消化系統(tǒng)腫瘤的姑息治療

消化系統(tǒng)腫瘤的姑息治療第1頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一姑息治療的定義通過(guò)早期識(shí)別、積極評(píng)估、控制疼痛和其他痛苦癥狀來(lái)預(yù)防和舒緩身心痛苦目的是提高生活質(zhì)量可以在疾病的早期與抗腫瘤治療同時(shí)進(jìn)行姑息治療第2頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一緩解疼痛姑息治療診斷

死亡診斷死亡診斷死亡抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療過(guò)去現(xiàn)在將來(lái)

姑息治療的地位變化第3頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目錄一、癌痛二、營(yíng)養(yǎng)治療三、惡性腹水四、骨轉(zhuǎn)移五、腸梗阻第4頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目錄一、癌痛二、營(yíng)養(yǎng)治療三、惡性腹水四、骨轉(zhuǎn)移五、腸梗阻第5頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Painthe5thvitalsigns

體溫脈搏呼吸血壓疼痛

疼痛與四大生命體征之主要區(qū)別在于其主觀性這決定了評(píng)估和監(jiān)測(cè)手段的主觀性第6頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概述疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60％-80％，其中1/3的患者為重度疼痛癌痛治療是腫瘤姑息治療最重要的組成部分第7頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癌痛機(jī)制及分類部位分類內(nèi)臟性疼痛軀體性疼痛神經(jīng)病理性疼痛病理生理分類傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛時(shí)間分類急性疼痛（短期存在少于2個(gè)月）慢性疼痛（持續(xù)3個(gè)月或以上）第8頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癌痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨(dú)手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷幻肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病(骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等)(癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移)癌癥治療相關(guān)癌癥本身引起與癌癥有關(guān)(衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等)社會(huì)心理因素78.2%8.2%6.0%與癌癥無(wú)關(guān)7.2%癌痛的原因第9頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一癌痛對(duì)癌癥患者的影響第10頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估不足！

劑量不足！《癌癥疼痛治療原理與實(shí)踐》WinstonC.V.Parris《臨床癌癥疼痛治療學(xué)》

癌痛控制不理想的兩大問(wèn)題：對(duì)上海市76家醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查顯示：第11頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一疼痛評(píng)估原則評(píng)估意義：是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提評(píng)估依據(jù)：患者主訴評(píng)估原則：常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)第12頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

疼痛評(píng)估關(guān)注點(diǎn)疼痛的部位和范圍疼痛的性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間疼痛的程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響既往止痛治療情況

第13頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

癌痛程度－常用評(píng)估方法數(shù)字分級(jí)法

Numericalratingscale,NRS主訴分級(jí)法

Verbalratingscale,VRS目測(cè)模擬法

Visualanaloguescale,VAS臉譜法

Wong-Baker臉譜第14頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度中度重度

0

1

2

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NRS評(píng)估方法無(wú)痛第15頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

7歲以下兒童或認(rèn)知障礙的成年人輕度中度重度第16頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1235個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥4WHO三階梯止痛原則第17頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一口服給藥是主要的、首選給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受，病人順應(yīng)性好穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效醫(yī)生更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.第18頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一按時(shí)給藥即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解第19頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一按階梯給藥

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度

慎用NSAID弱化第二階梯藥物第20頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物非甾體抗炎藥(NSAID) -COX-1抑制劑：吲哚美辛、阿司匹林、吡羅昔康等

-COX-2抑制劑：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、賽洛昔布等中樞鎮(zhèn)痛藥：曲馬多阿片類藥：可待因、嗎啡、羥考酮、芬太尼、氫嗎啡酮、鹽酸二氫埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙諾啡其他輔助用藥-皮質(zhì)激素類藥物：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、氟美松-抗驚厥藥物：卡馬西平、加巴噴丁-三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪、多慮平等第21頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

非甾體類藥物有封頂效應(yīng)，即有日限量，再增加劑量不會(huì)增加療效反而增加副反應(yīng)因此如果疼痛繼續(xù)加重，需要換用或加用阿片類藥物藥名劑量日限量阿司匹林500-1000mg/4-6h<6g

對(duì)乙酰氨基酚650-1000mg/6h<2g

布洛芬400-500mg/6h<3.2g

雙氯芬酸25-100mg/6h

舒林酸150-200mg/12h

<400mg

非諾洛芬200-400g/4-6h

<3.2g意施丁25-75mg/12h<200mg一階梯NSAIDs鎮(zhèn)痛劑量的天花板效應(yīng)第22頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2023/4/12傳統(tǒng)：弱阿片(如可待因\曲馬多和二氫可待因)+非阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療中度至重度疼痛現(xiàn)在：低劑量強(qiáng)阿片+非阿片類鎮(zhèn)痛藥

應(yīng)被考慮作為弱阿片藥物的替代藥物Ripamontietal.AnnalsofOncology23(suppl7)2012阿片類藥物可以應(yīng)用于：

重度疼痛、中度疼痛控制困難的輕度疼痛2014年NCCN指南最新更新低劑量強(qiáng)阿片可用于任何階梯爬樓梯坐電梯第23頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第三階梯用藥強(qiáng)阿片類藥物無(wú)好壞之分，但有適宜之別口服嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛均可推薦作為首選第三階梯阿片藥物用于中重度癌痛的治療一些傳統(tǒng)阿片類藥物(羥考酮、氫嗎啡酮、芬太尼、美沙酮等)，已研制了許多新劑型（緩釋劑型，控釋劑型等），在全球范圍內(nèi)的可獲得性得到了明顯改善第24頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一速效嗎啡解救滴定流程第25頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第26頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一停藥方法逐漸減量法先減量30％兩天后再減少25％直到每天劑量相當(dāng)于30mg口服嗎啡的藥量繼續(xù)服用兩天后即可停藥第27頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量第28頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一注意具體細(xì)節(jié)對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)；目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。第29頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一消化道癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)皮膚惡心嘔吐便秘口干癥尿潴留體位性低血壓嗜睡、幻覺(jué)、譫妄呼吸抑制、痛覺(jué)過(guò)敏、認(rèn)知能力下降、

瘙癢多汗

阿片類藥物不良反應(yīng)一覽表大量國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐表明：癌癥病人鎮(zhèn)痛使用阿片藥，成癮者極其罕見第30頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目錄一、癌痛二、營(yíng)養(yǎng)治療三、惡性腹水四、骨轉(zhuǎn)移五、腸梗阻第31頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)定惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（nutritionalriskscreening2002，NRS2002綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定第32頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腫瘤患者PG-SGA無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良0-1分無(wú)需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)抗腫瘤治療中度營(yíng)養(yǎng)不良4-8分重度營(yíng)養(yǎng)不良≥9分可疑營(yíng)養(yǎng)不良2-3分營(yíng)養(yǎng)教育抗腫瘤治療營(yíng)養(yǎng)治療抗腫瘤治療營(yíng)養(yǎng)治療1-2周營(yíng)養(yǎng)治療抗腫瘤治療第33頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一營(yíng)養(yǎng)不良五階梯治療模式圖第34頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良多！營(yíng)養(yǎng)不良者生存期短，生活質(zhì)量差，治療耐受及敏感性低！營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是治療的前提。營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)該成為最基本、最必需的措施！非荷瘤狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)不良，按良性疾病營(yíng)養(yǎng)不良處理；荷瘤狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)不良，治療具有特殊性。NST應(yīng)該成為腫瘤MDT核心成員。腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)滿足患者目標(biāo)需要量，要求能量及蛋白質(zhì)雙達(dá)標(biāo)；減少葡萄糖供給，提高配方中的脂肪供能量，優(yōu)先選擇N3及N9脂肪酸；提高蛋白質(zhì)供給，高支鏈氨基酸制劑，短肽配方更加有利于腫瘤尤其是進(jìn)展期腫瘤患者。EN與PN不是對(duì)立，而是互補(bǔ)。PEN+PPN是現(xiàn)實(shí)的選擇。主要進(jìn)展第35頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一圍手術(shù)期腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療術(shù)前：麻醉前2小時(shí)禁水，6小時(shí)禁食具有重度營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)的患者，大手術(shù)前應(yīng)給予10～14天的營(yíng)養(yǎng)治療總熱量宜控制在20～30kcal/(kg?d)，氮量0.15～0.20g/(kg?d)，糖脂比以(1～2)∶1為宜同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充微量元素及水溶性和脂溶性維生素。第36頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一圍手術(shù)期腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療術(shù)后：盡早開始正常食物攝入或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)術(shù)前NRS≥3分的消化道腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷較大或者術(shù)前就有營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)計(jì)術(shù)后7～10天不能恢復(fù)經(jīng)口飲食消化道瘺第37頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一放化療腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不足的放化療患者不推薦常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療開始營(yíng)養(yǎng)治療的指征：放化療嚴(yán)重影響進(jìn)食（攝入能量低于能耗60％的情況超過(guò)10天或預(yù)計(jì)患者將有7天或者以上不能進(jìn)食）患者體重下降第38頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一終末期腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療可以提高終末期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量。重度蛋白質(zhì)-能量缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)患者，單純的營(yíng)養(yǎng)治療既不能保持機(jī)體無(wú)脂體重，也未提高患者的平均生存時(shí)間及遠(yuǎn)期生存。接近生命終點(diǎn)時(shí)大部分患者，只需極少量的食物和水來(lái)減少饑渴感糖皮質(zhì)激素和醋酸甲地孕酮增加終末期腫瘤患者食欲療效確切第39頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一營(yíng)養(yǎng)治療方式——首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第40頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.鼻胃腸管2.手術(shù)胃腸造口3.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃腸造口4.經(jīng)皮透視下胃腸造口5.腹腔鏡下胃腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注途徑第41頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目錄一、癌痛二、營(yíng)養(yǎng)治療三、惡性腹水四、骨轉(zhuǎn)移五、腸梗阻第42頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概述定義：腹腔積液中找到惡性腫瘤細(xì)胞引起惡性腹水的腫瘤按發(fā)生順序依次為：卵巢癌（37%）胰膽管癌（21%）胃癌（18%）食管癌（4%）大腸癌（4%）乳腺癌（3%）20%的腹水是不明原因的第43頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一診斷腹水中找到腫瘤細(xì)胞是診斷金標(biāo)準(zhǔn)涂片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)腹水蠟塊免疫組化染色腹水及血清的腫瘤標(biāo)志物，如CEA，CA125超聲:可診斷出100cm3的腹水第44頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)模式目前常用方法：利尿、限鹽腹腔穿刺腹膜-靜脈內(nèi)分流腹腔化療腹腔熱灌注化療，單獨(dú)或聯(lián)合細(xì)胞減瘤術(shù)其他腹腔灌注藥物第45頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一利尿、限鹽因肝轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致門脈高壓引起的惡性腹水相對(duì)有效安體舒通150-450mg/天配合袢利尿劑，如速尿或布美他尼副反應(yīng)包括高血鉀，腎功衰竭第46頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腹腔穿刺治療性的腹腔穿刺可以緩解90%患者的癥狀持續(xù)置管引流可能不良反應(yīng)放腹水頻率患者需要補(bǔ)充電解質(zhì)和白蛋白第47頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腹膜-靜脈內(nèi)分流優(yōu)點(diǎn)：不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂及蛋白丟失，有利于保持體內(nèi)液體平衡缺點(diǎn)：生存獲益較短（<30天），圍手術(shù)期死亡率較高禁忌癥：乳糜性或血性的腹水不適宜采用分流術(shù)，會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散腹膜內(nèi)感染心腎功能不全黃疸門脈高壓凝血障礙等第48頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腹腔化療通過(guò)殺死腹膜表面的腫瘤細(xì)胞來(lái)預(yù)防腹水再生化療敏感型腫瘤如卵巢癌更有效消化系統(tǒng)腫瘤引起的惡性腹水治療效果欠佳總的腹水控制率一般不足50%第49頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腹腔化療對(duì)腹膜惡性腫瘤有效的化療藥均可以用于腹腔化療單藥或者聯(lián)合用藥常用腹腔化療藥物：順鉑氟尿嘧啶阿霉素博來(lái)霉素第50頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腹腔熱灌注化療增加組織浸潤(rùn)，降低藥物抵抗，多項(xiàng)研究表明該方法的安全性及有效性僅適合無(wú)大腫塊，無(wú)肝病，或肝外疾病，并且患者的腫瘤潛在可切除或被大部分切除患者可采用的藥物有鉑類，絲裂霉素和阿霉素灌注的周期，溫度和最佳化療藥物不確定第51頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腹腔熱灌注化療聯(lián)合減瘤術(shù)腹腔熱灌注聯(lián)合減瘤術(shù)，在大腸癌中的應(yīng)用，75%的專家認(rèn)為可以批準(zhǔn)使用，但仍需進(jìn)一步臨床試驗(yàn)研究證實(shí)在胃癌中，此類研究非常少，而且結(jié)果差強(qiáng)人意。第52頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一其他腹腔灌注藥物細(xì)胞因子及免疫治療皮質(zhì)類固醇卡妥索單抗（Catumaxomab）抗VEGF抗體（貝伐單抗）基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑生長(zhǎng)抑素（奧曲肽）等第53頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目錄一、癌痛二、營(yíng)養(yǎng)治療三、惡性腹水四、骨轉(zhuǎn)移五、腸梗阻第54頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概述常見骨轉(zhuǎn)移瘤包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、腎癌、甲狀腺癌等結(jié)直腸癌、胃癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為1%-7%、13%骨轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)疼痛骨相關(guān)疾病，如病理性骨折、脊髓神經(jīng)根壓迫癥狀、高鈣血癥等第55頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一診斷*由于PET－CT檢查費(fèi)用昂貴，因此不推薦作為常規(guī)檢查。第56頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腫瘤患者的治療過(guò)程治療注：a:改善功能狀態(tài)和生活質(zhì)量的對(duì)癥支持治療b:全身治療包括：化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等，根據(jù)腫瘤病情及身體狀況來(lái)決定抗腫瘤全身治療。c:遵循WHO癌痛治療原則。d:高風(fēng)險(xiǎn)骨折：負(fù)重長(zhǎng)管骨病變直徑>2.5cm，或骨皮質(zhì)病變直徑>50%；脊柱不穩(wěn)定。治療前評(píng)估治療個(gè)體化選擇治療第57頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一姑息性放療——體外照射骨轉(zhuǎn)移常規(guī)放療方法體外照射適應(yīng)證：有骨疼痛癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶，緩解疼痛及恢復(fù)功能選擇性地用于負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性放療體外放療常用的劑量及分割方法：300cGy/次，共10次；400cGy/次，共5次；800cGy/次，共1次。第58頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一姑息性放療——放射性核素選擇性用于有嚴(yán)重骨疼痛的全身廣泛性骨轉(zhuǎn)移患者該治療發(fā)生骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)較高,而且恢復(fù)較慢(約12周)用于全身性內(nèi)照射放療治療骨轉(zhuǎn)移的放射性核素：89Sr,131I,153Sa,32P,185Rh，166Ho-DOTMP,186Re-HEDP第59頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一雙磷酸鹽類藥物治療適應(yīng)癥和用藥時(shí)機(jī)：第60頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一雙磷酸鹽類藥物治療常用藥物用量用法：氯屈膦酸1600mg/日，口服；或氯膦酸鹽注射液300mg/日，靜脈注射＞2小時(shí)，連續(xù)5天，之后改為口服制劑帕米膦酸90mg，靜脈注射＞2小時(shí)，每3–4周重復(fù)唑來(lái)膦酸4mg，靜脈注射＞15分鐘，每3–4周重復(fù)伊班膦酸6mg，靜脈注射＞2小時(shí)，每3–4周重復(fù)第61頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一雙磷酸鹽類藥物——不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)流感樣癥狀（如發(fā)熱、疲乏、寒戰(zhàn)、骨關(guān)節(jié)痛和肌痛）胃腸道反應(yīng)無(wú)明顯臨床癥狀的低磷血癥和低鈣血癥等腎功能不良是少見的嚴(yán)重不良反應(yīng)下頜骨壞死是罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)第62頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一手術(shù)治療目的：延長(zhǎng)生命、緩解癥狀、提高生存質(zhì)量預(yù)防或處理病理骨折、解除神經(jīng)壓迫包括腫瘤病灶清除及骨骼穩(wěn)定性重建對(duì)于原發(fā)腫瘤治療效果比較好、預(yù)計(jì)生存期相對(duì)長(zhǎng)、孤立轉(zhuǎn)移的病例,可以考慮更為積極的手術(shù)方案,以期達(dá)到根治腫瘤的目的第63頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目錄一、癌痛二、營(yíng)養(yǎng)治療三、惡性腹水四、骨轉(zhuǎn)移五、腸梗阻第64頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概述概念惡性腸梗阻（MalignantObstruction,MBO）是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻晚期原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率為5％-43％常見原發(fā)腫瘤為卵巢癌、結(jié)直腸癌和胃癌病因癌性：是導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻的主要原因非癌性：手術(shù)或放療后腸粘連、低鉀血癥、體弱衰竭所致糞便嵌塞等MBO大多緩慢發(fā)病，常為不完全性腸梗阻第65頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一診斷要點(diǎn)惡性腫瘤病史既往未行或曾行腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療癥狀：間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，伴或不伴肛門排氣或排便體征：腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失檢查：腹部CT或腹部x線平片可見腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平面第66頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療治療目標(biāo):改善生活質(zhì)量治療原則：個(gè)體化姑息治療。治療方法手術(shù)治療藥物治療其他姑息治療第67頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一手術(shù)治療手術(shù)指征僅適用于機(jī)械性梗阻和(或)腫瘤局限、部位單一的梗阻并且有可能對(duì)進(jìn)一步化療及抗腫瘤治療獲益的患者手術(shù)方案松解粘連腸段切除腸段吻合腸造瘺第68頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一藥物治療治療目標(biāo)不使用減壓裝置或在使用胃腸減壓