治療消化系統(tǒng)疾病藥

治療消化系統(tǒng)疾病藥第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容急性胃炎的藥物治療和注意事項(xiàng)抗消化性潰瘍藥12止吐藥與胃腸促動(dòng)藥瀉藥和止瀉藥34利膽藥56助消化藥1第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日消化系統(tǒng)疾病治療藥物分類抗消化性潰瘍藥:

抗酸藥、抑制胃酸分泌藥、粘膜保護(hù)藥、抗幽門螺桿菌藥胃腸功能調(diào)節(jié)藥

助消化藥、止吐藥與胃腸促動(dòng)藥、瀉藥與止瀉藥、利膽藥第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日消化性潰瘍的概述消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎癥與壞死性病變，病變深達(dá)肌層，常發(fā)生于胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜，其中以胃、十二指腸為最常見。消化性潰瘍的發(fā)生原因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用（HP與NSAIDs）消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理是：胃黏膜的攻擊因子和防御因子的失衡。

第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理損傷防御胃酸幽門螺桿菌胃蛋白酶前列腺素生長因子粘液屏障血流量抗胃酸藥抗幽門螺桿菌藥胃粘膜保護(hù)藥第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日抗消化性潰瘍藥分類⒈抗酸藥⒉胃酸分泌抑制藥①H2受體阻斷藥②M1膽堿受體阻斷藥③胃泌素受體阻斷藥④胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥⒊粘膜保護(hù)藥⒋抗幽門螺桿菌藥第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日一．抗酸藥

機(jī)制：

堿性藥物→化學(xué)中和胃酸→↓胃酸→↓胃酸對(duì)胃、十二指腸粘膜的侵蝕、刺激→↓胃蛋白酶活性→↓疼痛、促愈合目前常用抗酸藥的混合制劑：增加其療效，降低不良反應(yīng)，但抗酸效果不強(qiáng)，不宜長期服用，也不能單獨(dú)用于治療消化性潰瘍。復(fù)方鋁酸鉍（胃必治）理想的抗酸藥抗酸作用快、持久、不吸收、不產(chǎn)CO2、不引起腹瀉與便秘。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日幾種常用抗酸藥藥效比較氫氧化鎂三硅酸鎂氫氧化鋁碳酸鈣碳酸氫鈉抗酸強(qiáng)度++++++++++++++起效時(shí)間++++++++++維持時(shí)間+++++++++黏膜保護(hù)—++——收斂作用——++—產(chǎn)生CO2———++對(duì)排便影響———++不良反應(yīng)血鎂↑無磷酸鹽↓血鈣↑水鈉↑第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日合理應(yīng)用：根據(jù)分泌胃酸量調(diào)整劑量，一般需要多次服藥才能緩解癥狀，因此需要在飯后1小時(shí)、3小時(shí)以及睡前各服1次，這些藥物都不宜長期大劑量口服治療?？顾崴巸H用于消化性潰瘍的輔助治療。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日二、胃酸分泌抑制藥（Antiacids）丙谷胺西米替丁哌侖西平組胺Ach胃泌素H2RM1RGR質(zhì)子泵H+K+H2受體阻斷藥M膽堿受體阻斷藥H+-K+-ATP酶抑制藥胃泌素受體阻斷藥奧美拉唑壁細(xì)胞第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日（1）.H2受體拮抗藥

西咪替丁(cimetidine)第一個(gè)進(jìn)臨床的H2受體拮抗劑，為肝藥酶抑制劑，不良反應(yīng)較多。①藥理作用：

競(jìng)爭性拮抗H2受體，抑制胃酸分泌，易反跳。②臨床用途:A.十二指腸潰瘍療效優(yōu)于胃潰瘍

B.急性胃黏膜出血、應(yīng)激性潰瘍

C.反流性食道炎、卓艾綜合征③

不良反應(yīng)

消化、中樞、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日（1）、H2受體拮抗藥第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日（2）、M1受體阻斷藥哌侖西平機(jī)制：阻斷胃壁細(xì)胞上的M1R，↓胃酸分泌，解痙止痛療效與西咪替丁相似。不良反應(yīng)：抗M樣癥狀第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日（3）、胃泌素受體阻斷藥丙谷胺①阻斷胃泌素受體，減少胃泌素分泌，抑制胃酸②保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)潰瘍愈合③利膽作用第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日（4）、質(zhì)子泵抑制藥ＰＰＩ

消化性潰瘍的首選藥物奧美拉唑

藥理作用：

①抑制胃酸的分泌，最強(qiáng)的抑酸藥

②增加黏膜血流，促進(jìn)粘膜生長及愈合

③抑制幽門螺桿菌，與抗生素合用效果更好

A.提高胃液pH，減少抗生素降解

B.胃液pH升高，不利于細(xì)菌生長

臨床用途：

用于胃和十二指腸潰瘍，卓-艾綜合癥等疾病第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日三．黏膜保護(hù)藥胃粘膜屏障細(xì)胞屏障粘液-HCO3-鹽屏障第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日硫糖鋁（Sucralfate,Ulcerlmine）作用機(jī)制：

1.聚合成膠凍狀物，保護(hù)潰瘍面2.促進(jìn)胃粘液與HCO3–分泌3.抑制幽門螺桿菌臨床用途：治療消化性潰瘍、慢性糜爛性胃炎、返流性食道炎，療效與H2受體阻斷藥相似。在酸性環(huán)境下發(fā)揮作用，不宜與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日前列腺素衍生物

藥物：米索前列醇（Misoprostol）

恩前列醇（Enprostil）機(jī)制：抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；促進(jìn)粘液和HCO3-鹽分泌；促進(jìn)受損上皮細(xì)胞的修復(fù)；增加胃粘膜血流。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日膠體堿式枸椽酸鉍（枸椽酸鉍鉀）CBS作用機(jī)制：1.形成膠體保護(hù)膜→保護(hù)潰瘍面2.與胃蛋白酶結(jié)合，↓其活性3.促進(jìn)粘液分泌4.抗幽門螺旋桿菌注意事項(xiàng)：1.牛奶、抗酸藥可干擾其作用2.可使舌、糞染黑3.腎功能不良者禁用第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日四．幽門螺桿菌（HP）感染的治療——對(duì)存在感染幽門螺桿菌的潰瘍患者

幽門螺桿菌的根除方案：

抗生素類+抑酸藥一線治療：PPI/RBC+兩種抗生素或四聯(lián)補(bǔ)救治療：PPI+鉍劑+兩種抗生素。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日根除ＨＰ的治療方案H2受體拮抗劑+阿莫西林+甲硝唑質(zhì)子泵阻滯劑+阿莫西林+甲硝唑根治率達(dá)70%，DU復(fù)發(fā)率<15%。CBS+阿莫西林+甲硝唑根治率達(dá)90%以上，DU復(fù)發(fā)率<10%。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日胃腸功能調(diào)節(jié)藥助消化藥胃腸促動(dòng)藥與止吐藥瀉藥與止瀉藥利膽藥第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日一、助消化藥

促進(jìn)胃腸消化功能的藥物，多為消化液某種成分，用于消化道分泌功能減弱，消化不良2.常用藥物消化液成份:胃蛋白酶（＋稀鹽酸）胰酶乳酶生（表飛鳴）酵母第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日二、止吐藥與胃腸促動(dòng)藥１、H1受體阻斷藥：苯海拉明等２、DA受體阻斷藥：

1、氯丙嗪，藥物和疾病所致嘔吐效果好。不能有效控制強(qiáng)致吐化療藥的嘔吐。對(duì)暈動(dòng)病無效。

2、促胃動(dòng)力藥：多潘立酮、甲氧氯普胺（１）阻斷外周DA受體的藥物：多潘立酮用于各種輕度胃癱，用于偏頭痛、顱外傷、放射治療和輕中度化療嘔吐有效。（２）中樞和外周DA受體阻斷藥：甲氧氯普胺用于慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。有嗜睡、疲倦、錐體外系和男性乳房發(fā)育等不良反應(yīng)。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日二、止吐藥與胃腸促動(dòng)藥３、5-HT3受體阻斷藥：昂丹司瓊等腫瘤化療和放療中止吐效果好。４、Ｍ受體阻斷藥：東莨菪堿抗暈動(dòng)病。５、擬膽堿藥：西沙必利，莫沙必利第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日第四節(jié)瀉藥和止瀉藥1.正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于三次每次大便150-350g，皆屬正常2.作用機(jī)制：促進(jìn)排便反射，增加腸內(nèi)容物，刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便，潤滑腸道使糞便易于排出的藥物3.分類

①容積性瀉藥硫酸鎂，硫酸鈉

②接觸性瀉藥酚酞，吡沙可啶等

③潤滑性瀉藥液狀石蠟，甘油等一、瀉藥第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

硫酸鎂容積性瀉藥1.局部作用：口服給藥

①導(dǎo)瀉：口服難吸收，高滲，用于便秘、排毒②利膽：刺激十二指腸粘膜分泌膽囊收縮素，用于慢性膽囊炎、膽石癥2.全身作用：

降壓，抗驚厥（im或iv），用于高血壓危象，高血壓腦病，子癇硫酸鈉鋇化合物中毒的特效解毒藥一、瀉藥第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

酚酞接觸性瀉藥

1.口服在堿性腸液中形成可溶性鈉鹽，刺激腸粘膜，同時(shí)減少腸內(nèi)水分吸收，產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用

2.作用溫和，適于慢性便秘

3.有肝腸循環(huán)，堿性尿液中呈紅色

4.其他：吡沙可啶、蓖麻油一、瀉藥第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日液狀石蠟潤滑性瀉藥

1.口服不易吸收，阻止水分吸收，產(chǎn)生潤滑腸道和軟化糞便作用，使糞便易于排出

2.適于年老體弱，兒童便秘或手術(shù)后便秘等

甘油

1.直腸用藥，高滲作用刺激腸壁

2.潤滑腸道一、瀉藥