腫瘤放射治療正式詳解演示文稿

腫瘤放射治療正式詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有62頁\編輯于星期二優(yōu)選腫瘤放射治療正式現(xiàn)在是2頁\一共有62頁\編輯于星期二放射腫瘤學(xué)

放射物理學(xué)放射生物學(xué)放射技術(shù)學(xué)

臨床腫瘤學(xué)現(xiàn)在是3頁\一共有62頁\編輯于星期二放射物理學(xué)

研究各種放射源的性能和特點(diǎn),治療劑量學(xué)和防護(hù)。放射技術(shù)學(xué)

運(yùn)用放射源或設(shè)備治療病人,射野設(shè)置,定位技術(shù),擺位技術(shù)。放射生物學(xué)

研究正常組織及腫瘤組織對射線反應(yīng)并如何改變這些反應(yīng)的質(zhì)和量問題。臨床腫瘤學(xué)腫瘤病因?qū)W，病理組織學(xué)，診斷學(xué)以及治療方案的選擇，各種療法的配合?，F(xiàn)在是4頁\一共有62頁\編輯于星期二放射腫瘤學(xué)主要內(nèi)容一、物理學(xué)基礎(chǔ)與放射治療設(shè)備二、放射生物學(xué)基本概念三、放射治療的臨床應(yīng)用現(xiàn)在是5頁\一共有62頁\編輯于星期二物理學(xué)基礎(chǔ)與放射治療設(shè)備電離輻射與物質(zhì)作用放射治療劑量學(xué)原則放射源與治療設(shè)備現(xiàn)在是6頁\一共有62頁\編輯于星期二電離輻射與物質(zhì)作用放射治療劑量學(xué)原則放射源與治療設(shè)備物理學(xué)基礎(chǔ)與放射治療設(shè)備現(xiàn)在是7頁\一共有62頁\編輯于星期二電離輻射與物質(zhì)作用電磁輻射光子與物質(zhì)作用的物理效應(yīng)粒子輻射現(xiàn)在是8頁\一共有62頁\編輯于星期二電磁輻射光子線放射能(X射線)放射物質(zhì)(γ射線)

半衰期：放射性物質(zhì)的活性蛻變至一半所需時(shí)間226Ra:1622年192Ir:74天現(xiàn)在是9頁\一共有62頁\編輯于星期二光電效應(yīng)康普頓效應(yīng)電子對效應(yīng)光子與物質(zhì)作用的物理效應(yīng)現(xiàn)在是10頁\一共有62頁\編輯于星期二入射光子把能量全部傳遞給軌道電子而釋放出光電子，導(dǎo)致初級電離，光電子的能量等于光子的全部能量減去該電子束縛能。(<35keV)光電效應(yīng)現(xiàn)在是11頁\一共有62頁\編輯于星期二

入射光子把能量部分傳遞給外層電子，使其成為反沖電子，而光子以較低能量改變射程方向，稱為散射線。(0.5-1MeV)康普頓效應(yīng)現(xiàn)在是12頁\一共有62頁\編輯于星期二入射光子能量＞1.02MV時(shí)，光子與原子核的電荷作用變成正負(fù)電子，尤當(dāng)光子能量＞10MV時(shí)成為主要效應(yīng)。電子對效應(yīng)現(xiàn)在是13頁\一共有62頁\編輯于星期二粒子輻射幾個重要概念線性能量傳遞氧增強(qiáng)比相對生物效應(yīng)高LET射線現(xiàn)在是14頁\一共有62頁\編輯于星期二線性能量傳遞Linertransferenergy,LET表示沿次級粒子徑跡單位長度上能量轉(zhuǎn)換LET=⊿E

⊿X

(KeV/μm,千電子伏特／微米）現(xiàn)在是15頁\一共有62頁\編輯于星期二氧增強(qiáng)比Oxygenenhancementratio，OER描寫某種射線其放射敏感性對細(xì)胞含氧狀態(tài)依賴關(guān)系的物理量OER=D0乏氧細(xì)胞D0有氧細(xì)胞現(xiàn)在是16頁\一共有62頁\編輯于星期二相對生物效應(yīng)Relativebiologicaleffect,RBE描寫不同質(zhì)射線對同一種細(xì)胞生物效應(yīng)大小一般用250keV的X射線作為標(biāo)準(zhǔn)射線RBE=產(chǎn)生一定生物效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)射線劑量產(chǎn)生同樣生物效應(yīng)的另一種射線劑量現(xiàn)在是17頁\一共有62頁\編輯于星期二高LET射線的特點(diǎn)Braggpeak氧增強(qiáng)比小

對周期不同時(shí)相放射敏感差異小DNA雙鏈斷裂多現(xiàn)在是18頁\一共有62頁\編輯于星期二放射劑量單位放射治療劑量學(xué)原則放射源與放射治療設(shè)備物理學(xué)基礎(chǔ)與放射治療設(shè)備現(xiàn)在是19頁\一共有62頁\編輯于星期二放射劑量單位Absorbeddose，吸收劑量Gray,Gy,戈瑞1Gy=1Kg物質(zhì)吸收1J的能量現(xiàn)在是20頁\一共有62頁\編輯于星期二放射劑量單位放射治療劑量學(xué)原則放射源與放射治療設(shè)備物理學(xué)基礎(chǔ)與放射治療設(shè)備現(xiàn)在是21頁\一共有62頁\編輯于星期二

放射治療劑量學(xué)四原則劑量準(zhǔn)確，對準(zhǔn)所定靶區(qū)劑量分布要均勻，劑量變化梯度不能超過±5%盡量提高治療區(qū)內(nèi)劑量及降低正常組織劑量保護(hù)腫瘤周圍組織重要器官現(xiàn)在是22頁\一共有62頁\編輯于星期二10Gy20Gy35Gy50Gy70GyIMRTImageguidedProtonsDong,Zhang,etalMDACC現(xiàn)在是23頁\一共有62頁\編輯于星期二放射劑量單位放射治療劑量學(xué)原則放射源與放射治療設(shè)備物理學(xué)基礎(chǔ)與放射治療設(shè)備現(xiàn)在是24頁\一共有62頁\編輯于星期二放射源放射源α、β、γ射線不同能量X射線電子束質(zhì)子束等現(xiàn)在是25頁\一共有62頁\編輯于星期二基本照射方式外照射近距離照射現(xiàn)在是26頁\一共有62頁\編輯于星期二模擬定位機(jī)常規(guī)模擬機(jī)CT模擬機(jī)現(xiàn)在是27頁\一共有62頁\編輯于星期二治療機(jī)X線治療機(jī)60Co治療機(jī)直線加速器現(xiàn)在是28頁\一共有62頁\編輯于星期二Treatmentplanningsystem,TPS現(xiàn)在是29頁\一共有62頁\編輯于星期二

高能電子線劑量學(xué)特點(diǎn)在組織中射程深度與其能量成正比從表面到一定深度內(nèi)它的劑量分布比較均勻，超過一定深度后劑量迅速下降骨、脂肪、肌肉等對電子線的吸收差別不顯著可用單野作淺表或偏心部位腫瘤的照射現(xiàn)在是30頁\一共有62頁\編輯于星期二一、物理學(xué)基礎(chǔ)與放射治療設(shè)備二、放射生物學(xué)基本概念三、放射治療的臨床應(yīng)用放射腫瘤學(xué)主要內(nèi)容現(xiàn)在是31頁\一共有62頁\編輯于星期二放射生物學(xué)基本概念放射線的生物學(xué)效應(yīng)正常組織器官對放射線的反應(yīng)腫瘤對放射線的反應(yīng)現(xiàn)在是32頁\一共有62頁\編輯于星期二放射線的生物效應(yīng)靶分子電離直接作用RH－DNA斷裂間接作用H2O電離/激發(fā)OH－DNA損傷現(xiàn)在是33頁\一共有62頁\編輯于星期二細(xì)胞的放射反應(yīng)增殖性死亡細(xì)胞喪失其無限分裂增殖的能力

細(xì)胞間期死亡

細(xì)胞功能終止，細(xì)胞溶解現(xiàn)在是34頁\一共有62頁\編輯于星期二細(xì)胞對放射反應(yīng)的三個階段物理階段：電離、激發(fā)化學(xué)階段：化學(xué)鍵斷裂、自由基生物階段：細(xì)胞存活細(xì)胞間期死亡/增殖性死亡現(xiàn)在是35頁\一共有62頁\編輯于星期二細(xì)胞損傷的主要影響因素照射劑量劑量率射線能量照射方式氧含量分子水平損傷細(xì)胞分裂抑制

細(xì)胞死亡100-1000cGy/min高LET/低LET單次/分次富氧/乏氧現(xiàn)在是36頁\一共有62頁\編輯于星期二RepairRegenerationRedistributionReoxygenation細(xì)胞在分次照射過程中的變化(4R)現(xiàn)在是37頁\一共有62頁\編輯于星期二Repair腫瘤細(xì)胞損傷的修復(fù)細(xì)胞發(fā)生的損傷有三種致死性損傷亞致死性損傷潛在致死性損傷

不可修復(fù)一定時(shí)間內(nèi)修復(fù)一定條件下修復(fù)現(xiàn)在是38頁\一共有62頁\編輯于星期二Regeneration腫瘤細(xì)胞的再增殖

殘存的細(xì)胞出現(xiàn)加速再增殖G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期現(xiàn)在是39頁\一共有62頁\編輯于星期二Redistribution細(xì)胞周期再分布M期、G2末期>S期>G0期現(xiàn)在是40頁\一共有62頁\編輯于星期二血管富氧區(qū)乏氧區(qū)壞死區(qū)Reoxygenation乏氧細(xì)胞的再氧和現(xiàn)在是41頁\一共有62頁\編輯于星期二正常組織耐受量最小耐受量(TD5/5)照射后5年內(nèi)放射合并癥發(fā)生率不超過5%所對應(yīng)的放射劑量最大耐受量(TD50/5)照射后5年內(nèi)放射合并癥發(fā)生率不超過50%所對應(yīng)的放射劑量現(xiàn)在是42頁\一共有62頁\編輯于星期二放射線對正常組織的影響早反應(yīng)組織更新快組織，如皮膚，造血系統(tǒng)的各種前體細(xì)胞，小腸隱窩細(xì)胞，睪丸精原細(xì)胞等晚反應(yīng)組織更新慢/無更新組織，如肺，骨髓，膀胱，腦，腎組織現(xiàn)在是43頁\一共有62頁\編輯于星期二腫瘤對放射線的反應(yīng)放射敏感腫瘤：如淋巴腫瘤，白血病，精原細(xì)胞瘤，腎胚細(xì)胞瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤等中度放射敏感腫瘤：人體各部位鱗癌放射不敏感腫瘤或抗拒腫瘤：如大多數(shù)腺癌，黑色素瘤現(xiàn)在是44頁\一共有62頁\編輯于星期二正常組織與腫瘤對放射線反應(yīng)的差異現(xiàn)在是45頁\一共有62頁\編輯于星期二著名的B-T定律組織放射敏感性∝∞分裂活躍性分化程度現(xiàn)在是46頁\一共有62頁\編輯于星期二一、物理學(xué)基礎(chǔ)與放射治療設(shè)備二、放射生物學(xué)基本概念三、放射治療的臨床應(yīng)用放射腫瘤學(xué)主要內(nèi)容現(xiàn)在是47頁\一共有62頁\編輯于星期二放射治療的臨床應(yīng)用放射治療的原則放射治療的適應(yīng)證放射治療的禁忌證放射治療的實(shí)施過程放射治療的反應(yīng)及其處理放射治療在綜合治療的應(yīng)用放射治療的新進(jìn)展現(xiàn)在是48頁\一共有62頁\編輯于星期二放射治療的原則診斷明確重視首程治療綜合治療符合劑量學(xué)原則適當(dāng)輔助治療現(xiàn)在是49頁\一共有62頁\編輯于星期二治療靶區(qū)范圍的確定GTV：臨床及影像檢查的腫瘤形狀、大小范圍CTV：腫瘤區(qū)、亞臨床病灶PTV：臨床靶區(qū)、器官移動、擺位和設(shè)備系統(tǒng)誤差引起治療中靶位置和靶體積變化范圍現(xiàn)在是50頁\一共有62頁\編輯于星期二放射治療的適應(yīng)證根治性放療達(dá)到消滅腫瘤原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的目的，如皮膚癌，鼻咽癌，早期喉癌，乳腺癌，等。姑息性放療對晚期病例，抑制腫瘤生長，減輕痛苦，延長壽命，提高生存質(zhì)量。如止血、止痛、緩解腫瘤壓迫，等?，F(xiàn)在是51頁\一共有62頁\編輯于星期二

放射治療的禁忌證嚴(yán)重貧血，惡液質(zhì)嚴(yán)重合并癥血象過低嚴(yán)重心肺疾病等已出現(xiàn)放射損傷現(xiàn)在是52頁\一共有62頁\編輯于星期二放射治療過程現(xiàn)在是53頁\一共有62頁\編輯于星期二放射反應(yīng)及其處理全身反應(yīng)：頭暈，疲乏，食欲下降，白細(xì)胞減少等。局部反應(yīng)：如皮膚反應(yīng)，粘膜反應(yīng)等。放射性損傷：射線作用引起組織器官不可逆永久損傷，如放射性脊髓壞死，腦壞死、放射性潰瘍等?，F(xiàn)在是54頁\一共有62頁\編輯于星期二綜合治療模式手術(shù)放療化療現(xiàn)在是55頁\一共有62頁\編輯于星期二術(shù)前放療縮減腫瘤浸潤，減少癌性粘連，提高手術(shù)切除率；手術(shù)野內(nèi)有活力腫瘤細(xì)胞減少，降低腫瘤種植機(jī)會；使瘤床微血管、淋巴管閉塞，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能性。一般在照射后2-4周內(nèi)手術(shù)現(xiàn)在是56頁\一共有62頁\編輯于星期二術(shù)中放療

對暴露的腫瘤、腫瘤切除后的瘤床和淋巴引流區(qū)做直接的放射治療優(yōu)點(diǎn)：在直視下進(jìn)行，避免鄰近正常組織受到損傷方法：可采用外照射或置管后裝治療現(xiàn)在是57頁\一共有62頁\編輯于星期二目的：消滅手術(shù)野或區(qū)域淋巴結(jié)的殘存灶或亞臨床灶，減少局部復(fù)發(fā)和因此而可能發(fā)生的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移一般于術(shù)后拆線3周內(nèi)，