臨床藥師的培養(yǎng)與實(shí)踐

臨床藥學(xué)教育的發(fā)展回顧1966年，美國加利福尼亞大學(xué)舊金山分校率先創(chuàng)立了臨床藥學(xué)專業(yè)；2004年，美國全面實(shí)行Pharm.D的六年制藥學(xué)教育。泰國1980年即在大學(xué)中設(shè)立了臨床藥學(xué)碩士學(xué)位；日本政府通過立法將藥學(xué)教育的學(xué)制從4年改為6年，于2006年開始實(shí)施新的6年制藥學(xué)教育模式，其主要目的是為培養(yǎng)臨床藥學(xué)人才；韓國2010年起全面實(shí)行6年制藥學(xué)教育。

現(xiàn)在是1頁\一共有54頁\編輯于星期二ASHP對藥師的定義

藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)保健，藥學(xué)保健是直接、負(fù)責(zé)地提供與藥物治療相關(guān)的保健，其目的是達(dá)到改善病人生命質(zhì)量的確切效果。

現(xiàn)在是2頁\一共有54頁\編輯于星期二美國藥師的資格具有Pharm.D.學(xué)位通過全美藥師資格統(tǒng)一考試通過當(dāng)?shù)胤煽荚嚾〉盟帋焾?zhí)照直接工作or

住院藥師培訓(xùn)PharmacyResidencyProgram現(xiàn)在是3頁\一共有54頁\編輯于星期二工作內(nèi)容藥學(xué)院教師營養(yǎng)支持藥師社區(qū)藥房藥師 腫瘤?？扑帋熎胀ㄖ苿┦中g(shù)室藥師重癥監(jiān)護(hù)藥師兒科?？扑帋熕幬镄畔⑺幏拷?jīng)營管理醫(yī)院藥房藥師毒物控制?？扑帋熱t(yī)院臨床藥師零售藥店藥師傳染疾病藥師精神專科藥師養(yǎng)老院藥師公共衛(wèi)生服務(wù)藥學(xué)管理普通藥師部隊醫(yī)院藥師獸醫(yī)藥師核醫(yī)學(xué)?？扑帋煬F(xiàn)在是4頁\一共有54頁\編輯于星期二Pharm.D.學(xué)生臨床藥學(xué)實(shí)踐內(nèi)容醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐特殊患者藥學(xué)服務(wù)藥師門急診實(shí)踐社區(qū)藥學(xué)實(shí)踐現(xiàn)在是5頁\一共有54頁\編輯于星期二醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐

HospitalPharmacyPractice骨髓移植專業(yè)藥師實(shí)踐呼吸專業(yè)藥師實(shí)踐心血管專業(yè)藥師實(shí)踐感染專業(yè)藥師實(shí)踐內(nèi)科專業(yè)藥師實(shí)踐外科專業(yè)藥師實(shí)踐腫瘤專業(yè)藥師實(shí)踐兒科專業(yè)藥師實(shí)踐精神疾病專業(yè)藥師實(shí)踐現(xiàn)在是6頁\一共有54頁\編輯于星期二實(shí)踐內(nèi)容查房前準(zhǔn)備－更新藥例基本信息;疾病史/用藥史;實(shí)驗(yàn)室檢查和監(jiān)測數(shù)據(jù);用藥醫(yī)囑單;護(hù)理記錄隨治療團(tuán)隊常規(guī)查房團(tuán)隊(醫(yī)生、藥師、護(hù)士、社會工作者)參與任何與藥物治療相關(guān)的討論，制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計藥物治療學(xué)、藥動學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)、營養(yǎng)支持上報不良反應(yīng)報告、用藥差錯報告填寫相關(guān)藥例單藥物治療單;患者咨詢記錄;藥動學(xué)監(jiān)測藥例;提供藥物信息用藥咨詢與藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和病例匯報現(xiàn)在是7頁\一共有54頁\編輯于星期二兒科專業(yè)藥學(xué)實(shí)踐PediatricRotation精神?？扑帉W(xué)實(shí)踐PsychiatryRotation腫瘤專業(yè)藥學(xué)實(shí)踐OncologyRotation特別關(guān)注用藥選擇和劑量確定計算營養(yǎng)支持所需能量、輸注速度、輸注體積、成分組成等，以保證足夠的營養(yǎng)支持抗腫瘤藥物方案的確定和制劑的配制疼痛管理特殊患者藥學(xué)服務(wù)

SpecialtyPopulationPractice現(xiàn)在是8頁\一共有54頁\編輯于星期二藥師門急診實(shí)踐抗凝門診（AnticoagulationClinic）艾滋病門診（HIVClinic）精神疾病門診（PsychiatryClinic）糖尿病門診（DMClinic）糖尿病患者教育（PharmacistCARE）現(xiàn)在是9頁\一共有54頁\編輯于星期二AnticoagulationClinic（抗凝門診）每名患者問診約15分鐘測定INR值患者評估制定治療計劃劑量調(diào)整告知患者相關(guān)事宜隨訪日期的確定門診病例記錄現(xiàn)在是10頁\一共有54頁\編輯于星期二糖尿病教育與治療管理血糖監(jiān)測

預(yù)防和減少并發(fā)癥

定期提供信息"LivingHealthierwithDiabetes."

糖尿病前期教育與管理飲食和鍛煉的重要性血糖監(jiān)測心血管疾病、中風(fēng)、高血脂、高血壓與糖尿病前期的關(guān)系藥物治療心血管疾病教育和治療管理小組教育課程

個別隨訪與更新信息

提供心血管疾病最新信息

提供電話咨詢服務(wù)

提供電話服務(wù)指導(dǎo)生活方式現(xiàn)在是11頁\一共有54頁\編輯于星期二藥學(xué)服務(wù)模式首次評估全面回顧患者用藥史個體化藥物治療計劃的制定通過教育和培訓(xùn)增強(qiáng)患者對藥物治療的理解與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)使達(dá)到最佳治療效果定期隨訪并記錄病例現(xiàn)在是12頁\一共有54頁\編輯于星期二社區(qū)醫(yī)院藥房－KnoxCountyHospitalandSamaritanHospital

私人零售藥店－KnoxPharmacyandWheelerPharmacy

系列連鎖藥店－CVSPharmacyandRITEAIDPharmacy

養(yǎng)老院藥學(xué)服務(wù)

－LaurelVillage

社區(qū)藥學(xué)實(shí)踐現(xiàn)在是13頁\一共有54頁\編輯于星期二社區(qū)藥學(xué)實(shí)踐

CommunityPharmacyPractice藥物治療管理MedicationTherapyManagement(MTM)免疫預(yù)防ImmunizationDelivery健康篩選HealthScreenings處方制劑調(diào)配PrescriptionCompounding藥品供應(yīng)MedicationBoxFilling社區(qū)計劃CommunityOutreachPrograms現(xiàn)在是14頁\一共有54頁\編輯于星期二住院藥師培訓(xùn)

PharmacyResidencyProgramsUK住院藥師培訓(xùn)最早開始于1968年，至今已培養(yǎng)了超過300名的住院藥師。

要求具有Pharm.D.學(xué)位和Kentuckypharmacylicensure.每年1月份提出申請，并于1-2月面試。每年6月中旬開始為期一年的培訓(xùn)。現(xiàn)在是15頁\一共有54頁\編輯于星期二specialtyprogramsPGY1通科藥學(xué)PharmacyPracticePGY2重癥監(jiān)護(hù)CriticalCarePharmacyPracticePGY2抗腫瘤藥學(xué)OncologyPharmacyPracticePGY2兒科藥學(xué)PediatricPharmacyPracticePGY2急診藥學(xué)AmbulatoryCarePharmacyPracticePGY2感染疾病InfectiousDiseases現(xiàn)在是16頁\一共有54頁\編輯于星期二PGY1RequiredRotations(5)急診藥學(xué)AmbulatoryCare血液/腫瘤Hematology/Oncology內(nèi)科系統(tǒng)/藥動學(xué)*InternalMedicine/Pharmacokinetics藥事管理MedicationUsePolicy藥學(xué)實(shí)踐PharmacyPracticeManagement*8weekrotation現(xiàn)在是17頁\一共有54頁\編輯于星期二PGY1*SelectiveRotations(selectonefromeachcategory)重癥監(jiān)護(hù)MedicalCriticalCare心血管Cardiology呼吸Pulmonary兒科Pediatrics普通兒科GeneralPediatrics神經(jīng)疾病重癥監(jiān)護(hù)NeonatalIntensivecare兒科血液/腫瘤PediatricHematology/Oncology新生兒監(jiān)護(hù)PediatricIntensiveCare新生兒呼吸iPediatricPulmonology外科監(jiān)護(hù)SurgicalCriticalCareCardiothoracicSurgeryNeurosurgeryTrauma/GeneralSurgery現(xiàn)在是18頁\一共有54頁\編輯于星期二PGY1ElectiveRotations(2)成人營養(yǎng)支持AdultNutritionSupport骨髓移植BoneMarrowTransplant急診EmergencyMedicine感染InfectiousDiseases腎移植/肝移植Kidney/LiverTransplant神經(jīng)系統(tǒng)Neurology(VAMC)兒科PediatricSubspecialties精神疾病Psychiatry(VAMC)*Requiredorselectiverotationsmay

betakenaselectives

現(xiàn)在是19頁\一共有54頁\編輯于星期二PGY2RequiredRotations內(nèi)科系統(tǒng)/藥動學(xué)InternalMedicine/Pharmacokinetics血液/腫瘤Hematology/oncology心血管系統(tǒng)Cardiology重癥監(jiān)護(hù)MedicalintensiveCareUnit感染疾病InfectiousDiseases急診EmergencyDepartment現(xiàn)在是20頁\一共有54頁\編輯于星期二PGY2ElectiveRotations成人營養(yǎng)支持AdultNutrition神經(jīng)系統(tǒng)Neurology藥事管理MedicationUsePolicy精神疾病Psychiatry腎移植/肝移植Kidney/livertransplant現(xiàn)在是21頁\一共有54頁\編輯于星期二LongitudinalClinics(optional)心血管系統(tǒng)/心衰疾病Cardiology/HeartFailure抗凝Anticoagulation感染疾病HIV/InfectiousDiseases現(xiàn)在是22頁\一共有54頁\編輯于星期二Resident藥學(xué)服務(wù)要求

為患者提供最好的藥學(xué)服務(wù)作為不可缺少的治療團(tuán)隊成員之一發(fā)揮重要作用正確應(yīng)用循證思想解決臨床用藥問題促進(jìn)安全有效的藥物使用成為藥學(xué)專業(yè)中的領(lǐng)導(dǎo)人才現(xiàn)在是23頁\一共有54頁\編輯于星期二Resident教學(xué)要求

帶教實(shí)習(xí)學(xué)生，采用小組討論、課堂授課以及教學(xué)查房等形式通過紙質(zhì)宣傳材料和口頭授課形式為醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)服務(wù)積極參與患者交流和其他形式的患者教育會議和講演指定文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和回報現(xiàn)在是24頁\一共有54頁\編輯于星期二Resident科研要求

在藥學(xué)實(shí)踐中正確應(yīng)用科學(xué)研究思路正確理解臨床研究的概念定期開題報告、中期匯報、結(jié)題報告。凡是涉及到患者信息的科研課題均需要通過醫(yī)院科學(xué)倫理委員會的通過批準(zhǔn)?？蒲袃?nèi)容多種多樣?，F(xiàn)在是25頁\一共有54頁\編輯于星期二

臨床藥師目前北海道大學(xué)病院藥劑部共有臨床藥師17人，基本工作模式是半天在固定部門，半天到臨床科室開展用藥指導(dǎo)業(yè)務(wù)。其中，6人隸屬調(diào)劑室，7人隸屬藥品管理室，3人隸屬制劑室，1人為主管臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)的副藥劑部長。人員安排基本是一個人負(fù)責(zé)一個病房，一人專門負(fù)責(zé)藥學(xué)情報信息的更新和維護(hù)。北海道大學(xué)病院臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)開展現(xiàn)狀現(xiàn)在是26頁\一共有54頁\編輯于星期二

主要業(yè)務(wù)內(nèi)容

目前主要的臨床藥師業(yè)務(wù)內(nèi)容如下：一、服藥指導(dǎo)

1、入院藥物使用指導(dǎo)；

2、特殊藥品，如毒麻藥物的使用指導(dǎo)；

3、普通藥物的使用指導(dǎo)；

4、出院帶藥的使用指導(dǎo)；二、持參藥物管理三、TDM業(yè)務(wù)四、藥學(xué)信息服務(wù)北海道大學(xué)病院臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)開展現(xiàn)狀現(xiàn)在是27頁\一共有54頁\編輯于星期二

服藥指導(dǎo)相關(guān)材料的制作及準(zhǔn)備患者情報收集對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)向醫(yī)生護(hù)士提供信息

服藥指導(dǎo)請求的確認(rèn)從患者處收集信息

指導(dǎo)記錄、監(jiān)查及報告

指導(dǎo)記錄的保存臨床藥師業(yè)務(wù)的基本流程現(xiàn)在是28頁\一共有54頁\編輯于星期二

醫(yī)生判斷有必要對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)的終端，向臨床藥劑師發(fā)送用藥指導(dǎo)的請求書。目前，基本上入院的病人都需要進(jìn)行服藥指導(dǎo)。負(fù)責(zé)相應(yīng)病人的藥劑師在信息系統(tǒng)上確認(rèn)服藥指導(dǎo)的請求。如果有任何疑問需向提出申請的醫(yī)生進(jìn)行確認(rèn)。入院服藥指導(dǎo)請求書為法律規(guī)定的必要文件，可作為患者藥劑指導(dǎo)服務(wù)費(fèi)用報銷的依據(jù)。而且對入院病人的用藥指導(dǎo)必須在獲得服藥指導(dǎo)請求書后方可進(jìn)行。服藥指導(dǎo)請求的確認(rèn)現(xiàn)在是29頁\一共有54頁\編輯于星期二

患者情報來源患者相關(guān)信息主要來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)。也可以通過病例討論會，向主管護(hù)士或者醫(yī)生直接詢問等方式獲取。情報收集的主要內(nèi)容

1、病人的個人信息（既往病史，服藥史，身體狀況）

2、藥物服用信息（更換藥物，劑量調(diào)整）

3、藥物毒副作用的監(jiān)查（確認(rèn)毒副反應(yīng)是否發(fā)生）收集患者信息現(xiàn)在是30頁\一共有54頁\編輯于星期二藥品簡易說明書信息系統(tǒng)中嵌入了所有病院中使用藥物的說明書，包括照片，用法用量，等多種信息。廠家提供的藥品宣傳冊TDM解析報告書僅提供給相應(yīng)的醫(yī)生。自制的療法、療程宣傳材料化療藥物使用或者骨髓移植的標(biāo)準(zhǔn)化治療等。制作患者教育材料現(xiàn)在是31頁\一共有54頁\編輯于星期二如果存在藥物重復(fù)給藥或者相互作用；如果有按照規(guī)定需要進(jìn)行ＴＤＭ的藥物存在，要確認(rèn)適當(dāng)?shù)难袧舛纫约敖o藥量。如果沒有相關(guān)信息，要根據(jù)測定的結(jié)果向醫(yī)生提供相應(yīng)的信息；如果藥物有慎重給藥提示，要及時提醒；確認(rèn)醫(yī)藥品緊急安全情報，安全情報等是否已經(jīng)掌握，如果沒有要及時提醒；對于需要特殊管理的藥物被使用時，要告知使用上的注意事項。向醫(yī)護(hù)人員提供信息現(xiàn)在是32頁\一共有54頁\編輯于星期二

服藥意義，以及用法用量的說明將患者使用的藥物或者需要進(jìn)行說明指導(dǎo)的藥物信息制成內(nèi)容通俗易懂的一覽表。并通過講解過程中的反應(yīng)，判斷患者對藥物使用的理解力等。副作用的相關(guān)說明對于預(yù)期可能發(fā)生的藥物副作用的初期表現(xiàn)，以及處理措施等進(jìn)行說明?；颊哂盟幹笇?dǎo)現(xiàn)在是33頁\一共有54頁\編輯于星期二

藥物使用注意事項的說明在服用方法以及藥品管理方面有特殊注意事項的藥品，需對相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行說明。回答患者的問題要確認(rèn)患者對指導(dǎo)的內(nèi)容有無不明白的地方，或者還有什么其它相關(guān)想知道的問題。然后用患者能夠理解的內(nèi)容進(jìn)行回答，如果不能當(dāng)時回答，可在確認(rèn)后在下一次指導(dǎo)時予以解答。患者用藥指導(dǎo)現(xiàn)在是34頁\一共有54頁\編輯于星期二

費(fèi)用計算濃度測定結(jié)果藥劑科解析報告反饋解析請求樣品濃度測定請求醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)事科檢驗(yàn)科TDM的基本步驟現(xiàn)在是35頁\一共有54頁\編輯于星期二我國臨床藥學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀畢業(yè)后教育繼續(xù)教育學(xué)歷教育臨床藥學(xué)教育形式本科層次碩士層次博士層次醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)

衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)在是36頁\一共有54頁\編輯于星期二臨床藥學(xué)教育的發(fā)展回顧北京大學(xué)藥學(xué)院于2000年組建了藥事管理與臨床藥學(xué)系；2001年起實(shí)施6年制藥學(xué)培養(yǎng)模式；2003年我國第一個臨床藥學(xué)專業(yè)碩士點(diǎn)獲得批準(zhǔn)；2005年我國第一個臨床藥學(xué)碩士在北京大學(xué)畢業(yè)。

現(xiàn)在是37頁\一共有54頁\編輯于星期二6年制臨床藥學(xué)教育的培養(yǎng)模式整個培養(yǎng)教育共6年時間，分為三個階段：第一階段：在北京大學(xué)藥學(xué)院接受藥學(xué)基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程的培訓(xùn)和實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練（1-7學(xué)期）。第二階段：在藥學(xué)院繼續(xù)接受臨床藥學(xué)高級課培訓(xùn)；在醫(yī)院接受全科臨床理論知識及實(shí)習(xí)培訓(xùn)（8-9學(xué)期）。第三階段：在臨床科室進(jìn)行專科臨床藥學(xué)實(shí)踐，設(shè)計并完成研究生課題（10-12學(xué)期）?，F(xiàn)在是38頁\一共有54頁\編輯于星期二第三階段臨床導(dǎo)師制1.定期組織學(xué)習(xí)2.各種鍛煉機(jī)會3.全職式實(shí)踐4.現(xiàn)在是39頁\一共有54頁\編輯于星期二常規(guī)臨床實(shí)踐每周病例匯報尋找臨床切入點(diǎn)，以研究支持臨床實(shí)踐培訓(xùn)方法現(xiàn)在是40頁\一共有54頁\編輯于星期二實(shí)踐內(nèi)容藥物信息藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者教育藥歷記錄護(hù)士藥學(xué)支持現(xiàn)在是41頁\一共有54頁\編輯于星期二藥學(xué)監(jiān)護(hù)觀察患者病情變化治愈評估確定治療目標(biāo)制定監(jiān)護(hù)計劃實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)隨訪監(jiān)護(hù)結(jié)束42現(xiàn)在是42頁\一共有54頁\編輯于星期二為不同層次的醫(yī)生提供不同的信息信息醫(yī)生本科室常用藥物住院醫(yī)藥物的藥動學(xué)藥效學(xué)特點(diǎn)主治醫(yī)同類藥物之間的異同主治醫(yī)藥物相互作用的分子機(jī)制副主任醫(yī)以上43現(xiàn)在是43頁\一共有54頁\編輯于星期二患者教育

藥物：What，How，When營養(yǎng)支持TheimportanceofnutritionsupportThewayofnutritionsupport生活方式Correctionoftheunhealthylifestyle

exp：ADRofsteroidsandhowtowithdraw44現(xiàn)在是44頁\一共有54頁\編輯于星期二衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作培訓(xùn)實(shí)施：遴選試點(diǎn)基地——培訓(xùn)基地50個，師資200人。確定培養(yǎng)模式——臨床進(jìn)修方式，脫產(chǎn)進(jìn)修一年重點(diǎn)提高參與臨床用藥能力成立臨床帶教組：臨床藥師+臨床醫(yī)師制訂分專業(yè)培訓(xùn)大綱舉辦師資培訓(xùn)班明確考核內(nèi)容與要求組織監(jiān)督檢查、調(diào)查研究現(xiàn)在是45頁\一共有54頁\編輯于星期二培訓(xùn)方法理論學(xué)習(xí)病例討論參加臨床治療團(tuán)隊密切接觸病人與醫(yī)護(hù)人員交流溝通書寫藥學(xué)記錄現(xiàn)在是46頁\一共有54頁\編輯于星期二帶教老師有時是教師，為學(xué)生講解書本上沒有的東西，比如實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，比如解決問題的方法。有時是教練，為學(xué)生演示基本的操作方法和技巧，讓學(xué)生樹立信心。有時是導(dǎo)師，幫助學(xué)生樹立職業(yè)規(guī)劃。更多的時候，是輔導(dǎo)員，輔導(dǎo)學(xué)生如何提高自身的能力，完成臨床實(shí)踐。為學(xué)生指出必須要學(xué)習(xí)和掌握的東西，幫助他們快速成長?，F(xiàn)在是47頁\一共有54頁\編輯于星期二如何成為好的臨床藥師和帶教老師交流CommunicationWhat:良好的語言、非語言以及書面溝通能力How:工作時可以與醫(yī)護(hù)人員建立良好的關(guān)系，更好的進(jìn)行患者教育、學(xué)生教學(xué)同情CompassionWhat:理解患者的痛苦并能做出處理How:融入患者日常的治療之中協(xié)作CooperationWhat:為一致的目標(biāo)一起協(xié)作How:能夠適應(yīng)不同的角色，可以做領(lǐng)導(dǎo)也可以做部下，可以團(tuán)隊協(xié)作也能獨(dú)立工作。信心ConfidenceWhat:誰也不會一直正確但也不要害怕出錯How:既要樹立成功的信念也能夠從錯誤中學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在是48頁\一共有54頁\編輯于星期二教學(xué)相長“TellmeandIforget.ShowmeandIremember.InvolvemeandIunderstand”以教師為中心的學(xué)習(xí)以學(xué)生為中心的實(shí)踐被動教學(xué)與學(xué)生一起工作由教師做決定平等教學(xué)傳授知識或信息小組討論，分組工作交流分享提問以考察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況通過一些反饋性活動考察學(xué)生對知識的掌握和消化的情況對成績好的學(xué)生給予表揚(yáng)表揚(yáng)能夠思考、提問、研究、解決問題的學(xué)生?，F(xiàn)在是49頁\一共有54頁\編輯于星期二臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作成效2006—2008年度共有415名學(xué)員培訓(xùn)結(jié)業(yè)。學(xué)員與其派出單位普遍認(rèn)為培訓(xùn)給學(xué)員帶來明顯變化：問卷項目培訓(xùn)學(xué)員肯定%培訓(xùn)學(xué)員否定%派出單位肯定%派出單位否定%強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)知識85%15%85%15%提高與醫(yī)師、護(hù)師交流能力77%23%78%22%提高與患者交流能力75%25%80%20%強(qiáng)化藥學(xué)知識83%