《腸道傳染病講座》

夏季腸道傳染病防治

精選ppt腸道傳染病指各種病原體經(jīng)糞便排出或者其他途徑，污染水源或食物經(jīng)糞-口傳播的傳染病。如菌痢、霍亂、傷寒、副傷寒和其他感染性腹瀉（包括細(xì)菌性食物中毒和病毒性腸炎）腹瀉病等。精選ppt腸道傳染病傳染源----現(xiàn)癥患者和帶菌者。傳播途徑----經(jīng)水傳播、經(jīng)食物傳播、經(jīng)手傳播，蒼蠅作為傳播媒介。易感人群----指缺乏特異性免疫者而言精選ppt腸道傳染病的預(yù)防控制傳染源：早期診斷和隔離患者，對密切接觸者應(yīng)按該病的最長潛伏期進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，以利早期診斷。切斷傳播途徑：床邊隔離和吐瀉物的消毒，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和糞便、水源管理，做到飯前便后要洗手，不吃生冷和腐敗變質(zhì)食物。提高人群特異性免疫力：傷寒、副傷寒和霍亂菌苗。精選ppt霍亂

細(xì)菌性痢疾

傷寒

細(xì)菌性食物中毒

諾如病毒性胃腸炎精選ppt霍亂

甲類傳染病，由霍亂弧菌（Vibriocholerae）引起的烈性腸道傳染病

典型的臨床表現(xiàn)：起病急，劇烈腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡、循環(huán)衰竭精選ppt感染人數(shù)年份6265809091929394959697989920014萬3萬2萬1萬

我國霍亂感染的情況精選ppt傳染源病人和帶菌者為主要傳染源。尤其是中、重型病人，每ml糞便含弧菌107～109發(fā)病期間，連續(xù)排菌一般為5天，亦可長達(dá)2周精選ppt傳播途徑糞途徑，通過被污染的水源或食物引起傳播，其中水的作用最突出日常生活接觸和蒼蠅也引起傳播作用精選ppt人群普遍易感，由于胃酸具有強(qiáng)大殺弧菌作用，只有在大量進(jìn)水、飲食和胃酸缺乏，并有足夠量霍亂弧菌進(jìn)入才發(fā)病。患病后，可有一定程度的免疫力。人群易感性精選ppt熱帶地區(qū)全年可發(fā)病，我國仍以夏秋季為流行季節(jié)，最早4月，最遲12月，高峰7～9月有沿江沿海分布為主的地理特點(diǎn)流行特征精選ppt臨床表現(xiàn)瀉吐期:(DiarrhoeaandVomitingStage)

①

腹瀉在前，嘔吐在后。

②

多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。

③次數(shù)多,水樣、米泔水樣(rice-water)、洗肉水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。

④大便無明顯糞臭，鏡檢無膿細(xì)胞。潛伏期：數(shù)小時或1～3天精選ppt脫水期：(DehydrationStage)

①脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、急性腎衰.

②低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、鼓腸、心律失常、Q-T延長,

T波低平或倒置,出現(xiàn)U波.

注意因血液濃縮而引起的假性電解質(zhì)正常.精選ppt脫水虛脫期

循環(huán)衰竭低血容量休克——血壓下降

——意識障礙精選ppt精選ppt

并發(fā)癥:

1.急性腎功能衰竭2.急性肺水腫和急性心衰3.低鉀綜合征和酸中毒

恢復(fù)期：(ConvalescentStage)

1/3有發(fā)熱，為循環(huán)改善后殘存的腸內(nèi)毒素被吸收所致。1-3天后熱退.臨床類型:

據(jù)脫水程度、血壓、脈搏、尿量分為輕、中、重三型。精選ppt霍亂的鑒別診斷精選ppt治療

原則：嚴(yán)格隔離及時補(bǔ)液抗菌對癥治療精選ppt細(xì)菌性痢疾精選ppt病原體痢疾桿菌屬志賀菌屬，為革蘭氏陰性桿菌。痢疾桿菌可分成4群47個血清型。4群即A群痢疾志賀菌、B群福氏志賀菌、C群鮑氏志賀菌、D群宋氏志賀菌。我國以B群福氏志賀菌為主（易轉(zhuǎn)為慢性），宋氏菌感染，癥狀多不典型。所有志賀菌均有內(nèi)毒素—主要致病因素。痢疾志賀菌還產(chǎn)生外毒素，具神經(jīng)毒素和細(xì)胞毒。精選ppt流行病學(xué)

傳染源：病人及帶菌者

傳播途徑：經(jīng)糞-口傳播。病人通過受染食物、水、手或蒼蠅傳播。

人群易感性：普遍易感，病后可獲短暫而不穩(wěn)定免疫力，不同菌群和血清型間無交叉免疫力，易發(fā)生重復(fù)感染。精選ppt主要病變部位

分布于結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸等

部位為著。精選ppt臨床表現(xiàn)

潛伏期：數(shù)小時~7天，多數(shù)為1~3天1、急性普通型菌?。?/p>

中度全身中毒癥狀，起病急，高熱39℃以上，伴畏寒。

消化道道癥狀：早期惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹痛、腹瀉，初伴糞質(zhì)，后轉(zhuǎn)為粘液膿血便或鮮紅膠凍便。每天排便十余次至數(shù)十次，量少，里急后重，可伴左下腹壓痛精選ppt臨床表現(xiàn)2、中毒型菌痢：

多見于2-7歲兒童。高度毒血癥、休克和中毒性腦炎為主要表現(xiàn)。起病急，腹瀉和嘔吐可不重或缺乏。高熱、驚厥和昏迷。休克型：主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，有精神萎糜、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、面色蒼白、脈細(xì)快、脈壓減少、尿少。精選ppt臨床表現(xiàn)3、慢性遷延性菌?。杭毙跃〔〕踢w延超過2個月病情未愈者，稱慢性菌痢。

主要表現(xiàn)長期腹瀉，或大便間歇或經(jīng)常帶粘膜或膿血。可伴腹痛及腹部壓痛。

可伴乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀。精選ppt診斷依據(jù)流行病學(xué)資料：夏秋季節(jié)多見，多有不飲食史。急性期典型表現(xiàn)多有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及膿血樣便。慢性遷延型有急性菌痢史，長期遷延不愈，病程>2個月。精選ppt診斷依據(jù)急性病例周圍血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高，慢性期可有貧血。典型急性菌痢糞便中無糞質(zhì)、量少，外觀呈粘液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞(每高倍視野多于15個)及紅細(xì)胞。

確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。精選ppt治療急性菌痢致病原治療喹諾酮類藥物：氧氟沙星、左氧氟沙星5-7天SMZ-TMP2#2次×1周精選ppt傷寒精選ppt病原學(xué)傷寒桿菌為本病的病原體，屬沙門氏菌D群菌體裂解產(chǎn)生的內(nèi)毒素是致病主要因素沙門氏菌屬的抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原血清凝集試驗(yàn)(肥達(dá)反應(yīng))即用已知傷寒桿菌的O抗原和H抗原，檢測病人血清中相應(yīng)抗體，可輔助臨床診斷精選ppt流行病學(xué)傳染源：病人及帶菌者病人在潛伏期即可經(jīng)大便排菌以病程2-4周時排菌量最大

排菌期限3個月以上者稱慢性帶菌者，少數(shù)可終身帶菌精選ppt流行病學(xué)傳播途徑：糞-口傳播，傷寒桿菌隨糞、尿排出后，經(jīng)污染水、食物、手、蒼蠅、蟑螂等傳播。水源污染是暴發(fā)流行的主要原因。易感者：人對本病普遍易感，病后可獲持久免疫。精選ppt典型臨床經(jīng)過分4期潛伏期：3~35天，平均7~14天。1、發(fā)熱初期：起病緩慢，體溫呈梯形上升，一周內(nèi)達(dá)39-41℃，常伴全身不適、乏力、納減和腹脹、便秘等，少數(shù)腹瀉(相當(dāng)于病程第一周)。臨床表現(xiàn)精選ppt臨床表現(xiàn)2、極期：相當(dāng)于病程第2-3周高熱：多數(shù)呈稽留熱，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱，持續(xù)10-14天。消化系癥狀：食欲不振、腹脹、便秘或腹瀉，右下腹輕壓痛，舌苔厚。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍、聽力下降、對周圍呈無欲狀態(tài)。重者出現(xiàn)譫妄、昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激征精選ppt3、緩解期：病程第3-4周。體溫出現(xiàn)波動，逐漸下降、食欲和腹瀉等癥狀好轉(zhuǎn)。本期仍可出現(xiàn)各種并發(fā)癥。4、恢復(fù)期：病程第4周后體溫下降至正常，一般一個月左右可完全恢復(fù)。

主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支氣管和肺炎。

臨床表現(xiàn)精選ppt臨床診斷流行病學(xué)史原因不明高熱持續(xù)1-2周以上伴表情淡漠、相對緩脈、肝脾大、玫瑰疹、白細(xì)胞減少(嗜酸細(xì)胞減少或消失)和腹脹者。肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價>1:80，“H”效價>1:160，恢復(fù)期效價增加4倍以上者。確診標(biāo)準(zhǔn)：血、骨髓或大便培養(yǎng)檢出傷寒桿菌。精選ppt治療

一般治療和對癥處理按腸道傳染病隔離，臨床癥狀消失后5-7天送檢糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性解除隔離。飲食：發(fā)熱期流質(zhì)或無渣飲食，熱退2周后恢復(fù)正常飲食。便秘者禁用瀉劑。精選ppt治療

病原治療：喹諾酮類：為首選藥物。環(huán)丙沙星、氧氟沙星或左旋氧氟沙星，療程14天。孕婦和兒童慎用。使用期間觀察血相變化。氯霉素：25mg/kg，分次口服或靜滴，療程2周，注意血相變化。復(fù)方新諾明：2#每日2次，療程14天頭孢菌素：二、三代頭孢菌素適用于孕婦、兒童、哺乳期婦女和對氯霉素耐藥傷寒精選ppt治療并發(fā)癥治療：腸出血腸穿孔中毒性心肌炎精選ppt細(xì)菌性食物中毒定義：是進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染性中毒性疾病。分類：胃腸型

神經(jīng)型精選ppt胃腸型食物中毒概述：胃腸型食物中毒多發(fā)生于夏秋季。特征為潛伏期短，進(jìn)食后數(shù)小時發(fā)病。常集體發(fā)病，以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)。主要為腹痛、嘔吐、腹瀉，可伴發(fā)熱等癥狀病程短，多在1-3天恢復(fù)。精選ppt胃腸型食物中毒的病原沙門氏菌：最常見鼠傷寒沙門氏菌等副溶血性弧菌：大腸桿菌：變形桿菌金黃色葡萄球菌蠟樣芽孢桿菌精選ppt大腸桿菌性腹瀉腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便腸產(chǎn)毒性大腸桿菌：引起病人霍亂樣水樣便腸侵襲性大腸桿菌：病人發(fā)生細(xì)菌性痢疾樣便腸出血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為血便腸集聚性粘附大腸桿菌：與小兒頑固性腹瀉有關(guān)精選ppt其它細(xì)菌引起的腹瀉由空腸、結(jié)腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉，主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，少數(shù)有嘔吐，與細(xì)菌性痢疾相似，但病情較輕小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎或急性胃腸炎精選ppt流行病學(xué)資料一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行精選ppt臨床表現(xiàn)腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,亦可為粘液便、膿血便可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少量或無細(xì)胞病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體精選ppt胃腸型食物中毒的治療一般治療：休息，清淡飲食對癥治療：止吐、止痛、止瀉病原治療：一般不用抗菌藥物精選ppt出血性大腸桿菌O157:H7精選ppt精選ppt發(fā)病機(jī)制EHECO157:H7毒力強(qiáng)，很少量的細(xì)菌即可使人致病，對黏膜細(xì)胞的破壞力大，一旦侵入人的腸內(nèi)，依靠其粘附因子——緊密黏附素依附腸壁滋生并釋放VT毒素，引起的腸上皮損傷，VT毒素可穿越腸上皮細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，造成腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟損傷大腸桿菌粘附腸壁的過程精選ppt流行病學(xué)O157∶H7大腸桿菌感染是一種食源性疾病，可從牛肉、奶牛或奶制品、蔬菜、飲料及水中分離到該菌。通過食品以消化道感染人體。人與人之間的傳播也是該病流行的一個重要因素精選ppt臨床表現(xiàn)病前多有食用生或半生肉類、生乳等不潔飲食史往往起病急，輕者水樣瀉，典型者突起劇烈腹痛、水樣便，數(shù)天后出現(xiàn)血性便，發(fā)生腹痛、腹瀉、低熱或者不發(fā)熱，極易被誤診為痢疾。嚴(yán)重者伴有劇烈腹痛、高熱、血便、感染一周后可合并溶血性尿毒綜合癥、血栓性血小板減少性紫癜、腦神經(jīng)障礙等，危及生命。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，病死率達(dá)5%-10%.精選ppt治療1.一般及對癥治療2.液體療法

（1）口服補(bǔ)液

（2）靜脈補(bǔ)液3.抗菌治療：由于抗菌素可促使O157菌釋放VT毒素，從而使患者并發(fā)HUS的危險性增加，因此2002年衛(wèi)生部規(guī)定出血性大腸桿菌O157或者疑似病人禁止使用抗生素，疫區(qū)內(nèi)其他一般腹瀉病人慎用抗生素精選ppt

諾如病毒性胃腸炎

Noroviralgastroenteritis

精選ppt諾如病毒性腹瀉：常見的腹瀉病之一流行地區(qū)極為廣泛，分布于各大洲1996年～2000年美國共暴發(fā)348起，平均每年約70起日本報(bào)告的非細(xì)菌性胃腸炎，68.4％由諾如病毒引起，其中92％被認(rèn)為由貝殼媒介傳播學(xué)校、餐館、度假村等地方時常暴發(fā)精選ppt傳播媒介暴發(fā)中涉及的食物廣泛，以貝類、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰塊、飲水和木莓等直接食用品為主生吃貝類食物是導(dǎo)致諾瓦克樣病毒胃腸炎暴發(fā)流行的最常見原因1987～1992年，在日本Kyushu地區(qū)暴發(fā)的急性諾如病毒胃腸炎中，有４次被證實(shí)與生食牡蠣密切相關(guān)

貝類很可能來自污染水域，諾如病毒可以在貝類生物體內(nèi)累積，而且用消滅大腸桿菌的方法不能凈化木莓也因污水澆灌而遭污染

精選ppt

流行病學(xué)特征諾沃克病毒感染全年均有流行，于冬季最為常見；所有年齡組別的人均聚集發(fā)病現(xiàn)象；傳播源：主要是患者，其次為隱性感染易感，有明顯的者及健康攜帶者。諾如病毒是一組高度傳染的病原體，100個病毒顆粒足以引發(fā)感染。諾如病毒主要通過糞-口途徑感染，也可通過人-人傳播，或經(jīng)污染的食品或飲水入口感染；諾如病毒也可由患者嘔吐時所造成的微生物氣溶膠進(jìn)行傳播；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，諾如病毒還可以借手經(jīng)口感染，手可通過接觸污物和被患者糞便或嘔吐物污染的環(huán)境表面而被污染。精選ppt流行狀況首次于1968年在美國諾瓦克市（Norwalk）的一次急性腹瀉暴發(fā)中的患者糞便中分離到2008年12月3日,全球最大郵輪“海洋自由號”所屬的美國皇家加勒比海國際游輪公司表示，在一次為期7天的加勒比海之旅中，該艘郵輪爆發(fā)諾瓦克病毒（Norovirus），有380多名乘客和船員集體染病不適11月日本岡山監(jiān)獄Norovirus集體感染205人精選ppt“海洋自由號”精選ppt“海洋自由號”乘客上船時精選ppt“海洋自由號”焦急等待下船的患者精選ppt流行病學(xué)·流行過程·傳播途徑精選ppt流行病學(xué)·流行特征·時間分布全年均有流行沒有明顯季節(jié)性精選ppt流行病學(xué)·流行特征·流行形式多以集體機(jī)構(gòu)以暴發(fā)形式出現(xiàn)Outbreaksoccurinmultiplesettin