耳鼻咽喉科的應(yīng)用解剖生理

耳鼻咽喉科的應(yīng)用解剖生理現(xiàn)在是1頁\一共有88頁\編輯于星期四第一節(jié)耳的應(yīng)用解剖生理Earanatomyphysiology現(xiàn)在是2頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有88頁\編輯于星期四一、外耳（externalear）耳廓外耳道現(xiàn)在是4頁\一共有88頁\編輯于星期四（一）耳廓（auricle）現(xiàn)在是5頁\一共有88頁\編輯于星期四（二）外耳道（externalauditorymeatus）現(xiàn)在是6頁\一共有88頁\編輯于星期四二、中耳（middleear）鼓室鼓竇乳突咽鼓管現(xiàn)在是7頁\一共有88頁\編輯于星期四（一）鼓室（tympaniccavity）1.鼓室壁：外、內(nèi)、前、后、上、下六面?，F(xiàn)在是8頁\一共有88頁\編輯于星期四正常鼓膜現(xiàn)在是9頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有88頁\編輯于星期四2.鼓室內(nèi)有聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。（1）聽小骨：即錘骨（malleus）、鉆骨（incus）和鐙骨（stapes）構(gòu)成聽骨鏈?，F(xiàn)在是11頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有88頁\編輯于星期四（2）肌肉：即鐙骨肌與鼓膜張肌。（3）韌帶：聽小骨借韌帶固定于鼓室內(nèi)。（4）鼓室神經(jīng)：鐙骨肌神經(jīng)、鼓索神經(jīng)?，F(xiàn)在是13頁\一共有88頁\編輯于星期四（二）咽鼓管（pharyngo-tympanictube）亦稱耳咽管（auditorytube），是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。現(xiàn)在是14頁\一共有88頁\編輯于星期四成人與兒童咽鼓管的比較現(xiàn)在是15頁\一共有88頁\編輯于星期四（三）鼓竇（tympanicantrum）

（四）乳突（mastoidprocess）現(xiàn)在是16頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有88頁\編輯于星期四乳突類型現(xiàn)在是18頁\一共有88頁\編輯于星期四三、內(nèi)耳（internalear）又稱迷路，位于顳骨巖部內(nèi)。骨迷路膜迷路現(xiàn)在是19頁\一共有88頁\編輯于星期四（一）骨迷路(bonylabyrinth)由耳蝸、前庭和半規(guī)管所組成現(xiàn)在是20頁\一共有88頁\編輯于星期四耳蝸現(xiàn)在是21頁\一共有88頁\編輯于星期四（二）膜迷路（membranouslabyrinth）現(xiàn)在是22頁\一共有88頁\編輯于星期四1.蝸管現(xiàn)在是23頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁\一共有88頁\編輯于星期四內(nèi)耳腔和內(nèi)外淋巴現(xiàn)在是25頁\一共有88頁\編輯于星期四2.橢圓囊（utricle）和球囊（saccule）3.膜半規(guī)管（menbranoussemicircularcanals）現(xiàn)在是26頁\一共有88頁\編輯于星期四外耳externalear中耳middleear內(nèi)耳Innerear耳廓auricle外耳道externalacousticmeatus鼓室鼓竇乳突咽鼓管骨迷路膜迷路聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨錘骨肌、鐙骨肌鼓膜、鼓岬、前庭窗、蝸窗鼓室口咽口耳蝸前庭半規(guī)管橢圓囊、球囊、膜蝸管、膜半規(guī)管耳的應(yīng)用解剖tympaniccavitytympanicantrummastoidprocesspharyngotympanictubetympanicmembranemalleus\incus\stapesosseouslabyrinthmembrancelabyrinth現(xiàn)在是27頁\一共有88頁\編輯于星期四(1)空氣傳導(dǎo)耳的生理聽覺生理：現(xiàn)在是28頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有88頁\編輯于星期四（2）骨傳導(dǎo)：聲波經(jīng)顱骨傳入內(nèi)耳，刺激螺旋器引起聽覺。臨床工作中常用于鑒別傳音性耳聾和神經(jīng)性耳聾。聲波→顱骨→骨迷路→內(nèi)耳淋巴液→螺旋器→聽神經(jīng)→大腦皮層聽覺中樞。

現(xiàn)在是30頁\一共有88頁\編輯于星期四平衡生理：人依靠前庭、視覺和本體感覺三個系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用來維持身體的平衡，其中以前庭功能最為重要。

現(xiàn)在是31頁\一共有88頁\編輯于星期四第二節(jié)鼻的應(yīng)用解剖生理鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻竇構(gòu)成外鼻現(xiàn)在是32頁\一共有88頁\編輯于星期四一、外鼻（externalnose）由骨、軟骨構(gòu)成支架現(xiàn)在是33頁\一共有88頁\編輯于星期四危險三角區(qū)與海綿竇血栓性靜脈炎外鼻靜脈與海綿竇的關(guān)系現(xiàn)在是34頁\一共有88頁\編輯于星期四二、鼻腔（nasalcavity）（一）鼻前庭（nasalvestibule）鼻閾：鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜交界處?，F(xiàn)在是35頁\一共有88頁\編輯于星期四（二）固有鼻腔1．內(nèi)壁：即鼻中隔（nasalseptum），由鼻中隔軟骨（septalcartilage）、篩骨正中板組成。現(xiàn)在是36頁\一共有88頁\編輯于星期四利特爾區(qū)（Littlr’sarea）：鼻中隔前下部，是鼻出血最易發(fā)生的部位，又稱易出血區(qū)?，F(xiàn)在是37頁\一共有88頁\編輯于星期四2．外壁：鼻甲：上、中、下鼻甲鼻道：上、中、下鼻道

總鼻道現(xiàn)在是38頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁\一共有88頁\編輯于星期四（1）上鼻甲：其后上方為蝶篩隱窩,蝶竇開口于此（2）上鼻道：后組篩竇開口。（3）中鼻甲：內(nèi)鏡篩竇手術(shù)重要解剖標(biāo)志。（4）中鼻道：篩泡、鉤突；半月裂孔。為額竇、前組篩竇、上頜竇的開口。

（5）下鼻甲（inferiorturbinate）：為鼻甲中最大者，下鼻甲腫大時易致鼻塞或影響咽鼓管的通氣引流。（6）下鼻道（imferiormeatus）：前上方有鼻淚管開口，其外段近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的最佳進(jìn)針部位。現(xiàn)在是40頁\一共有88頁\編輯于星期四3．頂壁：分隔顱前窩的篩骨水平板（cribriformplate）,此板薄而脆，并有多數(shù)細(xì)孔，外傷或手術(shù)時易骨折致腦脊液鼻漏或顱內(nèi)感染。現(xiàn)在是41頁\一共有88頁\編輯于星期四4．底壁：即硬腭，與口腔相隔?，F(xiàn)在是42頁\一共有88頁\編輯于星期四三、鼻竇（nasalsinuses）為鼻腔周圍顱骨含氣空腔。按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜竇及蝶竇，共四對?，F(xiàn)在是43頁\一共有88頁\編輯于星期四鼻竇面部的投影現(xiàn)在是44頁\一共有88頁\編輯于星期四臨床上按其解剖部位及竇口所在位置，將鼻竇分為前、后兩組：前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，其竇口均在中鼻道。后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口在上鼻道，后者竇口在蝶篩隱窩?，F(xiàn)在是45頁\一共有88頁\編輯于星期四各鼻竇相互關(guān)系現(xiàn)在是46頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁\一共有88頁\編輯于星期四上頜因竇腔較大，竇底較低，而竇口較高，易于積膿，且居于各鼻竇之下方，易被他處炎癥所感染，故上頜竇炎的發(fā)病率最高，篩竇炎次之，額竇炎又次之，蝶竇炎最少?，F(xiàn)在是48頁\一共有88頁\編輯于星期四鼻及鼻竇的生理

（一）鼻的生理功能鼻腔主要有呼吸、嗅覺、共鳴機(jī)能?，F(xiàn)在是49頁\一共有88頁\編輯于星期四呼吸功能：（1）通道作用（2）溫暖作用：調(diào)節(jié)至32°C～34°C。（3）濕潤作用：一晝夜可分泌水份約1000ml。（4）濾過清潔作用：現(xiàn)在是50頁\一共有88頁\編輯于星期四（二）鼻竇的生理功能鼻竇對增加吸入鼻腔空氣的溫度及濕度、增強(qiáng)聲音共鳴作用，以及減輕頭顱重量等方面都起著一定的作用?，F(xiàn)在是51頁\一共有88頁\編輯于星期四第三節(jié)咽的應(yīng)用解剖生理咽是呼吸道與消化道的共同通道，上起顱底，下達(dá)環(huán)狀軟骨平面下緣，相當(dāng)于第6頸椎食管入口平面?，F(xiàn)在是52頁\一共有88頁\編輯于星期四一、咽的劃分咽分鼻咽、口咽和喉咽三部現(xiàn)在是53頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是54頁\一共有88頁\編輯于星期四（一）鼻咽部（上咽部）（nasopharynx,epipharynx）鼻咽側(cè)壁：咽隱窩（鼻咽癌好發(fā)部位）現(xiàn)在是55頁\一共有88頁\編輯于星期四（二）口咽部（oropharynx）咽峽腭扁桃體咽淋巴環(huán)

現(xiàn)在是56頁\一共有88頁\編輯于星期四腭扁桃體俗稱扁桃體，為一卵圓形淋巴組織。腭扁桃體的額切面現(xiàn)在是57頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是58頁\一共有88頁\編輯于星期四咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)：腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體等。外環(huán)：頸淋巴結(jié)現(xiàn)在是59頁\一共有88頁\編輯于星期四（三）喉咽部（下咽部）hypopharynx）會厭谷：在舌根與會厭軟骨之間的兩側(cè)。梨狀窩：兩側(cè)杓會厭襞的外下方。現(xiàn)在是60頁\一共有88頁\編輯于星期四咽的生理（一）吞咽功能（二）呼吸功能（三）保護(hù)和防御功能（四）共鳴作用現(xiàn)在是61頁\一共有88頁\編輯于星期四第四節(jié)喉的應(yīng)用解剖生理喉上通喉咽，下接氣管，為呼吸與發(fā)音的重要器官。在成人相當(dāng)于第3~6頸椎部，由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構(gòu)成的錐形管狀器官?，F(xiàn)在是62頁\一共有88頁\編輯于星期四一、喉軟骨喉的軟骨支架構(gòu)成三個單一軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨；三對成對軟骨：杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨現(xiàn)在是63頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是64頁\一共有88頁\編輯于星期四二、喉腔1．室?guī)В河址Q假聲帶，左右各一，位于聲帶上方并與聲帶平行，由室韌帶、肌纖維及粘膜組成，呈淡紅色。2．聲帶（vocalcord）：左右各一，由聲韌帶、聲肌及粘膜組成，缺乏粘膜下層，含血管少，呈白色帶狀，其游離緣薄而銳。兩聲帶間的空隙稱聲門裂，簡稱聲門，為喉腔最狹窄處。3．喉室：聲帶與室?guī)еg的橢圓形空隙?，F(xiàn)在是65頁\一共有88頁\編輯于星期四聲帶現(xiàn)在是66頁\一共有88頁\編輯于星期四由室?guī)c聲帶分隔為三區(qū)（一）聲門上區(qū)（supraglotticportion）位于聲帶上緣與喉入口之間。（二）聲門區(qū)（glotticportion）：位于聲帶之間。（三）聲門下區(qū)（infraglotticportion）：聲帶下緣至環(huán)狀軟骨緣以上的喉腔。現(xiàn)在是67頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是68頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是69頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是70頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是71頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是72頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是73頁\一共有88頁\編輯于星期四現(xiàn)在是74頁\一共有88頁\編輯于星期四喉的生理功能（一）呼吸功能：（二）發(fā)音功能：喉是發(fā)音器官。（三）保護(hù)功能：（四）屏氣作用：現(xiàn)在是75頁\一共有88頁\編輯于星期四耳鼻咽喉檢查法耳的一般檢查法（一）外耳耳廓大小、位置是否對稱，有無畸形、瘺管、紅腫、壓痛；耳周淋巴結(jié)有無腫大；乳突部有無腫脹、瘢痕、鼓竇區(qū)、乳突尖和乳突導(dǎo)血管等處有無壓痛。現(xiàn)在是76頁\一共有88頁\編輯于星期四（二）外耳道及鼓膜

1.徒手檢查法現(xiàn)在是77頁\一共有88頁\編輯于星期四2、耳鏡檢查法現(xiàn)在是78頁\一共有88頁\編輯于星期四鼻、咽、喉的檢查一、外鼻及鼻前庭檢查法

鼻外形有無畸形、前鼻孔狹窄、鼻梁有無偏曲、塌陷、腫脹、增寬，皮膚色澤是否正常。頭稍后仰，用拇指將鼻尖抬起，檢查鼻前庭皮膚有無充血、皸裂、潰瘍、結(jié)痂、腫脹及鼻毛脫落?，F(xiàn)在是79頁\一共有88頁\編輯于星期四二、前鼻鏡檢查法現(xiàn)在是80頁\一共有88頁\編輯于星期四三、后鼻鏡檢查法：又稱間接鼻咽鏡檢查現(xiàn)在是81頁\一共有88頁\編輯于星期四四、間接喉鏡檢查法現(xiàn)在是82頁\一共有88頁\編輯于星期四五、直接喉鏡檢查法現(xiàn)在是83頁\一共有88頁\編輯于星期四六、纖維喉鏡檢查法現(xiàn)在是84頁\一共有88頁\編輯于星期四耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評估內(nèi)容：一般資料、現(xiàn)病史、既往史、家族史、護(hù)理體檢及實驗室檢查、目前治療、病人心理狀況、社會情況等?，F(xiàn)在是85頁\一共有88頁\編輯于星期四[耳科常見臨床癥狀]耳漏：指經(jīng)外耳道流出或在外耳道內(nèi)聚集的異常分泌物。觀察其量、顏色、性狀。耳聾：不同程度的聽力下降?？煞譃閭饕粜浴⒏幸羯窠?jīng)性、混合性耳聾。耳鳴：患者主觀感到耳內(nèi)有鳴聲，而周圍環(huán)境并無相應(yīng)的聲源。多數(shù)伴有聽力減退。常影響睡眠、情緒等。眩暈：是一種運(yùn)動性或位置性幻覺，是