論運(yùn)用社會(huì)工作方法介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老-

論運(yùn)用社會(huì)工作方法介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

近年來(lái)隨著中國(guó)老齡人口的增多與現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，促使社會(huì)把養(yǎng)老的責(zé)任更多的推向社會(huì)方面，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為重要選擇之一。對(duì)于目前的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)不少學(xué)者進(jìn)行了研究。他們的研究主要集中在公共衛(wèi)生、人口研究和社會(huì)心理學(xué)等領(lǐng)域，他們較為關(guān)注老人為何選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的生活狀況和生活質(zhì)量以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等方面內(nèi)容，而從社會(huì)工作這個(gè)角度來(lái)研究機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還較少。本文試圖運(yùn)用社會(huì)工作的角度，整合各種社會(huì)因素，尤其是強(qiáng)調(diào)運(yùn)用專業(yè)的社會(huì)工作辦法解決入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的實(shí)際困難，協(xié)助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展各種各樣的文娛活動(dòng)豐盛老人的精神文化生活，調(diào)解老人與老人、老人與家屬、老人與醫(yī)療護(hù)理人員之間的矛盾，關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人自身心理健康，倡導(dǎo)家人與老人多進(jìn)行情感交流，激勵(lì)老人在交往、娛樂活動(dòng)中愉悅身心，安度晚年。最后通過(guò)社會(huì)工作的介入，穩(wěn)定工作人員隊(duì)伍，倡導(dǎo)相關(guān)的社會(huì)政策支持養(yǎng)老事業(yè)，運(yùn)用專業(yè)的社會(huì)工作辦法提升社會(huì)工作者的實(shí)務(wù)能力。

一、老人進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的所產(chǎn)生問(wèn)題

首先，環(huán)境適應(yīng)問(wèn)題。老年人進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，首先面臨的就是環(huán)境的改變，由家庭環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)構(gòu)環(huán)境，老人的新環(huán)境適應(yīng)能力較差，因而會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適應(yīng)感，會(huì)產(chǎn)生被拋棄感，由此更加沉默寡言，嚴(yán)重影響了老人的生活質(zhì)量。

其次，與醫(yī)護(hù)人員的相處問(wèn)題。老年人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，日常接觸最多的就是醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員在老人的日常照料、健康管理方面發(fā)揮了重要作用，但是如何讓老人接納與其無(wú)直系關(guān)系的醫(yī)護(hù)人員，使其不排斥醫(yī)護(hù)人員，防止出現(xiàn)老人與醫(yī)護(hù)人員之間的沖突與矛盾，是老人所面臨的巨大挑戰(zhàn)。

第三，與同房老人的相處問(wèn)題。老人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，由于單獨(dú)居住的還是少數(shù)，大局部都是二人間以上，因此，與同房老人的相處就成為了一個(gè)突出的問(wèn)題。由于老人各自都形成了一套規(guī)律的生活習(xí)慣，如何防止出現(xiàn)由于語(yǔ)言習(xí)慣、生活習(xí)慣等方面出現(xiàn)的矛盾，成為了一個(gè)重點(diǎn)需要解決的問(wèn)題。

第四，與家屬的相處問(wèn)題。老人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之后，由于脫離了家庭，其家屬又不能每日都來(lái)看望老人，由此老人與家屬之間會(huì)產(chǎn)生隔膜，會(huì)認(rèn)為是被家庭所拋棄，從而加劇了老人與家屬之間的矛盾。

第五，老人因疾病所產(chǎn)生的心理問(wèn)題。老年人大多數(shù)身患各自疾病，由于對(duì)疾病的不了解，老人會(huì)因疾病產(chǎn)生的疼痛產(chǎn)生嚴(yán)重的挫敗感，進(jìn)而導(dǎo)致各種生理、心理疾病的進(jìn)一步惡化。老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中最常見的心理問(wèn)題就是抑郁、焦慮以及有自殘及自殺念頭等。

從以上幾點(diǎn)可以看出，嘗試性地運(yùn)用社會(huì)工作的辦法介入，探討一種具有中國(guó)特色的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，解決老年人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中所產(chǎn)生的各類心理社會(huì)問(wèn)題，逐步改善保障老年人生活、健康、精神以及參與社會(huì)開展的條件，實(shí)現(xiàn)老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂。

二、運(yùn)用社會(huì)工作辦法介入廣西重陽(yáng)老年公寓

社會(huì)工作是與政府行政和市場(chǎng)行為并存的人類系統(tǒng)，由專業(yè)部門和專業(yè)效勞機(jī)構(gòu)針對(duì)個(gè)人、團(tuán)體、社區(qū)、社會(huì)等與其外在環(huán)境的互動(dòng)關(guān)系，借助專門技術(shù)，幫忙工作對(duì)象改變或?qū)顒?dòng)環(huán)境改變，促進(jìn)兩者到達(dá)“適應(yīng)性平衡〞。社會(huì)工作倡導(dǎo)的主要原那么是助人與自助。筆者在廣西重陽(yáng)老年公寓從事社會(huì)工作，對(duì)公寓的根本情況較為了解，因此筆者基于社會(huì)工作專業(yè)的角度，對(duì)社會(huì)工作如何介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出下列幾點(diǎn)看法：

第一、聯(lián)合各部門共同組織策動(dòng)老年人精神文化活動(dòng)，豐盛老年人精神文化生活

廣西重陽(yáng)老年公寓在機(jī)構(gòu)中由專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士以及護(hù)理員組成，給老人提供完善的生活照料，而且公寓還開設(shè)了醫(yī)務(wù)室、保健中心等醫(yī)療設(shè)施，方便老人及時(shí)就診和康復(fù)保健。公寓給老人提供了完整的衣、食、住、醫(yī)，而且建立形式多樣的老年文化娛樂中心，如閱覽室、舞廳、健身器材等娛樂設(shè)施，讓他們?cè)谶@里看電視、聽音樂、打撲克、下象棋、讀書看報(bào)、吹拉彈唱，發(fā)展多種娛樂活動(dòng)以豐盛他們的生活，增加他們的樂趣，使他們的晚年生活更加幸福高興。但是在具體的實(shí)施中，由于不足專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃和組織，因此老人的活動(dòng)組織還有待于進(jìn)一步的開發(fā)和優(yōu)化，老人們?cè)诔渑胬霉⑺峁┑母黝悐蕵吩O(shè)施中還有欠缺，新入院老人和其他對(duì)公寓不了解的老人都不了解公寓內(nèi)有些什么娛樂設(shè)施或者娛樂活動(dòng)可以加入。因此，通過(guò)社會(huì)工作的介入，可以有效的扮演資源獲取的角色，使老人能靈活的運(yùn)用周圍一切可以利用的環(huán)境、機(jī)構(gòu)和人，有時(shí)候?qū)τ诶先硕裕Y源的獲取存在一定的壁壘，這與老人的文化程度、社會(huì)資本

、主觀意愿密切相關(guān)，社會(huì)工作就是要幫忙老人打消這方面的障礙。第二、發(fā)展個(gè)案和小組效勞，解決老年人心理社會(huì)問(wèn)題抑郁癥、癡呆癥、譫妄和焦慮癥是老年人最常見的四個(gè)認(rèn)知和情緒問(wèn)題。老年人在進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，更加容易出現(xiàn)以上四種問(wèn)題，由此，老人與老人之間，老人與家屬之間，老人與護(hù)理人員之間也會(huì)出現(xiàn)一些小矛盾或小糾紛，通常這類矛盾和糾紛都是由公寓的護(hù)理人員來(lái)做主要工作化解矛盾，如果矛盾沒能得到及時(shí)的解決和化解，老年人的心理問(wèn)題將更趨嚴(yán)重。但是由于護(hù)理人員日常工作的限制，不可能專注于解決老年人的心理、認(rèn)知和情緒方面問(wèn)題。因此，社會(huì)工作可以介入的方面主要包括為老年人提供心理、情緒和認(rèn)知方面的個(gè)案效勞，協(xié)調(diào)老人與老人、老人與家屬以及老人與護(hù)理人員間的人際關(guān)系。發(fā)展相關(guān)小組工作，為老年人設(shè)計(jì)不同類型的小組，制訂不同年齡段人共同參與小組活動(dòng)，促進(jìn)老年人在疾病恢復(fù)、養(yǎng)生保健、人際交往方面獲取更多有用的信息，促進(jìn)老人與社會(huì)的融合。

第三、穩(wěn)定工作隊(duì)伍，建立工作人員的社會(huì)支持系統(tǒng)

公寓工作人員的專業(yè)水平不僅影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的效勞質(zhì)量，而且也制約了養(yǎng)老事業(yè)的開展。公寓經(jīng)常提供工作人員外出學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)，聘請(qǐng)專業(yè)人士給工作人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等等，以提高工作人員的工作水平，改善效勞質(zhì)量，更好地為老人效勞，滿足老人的需求，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的開展。但是目前的護(hù)理人員隊(duì)伍，其人員流動(dòng)性較大，員工的不穩(wěn)定給養(yǎng)老護(hù)理工作造成了很被動(dòng)的局面。因此社會(huì)工作可以介入維護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工隊(duì)伍的穩(wěn)定，建立員工的社會(huì)支持系統(tǒng)，做社會(huì)政策方面的倡導(dǎo)和輿論方面的呼吁，引導(dǎo)更多人來(lái)從事老年護(hù)理工作。

第四、加強(qiáng)社會(huì)工作的實(shí)務(wù)能力，提高社會(huì)工作者的專業(yè)水平

對(duì)于中國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，它們?cè)陂L(zhǎng)期的工作實(shí)踐中積累了豐盛的工作經(jīng)驗(yàn)，但是從社會(huì)工作的角度來(lái)看，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。以公寓遇到的個(gè)案工作為例，工作人員常常會(huì)遇到公寓要求與老人需求相互沖突的情況。于是如何兼顧效勞對(duì)象和公寓的雙重要求對(duì)于許多工作人員來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非常困難的問(wèn)題。而社會(huì)工作技巧和工作手法可以幫忙工作人員進(jìn)行平衡和協(xié)調(diào)。示例，對(duì)于新入住老人對(duì)公寓生活習(xí)慣以及人際關(guān)系等的適應(yīng)性問(wèn)題，如果能夠引入小組社會(huì)工作的理念與手法，利用老人相互之間的動(dòng)力和工作員的輔導(dǎo)，對(duì)新入住的老人進(jìn)行適應(yīng)性和開展性的訓(xùn)練與協(xié)助，將能夠很好地幫忙老人順利渡過(guò)適應(yīng)期。由此可見，社會(huì)工作作為一種助人的專業(yè)，可以有效的解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題。就國(guó)內(nèi)而言，老年社工還是發(fā)展得比擬少，因此在專業(yè)化方面還有所欠缺，但是只要通過(guò)不斷的實(shí)踐摸索，強(qiáng)調(diào)社會(huì)工作的專業(yè)性，加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)的介入，因而，要改變現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的效勞現(xiàn)狀，提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的效勞質(zhì)量，真正體現(xiàn)對(duì)老年人的終極人文關(guān)心，還必須加強(qiáng)從社會(huì)工作的專業(yè)化介入入手。

最后，還需要表明的是社會(huì)工作的介入可以是多方參與的。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作者不再扮演單一的效勞提供者角色，而是可以采取多種途徑提供效勞。如為老年人所需的個(gè)性化效勞牽線搭橋，協(xié)調(diào)、購(gòu)置和訂購(gòu)個(gè)性化效勞等。對(duì)于社會(huì)工作的績(jī)效評(píng)估那么力求多方參與，包括效勞提供方的自評(píng)，效勞接受者的他評(píng)、外請(qǐng)第三方的評(píng)估等。對(duì)社會(huì)工作的效果既要有客觀指標(biāo)，如提供效勞的數(shù)量、時(shí)間、花費(fèi)等，也要有主觀指標(biāo)，如效勞對(duì)象的稱心度、效勞是否充沛滿足了需求，使用是否方便