椎間孔鏡治療椎管狹窄

椎間孔鏡治療椎管狹窄第1頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五疼痛十年，感恩山東第2頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五感恩第3頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五第4頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五十年回顧：圓孔射頻，圓孔+卵圓孔射頻技術(shù)第5頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五十年回顧：胸腔入路內(nèi)臟大小神經(jīng)毀損第6頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五疼痛十年：感恩白一冰教授第7頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五脊柱內(nèi)鏡5年實(shí)踐第8頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五BEIS技術(shù)第9頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五

微創(chuàng)手術(shù)，并沒有改變椎間盤突出癥切除術(shù)的適應(yīng)

癥和時(shí)機(jī)。第10頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤突出癥手術(shù)的成功10%依賴于技術(shù)，

90%依賴于選擇合適的患者第11頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔鏡，承前啟后第13頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五CT引導(dǎo)下經(jīng)椎板間入路脊柱內(nèi)鏡第14頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五玩轉(zhuǎn)C臂：10個(gè)省市，70多家醫(yī)院的工作經(jīng)歷。

程序化，標(biāo)準(zhǔn)化，讓C臂趕上DSA。

助手只需記住一個(gè)高度。

第15頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)鏡達(dá)人第16頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五提出：兩線定位法：第17頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五提出：0.5%利多椎間孔內(nèi)麻醉法，低濃度大容量，輔助嗎啡。

放棄當(dāng)年主流的關(guān)節(jié)突多點(diǎn)注射法。

第18頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五提出“微損傷”椎間孔鏡第19頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五微損傷手術(shù)第20頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五微損傷：神經(jīng)根術(shù)后粘連的預(yù)防第21頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的院長(zhǎng)，為了看神經(jīng)根，要我部分切除后縱。第22頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五骨鉆打磨，尖端接近中線

給纖維環(huán)及后縱帶來損傷第23頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五定位：到中線最初的設(shè)計(jì)是導(dǎo)桿第24頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五

后縱韌帶成型術(shù)第25頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)前CT第27頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后MR第28頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)前MR第29頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五普通病例，12年就開始不染色

極外側(cè)型突出，進(jìn)入不染色年底第30頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五為何手術(shù)效果不好？第32頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五為何手術(shù)效果不好？第33頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五病例：椎間孔狹窄，椎間盤突出

髖關(guān)節(jié)囊腫

恥骨內(nèi)生性軟骨瘤第34頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五為何手術(shù)效果不好？第35頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五誤區(qū)：

神經(jīng)根松解，不是看見神經(jīng)根

標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)第36頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五今日主題：椎間孔鏡的多靶點(diǎn)技術(shù)第37頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔鏡多靶點(diǎn)技術(shù)的實(shí)踐第38頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五多靶點(diǎn)技術(shù)中的應(yīng)用第39頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五工作通道的放置第40頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五上關(guān)節(jié)突腹外側(cè)壁磨除

第41頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五病例：橫圖肥大第42頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五第43頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五擴(kuò)孔兼減壓，工作效率提高，風(fēng)險(xiǎn)增加第44頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五復(fù)雜的突出物形態(tài)：多靶點(diǎn)擴(kuò)孔

上翹突出

間盤水平突出第46頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五病例：上翹突出的多靶點(diǎn)處理第47頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五工作通道的放置第48頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五下垂病例：老年女性第49頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五復(fù)發(fā)病例：神經(jīng)根區(qū)域的松解

做神經(jīng)根松解較困難，神經(jīng)“盔甲”應(yīng)處理第50頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五目前年齡最大的一個(gè)患者90歲第51頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)根松解，椎管容量的擴(kuò)大第52頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五多靶點(diǎn)技術(shù)

在椎管內(nèi)骨性病變的應(yīng)用第53頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五爭(zhēng)議第54頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五典型病例之：間盤水平看不見神經(jīng)根，椎弓根峽部裂，突出物在后縱和神經(jīng)分出硬膜囊處之間。第55頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五骨性占位工具第56頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五病例：

側(cè)隱窩狹窄，擴(kuò)孔時(shí)進(jìn)行側(cè)隱窩減壓，兼顧下位椎體上緣，及中線部位的骨化。第57頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五第58頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五上緣鈣化第59頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五第一例骨性占位病例，小試牛刀

術(shù)前MR第60頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五工作通道放置第61頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)前CT第62頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五鈣化突出物被切除第63頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五第64頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后MR第65頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后CTMR第66頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五鈣化部分在下緣第67頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五椎體后緣離斷第68頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五椎體后緣離斷病例（20150509）

俞某某，女性，雙下肢小腿外側(cè)麻木第69頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五第70頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后立即復(fù)查第71頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五第72頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五非鏡下骨贅的處理第73頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)結(jié)束時(shí)工作套管的位置第74頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五迷途之返第75頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五突出物骨化

男性，39歲，右小腿后側(cè)足底疼痛

第76頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五骨化部分被切除第77頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五典型病例之：CT和MR不符合的病例，

馬尾綜合征第78頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五第一例急診：馬尾綜合征第79頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五病例：中年男性，醫(yī)生

馬尾綜合征。

第80頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五靶點(diǎn)在哪里？第81頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五為什么效果不好？第82頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五為何效果不好？第83頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五椎管外軟組織病變的處理：

軟組織，小關(guān)節(jié)病變，盤源性腰痛。

注射、針刺、針刀、銀質(zhì)針、射頻、沖擊波等第84頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五為什么效果不好？第85頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤突出癥內(nèi)鏡治療第86頁，共92頁，2023年，2月20日，星期五浙江省人民醫(yī)院·