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文檔簡介
椎間孔鏡治療椎管狹窄第1頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五疼痛十年,感恩山東第2頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五感恩第3頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五第4頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五十年回顧:圓孔射頻,圓孔+卵圓孔射頻技術(shù)第5頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五十年回顧:胸腔入路內(nèi)臟大小神經(jīng)毀損第6頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五疼痛十年:感恩白一冰教授第7頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五脊柱內(nèi)鏡5年實踐第8頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五BEIS技術(shù)第9頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五
微創(chuàng)手術(shù),并沒有改變椎間盤突出癥切除術(shù)的適應(yīng)
癥和時機。第10頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五椎間盤突出癥手術(shù)的成功10%依賴于技術(shù),
90%依賴于選擇合適的患者第11頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五第12頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五椎間孔鏡,承前啟后第13頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五CT引導(dǎo)下經(jīng)椎板間入路脊柱內(nèi)鏡第14頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五玩轉(zhuǎn)C臂:10個省市,70多家醫(yī)院的工作經(jīng)歷。
程序化,標(biāo)準(zhǔn)化,讓C臂趕上DSA。
助手只需記住一個高度。
第15頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五內(nèi)鏡達(dá)人第16頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五提出:兩線定位法:第17頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五提出:0.5%利多椎間孔內(nèi)麻醉法,低濃度大容量,輔助嗎啡。
放棄當(dāng)年主流的關(guān)節(jié)突多點注射法。
第18頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五提出“微損傷”椎間孔鏡第19頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五微損傷手術(shù)第20頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五微損傷:神經(jīng)根術(shù)后粘連的預(yù)防第21頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的院長,為了看神經(jīng)根,要我部分切除后縱。第22頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五骨鉆打磨,尖端接近中線
給纖維環(huán)及后縱帶來損傷第23頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五定位:到中線最初的設(shè)計是導(dǎo)桿第24頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五
后縱韌帶成型術(shù)第25頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五第26頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五術(shù)前CT第27頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五術(shù)后MR第28頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五術(shù)前MR第29頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五普通病例,12年就開始不染色
極外側(cè)型突出,進(jìn)入不染色年底第30頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五第31頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五為何手術(shù)效果不好?第32頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五為何手術(shù)效果不好?第33頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五病例:椎間孔狹窄,椎間盤突出
髖關(guān)節(jié)囊腫
恥骨內(nèi)生性軟骨瘤第34頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五為何手術(shù)效果不好?第35頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五誤區(qū):
神經(jīng)根松解,不是看見神經(jīng)根
標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)第36頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五今日主題:椎間孔鏡的多靶點技術(shù)第37頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五椎間孔鏡多靶點技術(shù)的實踐第38頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五多靶點技術(shù)中的應(yīng)用第39頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五工作通道的放置第40頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五上關(guān)節(jié)突腹外側(cè)壁磨除
第41頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五病例:橫圖肥大第42頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五第43頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五擴孔兼減壓,工作效率提高,風(fēng)險增加第44頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五第45頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五復(fù)雜的突出物形態(tài):多靶點擴孔
上翹突出
間盤水平突出第46頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五病例:上翹突出的多靶點處理第47頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五工作通道的放置第48頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五下垂病例:老年女性第49頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五復(fù)發(fā)病例:神經(jīng)根區(qū)域的松解
做神經(jīng)根松解較困難,神經(jīng)“盔甲”應(yīng)處理第50頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五目前年齡最大的一個患者90歲第51頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五神經(jīng)根松解,椎管容量的擴大第52頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五多靶點技術(shù)
在椎管內(nèi)骨性病變的應(yīng)用第53頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五爭議第54頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五典型病例之:間盤水平看不見神經(jīng)根,椎弓根峽部裂,突出物在后縱和神經(jīng)分出硬膜囊處之間。第55頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五骨性占位工具第56頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五病例:
側(cè)隱窩狹窄,擴孔時進(jìn)行側(cè)隱窩減壓,兼顧下位椎體上緣,及中線部位的骨化。第57頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五第58頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五上緣鈣化第59頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五第一例骨性占位病例,小試牛刀
術(shù)前MR第60頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五工作通道放置第61頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五術(shù)前CT第62頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五鈣化突出物被切除第63頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五第64頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五術(shù)后MR第65頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五術(shù)后CTMR第66頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五鈣化部分在下緣第67頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五椎體后緣離斷第68頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五椎體后緣離斷病例(20150509)
俞某某,女性,雙下肢小腿外側(cè)麻木第69頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五第70頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五術(shù)后立即復(fù)查第71頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五第72頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五非鏡下骨贅的處理第73頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五手術(shù)結(jié)束時工作套管的位置第74頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五迷途之返第75頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五突出物骨化
男性,39歲,右小腿后側(cè)足底疼痛
第76頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五骨化部分被切除第77頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五典型病例之:CT和MR不符合的病例,
馬尾綜合征第78頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五第一例急診:馬尾綜合征第79頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五病例:中年男性,醫(yī)生
馬尾綜合征。
第80頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五靶點在哪里?第81頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五為什么效果不好?第82頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五為何效果不好?第83頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五椎管外軟組織病變的處理:
軟組織,小關(guān)節(jié)病變,盤源性腰痛。
注射、針刺、針刀、銀質(zhì)針、射頻、沖擊波等第84頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五為什么效果不好?第85頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五椎間盤突出癥內(nèi)鏡治療第86頁,共92頁,2023年,2月20日,星期五浙江省人民醫(yī)院·
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