，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈缺如，僅用一種DSA方法檢查常不能明確顯示其全部解剖畸形和血流動(dòng)力學(xué)變化，必須再行IADSA或IVDSA。③不論采用IADSA或IVDSA，為能清晰顯示解剖畸形，應(yīng)盡量將導(dǎo)管尖端置于有利于造影劑流向病變區(qū)域的位置。如無明顯肺動(dòng)脈高壓的房間隔缺損，行選擇性IVDSA時(shí)，將導(dǎo)管尖端穿過缺損房間隔置入左房或肺靜脈造影遠(yuǎn)比在右房造影為佳。第25頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五DSA----禁忌癥病人全身情況衰竭、高燒、嚴(yán)重出血傾向、造影劑過敏以及穿刺部位皮膚感染者。第26頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五DSA在介入治療中的應(yīng)用價(jià)值動(dòng)脈內(nèi)灌注化療栓塞術(shù)治療腫瘤動(dòng)脈栓塞治療大出血和血管畸形血管溶栓術(shù)血管成形術(shù)心瓣膜擴(kuò)張術(shù)動(dòng)脈粥樣斑塊切除破碎術(shù)血管內(nèi)支撐器經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)第27頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五DSA在介入治療中的應(yīng)用價(jià)值頭頸部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾?。簞?dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、血管狹窄和閉塞性病變頸部血管病變腦腫瘤：腫瘤的血供、染色和腫瘤與血管的關(guān)系血管性病變的介入治療腫瘤的介入治療：腦膜瘤栓塞第28頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五DSA在介入治療中的應(yīng)用價(jià)值心臟大血管病變功能性檢查：左心室大小、射血分?jǐn)?shù)，局部室壁運(yùn)動(dòng)形態(tài)學(xué)檢查：主動(dòng)脈發(fā)育異常、縮窄、動(dòng)脈瘤、夾層冠狀動(dòng)脈造影血管介入治療胸部應(yīng)用：咯血、腫瘤介入第29頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五DSA第30頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五DSA應(yīng)用腹部應(yīng)用腹部血管性病變腹部腫瘤治療腹部出血的介入治療第31頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈造影適應(yīng)證：適用于診斷大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈狹窄、腎性高血壓、腎先天性畸形、腎外傷或腎及腎上腺腫瘤；禁忌證：碘過敏或過敏性體質(zhì)、出血性疾病、肝腎動(dòng)脈嚴(yán)重受損、急性感染和傳染病、心力衰竭。第32頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五DSA應(yīng)用外周血管病變四肢大血管及其分支病變：動(dòng)脈狹窄、閉塞，靜脈病變四肢腫瘤的介入第33頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五二、數(shù)字減影血管造影的成像過程

及高壓注射器由于DSA圖像是在常規(guī)血管造影的基礎(chǔ)上與X線圖像數(shù)字化相結(jié)合的產(chǎn)物，所以DSA系統(tǒng)是由X線系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)兩部分組成。第34頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五二、數(shù)字減影血管造影的成像過程

及高壓注射器大功率X線機(jī)影像增強(qiáng)系統(tǒng)氧化鉛攝像管Plumbicon（分辨率高，信號(hào)電流大，信/噪比1000：1），CCD，平板探測器中央處理及圖像存儲(chǔ)器圖像顯示及記錄系統(tǒng)，顯示器，激光相機(jī)，磁盤，光盤。高壓注射器第35頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五（一）DSA系統(tǒng)成像鏈1.常規(guī)的DSA系統(tǒng)成像鏈常規(guī)的圖像檢測裝置包括光柵、影像增強(qiáng)器、光學(xué)系統(tǒng)（攝影管）、X線電視系統(tǒng)。X線－人體－穿透的X線－X線熒光屏－影像增強(qiáng)器－攝像像管－－視頻信號(hào)---A/D轉(zhuǎn)換器---處理器---D/A轉(zhuǎn)換器---DSA圖像第36頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五（一）DSA系統(tǒng)成像鏈DSA成像裝置由影像增強(qiáng)器-攝像機(jī)、對數(shù)放大-A/D轉(zhuǎn)換器、存儲(chǔ)器、影像處理機(jī)及顯示裝置等組成。第37頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五（一）DSA系統(tǒng)成像鏈2、新型的數(shù)字平板探測器成像鏈目前越來越多醫(yī)院的DSA設(shè)備采用全數(shù)字平板探測裝置取代常規(guī)DSA的圖像檢測裝置。1）X線－人體－穿透的X線－X線熒光屏--非結(jié)晶硅平板探測器－－視頻信號(hào)2）X線－人體－穿透的X線－非晶體硒平板探測器－數(shù)字化信號(hào)第38頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第39頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第40頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五DSA設(shè)備第41頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五（二）高壓注射器DSA圖像質(zhì)量與對比劑的濃度、用量、注射流速、注射壓力、延遲類型及延遲時(shí)間等因素有關(guān)。高壓注射器能夠確保在短時(shí)間內(nèi)按參數(shù)設(shè)置將對比劑注入靶血管內(nèi)，高濃度的顯示目標(biāo)血管，形成高對比影像。DSA高壓注射器的主要功能：滿足造影時(shí)所需的對比劑注射速度、壓力及劑量控制。第42頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第43頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五三、數(shù)字減影血管造影的原理（一）血管造影中的圖像1.照片減影技術(shù)實(shí)質(zhì)上減影照片就是兩幅相似圖像上不同的部分。照片減影技術(shù)需要五個(gè)步驟：（1、設(shè)置原片（2、制備負(fù)片（3、攝制血管造影片（4、把負(fù)片和血管造影片重疊在一起（5、印制減影片第44頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五三、數(shù)字減影血管造影的原理2.數(shù)字減影技術(shù)在DSA的圖像采集過程中包括兩部分的曝光采集，一部分是在對比劑到達(dá)感興趣區(qū)之前，該部分圖像稱為蒙片；一部分是在對比劑到達(dá)感興趣區(qū)并出現(xiàn)最大濃度時(shí)，該部分圖像稱為造影圖像。兩幅圖像的差值信號(hào)就是DSA的減影圖像。第45頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五三、數(shù)字減影血管造影的原理將造影前、后獲得的兩幀數(shù)字圖象進(jìn)行數(shù)字減影，消除骨骼和軟組織結(jié)構(gòu)，使造影劑所充盈的血管在減影圖中顯示出來，圖像對比度提高。第46頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五DSA成像過程：①攝制普通片，制成蒙片；②攝制血管造影片（充盈圖像）；③將蒙片與血管造影片加權(quán)減影即得到DSA圖像。一、

三、數(shù)字減影血管造影的原理第47頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五三、數(shù)字減影血管造影的原理（二）DSA成像原理DSA是數(shù)字X線成像的一個(gè)分支，而數(shù)字X線成像技術(shù)是指通過電子計(jì)算機(jī)將X線的圖像信息進(jìn)行數(shù)字化處理。常規(guī)DSA圖像形成：原始X線圖像（模擬圖像）→攝像管將圖像劃分為矩陣（圖像矩陣化）→A/D轉(zhuǎn)換器將模擬圖像像素轉(zhuǎn)換為數(shù)字（圖像數(shù)字化）第48頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五三、數(shù)字減影血管造影的原理（二）DSA成像原理數(shù)字減影血管造影的成像原理是通過計(jì)算機(jī)把血管造影圖像上的骨與軟組織影像消除而突顯血管的技術(shù)。它是將X線穿過人體得到的光學(xué)圖像經(jīng)影像增強(qiáng)器增強(qiáng)，再用高分辨力的攝像機(jī)掃描，所得到的圖像信息經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換存儲(chǔ)在數(shù)字存儲(chǔ)器內(nèi)，對比劑注入前所攝蒙片像與注入后所采集的造影圖像經(jīng)處理成減影圖像。再經(jīng)D/A轉(zhuǎn)換顯示成我們所需的只含對比劑的血管。第49頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五DSA圖像第50頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五三、數(shù)字減影血管造影的原理（三）DSA減影方法1.時(shí)間減影用作減影的兩幀圖像是在不同的顯影時(shí)期獲得，易受病人移動(dòng)和動(dòng)脈搏動(dòng)影響。2.能量減影可消除運(yùn)動(dòng)影響，無法同時(shí)去除骨和軟組織。3.混合減影先能量減影再作時(shí)間減影4.動(dòng)態(tài)減影5.體層減影第51頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五1.時(shí)間減影原理從靜脈或動(dòng)脈注入造影劑，在造影劑進(jìn)入欲顯示血管區(qū)域之前，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)采集一幀圖像儲(chǔ)存在存儲(chǔ)器內(nèi)，作為掩模（蒙片），它與在時(shí)間上順序出現(xiàn)的充有造影劑的血管圖像一點(diǎn)對一點(diǎn)的進(jìn)行相減，這樣，相同固定的圖像部分（如軟組織和骨骼）就被消除，而造影劑通過血管引起的密度變化就會(huì)被突出的顯示出來。即血管影像突出。第52頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五時(shí)間減影具體過程造影劑在血管內(nèi)的濃度隨時(shí)間變化曲線圖；特點(diǎn)：在引入造影劑第2秒后濃度逐漸增大，到第7秒時(shí)最大。(b)不同時(shí)間拍攝的圖像；特點(diǎn)：以每秒2幀的幀頻拍攝的25幀圖像。(c)不同時(shí)間獲得的對應(yīng)幀的減影圖；特點(diǎn)：以第2秒前拍攝蒙片，各對應(yīng)幀與蒙片相減獲得減影圖，第7秒減影像對比度最大。第53頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五時(shí)間減影具體過程可見：減影圖像是在不同的顯影時(shí)期獲得，故稱為時(shí)間減影。缺點(diǎn)：易受病人移動(dòng)和動(dòng)脈搏動(dòng)影響第54頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五時(shí)間減影方式（1）常規(guī)方式

事先設(shè)置采集程序，蒙片和造影圖像就根據(jù)設(shè)定而確立，并做相應(yīng)減影處理；（2）脈沖方式：又稱序列方式

可用于顯示所有緩慢運(yùn)動(dòng)的血管部位，是一種普遍采集的方式，適用于腦血管、頸動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈等活動(dòng)較少的部位；（3）超脈沖方式適應(yīng)心臟、冠脈、主肺動(dòng)脈等活動(dòng)快的部位，圖像的運(yùn)動(dòng)模糊小，動(dòng)態(tài)分辨力高。第55頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五時(shí)間減影方式（4）連續(xù)處理方式主要用于心臟大血管的動(dòng)態(tài)觀察；（5）時(shí)間差處理方式（TIDmode）優(yōu)點(diǎn)：對運(yùn)動(dòng)不敏感，既是DSA減影方式，又可作為圖像處理方式，使用于心臟檢查，觀察心室壁的運(yùn)動(dòng)情況。（6）心電圖觸發(fā)脈沖方式利用X線脈沖信號(hào)與心電圖同步，以保證所有圖像的采集與心臟大血管搏動(dòng)節(jié)律同相位，主要用于心臟大血管的DSA檢查。第56頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五2.能量減影，也稱雙能減影或K-緣減影利用碘在33Kev能量水平時(shí)，其x線吸收系數(shù)顯示出銳利的、鋸齒形不連續(xù)的性質(zhì)，K-緣.

在血管引入碘造影劑后，分別用略低于和略高于33Kev的X線能量（管電壓分別為低能70kV和高能120kV—130kV）曝光拍攝圖像(雙能攝影)，在此兩種能量下，碘與其它結(jié)構(gòu)的衰減有較大差別，將兩種能量下曝光的影像進(jìn)行數(shù)字減影，突出碘的對比度，消除其它無關(guān)組織影像。第57頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五1eV等于一個(gè)電子經(jīng)過1V電壓加速后所增加的動(dòng)能,1eV=1.6*10^(-19)焦耳；能量減影第58頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五能量減影能量減影法能把不同吸收系數(shù)的組織影像分開。

如把骨骼影像去除，得到僅有軟組織和血管影像的圖像。如把軟組織影像去除，得到僅有骨骼和血管影像的圖像。第59頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五3.混合減影在造影劑到達(dá)前和到達(dá)后都作高能和低能攝影。在造影劑注入前先做1次雙能量Ｋ緣減影，去除軟組織，獲得的是少部分的骨組織信號(hào)和血管影像，在造影劑注入后也做1次雙能量Ｋ緣減影，去除軟組織，獲得的是少部分的骨組織信號(hào)和血管影像，然后將兩減影像再做一次時(shí)間減影，去除了骨骼，得到了完全的血管影像。這種技術(shù)就是混合減影技術(shù)。第60頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五混合減影特點(diǎn)：病人移動(dòng)和軟組織慢運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的模糊消除；可同時(shí)去除軟組織和骨影像。第61頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五4、動(dòng)態(tài)減影法（1）旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)：又稱三維數(shù)字減影血管造影技術(shù)，是DSA不斷改良的結(jié)果。旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)是指在血管造影時(shí)，C型臂帶動(dòng)X線球館和檢測器圍繞感興趣區(qū)進(jìn)行一定角度的旋轉(zhuǎn)，并完成兩組圖像序列的采集。通過減影和旋轉(zhuǎn)獲得三維血管影像的減影技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：一次造影即可獲得多方位、多角度的動(dòng)態(tài)減影圖像，具有三維成像功能。第62頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五4、動(dòng)態(tài)減影法（2）步進(jìn)式造影技術(shù)采用快速脈沖曝光采集圖像，實(shí)時(shí)減影成像的方法。主要用于四肢動(dòng)脈的DSA檢查。（3）遙控對比劑跟蹤技術(shù)常規(guī)血管造影和DSA只能對較長的血管分段進(jìn)行，需要多次曝光序列才能完成全段血管顯像。對比劑跟蹤攝影提供一個(gè)觀察血管結(jié)構(gòu)的新方法。在減影和非減影方式下都可以實(shí)時(shí)的觀察圖像。該技術(shù)主要對四肢動(dòng)脈閉塞性病變或狹窄性病變特別適用。第63頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)數(shù)字減影血管造影的圖像處理與圖像質(zhì)量一、數(shù)字減影血管造影的圖像處理功能DSA檢查過程中，隨著圖像數(shù)據(jù)被采集，并存入硬盤，則可通過圖像處理軟件進(jìn)行多種圖像處理，以獲得最佳圖像質(zhì)量。1、窗口技術(shù)窗口技術(shù)包括窗寬和窗位。窗寬是指顯示圖像時(shí)所選用的灰階范圍；窗位是指窗寬的上限及下限的平均值。通過調(diào)節(jié)窗寬和窗位來改善圖像對比度；第64頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)數(shù)字減影血管造影的圖像處理與圖像質(zhì)量DSA窗口技術(shù)的選擇原則是：在觀察血管的不同分支時(shí)，根據(jù)血管造影中對比劑的濃度計(jì)靶血管的粗細(xì)，窗寬、窗位應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。采取與要觀察的靶血管最佳密度為窗位，再根據(jù)對比度的要求，選用適當(dāng)?shù)拇皩掃M(jìn)行圖像觀察。第65頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)數(shù)字減影血管造影的圖像處理與圖像質(zhì)量2、再蒙片再蒙片就是重新確定mask像，是最常用的有效校正配準(zhǔn)不良的圖像處理方法，該方法可以彌補(bǔ)造影過程中病人輕微運(yùn)動(dòng)，而造成的減影對錯(cuò)位。3、像素移位像素移位是DSA檢查中一種抑制運(yùn)動(dòng)性偽影的處理技術(shù)，為了改善減影對的配準(zhǔn)不良，可以將蒙片的局部或全部像素向不同方向移動(dòng)一動(dòng)距離，使之與對應(yīng)的像素更好的配準(zhǔn)，再經(jīng)減影處理。第66頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)數(shù)字減影血管造影的圖像處理與圖像質(zhì)量4、時(shí)間差處理方式時(shí)間差處理方式既可作為DSA減影的一種方式，又可作為圖像處理手段。例如心血管造影中，由于病人自主運(yùn)動(dòng)或不自主運(yùn)動(dòng)，使得減影圖像中心血管影像變得模糊不清，可以通過時(shí)間差處理。5、界標(biāo)DSA檢查中由于減影圖像突出了血管的顯示，消除了解剖學(xué)的標(biāo)記，對血管結(jié)構(gòu)無法定位，解決方法就是：把減影圖像放大，再與原始的未減影的影像重合，獲得的圖像可同時(shí)顯示減影血管和背景結(jié)構(gòu)，即為標(biāo)記影像，標(biāo)記影像能為DSA減影圖像提供解剖學(xué)標(biāo)志，便于病變區(qū)或血管準(zhǔn)確定位。第67頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)數(shù)字減影血管造影的圖像處理與圖像質(zhì)量6、空間濾過空間濾過是對獲得的減影圖像選擇性的增強(qiáng)或減弱特殊空間頻率成分的方法。可以用來減少圖像上存在的偽影、噪聲以及增強(qiáng)血管的邊緣顯示。1）低通濾過又叫平滑圖像，用于減少數(shù)字圖像上存在的偽影影響，建立一幅平滑的血管圖像。2）高通濾過又叫邊緣增強(qiáng)，能使血管圖像的邊緣亮度增加變銳。3）中通濾過消除噪聲的方法。第68頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)數(shù)字減影血管造影的圖像處理與圖像質(zhì)量7、圖像的合成圖像合成的優(yōu)點(diǎn)：提高信噪比，改善DSA圖像質(zhì)量；蒙片由多幀合成，主動(dòng)地將蒙片變得平滑，降低了輕微運(yùn)動(dòng)對減影效果的影響。8、感興趣區(qū)的圖像處理在DSA中，對病變部位（感興趣區(qū)）的分析方法常用的有：（1）對已獲得的減影圖像可作出時(shí)間-密度曲線；（2）可測減影血管直徑大??；（3）可到減影圖像感興趣區(qū)放大、灰度效準(zhǔn)及標(biāo)示文字說明；（4）可作動(dòng)態(tài)性研究；第69頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)數(shù)字減影血管造影的圖像處理與圖像質(zhì)量（5）對病變區(qū)進(jìn)行勾邊增強(qiáng)，建立圖像輪廓、突出病灶，便于診斷和測量；（6）對病變區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；（7）測量心臟功能參量；此外，還有對數(shù)處理、匹配濾過、遞推濾過技術(shù)。以及多福圖像顯示技術(shù)，實(shí)時(shí)透視圖像與減影圖像同屏顯示技術(shù)，電子遮光器調(diào)整技術(shù)，階段圖像重復(fù)回放等輔助圖像處理技術(shù)。第70頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)數(shù)字減影血管造影的圖像處理與圖像質(zhì)量二、數(shù)字減影血管造影的圖像質(zhì)量影響因素DSA圖像的形成經(jīng)過較復(fù)雜的成像鏈才能獲得，其中不可避免要丟失信息或產(chǎn)生偽影而降低影像質(zhì)量。（一）DSA的圖像質(zhì)量1.DSA的圖像噪聲及信噪比DSA系統(tǒng)中噪聲分為：直接噪聲、量子噪聲及電子噪聲（1）直接噪聲：來自DSA成像系統(tǒng)各個(gè)部件的結(jié)構(gòu)差異；第71頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)數(shù)字減影血管造影的圖像處理與圖像質(zhì)量（2）量子噪聲：又稱隨機(jī)進(jìn)程噪聲，它是在減影過程中，由X線量子的隨機(jī)進(jìn)程產(chǎn)生的空間波動(dòng)；（3）電子噪聲：主要來自DSA系統(tǒng)成像鏈電子流的噪聲，噪聲在影像上出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、網(wǎng)絡(luò)狀、雪花點(diǎn)等異常情況，導(dǎo)致SNR降低。信噪比（SNR）為減影圖像中的圖像信號(hào)與其背景信號(hào)的比例。SNR越高，信息量越大。第72頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)數(shù)字減影血管造影的圖像處理與圖像質(zhì)量2.DSA的分辨力包括空間分辨力、密度分辨力和時(shí)間分辨力三種。（1）空間分辨力評(píng)價(jià)DSA影像質(zhì)量的重要參數(shù)之一。采用平板探測器作為檢測器的DSA成像系統(tǒng)，其空間分辨力明顯優(yōu)于影像增強(qiáng)器-電視DSA系統(tǒng)；第73頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)數(shù)字減影血管造影的圖像處理與圖像質(zhì)量影響DSA圖像的空間分辨力的因素有：1）影像增強(qiáng)器2）幾何放大率3）焦點(diǎn)尺寸4）顯示矩陣的大小第74頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)數(shù)字減影血管造影的圖像處理與圖像質(zhì)量（2）密度分辨力DSA數(shù)字影像具有較高的密度分辨力。（3）時(shí)間分辨力時(shí)間分辨力為單位時(shí)間內(nèi)可采集影像的最多幀數(shù)，它是衡量DSA系統(tǒng)對運(yùn)動(dòng)部位血管的瞬間成像能力。時(shí)間分辨力越高，對運(yùn)動(dòng)器官成像越清晰；DSA圖像是對心臟、血管形態(tài)的動(dòng)態(tài)觀察，具有較好時(shí)間分辨力。第75頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)數(shù)字減影血管造影的圖像處理與圖像質(zhì)量3.DSA的偽影根據(jù)產(chǎn)生的原因主要分為：運(yùn)動(dòng)性偽影、飽和狀偽影及設(shè)備性偽影。（1）運(yùn)動(dòng)性偽影在DSA的成像過程中，由于病人生理性或病理性的運(yùn)動(dòng)造成“減影對”配準(zhǔn)不良，特別是骨和軟組織影像不能有效消除，并在減影圖像上呈現(xiàn)的偽影稱為運(yùn)動(dòng)性偽影。運(yùn)動(dòng)性偽影的特征：偽影在結(jié)構(gòu)的邊緣處最明顯，近結(jié)構(gòu)的中心部位相對輕微。偽影的量隨結(jié)構(gòu)邊緣密度差的增大而增加。偽影的量隨移動(dòng)的結(jié)構(gòu)衰減系數(shù)增大而增加；第76頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)數(shù)字減影血管造影的圖像處理與圖像質(zhì)量配準(zhǔn)不良在DSA影像上會(huì)顯示為浮雕樣正性和負(fù)性的偽影。臨床中最常見的偽影就是患者移動(dòng)造成的運(yùn)動(dòng)性偽影。常見的運(yùn)動(dòng)性偽影的發(fā)生原因及解決方法。此外，動(dòng)脈粥樣斑塊隨血管搏動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成無法消除的偽影。第77頁，共84頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)數(shù)字減影血管造影的圖像處理與圖像質(zhì)量（2）飽和狀態(tài)偽影DSA成像的視野內(nèi)，由于相鄰組織密度差別過大，可在視野內(nèi)出現(xiàn)斑片狀信號(hào)缺失區(qū)。我們把這種由于視野內(nèi)某部位過薄或密度過低又未使用補(bǔ)償濾過，造成的使X線衰減值動(dòng)態(tài)范圍超過圖像信號(hào)處理規(guī)定，而形成一片均勻亮度的無DSA信號(hào)