腰交感神經(jīng)介入治療

腰交感神經(jīng)介入治療毛鵬現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期二腰交感神經(jīng)鏈現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期二腹腔交感神經(jīng)叢現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期二腰交感毀損的適應(yīng)證下肢幻肢痛反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良皮膚灼痛多種末梢神經(jīng)功能障礙等頑固性疼痛下肢血管功能不全引起的疼痛，例如繼發(fā)于凍瘡、動脈粥樣硬化、Buerger病、由血管膠原病引起的動脈炎及下肢缺血治療后再灌注引起的疼痛現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期二Buerger’s（血栓閉塞性脈管炎）血管長期痙攣，血管壁因相對缺血而受損，加上痙攣造成管腔更趨閉塞，促進(jìn)了各種病因?qū)ρ艿膿p傷作用，致使管壁肥厚、炎性細(xì)胞浸潤和血栓形成。疼痛屬神經(jīng)病理性疼痛，早期以局部缺血和血管痙攣為主，晚期可因血管閉塞而產(chǎn)生缺血性疼痛，表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、皮溫下降，嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍及壞疽。藥物治療往往效果不佳，阻滯腰2交感神經(jīng)節(jié)可通過阻斷血管運(yùn)動纖維和傷害感受性纖維，使下肢側(cè)支循環(huán)建立，增加有效灌注量而緩解疼痛?，F(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期二雷諾病系小動脈攣性疾病，導(dǎo)致手足供血不足。雖然很少導(dǎo)致指趾的壞死，但由于低溫可引起發(fā)作，使得這些病人寒冷的環(huán)境中四肢不能接觸低溫物體，也限制了人的出行。各種非手術(shù)治療效果均不滿意。現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期二復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）因局部損傷引起的伴隨病理性疼痛、運(yùn)動功能低下、皮膚血運(yùn)影響及組織營養(yǎng)不良等一系列改變。最常累及下肢，突出特征是下肢劇烈疼痛，伴肢體異常感覺，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，改善下肢血液循環(huán)，有利于損傷神經(jīng)的恢復(fù)?，F(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期二腰椎管狹窄臨床上因腰椎管狹窄引起的神經(jīng)源性下肢間歇性跛行可能是由于神經(jīng)根及下肢血液供應(yīng)障礙引起。來自于腰椎的交感神經(jīng)交感纖維通行于腰骶叢神經(jīng)分支中，支配下肢的大血管，或者是持續(xù)行于神經(jīng)干內(nèi)，支配小動脈或者微動脈，可使下肢肌肉或皮膚的血管收縮。射頻熱凝交感神經(jīng)后，損毀了部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使交感神經(jīng)興奮性降低，不僅增加了供應(yīng)馬尾神經(jīng)的動脈與靜脈血管血流量，而且其支配的下肢血管擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)建立，血流增加從而引起下肢皮溫升高，利于加速蓄積的代謝產(chǎn)物和疼痛炎性介質(zhì)被轉(zhuǎn)運(yùn)并排出體外，提高了機(jī)體維護(hù)自身內(nèi)環(huán)境平衡的能力。現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期二頑固性下肢灼痛頑固性下肢灼痛的病理生理機(jī)制目前尚不十分清楚癥狀為單或雙下肢灼痛，有交感神經(jīng)異常的癥狀和體征應(yīng)用局麻藥阻滯腰交感神經(jīng)可取得短暫的治療效果。文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用影像介導(dǎo)下化學(xué)毀損腰交感神經(jīng)節(jié)使患側(cè)下肢感覺神經(jīng)纖維消失而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期二為何阻滯L2節(jié)段L1-L4交感神經(jīng)節(jié)都支配下肢的交感神經(jīng)，但L2神經(jīng)節(jié)起重要作用，完全阻滯L2節(jié)就可取得較好治療效果。如將穿刺針尖較準(zhǔn)確地置入L2節(jié)，只需小量的神經(jīng)破壞劑即可達(dá)到阻滯交感神經(jīng)的目的。L1交感神經(jīng)節(jié)阻滯可引起射精功能障礙,所以藥物的擴(kuò)散范圍上界不能超過L2上緣藥物的擴(kuò)散范圍應(yīng)在椎體的前側(cè)方,如果偏離此位置向外側(cè)或沿著椎體向后側(cè)椎間孔方向擴(kuò)散可導(dǎo)致腰叢的生殖股神經(jīng)、股神經(jīng)或腰脊神經(jīng)根損傷。通過造影劑的擴(kuò)散范圍可觀察和估計(jì)藥物毀損性的擴(kuò)散范圍,防止神經(jīng)損傷?，F(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期二針尖目標(biāo)位置如應(yīng)用一針穿刺法，穿刺針尖觸及L2-3椎體的3區(qū)和5區(qū)。即第二腰椎的下1/3和第三腰椎的上1/3，離椎體前側(cè)緣2-3mm位置.是針尖接近L2交感神經(jīng)節(jié)的最佳位置?，F(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期二毀損不管是物理性的射頻熱凝還是化學(xué)性的無水酒精，其目的都是一致的，都是要將腰2交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行毀損。但是不同的技術(shù)形式有其各自特色。在破壞之前主張應(yīng)用局麻藥行腰交感神經(jīng)節(jié)試驗(yàn)性阻滯,尤其對于非血管阻塞性疼痛或癌性疼痛病人,試驗(yàn)性阻滯陽性者方能行毀損治療術(shù)。現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期二射頻毀損射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)是安全有效的物理性、破壞性神經(jīng)阻滯治療方法之一。1991年Dominkus等報(bào)道了進(jìn)針法，2002年盧振和等報(bào)道了退針法腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝。上述2種治療方法均采用尖端裸露長度5mm的射頻電極套管穿刺針，熱凝范圍在10mm，第1次熱凝后，為了擴(kuò)大熱凝范圍，將針進(jìn)或退5mm再進(jìn)行熱凝。不管是進(jìn)針法還是退針法，此時(shí)針尖所在部位的組織己被局麻藥浸潤或毀損，熱凝前行感覺和運(yùn)動神經(jīng)測試己失去敏感性。如測試不準(zhǔn)確可能造成不必要運(yùn)動或感覺神經(jīng)損傷?，F(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期二無水酒精毀損應(yīng)用無水酒精注射到腰2交感神經(jīng)節(jié)周圍，運(yùn)用液體的擴(kuò)散作用會使神經(jīng)節(jié)毀損效果更徹底。液體的擴(kuò)散具有不確定性，如穿刺位置不準(zhǔn)確、注射無水酒精量過大，藥物流動容易造成注入其中的藥物波及生殖股神經(jīng)、腰大肌或輸尿管,造成永久性損傷。術(shù)中局麻藥實(shí)驗(yàn)性阻滯實(shí)驗(yàn)、造影劑實(shí)驗(yàn)、皮溫升高測試至關(guān)重要?，F(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期二CT引導(dǎo)下腰交感阻滯現(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期二射線引導(dǎo)下腰交感阻滯操作步驟1.確定操作節(jié)段（L2、L4）2.擺正椎體3.增強(qiáng)器向患側(cè)旋轉(zhuǎn)直至橫突邊緣與椎體前緣重合4.目標(biāo)點(diǎn)位于L2椎體下部或L3椎體上部前緣現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期二腰椎正位像現(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期二腰椎側(cè)位相現(xiàn)在是18頁\一共有2