肱骨外科頸骨折護(hù)理常規(guī)

肱骨外科頸骨折護(hù)理常規(guī)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有15頁\編輯于星期四優(yōu)選肱骨外科頸骨折護(hù)理常規(guī)現(xiàn)在是2頁\一共有15頁\編輯于星期四解剖生理

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，又為松骨質(zhì)和密骨質(zhì)的交界處，是應(yīng)力上的薄弱點(diǎn)，常易發(fā)生骨折。緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有腋神經(jīng)向后進(jìn)入三角肌內(nèi)，臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)脈、腋靜脈經(jīng)過腋窩，骨折端嚴(yán)重移位時(shí)可合并神經(jīng)血管損傷。本骨折以老年人較多見，亦可發(fā)生于兒童和壯年人?，F(xiàn)在是3頁\一共有15頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，患肢不能抬舉，肱骨外科頸局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窩能觸及移位的骨折端或向內(nèi)成角；內(nèi)收型骨折在上臂上端的外側(cè)可摸到突起的骨折遠(yuǎn)端和向外成角畸形；合并肩關(guān)節(jié)脫位者，會(huì)出現(xiàn)“方肩”，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。x線正位片顯示骨折內(nèi)外側(cè)方移位和向內(nèi)或向外成角情況?，F(xiàn)在是4頁\一共有15頁\編輯于星期四護(hù)理要點(diǎn)

1.手法整復(fù)固定后，抬高患肢，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴(yán)重腫脹、青紫、麻木、劇痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.經(jīng)常檢查固定情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，保持有效的外固定。3.切開復(fù)位術(shù)后，應(yīng)注意觀察患肢的末梢血循情況及傷口滲血情況，有無壓迫神經(jīng)和血管現(xiàn)象，手部是否腫脹等。有術(shù)后傷口疼痛者，可適當(dāng)給于止痛藥?，F(xiàn)在是5頁\一共有15頁\編輯于星期四護(hù)理評(píng)估1肢體的情況

1骨折體征望診：肩部是否腫脹，上肢近段的前側(cè)和內(nèi)側(cè)是否有淤血或血腫，患肢是否有內(nèi)收或畸形。觸診：上肢近端是否有骨擦感。腋窩下能否觸及移位的骨折端。量診：是否有患肢縮短，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否算小。患肢上臂的周徑是否大于健肢，以判斷腫脹程度。2血液循環(huán)和感覺、運(yùn)動(dòng)狀況患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，

現(xiàn)在是6頁\一共有15頁\編輯于星期四2.受傷史

是否有跌倒、摔傷史。老年人由于骨質(zhì)疏松，即使有輕微的摔傷史，亦可發(fā)生骨折。了解受傷時(shí)的姿勢(shì)、外力作用的方向。跌倒時(shí)是否手掌撐地，上肢是處于內(nèi)收還是外展，以便估計(jì)骨折的類型，判斷損傷的嚴(yán)重程度。

3.既往健康狀況

是否有影響骨折愈合的全身性疾病，如糖尿病、鈣磷代謝紊亂。4.X線檢查

以明確骨折的部位、類型和移位情況。

現(xiàn)在是7頁\一共有15頁\編輯于星期四[治療原則]

1.非手術(shù)治療

三角巾或前臂吊帶懸吊；手法復(fù)位，外展架固定；藥物輔助治療。

2.手術(shù)治療

骨折復(fù)位后，用1～2枚螺紋釘或克氏針維持復(fù)位，然后再用外展架固定4～6周現(xiàn)在是8頁\一共有15頁\編輯于星期四[常見護(hù)理問題]

①疼痛。②有固定部分失效的可能。③有肩關(guān)節(jié)功能障礙的可能。④知識(shí)缺乏：功能鍛煉知識(shí)現(xiàn)在是9頁\一共有15頁\編輯于星期四[護(hù)理措施]

非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理

由于骨折后外固定限制了病人的活動(dòng)，其生活自理能力下降，病人易產(chǎn)生焦慮和煩躁。應(yīng)向病人解釋固定的目的及重要性，讓其了解固定的時(shí)限，自覺地維持有效的外固定，配合功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合。

現(xiàn)在是10頁\一共有15頁\編輯于星期四2.飲食

老年人新陳代謝降低，蛋白質(zhì)合成減少，又因缺鈣導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此骨折后恢復(fù)過程延長，所以飲食護(hù)理尤為重要。應(yīng)限制熱量攝入(為青年人的70％)，選用植物油，提供優(yōu)質(zhì)蛋白(瘦肉、魚類、蛋類、乳制品)、豐富的維生素和高鈣飲食。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折病人最好的飲品，老年人應(yīng)長期飲用。3.體位

無論是三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展架固定，只要病人全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動(dòng)。臥床時(shí)床頭抬高30°～45°較為舒適；平臥位時(shí)，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕，以免患側(cè)上肢向側(cè)方下墜?，F(xiàn)在是11頁\一共有15頁\編輯于星期四

癥狀護(hù)理(1)不舒適

①行外展架固定前，向病人做好解釋，以取得其配合。②維持外展架固定于肩關(guān)節(jié)外展70°、前屈30°、屈肘90°，防止已復(fù)位的骨折再移位。必要時(shí)可行X線復(fù)查，了解骨折端的位置變化情況，防止畸形愈合。③固定期間，鼓勵(lì)病人做手指的握拳、伸指練習(xí)。④使用外展架后如出現(xiàn)明顯不適，如疼痛、腫脹、麻木等癥狀時(shí)，須查明原因，并進(jìn)行處理。

現(xiàn)在是12頁\一共有15頁\編輯于星期四(2)腫脹

①損傷早期(傷后3～5日)局部冷敷，以降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出；晚期(5日后)可熱敷，以促進(jìn)血腫、水腫的吸收。亦可進(jìn)行超聲波療法、電療法、光療法、蠟療法等。②肢體腫脹伴有血液循環(huán)障礙時(shí)，應(yīng)檢查石膏固定是否過緊，必要時(shí)拆開固定物，解除壓迫。

現(xiàn)在是13頁\一共有15頁\編輯于星期四

功能鍛煉①向病人解釋功能鍛煉可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，防止肌肉萎縮，有利于局部腫脹的消退,骨折復(fù)位的維持及愈合，使病人自覺地配合鍛煉。②向病人強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的主動(dòng)性、適應(yīng)性、計(jì)劃性、科學(xué)性和時(shí)間性。③指導(dǎo)并示范功能鍛煉的方法，尤其是肩關(guān)節(jié)的鍛煉。

現(xiàn)在是14頁\一共有15頁\編輯于星期四

復(fù)位后用三角巾將患肢懸吊頸部，保持上臂體側(cè)下垂于肩關(guān)節(jié)中立位。當(dāng)日即可在三角巾內(nèi)進(jìn)行手指的握拳、伸指及腕關(guān)節(jié)屈曲和背伸練習(xí)。傷后2～3